حمى القرم-الكونغو النزفية

حمى القرم الكونغو النزفية هي عدوى فيروسية بؤرية طبيعية حادة تنتقل عن طريق الحيوانات ولها آلية انتقال قابلة للانتقال، وتتميز بمتلازمة النزف الشديد والحمى ذات الموجتين.

وُصفت حمى القرم-الكونغو النزفية لأول مرة بناءً على معلومات عن تفشي المرض في شبه جزيرة القرم (تشوماكوف، ١٩٤٤-١٩٤٧)، ولذلك سُميت حمى القرم النزفية (CHF). لاحقًا، سُجلت حالات مرض مماثل في الكونغو (١٩٥٦)، حيث عُزل فيروس مشابه في خصائصه المستضدية لفيروس حمى القرم النزفية عام ١٩٦٩. وحتى الآن، سُجل المرض في دول أوروبية، وآسيا الوسطى، وكازاخستان، وإيران، والعراق، والإمارات العربية المتحدة، والهند، وباكستان، ودول أفريقية (زائير، ونيجيريا، وأوغندا، وكينيا، والسنغال، وجنوب أفريقيا، وغيرها).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأوبئة لحمى القرم الكونغو النزفية

مصدر العدوى ومصدرها هو الحيوانات الأليفة والبرية (الأبقار والأغنام والماعز والأرانب البرية، إلخ)، بالإضافة إلى أكثر من 20 نوعًا من قراد الإكسوديد والأرغاس، وخاصة قراد المراعي من جنس هيالوما. المصدر الرئيسي للعدوى في الطبيعة هو الفقاريات الصغيرة، التي تنتقل منها العدوى إلى الماشية عن طريق القراد. تُحدد مدة وجود الفيروس في الدم لدى الحيوانات، والتي تستمر حوالي أسبوع. يُعد القراد مصدرًا أكثر استقرارًا للعدوى نظرًا لاحتمالية انتقال الفيروس عن طريق الاتصال الجنسي وعبر المبيض. لوحظت معدلات عدوى عالية بين المرضى. يوجد الفيروس في الدم لدى الحيوانات والبشر أثناء النزيف المعوي والأنفي والرحمي، وكذلك في الإفرازات التي تحتوي على دم (القيء والبراز).

آليات انتقال العدوى قابلة للانتقال (عن طريق لدغات القراد)، وكذلك عن طريق التلامس والهواء. عند انتقال العدوى من البشر أو الحيوانات، تكون الآلية الرئيسية للانتقال هي التلامس نتيجةً للتلامس المباشر مع دم وأنسجة الحيوانات والبشر المصابين (الحقن الوريدي، وقف النزيف، إجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم، سحب الدم للفحص، إلخ). وقد وُصفت آلية انتقال العدوى عن طريق الهواء في حالات إصابة العاملين داخل المختبرات في حالات الطوارئ أثناء الطرد المركزي للمواد التي تحتوي على الفيروس، وكذلك في حالات أخرى إذا كان الفيروس محصورًا في الهواء.

الاستعداد الطبيعي للإنسان مرتفع. تستمر المناعة بعد الإصابة بالعدوى لمدة سنة إلى سنتين بعد المرض.

السمات الوبائية الرئيسية. يتميز مرض حمى القرم-الكونغو النزفية بتمركز طبيعي واضح. في البلدان ذات المناخ الدافئ، تقتصر بؤر العدوى، على شكل فاشيات وحالات متفرقة، بشكل رئيسي على السهوب، وغابات السهوب، وشبه الصحراوية. يرتبط معدل الإصابة بفترة الهجوم النشط للقراد البالغ (في المناطق الاستوائية - على مدار السنة). غالبًا ما يكون الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا أكثر تأثرًا. تسود حالات العدوى بين أفراد فئات مهنية معينة، مثل مربي الماشية، والعمال الزراعيين، والأطباء البيطريين، والعاملين في المجال الطبي. وقد وُصفت حالات تفشي عدوى داخل المستشفيات وداخل المختبرات.

[ 8 ]، [ 9 ]

مسببات مرض حمى القرم الكونغو النزفية

تتشابه آلية تطور حمى القرم-الكونغو النزفية مع غيرها من أنواع الحمى النزفية الفيروسية. تشمل السمات المميزة تطور فيروسات الدم الشديدة، وقلة الصفيحات الدموية، وقلة اللمفاويات في المرحلة الحادة من المرض، بالإضافة إلى زيادة في إنزيم AST، كما هو الحال في معظم أنواع الحمى النزفية الفيروسية، وزيادة أقل وضوحًا في إنزيم ALT. في المرحلة النهائية، يُلاحظ فشل كبدي وكلوي، وفشل قلبي وعائي حاد. يكشف تشريح الجثة عن تسلل حمضي في الكبد دون رد فعل التهابي واضح، وتغيرات نخرية في الطحال والعقد اللمفاوية. قد يحدث نزيف حاد. تُسجل متلازمة DIC في المرحلة النهائية، وأسبابها غير واضحة. وكما هو الحال مع أنواع الحمى النزفية الفيروسية الأخرى، تحدث عمليات ضمورية في الأنسجة العضلية، وفقدان الوزن.

أعراض حمى القرم الكونغولية النزفية

تستمر فترة حضانة حمى القرم الكونغو النزفية بعد لدغة قراد مصاب من يوم إلى ثلاثة أيام، ويمكن أن تتأخر إلى ما يصل إلى 9-13 يومًا بعد ملامسة الدم أو الأنسجة المصابة. وتتراوح أعراض حمى القرم الكونغو النزفية بين الخفيفة والشديدة.

تستمر الفترة الأولية للمرض من 3 إلى 6 أيام. يتميز ظهور المرض الحاد بارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة. تظهر الأعراض التالية لحمى القرم الكونغو النزفية: صداع، ألم في العضلات والمفاصل، في البطن وأسفل الظهر، جفاف الفم، دوار. أحيانًا يكون هناك التهاب في الحلق، غثيان، قيء، إسهال. غالبًا ما يعاني المرضى من الإثارة، وأحيانًا العدوانية، ورهاب الضوء، وتيبس، وألم في عضلات القذالي.

بعد يومين إلى أربعة أيام من بداية المرض، يُستبدل الهياج بالتعب والاكتئاب والنعاس. يظهر ألم في المراق الأيمن، ويتضخم الكبد. عند فحص المرضى، يُلاحظ احتقان في الوجه والرقبة وحزام الكتف والأغشية المخاطية للفم، وانخفاض في ضغط الدم، وميل إلى بطء القلب. في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، يُحتمل حدوث "انقطاع" في منحنى درجة الحرارة، والذي عادةً ما يتزامن مع ظهور نزيف. لاحقًا، تظهر موجة ثانية من الحمى.

فترة الذروة هي من 2 إلى 6 أيام. تتطور تفاعلات نزفية بمجموعات مختلفة، وتتفاوت درجة ظهورها بشكل كبير من طفح جلدي نقطي إلى نزيف كيسي غزير، مما يحدد شدة المرض ونتيجته. تتدهور حالة المرضى بشكل حاد. أثناء الفحص، يُلاحظ شحوب، زراق الأطراف، تسرع القلب التدريجي، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وتقلب المزاج. قد يظهر تضخم العقد اللمفاوية. غالبًا ما يُلاحظ تضخم الكبد، وأحيانًا يحدث يرقان مختلط (انحلالي ومتنسج). في 10-25% من الحالات، تحدث تشنجات، هذيان، غيبوبة، وأعراض سحائية.

تبدأ فترة النقاهة بعد 9-10 أيام من المرض وتستغرق وقتا طويلا يصل إلى 1-2 شهر؛ ويمكن أن يستمر الوهن لمدة تصل إلى 1-2 سنة.

تتنوع مضاعفات حمى القرم الكونغو النزفية، وتشمل: التهاب الوريد الخثاري، والالتهاب الرئوي، والوذمة الرئوية، والنزيف المعدي المعوي الحاد، والفشل الكبدي و/أو الكلوي الحاد، والصدمة السامة المعدية. وتتراوح نسبة الوفيات بين 4% و15-30%، وعادةً ما تحدث في الأسبوع الثاني من المرض.

تشخيص حمى القرم الكونغولية النزفية

يُمثل التشخيص التفريقي لحمى القرم-الكونغو النزفية في المرحلة الأولية صعوبات كبيرة. في ذروة المرض، يُميز حمى القرم-الكونغو النزفية عن غيرها من الالتهابات التي تُصاحب متلازمة النزف. العلامات السريرية الأبرز للمرض هي الحمى (غالبًا ما تكون على شكل موجتين) ومظاهر النزف الواضحة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التشخيص المختبري لحمى القرم الكونغو النزفية

يُجرى التشخيص المختبري لحمى القرم الكونغو النزفية في مختبرات متخصصة ذات مستوى عالٍ من الحماية البيولوجية. تشمل التغيرات المميزة في صورة الدم نقص الكريات البيض الواضح مع انحراف إلى اليسار، وقلة الصفيحات الدموية، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. يُحدد نقص تساوي البول والبيلة الدموية الدقيقة في تحليل البول. من الممكن عزل الفيروس من الدم أو الأنسجة، ولكن عمليًا، غالبًا ما يُؤكد التشخيص بنتائج التفاعلات المصلية (ELISA، RSK، RNGA، NRIF). تُحدد الأجسام المضادة IgM في اختبار ELISA خلال 4 أشهر من المرض، والأجسام المضادة IgG خلال 5 سنوات. من الممكن تحديد مستضدات الفيروس في اختبار ELISA. في السنوات الأخيرة، طُوّر تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لتحديد جينوم الفيروس.

علاج حمى القرم الكونغولية النزفية

يُعدّ دخول المرضى إلى المستشفى وعزلهم إلزاميًا. يُجرى علاج حمى القرم والكونغو النزفية وفقًا للمبادئ العامة لعلاج الحمى النزفية الفيروسية. في بعض الحالات، لوحظ تأثير إيجابي من خلال إعطاء 100-300 مل من مصل المتعافين المناعي أو 5-7 مل من الغلوبولين المناعي الخيلي عالي المناعة. في بعض الحالات، يمكن الحصول على تأثير جيد من خلال استخدام الريبافيرين عن طريق الوريد والفم (انظر حمى لاسا).

الوقاية من حمى القرم الكونغولية النزفية

عند إدخال المرضى إلى المستشفى، من الضروري الالتزام الصارم بمتطلبات الوقاية من عدوى المستشفيات والوقاية الشخصية للموظفين، وتوخي الحذر عند إجراء العمليات الجراحية. يُعطى الأشخاص الذين كانوا على اتصال بدم المريض وإفرازاته، وكذلك بالمواد التشريحية، غلوبولين مناعي محدد كوقاية طارئة. إجراءات القضاء على القوارض والمبيدات الحشرية في البؤر الطبيعية قليلة التأثير، نظرًا لكثرة وانتشار حاملي القراد. يُولى اهتمام خاص لحماية الأشخاص من القراد. تشمل إجراءات الوقاية الشخصية ارتداء ملابس واقية، وتعقيم الملابس، والخيام، وأكياس النوم بالمواد الطاردة للحشرات. وفقًا للمؤشرات الوبائية، يُنصح باستخدام لقاح مُعطل بالفورمالين من دماغ الفئران البيضاء المصابة أو الجرذان الرضيعة، ولكن لا يوجد حتى الآن لقاح موثوق وفعال ضد حمى القرم الكونغولية.

يجب مراقبة العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين كانوا على اتصال بأشخاص مرضى أو مشتبه بإصابتهم، بالإضافة إلى موادهم الحيوية، لمدة ثلاثة أسابيع، من خلال قياس درجة الحرارة يوميًا والتسجيل الدقيق للأعراض المحتملة لحمى القرم الكونغولية النزفية. يُجرى التعقيم خلال تفشي المرض، ولا يُفصل المخالطون.