حمى القرم - الكونغو النزفية

الحمى النزفية القرمية والكونغو هي عدوى فيروسية بؤرية طبيعية طبيعية مع آلية انتقال قابلة للإنتشار تتميز بمتلازمة نزفية و حمى ثنائية الموجة.

القرم-الكونغو الحمى النزفية وصفت لأول مرة على أساس من تفشي المرض في المواد شبه جزيرة القرم (MP Chumakov، 1944-1947)، لذلك كان يطلق عليه حمى القرم النزفية (CCHF). وفي وقت لاحق، تم الإبلاغ عن حالات مماثلة من هذا المرض في الكونغو (1956)، حيث في عام 1969 كان الفيروس مماثل في خصائص مولدة من حمى القرم النزفية فيروس. حتى الآن، تم تسجيل المرض في أوروبا وآسيا الوسطى وكازاخستان وإيران والعراق والإمارات العربية المتحدة والهند وباكستان وأفريقيا (زائير ونيجيريا وأوغندا وكينيا والسنغال وجنوب أفريقيا، وما إلى ذلك).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

علم الأوبئة لحمى القرم - الكونغو النزفية

خزان ومصدرا للعدوى - الحيوانات الأليفة والبرية (الأبقار والأغنام والماعز والأرانب، وما إلى ذلك)، فضلا عن أكثر من 20 نوعا من اللبود وargasids في المقام الأول القراد المراعي من جنس هيالوما. والخزان الرئيسي للعدوى في الطبيعة هو الفقاريات الصغيرة ، التي تصيب منها الماشية من خلال القراد. يتم تحديد عدوى الحيوانات من خلال مدة viremia ، والتي تدوم حوالي أسبوع. القراد عبارة عن خزان أكثر مقاومة للإصابة بسبب إمكانية انتقال الفيروس عبر الجلد. لوحظ وجود معاناة عالية من المرضى. في الحيوانات والبشر ، يتم العثور على الفيروس في الدم مع نزيف في الأمعاء والأنف والرحم ، وكذلك في التصريفات التي تحتوي على الدم (كتل القيء والبراز).

آليات انتقال - قابلة للانتقال (مع لدغات القراد ixodid) ، وكذلك الاتصال و aerogenic. على العدوى من إنسان أو حيوان آلية انتقال الرئيسية دبوس بسبب تماس مباشر مع الدم وأنسجة الحيوانات المصابة والبشر (التسريب في الوريد، ووقف النزيف، والتنفس الاصطناعي من قبل "فم إلى فم"، وأخذ الدم للبحث وشابه ذلك). يتم وصف آلية نقل هوائي المنشأ بموجب أفراد المصابين في أثناء حالات الطوارئ بواسطة الطرد المركزي من المواد التي تحتوي على الفيروس، وكذلك في ظروف أخرى، إذا ما بقيت الفيروس في الهواء.

القابلية الطبيعية للناس عالية. تستمر المناعة بعد العدوى لمدة 1-2 سنوات بعد المرض.

العلامات الوبائية الرئيسية. يتميز مرض حمى القرم والكونجو النزفية بحركة طبيعية واضحة. في البلدان ذات المناخ الدافئ ، تنحصر بؤر العدوى على شكل تفشيات وحالات متفرقة بشكل رئيسي في المناظر الطبيعية للسهوب والغابات والسهوب وشبه الصحراوية. ويرتبط معدل الحدوث مع فترة الهجوم الفعال من القراد الكبار (في المناطق المدارية - على مدار السنة). الرجال أكثر في كثير من الأحيان سوء 20-40 سنة. تسود حالات الإصابة بين أشخاص من مجموعات مهنية معينة - مربي المواشي والعمال الزراعيين والعاملين البيطريين والعاملين في المجال الطبي. تم وصف تفشي العدوى المستشفوية والعدوى داخل المختبر.

[8], [9],

التسبب في حمى القرم - الكونغو النزفية

وتشكل التسبب في حمى القرم - الكونغو النزفية مماثلة للحمى النزفية الفيروسية الأخرى. تتميز التنمية المكثفة لديه فيروسية دم، نقص الصفيحات، اللمفاويات في المرحلة الحادة من المرض، وكذلك زيادة في ACT، كما هو الحال في معظم الحميات النزفية الفيروسية، وزيادة أقل وضوحا في ALT. في المرحلة النهائية ، لوحظ القصور الكلوي والكبدي ، الفشل القلبي الوعائي الحاد. مع تشريح الجثة في الكبد ، يتم الكشف عن ارتشاح اليوزين بدون تفاعل التهابي ملحوظ ، تغيرات نخرية في الطحال والغدد الليمفاوية. ربما تطور نزيف حاد. يتم تسجيل متلازمة DIC في المرحلة النهائية ، نشأتها غير واضحة. كما هو الحال مع غيرها من الحمى النزفية الفيروسية ، هناك عمليات التصنع في الأنسجة العضلية ، وفقدان الوزن.

أعراض حمى القرم والكونغو النزفية

فترة حضانة حمى القرم-الكونغو بعد تعرضهم لعضات القرادة المصابة تستغرق 1-3 أيام بعد ملامسة الدم أو أنسجة المصابة يمكن شددت لمدة أقصاها 9-13 أيام. تتراوح أعراض حمى القرم-الكونغو النزفية من الأشكال المسحوبة إلى الأشكال الشديدة.

الفترة الأولية للمرض تستمر من 3 إلى 6 أيام. يتميز ببداية حادة للمرض ، ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة. تظهر الأعراض التالية لحمى القرم - الكونغو النزفية: صداع ، ألم في العضلات والمفاصل ، في البطن وفي أسفل الظهر ، جفاف الفم ، دوخة. أحيانا يكون هناك آلام في الحلق والغثيان والقيء والإسهال. في كثير من الأحيان هناك الإثارة ، وأحيانا عدوانية المرضى ، والضياء ، صلابة ووجع العضلات القذالية.

بعد 2-4 أيام من بداية المرض ، يتم استبدال الإثارة بالإرهاق والاكتئاب والنعاس. هناك آلام في مراقي الحق ، يتم تكبير الكبد. عند فحص المرضى ، هناك احتقان في الوجه والرقبة وحزام الكتف والأغشية المخاطية للتجويف الفموي ، وانخفاض في ضغط الدم ، والميل إلى بطء القلب. في يوم 3-5 من هذا المرض ، من الممكن حدوث "قطع" على منحنى درجة الحرارة ، والذي يتزامن عادة مع ظهور النزف والنزيف. في المستقبل ، تتطور موجة ثانية من الحمى.

تتطابق فترة الذروة مع الأيام 2-6 القادمة. تتطور التفاعلات النزفية في مجموعات مختلفة ، وتختلف درجة التعبير عنها اختلافًا كبيرًا من الطفح الجلدي النطائي إلى نزيف غزير في التنفس ، ويحدد شدة المرض ونتائجه. حالة المرضى تتدهور بشكل حاد. عندما يتم فحصها ، يوجه الانتباه إلى الشحوب ، داء الأكرانيوز ، تسرع القلب التدريجي وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والاكتئاب من الحالة المزاجية للمرضى. قد يظهر اعتلال عقد لمفية. غالبا ما تجد زيادة في الكبد ، في بعض الأحيان اليرقان من طبيعة مختلطة (على حد سواء الانحلالي ومتني). في 10-25 ٪ من الحالات ، تظهر التشنجات ، هراء ، غيبوبة ، تظهر أعراض سحائية.

تبدأ إعادة الاستعمار بعد 9-10 أيام من المرض وتستغرق وقتا طويلا ، حتى 1-2 أشهر ؛ يمكن للوهن تستمر ما يصل إلى 1-2 سنوات.

مضاعفات الحمى النزفية القرم-الكونغو متنوعة: تجلط الدم، والالتهاب الرئوي، وذمة رئوية، النزيف المعوي الحاد والكبد الشديد و / أو الفشل الكلوي، وصدمة سامة. يتراوح معدل الفتك من 4٪ إلى 15-30٪ ويحدث عادة في الأسبوع الثاني من المرض.

تشخيص الحمى النزفية القرم والكونغو

ويشكل التشخيص التفريقي للحمى النزفية في القرم والكونغو في الفترة الأولى صعوبات كبيرة. في وسط مرض القرم والكونغو ، تختلف الحمى النزفية عن غيرها من الإصابات التي تحدث مع متلازمة النزفية. العلامات السريرية الأكثر دلالة للمرض هي الحمى (غالباً موجتان) ومظاهر نزفية شديدة.

[10], [11], [12], [13]

التشخيص المختبري لحمى القرم - الكونغو النزفية

يتم إجراء التشخيص المختبري لحمى القرم والكونغو النزفية في مختبرات متخصصة مع زيادة مستوى الحماية البيولوجية. تحدث تغييرات مميزة في صورة الدم الكريات البيض مع تحول إلى اليسار ، نقص الصفيحات ، زيادة في ESR. في تحليل البول hypoisostenuria ، يتم تحديد microhematuria. من الممكن عزل الفيروس من الدم أو الأنسجة ، ولكن في الممارسة العملية يتم تأكيد التشخيص أكثر من خلال نتائج التفاعلات المصلية التي أجريت (ELISA ، RSA ، RNGA ، NERIF). يتم تحديد الأجسام المضادة لفئة IgM في ELISA في غضون 4 أشهر بعد المرض ، IgG-antibodies - في غضون 5 سنوات. من الممكن تحديد مستضدات الفيروس في ELISA. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) لتحديد جينوم الفيروس.

علاج حمى القرم - الكونغو النزفية

الاستشفاء وعزل المرضى إلزاميان. تتم معالجة الحمى النزفية في القرم والكونغو وفقا للمبادئ العامة للعلاج من الحمى النزفية الفيروسية. في عدد من الحالات ، لوحظ التأثير الإيجابي لإدارة 100-300 مل من المصل المناعي من النقاهة أو 5-7 مل من الجلوبيولين المناعي مفرط hyperimmune. في بعض الحالات ، يمكن الحصول على تأثير جيد من استخدام ريبافيرين عن طريق الوريد وعن طريق الفم (انظر حمى لاسا).

الوقاية من حمى القرم والكونغو النزفية

عندما يجب أن تلتزم المستشفيات بشكل صارم بمتطلبات الوقاية من عدوى المستشفيات والوقاية الشخصية للموظفين ، يجب توخي الحذر عند تنفيذ الإجراءات الغازية. يتم إعطاء الأشخاص الذين يتلامسون مع الدم وتصريف المريض ، وكذلك مع المواد المقطعية كوقاية طارئة ، غلوبيولين مناعي محدد. لا تعتبر إجراءات التقشف والإجراءات القاسية في البؤر الطبيعية فعّالة للغاية ، حيث أن شركات النقل عديدة ومتنامية. يتم إيلاء اهتمام خاص لحماية الناس من القراد. تدابير الحماية الشخصية - ارتداء ملابس واقية ، تشريب الملابس والخيام وأكياس النوم مع المواد الطاردة. ووفقًا للأوبئة ، يُنصح باستخدام لقاح مضاد للفورمالين من دماغ الفئران البيضاء المصابة أو المصاصين الرضاعة ، ولكن لا يوجد حتى الآن لقاح موثوق به وفعال ضد حمى القرم والكونغو.

العاملين في المجال الطبي الذين كانوا على اتصال مع المرض المريضة أو الأشخاص المشتبه بهم، فضلا عن مادة بيولوجية منهم يجب أن تبقى تحت الملاحظة لمدة ثلاثة أسابيع مع قياس الحرارة اليومية وتسجيل دقيق للأعراض المحتملة للحمى النزفية القرم-الكونغو. في الموقد ، يتم التطهير ، لا يتم قطع الاتصال بالأشخاص.