حمى نزفية مع متلازمة الكلى عند الأطفال

الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية (HFRS) (التهاب الكلية الكلائي النزفية، تولا، جبال الأورال، حمى ياروسلافل) - وهو مرض معد حاد في طبيعة الفيروسية، وتتميز الحمى، التسمم، النزفية ومتلازمة الكلوية.

علم الأوبئة

الحمى النزفية مع متلازمة الكلى هي عدوى حيوانية نموذجية. تم العثور على بؤر طبيعية للمرض في الشرق الأقصى ، Transbaikalia ، شرق سيبيريا ، كازاخستان والجزء الأوروبي من البلاد. وخزان العدوى عبارة عن قوارض تشبه الفئران: الفئران الحقلية والغابية ، والجرذان ، والفئران ، وما إلى ذلك. تنتقل العدوى بواسطة سوس غاما والبراغيث. تحمل القوارض الفئران العدوى في الكامنة ، أقل في كثير من الأحيان في شكل واضح سريريا ، في حين أنها تفرز الفيروس في البيئة الخارجية مع البول والبراز. طرق النقل:

• مسار الطموح - عن طريق استنشاق الغبار مع إفرازات القوارض المصابة المعلقة ؛
• مسار الاتصال - إذا كانت المادة المصابة تصل إلى خدوش أو جروح أو ندوب أو عند احتكاكها بجلد سليم ؛
• المسار الغذائي - باستخدام المنتجات الغذائية الملوثة بإفرازات القوارض (الخبز والخضروات والفاكهة ، إلخ).

من غير المحتمل انتقال العدوى مباشرة من البشر إلى البشر. لوحظ وجود حمى نزفية مصابة بمتلازمة كلوية في صورة حالات متفرقة ، لكن تفشي الوباء محتمل.

الأطفال ، خاصةً الأصغر من 7 سنوات ، نادرًا ما يكونون بسبب الاتصال المحدود بالطبيعة. يتم تسجيل أكبر عدد من الأمراض من مايو إلى نوفمبر ، والذي يتزامن مع هجرة القوارض إلى المباني السكنية والتجارية ، فضلا عن توسيع الاتصالات البشرية مع الطبيعة وتسيير العمل الزراعي.

الوقاية من الحمى النزفية ومتلازمة الكلى

وتهدف الوقاية في تدمير القوارض في إقليم بؤر الطبيعي، ومنع تلوث الأغذية ومصادر المياه القوارض البراز، التقيد الصارم النظام الصحي ومكافحة الأوبئة في المناطق السكنية وحولها.

تصنيف

جنبا إلى جنب مع نموذجي هناك أنواع مختلفة من المرض والمحقنة تحت الإكلينيكي. اعتمادا على شدة متلازمة النزفية ، والتسمم وانتهاكات الكلى تميز بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة والثقيلة.

أسباب الحمى النزفية مع متلازمة الكلى

ينتمي العامل المسبب للعائلة Bunyaviridae ، ويشمل اثنين من عوامل فيروس محددة (هانتا و Piumale) ، والتي يمكن أن تخميل وتتراكم في رئة الفأر الحقل. تحتوي الفيروسات على الحمض النووي الريبي ولها قطر 80-120 نانومتر ، والاستقرار المنخفض: عند درجة حرارة 50 درجة مئوية ، تبقى 10-20 دقيقة.

التسبب في الحمى النزفية مع متلازمة الكلى

يتم تحديد العدوى في المقام الأول في البطانة الوعائية ، وربما ، في الخلايا الظهارية لأعضاء معينة. بعد تراكم الفيروس داخل الخلايا ، تبدأ مرحلة viremia ، والتي تتزامن مع بداية المرض وظهور أعراض السمية العامة. يتميز الفيروس من الحمى النزفية مع متلازمة الكلوية من تأثير capilarotoxic. في هذه الحالة ، تلف جدار الأوعية الدموية ، ينتهك تخثر الدم ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة تخثر الدم مع ظهور جلطات دموية متعددة في مختلف الأجهزة ، وخاصة في الكلى.

أعراض الحمى النزفية ومتلازمة الكلى

فترة الحضانة هي من 10 إلى 45 يوما ، بمعدل 20 يوما. هناك أربع مراحل للمرض: الحمى ، القلة ، البولي ، والنقاهة.

• فترة محمومة. هذا المرض عادة ما يبدأ بشكل حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-41 درجة مئوية، وظهور أعراض عامة السامة: الغثيان، والتقيؤ، والخمول، والارتباك، واضطرابات النوم، وفقدان الشهية. في اليوم الأول من مرض يتميز صداع شديد، وخاصة في المنطقة الأمامية والمناطق الزمنية أيضا الممكنة والدوخة، وتقشعر لها الأبدان، والهبات الساخنة، وآلام في عضلات الأطراف في مفاصل الركبة، وأوجاع في جميع أنحاء الجسم، الألم أثناء الحركة من مقل العيون، وآلام شديدة في البطن، خصوصا في إسقاط الكلى.
• فترة oliguric في الأطفال يأتي في وقت مبكر. بالفعل في 3-4 ، أقل في اليوم الثامن من المرض ، تنخفض درجة حرارة الجسم وينخفض إدرار البول بشكل حاد ، آلام في أسفل الظهر. تزداد حالة الأطفال سوءًا نتيجة زيادة أعراض التسمم والضرر الكلوي. في دراسة البول ، يتم تحديد بروتينية ، بيلة دموية ، و cylindruria. اكتشاف باستمرار ظهارة الكلى ، وغالبا ما المخاط وجلطات من الفيبرين. دائما يتم تقليل الترشيح الكبيبي وإعادة استيعاب أنبوبي ، مما يؤدي إلى قلة البول ، hyposthenia ، hyperazotemia ، الحماض الأيضي. الكثافة النسبية للبول تقل. مع نمو آزوتيمية هناك صورة سريرية للفشل الكلوي الحاد ، تصل إلى تطور الغيبوبة اليوريمية والتشنج.
• تبدأ فترة البول مع اليوم 8-12 من المرض ويمثل بداية الانتعاش. حالة المرضى تتحسن ، وتوقف الألم في أسفل الظهر تدريجيا ، توقف القيء ، يتم استعادة النوم والشهية. إدرار البول آخذ في الازدياد ، يمكن أن تصل الكمية اليومية من البول 3-5 لتر. الكثافة النسبية للبول يتناقص أكثر (استمرار وجود نقص الأكسجين).
• فترة النقاهة تستمر لمدة تصل إلى 3-6 أشهر. الانتعاش يأتي ببطء. يبقى الضعف العام لفترة طويلة ، يتم استعادة إدرار البول والكثافة النسبية للبول تدريجيا. يمكن أن تستمر حالة الوهن بعد الوفاة لمدة 6-12 شهرًا. الدم في (حمى) فترة أولية علامة نقص الكريات البيض لحظة، الكريات البيض استبدالها بسرعة مع تحول إلى اليسار حتى طعنة الكريات البيض وأشكال الشباب حتى promyelocytes، myelocytes، metamyelocytes. يمكنك اكتشاف aneosinophilia ، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية وظهور خلايا البلازما. ESR غالبا ما تكون طبيعية أو زيادة. في الفشل الكلوي الحاد ، يزداد مستوى النتروجين المتبقي في الدم بشكل حاد ، ويقلل محتوى الكلوريدات والصوديوم بحدة ، لكن كمية البوتاسيوم تزداد.

تشخيص الحمى النزفية ومتلازمة الكلى

ويشخص الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية على أساس الصورة السريرية المميزة: الحمى، واحمرار في الوجه والرقبة، والآفات النزفية على حزام الكتف على نوع مسار السوط، تلف الكلى، زيادة عدد الكريات البيضاء والتحول اليساري حدوث خلايا البلازما. لتشخيص المريض على البقاء الهامة في منطقة المستوطنة، والقوارض في المنزل، واستهلاك الخضروات والفواكه مع آثار لدغات. وتشمل تقنيات التشخيص المختبري محددة ELISA، IFA، رد فعل الكريات الحمراء الدجاج انحلال الدم وغيرها.

التشخيص التفريقي

وتختلف حمى النزفية مع المتلازمة الكلوية من الحمى النزفية من مسببات أخرى، داء اللولبية النحيفة والأنفلونزا والتيفوس، التهاب الكلية الحاد، kapillyarotoksikoz، وتعفن الدم وغيرها من الأمراض.

علاج الحمى النزفية مع متلازمة الكلى

يتم العلاج في المستشفى. خصص الراحة في الفراش ، نظام غذائي متكامل مع تقييد أطباق اللحوم ، ولكن دون التقليل من كمية ملح الطعام. في ذروة التسرطن الحقن الوريدي من الخمود ، يتم عرض 10 ٪ من محلول الجلوكوز ، محلول رينجر ، الزلال ، محلول 5 ٪ من حامض الاسكوربيك. في الحالات الشديدة ، تعيين الجلايكورتيكويد من حساب 2-3 ملغ / كغ يوميا من بريدنيزولون في 4 جلسات ، الدورة هو 5-7 أيام. في فترة القلة ، يتم حقن المانيتول ، polyglukin ، يتم غسل المعدة بمحلول بيكربونات الصوديوم 2 ٪. مع زيادة آزوتيمية و anuria ، يتم استخدام غسيل الكلى خارج الجسم بمساعدة جهاز "الكلى الاصطناعي". مع نزيف حاد يعين نقل منتجات الدم وبدائل الدم. لمنع متلازمة التخثر ، يتم إعطاء الهيبارين الصوديوم. في تهديد من المضاعفات البكتيرية ، وتستخدم المضادات الحيوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]