الداء البطني (اعتلال الأمعاء بالغلوتين)

الداء البطني (داء السيلياك) (داء السيلياك غير الاستوائي، اعتلال الأمعاء الناجم عن الغلوتين) هو مرض معدي معوي مناعي يصيب الأفراد ذوي الاستعداد الوراثي، ويتميز بعدم تحمل الغلوتين، والتهاب الغشاء المخاطي، وسوء الامتصاص. تشمل أعراض الداء البطني عادةً الإسهال وآلام البطن. يُشخَّص بأخذ خزعة من الأمعاء الدقيقة، والتي تُظهر بعض التغيرات غير النوعية، بما في ذلك ضمور الزغابات المعوية المرضي، مع تحسن ملحوظ باتباع نظام غذائي خالٍ تمامًا من الغلوتين.

مرادفات مصطلح "اعتلال الأمعاء الحساس للغلوتين" هي: داء السيلياك، وداء السيلياك، وداء السيلياك لدى البالغين، والإسهال الدهني مجهول السبب، والداء غير الاستوائي. يرى عدد من الباحثين أن مصطلح "داء السيلياك" أنسب، ويؤكدون أن تعريف "اعتلال الأمعاء الحساس للغلوتين" تعريف بديل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب مرض الاضطرابات الهضمية؟

الداء البطني (السيلياك) اضطراب وراثي ناتج عن فرط الحساسية لجزء الغليادين من الغلوتين، وهو بروتين موجود في القمح؛ وتوجد بروتينات مماثلة في الجاودار والشعير. لدى الأفراد المعرضين وراثيًا للإصابة، تنشط الخلايا التائية الحساسة للغلوتين عند وجود مُحددات بروتينية مشتقة من الغلوتين. تؤدي الاستجابة الالتهابية إلى ضمور زغابي مميز في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

يتراوح معدل انتشار المرض بين 1/150 في جنوب غرب أيرلندا و1/5000 في أمريكا الشمالية. يصيب الداء البطني ما يقارب 10-20% من أقارب الدرجة الأولى. وتبلغ نسبة الإناث إلى الذكور 2:1. غالبًا ما يظهر المرض في مرحلة الطفولة، ولكنه قد يتطور لاحقًا.

أعراض مرض الاضطرابات الهضمية

لا توجد أعراض محددة لداء الاضطرابات الهضمية. بعض المرضى لا تظهر عليهم أي أعراض، أو تظهر عليهم أعراض نقص التغذية فقط. بينما قد يعاني آخرون من أعراض معوية حادة.

في مرحلة الرضاعة والطفولة، قد يظهر الداء البطني بعد إضافة الحبوب إلى النظام الغذائي. يعاني الطفل من اضطرابات في النمو، وخمول، وفقدان الشهية، وشحوب، وانخفاض عام في توتر العضلات، وانتفاخ البطن، وهزال العضلات. عادةً ما يكون البراز طريًا، غزيرًا، بلون الطين، وذو رائحة كريهة. أما في الأطفال الأكبر سنًا، فعادةً ما يُلاحظ فقر الدم واضطرابات النمو.

لدى البالغين، الأعراض الأكثر شيوعًا لداء السيلياك هي التعب والضعف وفقدان الشهية. أحيانًا يكون الإسهال الخفيف والمتقطع هو العرض الرئيسي. يتراوح الإسهال الدهني بين المتوسط والشديد (7-50 غرامًا من الدهون يوميًا). يعاني بعض المرضى من فقدان الوزن، ولكن نادرًا ما يكون الوزن أقل من المعدل الطبيعي. يعاني هؤلاء المرضى عادةً من فقر الدم، والتهاب اللسان، والتهاب الفم الزاوي، والقرحة القلاعية. يُعد نقصفيتامين د والكالسيوم (مثل لين العظام، واضطرابات تكوين العظام، وهشاشة العظام) شائعًا. قد تنخفض الخصوبة لدى كل من الرجال والنساء.

يُعاني حوالي 10% من المصابين بالتهاب الجلد الحلئي الشكل، وهو طفح جلدي حطاطي حويصلي شديد مصحوب بحكة، يؤثر بشكل متماثل على الأسطح الباسطة لمفاصل الكوع والركبة والأرداف والكتفين وفروة الرأس. قد يكون سبب الطفح تناول أطعمة غنية بالغلوتين. كما يرتبط تطور الداء البطني بداء السكري، وأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، ومتلازمة داون.

تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية

يُشتبه في التشخيص عندما تُشير التغيرات السريرية والمخبرية إلى سوء الامتصاص. يُعدّ التاريخ العائلي عنصرًا مهمًا في التشخيص. يُشتبه في الإصابة بالداء البطني لدى المرضى الذين يعانون من نقص الحديد دون نزيف معدي معوي واضح.

يتطلب تأكيد التشخيص خزعة من الأمعاء الدقيقة من الاثني عشر النازل. تشمل النتائج المورفولوجية نقصًا في الزغابات المعوية (ضمور الزغابات) أو انخفاضًا فيها، وتضخمًا في الخلايا داخل الظهارة، وفرط تنسج الكريات. ومع ذلك، قد تُلاحظ هذه النتائج أيضًا في حالات الإسهال الاستوائي، وفرط نمو البكتيريا المعوية الشديد، والتهاب الأمعاء اليوزيني، وعدم تحمل اللاكتوز، والورم اللمفاوي.

بما أن الخزعة لا تكشف عن تغيرات محددة، فقد تساعد العلامات المصلية في تشخيص المرض. تبلغ قيمة التنبؤ الإيجابية والسلبية للكشف عن مزيج من الأجسام المضادة للغليادين (AGAb) والأجسام المضادة للبطانة الداخلية (AEAb - وهو جسم مضاد لبروتين النسيج الضام المعوي) ما يقارب 100%. ويمكن استخدام هذه العلامات أيضًا لفحص الفئات السكانية ذات معدل انتشار مرتفع لداء السيلياك، بما في ذلك أقارب الجيل الأول من المرضى المصابين، والمرضى الذين يعانون من أمراض مرتبطة به بشكل متكرر. في حال ظهور أي نتيجة إيجابية، يجب إجراء خزعة تشخيصية من الأمعاء الدقيقة. أما إذا كانت نتيجة كلا الاختبارين سلبية، فمن غير المرجح الإصابة بالداء السيلياك. ينخفض مستوى هذه الأجسام المضادة مع الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين، ولذلك تُعدّ هذه الاختبارات مفيدة في مراقبة الالتزام الغذائي.

غالبًا ما تُلاحظ اضطرابات مخبرية أخرى ، ويجب فحصها. وتشمل هذه الاضطرابات فقر الدم (فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال، وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك لدى البالغين)؛ وانخفاض مستويات الألبومين والكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم ؛ وزيادة مستويات الفوسفاتازالقلوي وزمن البروثرومبين.

اختبارات سوء الامتصاص ليست خاصة بمرض الاضطرابات الهضمية. ومع ذلك، عند إجراء الاختبارات، تُظهر النتائج إسهالًا دهنيًا يصل إلى 10-40 غ/يوم، واختبارًا غير طبيعي لـ D-xylose، واختبار شيلينغ (في حالات مرض الأمعاء الدقيقة الشديد).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج مرض الاضطرابات الهضمية

يتضمن علاج الداء البطني اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين (مع تجنب الأطعمة التي تحتوي على القمح أو الجاودار أو الشعير). يُستخدم الغلوتين على نطاق واسع في الأطعمة (مثل الحساء الجاهز والصلصات والآيس كريم والهوت دوغ)، لذا يحتاج المرضى إلى وصف مفصل لتركيبة الأطعمة لتجنب الغلوتين. يحتاج المريض إلى استشارة أخصائي تغذية والانضمام إلى مجموعة دعم لمرضى الداء البطني. تكون النتيجة سريعة بعد اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين، وتختفي الأعراض في غضون أسبوع إلى أسبوعين. قد يؤدي تناول كميات صغيرة من الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين إلى تفاقم الحالة أو انتكاسها.

يجب تكرار خزعة الأمعاء الدقيقة بعد 3-4 أشهر من اتباع النظام الغذائي الخالي من الغلوتين. إذا استمرت التغييرات، فيجب النظر في أسباب أخرى لضمور الزغابات المعوية (مثل الورم اللمفاوي). يصاحب اختفاء أعراض الداء البطني وتحسن شكل الأمعاء الدقيقة انخفاض في عيارات AGAT وAEAt.

حسب النقص، ينبغي وصف الفيتامينات والمعادن وأدوية تعزيز الهيموغلوبين. لا تتطلب الحالات الخفيفة أدوية إضافية، بينما تتطلب الحالات الشديدة علاجًا شاملًا. بالنسبة للبالغين، يشمل العلاج الإضافي تناول 300 ملغ من كبريتات الحديد عن طريق الفم من مرة إلى ثلاث مرات يوميًا، و5-10 ملغ من حمض الفوليك عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، ومكملات الكالسيوم، وأي مركب فيتامينات متعدد قياسي. في بعض الأحيان، في الحالات الشديدة من المرض لدى الأطفال واكتشافه لأول مرة (نادرًا لدى البالغين)، من الضروري استبعاد تناول الطعام والتغذية الوريدية.

إذا لم يُجدِ اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين نفعًا، فينبغي التفكير في تشخيص خاطئ أو تطور مرحلة مقاومة للعلاج في مرض الاضطرابات الهضمية. في هذه الحالة، قد يكون إعطاء الجلوكوكورتيكويدات فعالًا.

ما هو تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية؟

يُعدّ الداء البطني مميتًا في 10-30% من الحالات التي لا تلتزم بالنظام الغذائي. ومع الالتزام بالنظام الغذائي، تقل نسبة الوفيات عن 1%، خاصةً لدى البالغين الذين عانوا في البداية من مسار حاد للمرض. تشمل مضاعفات الداء البطني: اللمفومات المعوية المقاومة للعلاج، واللمفومات الكولاجينية، وتطور الأورام اللمفاوية المعوية. تحدث الأورام اللمفاوية المعوية لدى 6-8% من مرضى الداء البطني، وعادةً ما يكون عمرهم فوق 50 عامًا. يزداد خطر الإصابة بأورام خبيثة في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي (مثل سرطان المريء أو البلعوم الفموي، وسرطان الأمعاء الدقيقة). يمكن أن يُقلل الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين بشكل كبير من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.