الطرق الفيزيائية لفحص الكبد
آخر مراجعة: 23.11.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
عندما يكشف فحص عام للمريض المصاب بأمراض الكبد عن عدد من العلامات التي تسمح لك بالاشتباه ليس فقط في تلف الكبد ، ولكن أيضا من المفترض أن يتحدث عن مسبباته. من المهم أن نضع في اعتبارنا أنه يمكن التعرف على هذه العلامات من خلال فحص مجموعة متنوعة من الأجهزة والأنظمة: الجلد والوجه والعينين والغدد اللعابية والراحتين والقدمين والغدد الثدي والخصيتين. عزل الإشارات الكبدية الصغيرة والكبيرة.
علامات تلف الكبد ، وكشفت عن طريق الفحص العام للمريض
| التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد من أي المسببات. | أصابع في شكل أعواد الطبل. النخيل والقدمين "الكبدية" العلامات النجمية الأوعية الدموية. اليرقان ، استسقاء ، وتورم. |
| التهاب الكبد الكبدي وتليف الكبد. | Facies الكحولية. حقول من العلامات النجمية الأوعية الدموية. الحمامي الحاد الشديد. تقلص دوبويترن التثدي. ضمور الخصية زيادة في الغدد اللعابية النكفية. |
| تليف الكبد الصفراوي الأولي. | Xanthelasms، xanthomas، hyperpigmentation of the skin. |
| انسداد القناة الصفراوية ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (ركود صفراوي). | الخدوش. فرط تصبغ الجلد. |
| تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي. | توسيع عروق جدار البطن. استسقاء. |
| تليف الكبد مع القصور الكبدي الخلوي. | اليرقان الشديد متلازمة ذوقية استسقاء متلازمة نزفية (كدمات ، فرفرية) ؛ رائحة "الكبد" (العامل الكبدي) ؛ رعشة من الفرش واللسان. |
| مرض ويلسون-كونوفالوف. | حلقة من القيصر فلايشر (عند فحصه من قبل طبيب العيون). |
بحثا عن علامات الكبدية صغيرة تتعلق أساسا التغيرات الجلدية: عروق العنكبوت ( توسع الشعيرات ) - من وحيد لنزع فتيل بكميات كبيرة (عروق العنكبوت الميدان)، وهو نوع من تعزيز نمط الأوعية الدموية الجلدية (الجلد تشبه الأوراق النقدية الورقية)، وكذلك ما يسمى النخيل الكبد (الراحي حمامي) والقدم تسبب فرط إستروجين الدم وربما عمل مفاغرة الشرايين والأوردة، مما يدل أولا وقبل كل شيء عن تليف الكبد من Ethyol الفيروسي والكحول وأقل في كثير من الأحيان ، التهاب الكبد الحاد. قد تكون التغييرات الأوعية الدموية في الجلد أيضا في شكل التهاب الأوعية الدموية النزفية الكلاسيكية ( هينوخ شونلاين )، وغالبا ما أمر شائع جدا وتعكس عادة التهاب الكبد المزمن النشط أو تليف الكبد، وأحيانا في مجال الأوعية الدموية يتغير تقرحات تشكيلها.
على الجلد المصاب بأمراض الكبد ، من الممكن الكشف عن مظاهر متلازمة النزفية (من نمشات صغيرة إلى كدمات) ، وكثيرا ما يتم اكتشافها فيما يتعلق بمحتوى البروثرومبين المنخفض أو نقص الصفيحات. يتم إرفاق نوع غريب من الجلد لمستودع الكولسترول - xanthomas مع توطين نموذجية في منطقة الجفن (Xanthelasm) ، والتي قد تشير إلى تليف الكبد الصفراوي الأولي للكبد. يؤدي زيادة محتوى الإستروجين ، الذي يتأرجح بشكل ضعيف من الكبد المصاب ، إلى ظهور التثدي - وهو علامة شائعة للتليف الكحولي للكبد. على الكبد تليف الكبد الكحولية تظهر الغدد اللعابية النكفية. في بعض الأحيان واضح جدا (التهاب الغدة النكفية العملاقة) ، فضلا عن الاختام الليفي الندب الغريبة من سعال النخيل - تقلص Dupuytren ل. مع تلف الكبد الكحولي ، يحدث ضمور الخصية في بعض الأحيان . في كثير من الأحيان ، مع تليف الكبد طويل الأجل من المسببات المختلفة ، يتم تحديد التغيرات في الكتائب النهائية للأصابع كأصوات الطبل.
وأخيرًا ، من الضروري أن نذكر على وجه التحديد ميزة أخرى ، يتم الكشف عنها أثناء الفحص العام ، لوجود حلقة Kaiser - Fleischer ، والتي يمكن اكتشافها بسهولة بواسطة طبيب العيون على شكل تغير غريب في القرنية. هذه العلامة ذات درجة عالية (تسمح لنا الموثوقية بتأسيس انتهاك طويل الأمد (وراثيًا) لأيض النحاس ، مما يؤدي إلى تطور تليف الكبد في مرض ويلسون-كونوفالوف.
في الدراسة العامة أو المشتركة ، يتم توجيه الانتباه إلى درجة الإنهاك ، خاصة عند التعرض لتليف الكبد أو سرطان الكبد ، وبالتالي فإن فقدان الوزن العام غالباً ما يتم مزجه مع أحجام كبيرة من المعدة بسبب الاستسقاء. مهم لفهم نشأة الاستسقاء المعزول هو الكشف عن أوردة متوسعة من جدار البطن (ما يسمى رأس ميدوسا) ، والتي من المرجح جدا أن تسمح مناقشة ارتفاع ضغط الدم البابي.
وأخيرا، تجدر الإشارة إلى أن بعض أمراض الكبد، في المقام الأول يسير بنشاط (ما يسمى التهاب الكبد المزمن النشط وتليف في النشاط الخطوة) يجوز أن يرافقه عدد من العامة (النظامية) المتلازمات غير محددة - حمى غير المعدية (بطبيعة الحال، والمرارة، التهاب الأقنية الصفراوية ، خراجات الكبد الحمى عادة المعدية، وغالبا ما المحمومة، مع تعرق غزير وقشعريرة)، والتهاب المفاصل، والتغيرات الوعائية مع متلازمة رينود ( "متلازمة الأصابع الميتة")، ما يسمى الجافة السند أوم ( متلازمة شوغرن - لا تشكيل لعاب - جفاف الفم، والدموع - القرنية، تسوس الأسنان شيوعا). أحيانا أمراض الكبد يتجلى من هذه العلامات، تشبه أو تكرار مرض آخر، مثل تصلب الجلد ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، ودراسة فقط متأنية للتاريخ ونتائج فحص الكبد، بما في ذلك خزعة لتشخيص أمراض الكبد الأساسي.
ما يسمى علامات كبدي كبيرة هي علامات على أعراض متلازمة لأمراض الكبد ( اليرقان ، وارتفاع ضغط الدم البابي ، وما إلى ذلك).
الطريقة الأساسية من الفحص البدني من الكبد، فضلا عن غيرها من أعضاء البطن، بما في ذلك الطحال، و الجس ، ولكن يسبق ذلك عن طريق التفتيش، قرع ، والتي تسمح تقدير تقريبا حجم هذه الهيئات. عادة ، يتم فحص الطحال بعد اختبار الكبد.
على الفحص، يمكن القول الكبد فقط زيادة كبيرة في الكبد ( تضخم الكبد ) مع أفضل اكتشاف جدار البطن رقيقة، بسبب الآفات تحتل مساحة (أورام الغدد، الخراجات العدارية ، خراج كبير)، وأحيانا في تليف الكبد والكبد وفشل القلب الاحتقاني. في كل هذه الحالات، ويوجه الانتباه إلى عدم التوازن في البطن بسبب انتفاخ ويتخلف عند جدار البطن تتحرك في الربع العلوي الأيمن وألم شرسوفي. يمكنك أيضا رؤية تموج الموسع الكبد بسبب موجة من قلس من الدم في حالة عدم كفاية صمام ثلاثي الشرف.
زيادة المرارة (موه، دبيلة المرارة) قد يسبب نتوء مرئية ويمكن اكتشافها بسهولة في ازدحام عالية الصفراء فيه (أي التصاقات النافية المتكررة التهاب المرارة المزمن ) الذي تدفق هو ضغط المعقد للأورام القناة الصفراوية المشتركة للرئيس البنكرياس أو في منطقة الاثني عشر حليمة الأمعاء (فاتر الحلمة - مكانا للالتقاء القناة الصفراوية المشتركة في الاثني عشر)، ومن المعروف كعرض من أعراض كورفوازيييه.