السببية: ما هو هذا المرض؟

يمكن تعريف الألم على أنه حاد وباهت أو طعن أو وجع أو ضغط أو انفجار. يمكن أن تستمر قائمة التعريفات ، ولكن هنا مصطلح طبي خاص - سببية - وهو ما يعني ألمًا شديدًا طويل الأمد ذي طابع حارق.

علم الأوبئة

يعتبر التحديد المستهدف لحالات النوع الثاني من CRPS حديثًا نسبيًا ، لذا فإن الإحصاءات محدودة للغاية. لذلك ، وبحسب بعض الدراسات الأجنبية ، فإن معدل الإصابة بمتلازمة الألم السببي لا يتجاوز حالة واحدة (0.82) لكل 100 ألف مريض مصاب بإصابات في الأطراف. [1]

بعد الجراحة في نصف قطر الذراع ، يحدث CRPS من النوع الثاني في 2-5٪ من الحالات ، وبعد الجراحة في القدم والكاحل - في 1.8٪ من الحالات. [2]

الأسباب سببية

وفقًا  لمقياس وصفي ورتب لتقييم شدة الألم ، فإن السببية (من kausis اليوناني - الحرق والطحالب - الألم) تقابل 10 نقاط ، أي الألم الذي لا يطاق. 

منذ منتصف التسعينيات من القرن الماضي ، حددت الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP) السببية على أنها متلازمة الألم الشديد الحارق بعد إصابة العصب الرضحي -  متلازمة الألم الإقليمية المعقدة من  النوع الثاني (CRPS II).

ما هي أسباب حدوثه؟ إذا حدث النوع الأول من CRPS بعد تلف الأنسجة الرخوة أو العظام ، فإن متلازمة السببية هي نتيجة لتلف واختلال وظيفي في الأعصاب الطرفية ، بما في ذلك الألياف العصبية الحسية واللاإرادية. ينطبق هذا على الأعصاب الظنبوبية والورقية التي تمر من العمود الفقري إلى الأطراف السفلية ، وكذلك الفروع الطويلة لأعصاب الأطراف العلوية (العضلات الجلدية والوسطى والزندي) الخارجة من الضفيرة العضدية. [3]

وبالتالي ، فإن السبب هو نوع من الألم المزمن في شكل متلازمة الألم العصبي.

عوامل الخطر

ترتبط عوامل الخطر الرئيسية للألم السببي بالإصابة والكسر والصدمة الشديدة والتلف المحتمل للعصب بسبب الالتواء أو الحروق أو الجراحة ، وفي بعض الحالات ، البتر.

كما يلاحظ الخبراء ، فإن شدة مظهر هذه المتلازمة لا ترتبط بشدة الآفة ، والميزة المميزة هي عدم التناسب بين الألم وشدة الإصابة ، ولكن الإجهاد اللاحق للصدمة والاكتئاب يمكن أن يضاعف الأعراض و تفاقم حالة المريض. [4]

طريقة تطور المرض

كيف يحدث الألم مفصل في المنشور -  ألم .

ويشرح أخصائيو أمراض الأعصاب التسبب في الإصابة بالألم من خلال المشاركة في حدوثها لألياف الجهاز العصبي الودي التي تعصب المنطقة المصابة ، والتي تلعب دورًا مهمًا في إمداد الجلد بالدم وإدراك الألم. لمزيد من المعلومات ، راجع -  ألم الأعصاب .

ولكن لماذا لا يصاب جميع الأشخاص الذين يعانون من نفس الشدة بـ CRPS II ، أي السببية؟ لم يتم الكشف عن الآلية متعددة العوامل لتطوير هذا الشرط بالكامل.

يُفترض أن المتلازمة السببية مرتبطة بزيادة الاستجابة لإشارات الألم - فرط الحساسية الفردية للألياف العصبية ، والتي قد تكون ناجمة عن خلل في المحاور الحسية للأعصاب المحيطية ، على سبيل المثال ، في انتهاك لنخاعها (تكوين من غمد المايلين العازل). 

هناك فرضية لتطوير استجابة التهابية مفرطة للصدمة ، خاصة خلال المرحلة الحادة من CRPS II ، مع إطلاق السيتوكينات المنشطة للالتهابات بواسطة خلايا الأنسجة التالفة ، وتطلق الأعصاب الطرفية الببتيدات العصبية المقابلة (براديكينين ، جلوتامات ، مادة P) ، الذي ينشط الخلايا العصبية الطرفية والثانوية المسبب للألم (نبضات الألم).

ويُلاحظ تطور متلازمة الألم هذه إلى حالة مزمنة في انخفاض مستوى الناقلات العصبية الكاتيكولامين في الدم (على وجه الخصوص ، النوربينفرين) والتفعيل التعويضي لاحقًا لمستقبلات ألفا الأدرينالية المحيطية. [5]

الأعراض سببية

تظهر العلامات الأولى للسببية (متلازمة الألم الإقليمية المعقدة من النوع الثاني) في معظم المرضى في غضون 24 ساعة بعد الإصابة.

تم تحديد ثلاث مراحل من تطوره: في المرحلة الأولى ، تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

• ألم شديد طويل الأمد مع إحساس حارق ، والذي يمكن أن يكون ثابتًا ويزيد من النوبات ؛
• الوذمة الموضعية للأنسجة الرخوة للطرف المصاب ؛
• زيادة حساسية الألم (فرط التألم) وزيادة حساسية الجلد (فرط الحساسية) ؛
• فرط حساسية الجلد للمس والضغط الخفيف (ألم خيفي) في المنطقة التي يعصبها العصب التالف ؛
• تغير في درجة حرارة ولون جلد ذراع أو ساق مصابة مرتبطة بانتهاك دوران الأوعية الدقيقة ؛
• تنمل (الإحساس بالوخز والخدر) ؛
• تشنجات العضلات؛
• زيادة التعرق.

في المرحلة الثانية ، يشتد الألم ويلتقط مناطق أبعد ؛ يتوسع تورم الطرف المصاب أيضًا ويمكن أن يكون من الصعب لمسه ؛ يتغير هيكل الشعر وألواح الأظافر (يمكن أن تصبح الأظافر هشة وخشنة الشعر) ؛ تقل كثافة العظام مع ظهور هشاشة العظام البؤرية  . [6]

الهزال الضموري للأنسجة العضلية وانتشار الألم الحارق في جميع أنحاء الطرف ؛ رعشة أو ارتعاش في الطرف ، والقيود الواضحة على حركته هي علامات على المرحلة الثالثة من CRPS II.

المضاعفات والنتائج

بالإضافة إلى هشاشة العظام الموضعية والمنتشرة ، تظهر مضاعفات ونتائج المتلازمة السببية - إذا لم يتم اكتشافها وعلاجها في مرحلة مبكرة - في شكل  انتهاك لتوتر العضلات  مع تصلب العضلات وتيبسها ونطاق حركتها المنخفض.. [7]

التشخيص سببية

يتم إجراء التشخيص الشامل لمتلازمة الألم الإقليمية من النوع الثاني على أساس التاريخ الطبي والأعراض السريرية.

مزيد من المعلومات في المادة -  المبادئ العامة للفحص السريري لمرضى الألم

تساعد التشخيصات الآلية في تحديد التشخيص: الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي لعظام الأطراف ، التصوير العضلي الكهربائي والتصوير  الحراري ، الموجات فوق الصوتية للأعصاب.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للألم السببي مع متلازمات الألم الأخرى ، على وجه الخصوص ، متلازمة الألم المركزي (الناجمة عن تلف الجهاز العصبي المركزي) ، المتلازمات الجذرية والجذرية ، آلام العضلات والفيبرومالغيا ، اعتلال الأعصاب التنكسية الضمور ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، اعتلال الضفيرة ، إلخ. [8]

علاج او معاملة سببية

 يتضمن علاج آلام الأعصاب في المتلازمة التنفسية الحادة من النوع الثاني (السببية) استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) التي لها تأثيرات مسكنة. انظر -  أقراص للألم العصبي [9]

كما توصف مضادات الاختلاج -  كاربامازيبين  أو  جابابنتين  (نيورونتين) ؛ الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون وميثيل بريدنيزولون) ؛ حاصرات قنوات الكالسيوم - نيفيديبين أو  فينيجيدين .

تخفف المسكنات الموضعية الألم (المراهم التي تحتوي على ديكلوفيناك الصوديوم ، وايبوبروفين ، وكابسيسين) ، وكذلك تطبيقات مع نوفوكائين وديميكسيد.

إن استخدام التحفيز الكهربي (التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد) والأكسجين عالي الضغط فعال للغاية  .

يمكن أن يوفر حصار نوفوكائين الودي تسكينًا طويل الأمد للألم  .

ويتم توفير الراحة الكاملة عن طريق استئصال الودي الجراحي - تقاطع الأعصاب السمبثاوية في الطرف المصاب.

عن طريق حقن الأدوية من مجموعة بيوفوسفونات ، على سبيل المثال ،  باميدرونات ، فإنها تحارب هشاشة العظام. [10]

الوقاية

لم يتم تطوير تدابير وقائية لمنع السببية. وفي حالة كسور العظام ينصح الخبراء بتناول الفيتامينات. [11]

توقعات

يعتمد تشخيص متلازمة الألم الإقليمية المعقدة من النوع الثاني على السبب والعمر: كقاعدة عامة ، في الشباب ، يعطي علاج السببية نتائج أفضل.