متلازمة الألم الإقليمية المعقدة

من مصطلح "متلازمة الألم الإقليمية المعقدة" (CRPS) تعني متلازمة الألم المزمن تتجلى شديد في الأطراف، جنبا إلى جنب مع الاضطرابات المحلية اللاإرادي والاضطرابات الغذائية الناجمة كقاعدة عامة، بعد إصابة الطرفية المختلفة. ما زالت أعراض متلازمة الألم الإقليمية المعقدة التي يعرفها كل طبيب تقريبا، ولكن في نفس الوقت مسائل المصطلحات، تصنيف، المرضية وعلاج هذه المتلازمة المثيرة للجدل في كثير من النواحي.

في عام 1855 ، كان N.I. وصف بيروغوف الألم الشديد في الأطراف حرق شخصية، يرافقه اضطرابات اللاإرادي والغذائية الناجمة عن جنود بعض الوقت بعد وقوع الضرر. هذه الاضطرابات ، ودعا "فرط ما بعد الصدمة." بعد 10 سنوات ، س. ميتشل وآخرون. وصف (ميتشل إس. ، مورهاوس جي ، كين دبليو.) صورة سريرية مشابهة بين الجنود المتضررين من الحرب الأهلية في الولايات المتحدة. هذه الدول S. ميتشل عينت في البداية باسم "rodonalgia" وبعد ذلك، في عام 1867، صاغ مصطلح "حراق". في عام 1900 ، P.G. ووصف زوديك هذه المظاهر بالاشتراك مع هشاشة العظام ووصفها بأنها "ضمور". وفي وقت لاحق، ووصف مؤلفين مختلفين الحالات السريرية مماثلة، تواصل تقديم شروطها ( "ضمور حاد العظام"، "algoneyrodistrofiya"، "عصاب التغذية الحاد"، "مرض هشاشة العظام ما بعد الصدمة"، "sympathalgia ما بعد الصدمة" وآخرون). في عام 1947، وصفت O. Steinbrocker متلازمة الكتف فرشاة (ألم، وذمة، واضطرابات التغذية في اليد التي تحدث بعد النوبات القلبية، والسكتات الدماغية، والإصابات والأمراض الالتهابية). في السنة نفسها ، اقترح إيفانز ج. مصطلح "الانعكاسي الانعكاسي الودي" ، والذي كان حتى وقت قريب مقبولا بشكل عام. في عام 1994، للإشارة إلى متلازمة الألم المحلية، جنبا إلى جنب مع الخضري واضطرابات التغذية، وقد صاغ مصطلح جديد - "متلازمة الألم الإقليمية المعقدة".

تصنيف متلازمة الألم الإقليمية المعقدة

هناك نوعان من متلازمة الألم الإقليمية المعقدة. مع الآفات التي لا تصاحبها هزيمة الأعصاب المحيطية ، يتم تشكيل النوع الأول CRPS. يتم تشخيص نوع CRRS II مع تطور المتلازمة بعد تلف الأعصاب الطرفية ويعتبر بمثابة البديل من آلام الأعصاب.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأسباب والتسبب في متلازمة الألم الإقليمية المعقدة

أسباب معقدة نوع متلازمة الألم الإقليمي I يمكن أن يكون لينة الأطراف إصابة الأنسجة والكسور، الخلع، والالتواء، والتهاب اللفافة، التهاب كيسي، ligamentity، تخثر الدم من الأوردة والشرايين، والأوعية الدموية، عدوى الهربس. نوع CRPS II آفة تطور في العصب بسبب الضغط، في نفق المتلازمات، radiculopathies، plexopathies وغيرها.

ليس من المفهوم بشكل جيد التسبب في متلازمة الألم الإقليمية المعقدة. في أصل متلازمة الألم الإقليمية المعقدة من النوع الثاني ، تمت مناقشة الدور المحتمل للتجديد الشاذ بين الألياف (الحسية) والأجسام الورقية (الخضرية). افترض أن الألم لفترة طويلة يمكن أن تكون ثابتة في الذاكرة ، مما تسبب في حساسية أعلى لمؤثرات الألم المتكررة. هناك وجهة نظر أن أجزاء من تلف الأعصاب هي أجهزة ضبط نبضات القلب خارج الرحم مع زيادة كميات بحدة مستقبلات ألفا الأدرينالية، والتي ولع العمل من تلقاء أنفسهم وتعميم أو إطلاق سراحهم من النهايات متعاطفة النورادرينالين. وفقا لمفهوم آخر ، في متلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، وتفعيل الخلايا العصبية في العمود الفقري من مجموعة واسعة المشاركة في نقل معلومات مسبب للألم له أهمية خاصة. ويعتقد أنه بعد الصدمة ، يحدث التحفيز المكثف لهذه العصبونات ، مما يؤدي إلى توعيتهم. في المستقبل ، حتى المؤثرات الضعيفة الضعيفة ، التي تعمل على هذه العصبونات ، تتسبب في تدفق قوي للألم.

بسبب اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة مما يؤدي إلى تطوير نقص الأكسجة، الحماض، وتراكم في الدم منتجات الأيض الحمضية يحدث على بعد تعزيز تدهور العظام مركبات الكالسيوم والفوسفور مع هشاشة العظام. يرتبط ترقق العظام "المرقط" ، الذي يلاحظ عادة في المراحل الأولى من المرض ، بهيمنة الارتشاف الجسري لأنسجة العظام. عامل مهم في تطور هشاشة العظام هو عدم الحركة. في بعض الحالات كان سببه ألم شديد، وبعبارة أخرى - كان متصلا المرض الأساسي (على سبيل المثال، شلل جزئي أو السكتة الدماغية plegia) أو التلاعب العلاجية (الشلل بعد كسر). في جميع الحالات ، يؤدي انخفاض النشاط البدني ، وعدم الحركة لفترات طويلة إلى إزالة المعادن في العظام وتطوير هشاشة العظام.

[6], [7], [8], [9], [10]

أعراض متلازمة الألم الإقليمية المعقدة

بين المرضى ، تسود النساء (4: 1). يمكن أن يحدث المرض في أي عمر تقريبًا (من 4 إلى 80 عامًا). ويلاحظ CRPS على الأطراف السفلية في 58 ٪ ، في الجزء العلوي - في 42 ٪ من الحالات. لوحظ تورط عدة مناطق في 69٪ من المرضى. يتم وصف حالات متلازمة الألم الإقليمية المعقدة على الوجه.

المظاهر السريرية لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة جميع أنواع متطابقة، وتتألف من ثلاث مجموعات من الأعراض: ألم، اضطرابات sudomotornyh اللاإرادي وvazo-، والتغيرات التنكسية في الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والأربطة والعظام.

• لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، حرق مكثف عفوي ، خياطة ، آلام نابضة هي نموذجية. ظاهرة allodynia مميزة جدا. كقاعدة عامة ، فإن منطقة الألم تتجاوز التعصيب من أي عصب. غالباً ما تكون شدة الألم أكبر بكثير من شدة الإصابة. ويلاحظ زيادة الألم مع الضغط العاطفي ، والحركة.
• وتشمل الاضطرابات النباتية في متلازمة الألم الإقليمية المعقدة اضطرابات حركية وعضلة. تتضمن الأولى الوذمة ، التي يمكن أن تختلف شدتها ، وكذلك انتهاكات الدورة الدموية الطرفية (تفاعلات تضيق الأوعية وتوسع الأوعية) ودرجة حرارة الجلد ، والتغيرات في لون البشرة. تتجلى اضطرابات العضلة الصدرية بأعراض فرط التعرق المحلي أو انخفاض التعرق (hypohidrosis).
• يمكن أن تغطي التغيرات التصورية في متلازمة الألم الإقليمية المعقدة تقريباً جميع أنسجة الأطراف. وهناك انخفاض في مرونة الجلد، وفرط، والتغيرات في الشعر (فرط المحلي) ونمو الأظافر، وضمور في الأنسجة تحت الجلد، انكماش العضلات، وتصلب المفاصل. تُعد إزالة المعادن من العظام وتطور ترقق العظام من السمات المميزة لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة. يتميز النوع CRRS I بالألم المستمر في جزء معين من الطرف بعد إصابة لا تؤثر على جذوع الأعصاب الكبيرة. ويلاحظ الألم عادة في الطرف القاصي ، المجاور للمنطقة المصابة ، وكذلك في الركبة والورك ، في أصابع أو القدمين I-II. حرق الألم المستمر ، يحدث عادة بعد أسابيع قليلة من الإصابة الأولية ، وتكثيفها بالحركة ، وتحفيز الجلد والإجهاد.

مراحل تطور متلازمة الألم الإقليمية المعقدة من النوع الأول

مرحلة	الخصائص السريرية
1 (0-3 أشهر)	حرق الألم والوذمة البعيدة للطرف. الطرف هو دافئ وذمي ومؤلمة ، وخاصة في منطقة المفاصل. التعرق المحلي ونمو الشعر آخذان في الازدياد. قد تتسبب لمسة خفيفة في حدوث ألم (تصفيق) ، والذي يستمر حتى بعد التوقف عن التعرض. تصبح المفاصل قاسية ، ويوجد ألم مع حركات نشطة وسلبية في المفصل
الثاني (بعد 3-6 أشهر)	يصبح الجلد رقيقًا ولامعًا وباردًا. جميع الأعراض الأخرى للمرحلة الأولى تستمر وتتفاقم
الثالث (6-12 م)	يصبح الجلد ضامر وجاف. تعاقدات العضلات مع تشوهات اليدين والقدمين

يترافق نوع CRRS II مع ألم حارق وألوهية وتضخم في الذراع أو القدم. عادة ، يحدث الألم مباشرة بعد إصابة العصب ، ولكن قد تظهر حتى بعد عدة أشهر من الإصابة. في البداية ، يتم تحديد الألم التلقائي في منطقة التعصيب من العصب التالف ، ومن ثم يمكن أن تغطي مناطق أكبر.

المظاهر الرئيسية لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة من النوع الثاني

علامة	وصف
خصائص الألم	الاحتراق المستمر ، يتكثف مع لمسة خفيفة ، والتوتر والعواطف ، والتغيرات في درجة الحرارة الخارجية أو الحركات في الطرف المصاب ، والمنبهات البصرية والسمعية (الضوء الساطع ، الصوت الصاخب المفاجئ). لا يقتصر آلام الظهر / فرط التألم على منطقة التعصيب من العصب التالف
مظاهر أخرى	التغيرات في درجة حرارة الجلد واللون. وجود ذمة. اضطراب وظائف الحركة

بحث إضافي

بمساعدة التصوير الحراري ، من الممكن اكتشاف التغيرات في درجة حرارة الجلد على الطرف المصاب ، مما يعكس اضطرابات في الأوعية المحيطية والاضطرابات الجانبية. يعد فحص العظام بالأشعة السينية أمرًا إلزاميًا لجميع المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الإقليمية المعقدة. في المراحل المبكرة من المرض ، تم العثور على هشاشة العظام المرصعة ، مع تقدم المرض ، يصبح منتشرًا.

علاج متلازمة الألم الإقليمية المعقدة

العلاج في متلازمة الألم الإقليمية المعقدة يهدف إلى القضاء على الألم ، وتطبيع وظائف متعاطفة الخضري. من المهم أيضًا أن تعالج مرضًا خلفيًا أو اضطرابًا تسبب في التهاب كبدي.

للقضاء على الألم ، يتم استخدام الحصار الإقليمي المتكرر للعقد المتعاطفة مع التخدير الموضعي. عندما يتم إزالة الألم ، فإن الوظائف اللاإرادية تطبع أيضا. كما يتم استخدام مواد التخدير الموضعية المختلفة (على سبيل المثال ، المراهم والكريمات ولوحات الليدوكائين). تأثير جيد له تطبيقات داي ميثيل سلفوكسيد ، والتي لها تأثير مسكن. يتحقق تأثير مسكن أكثر وضوحا مع تطبيق ثنائي ميثيل سلفوكسيد مع novocaine. تقليديا ، يتم استخدام الوخز بالإبر ، التنظير الكهربائي عن طريق الجلد ، والعلاج بالموجات فوق الصوتية وغيرها من أنواع العلاج الطبيعي للحد من الألم. فعالية الأكسجة الضغط العالي. يتم الحصول على نتائج جيدة مع تعيين بريدنيزولون (100-120 ملغ / يوم) لمدة 2 أسابيع. للحد من فرط النشاط الودي ، يتم استخدام حاصرات بيتا (anaprilin بجرعة 80 ملغ / يوم). كما تستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين بجرعة 30-90 ملغ / يوم) ، والأدوية التي تحسن تدفق الوريدي (troxevasin ، tribenozide). مع الأخذ بعين الاعتبار الدور الإمراضي للآليات المركزية للألم ، يوصى بتعيين الأدوية العقلية (مضادات الاكتئاب ، مضادات الاختلاج ، جابابنتين ، بريجبالين) والعلاج النفسي. يستخدم البايفوسفونيت لعلاج ومنع هشاشة العظام.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن CRPS يظل متلازمة غير مدروسة بشكل كاف ولم يتم بعد دراسة فاعلية طرق العلاج المطبقة في الدراسات التي يتم التحكم فيها بدقة بما يتفق مع مبادئ الطب القائم على البينة.