التهاب المثانة النزفي

ما هو الفرق بين التهاب المثانة النزفية والالتهاب العادي للمثانة؟ والفرق الرئيسي هو في بيلة دموية - ظهور الدم في البول مع التبول. وهذا يدل على عمق كبير من الضرر ظهارة متعددة الطبقات (الظهارة البولية) الغشاء المخاطي للالجدران الداخلية للالمثانة، وكذلك توزيع عملية مدمرة في شعري بطانة الأوعية الدموية الدقيقة فيها.

[1], [2], [3], [4], [5],

علم الأوبئة

يتأثر حوالي 150 مليون شخص سنوياً بالتهابات المثانة والمسالك البولية.

وفقا لبحث ، يحدث التهاب المثانة النزفي المعدية لدى النساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال. خصوصا في النساء أثناء انقطاع الطمث ، بسبب الانخفاض في مستوى هرمون الاستروجين ، فإن الخصائص الوقائية للنباتات المهبلية تنخفض.

ويرتبط التهاب المثانة النزفي في الأطفال حديثي الولادة في ثلثي الحالات مع وجود التهابات الجهاز البولي التناسلي غير المعالجة في الأم.

أيضا التهاب المثانة النزفية يتطور في ما يقرب من 6 ٪ من المرضى الذين خضعوا لزرع نخاع العظم وتلقى جرعات عالية من سيكلوفوسفاميد أو Ifosfamide.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

الأسباب التهاب المثانة النزفية

حتى الآن ، يتم تقسيم أسباب التهاب المثانة النزفية ، وتحديد أنواعه ، إلى المعدية وغير المعدية.

في معظم الحالات يحدث البكتيريا النزفية التهاب المثانة الحاد بسبب عدوى في المثانة سلالات uropathogenic من كولاي القولونية (UPEC)، عيدان بروتيوس (المتقلبة الاعتيادية)، والبكتيريا الانتهازية كليبسيلا اوكسيتوكا والمكورات العنقودية بالارتمام (المكورات العنقودية المترممة).

التسبب في UPEC ترتبط قدرة E. القولونية (تمثل الجراثيم المعوية المتعايشة، ولكن محاصرين في المسالك البولية) للعمل مسببات الأمراض داخل الخلايا كما الانتهازية. بمساعدة عضيات الالتصاق ، تدخل البكتيريا الخلايا وتستعمر الإحليل والغشاء المخاطي للمثانة. هنا يتم إطعامهم مع مركبات الحديد القابلة للاستخراج من الخلايا وإنتاج السموم - ودموية تدمير كريات الدم الحمراء يحفز مستقبلات بوساطة الإلتقام السامة للخلايا الناخر عامل 1 (CNF1)، والذي يسبب رد فعل خلايا الظهارة البولية المستجيب واستجابة التهابية.

في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب المثانة النزفي المعدية لدى النساء عن طريق اليوريا ، والميكوبلازما ، والكلاميديا ، gardnerella ، gonococci ، trichomonads. ولكن التهاب المثانة الفطرية الأولية أمر نادر الحدوث، وعادة ما يتم ربطه مع علاج التهاب المثانة البكتيري: قمع البكتيريا المتعايشة المهبلية عن طريق المضادات الحيوية يسمح لإعادة إنتاج بحرية فطريات الكانديدا والعصيات اللبنية.

على خلفية التهاب غدة البروستاتا يمكن أن يتطور التهاب المثانة النزفية لدى الرجال في فئة العمر الأكبر سنا. وغالبا ما يثير ذلك عن طريق قسطرة غير ناجحة من المثانة والعدوى اللاحقة.

فيروسي التهاب المثانة النزفية في الأطفال، وكذلك التهاب المثانة النزفية في الأطفال حديثي الولادة غالبا ما يرتبط مع اتش - الأنماط المصلية 11 و 21 من مجموعة فرعية B. الرغم من أن هذا المرض يمكن أن يكون نتيجة لتفعيل الفيروسة التورامية الكامنة BK (الفيروسة التورامية الإنسان 1). وفقا لأحدث طبعة من تصنيف الفيروسات، BK فيروس يصاب معظم الناس في مرحلة الطفولة، وأنه يبدأ من أمراض الجهاز التنفسي والتهاب المثانة الحاد. بالمناسبة ، يتم الحفاظ على هذا الفيروس في شكل كامن طوال الحياة (في أنسجة الأعضاء التناسلية البولية واللوزتين البلعومية).

تنشيط "النوم" الفيروسة التورامية BK يرجع إلى نوع من المناعة: الشيخوخة، ونقص المناعة الخلقية في الأطفال الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) في البالغين والنساء - أثناء الحمل، والتي قد تترافق النزفية التهاب المثانة أثناء الحمل. أيضا، يتم تنشيط الفيروس في زرع نخاع العظم والخلايا الجذعية خيفي عندما تستخدم المخدرات لقمع نظام المناعة. وقد أظهرت الدراسات أن بعد زرع النخاع العظمي الناجم عن التهاب المثانة النزفية الفيروسية عند الأطفال والمراهقين هي المضاعفات الأكثر شيوعا.

الأسباب غير المعدية لالتهاب المثانة النزفية

ووفقا لأطباء المسالك البولية المزمنة المسببات غير الجرثومي التهاب المثانة النزفية يمكن أن تتطور بسبب وجود حصى المثانة - الحجارة خصوصا راتي عندما أهبة راتي - عندما يصاب الغشاء المخاطي المثانة، والأضرار تصبح أكثر عمقا تحت تأثير البول الحمضية بشكل مفرط. يسمى مثل هذا التهاب المثانة النزفية من قبل العديد من المتخصصين المحلية التقرحي.

أيضا ، مثل هذه الأنواع من التهاب المثانة النزفية مثل الإشعاع (الإشعاع) أو التهاب المثانة الناجم كيميائيا لا ترتبط العدوى. ينشأ التهاب النزف الإشعاعي من الغشاء المخاطي للمثانة بعد علاج الأورام الخبيثة المترجمة في الحوض الصغير. في هذه الحالة ، يرجع التسبب في المرض إلى حقيقة أن التشعيع يسبب انقطاعًا في سلاسل الحمض النووي مما يؤدي إلى تنشيط إصلاح الحمض النووي وإصلاح جينات إصلاح الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، يخترق الإشعاع الطبقات العميقة لعضلات المثانة ، مما يقلل من نفاذية جدران الأوعية.

الناجم كيميائيا النزفية التهاب المثانة - نتيجة الوريد من الأدوية المضادة للسرطان، والمخدرات تثبيط الخلايا، وبخاصة، ifosfamide (Holoxan)، سيكلوفوسفاميد (Tsitoforsfana، endoxan، كلوف وآخرون) وإلى حد أقل - بليوميسين ودوكسوروبيسين.

وهكذا ، فإن استقلاب السيكلوفوسفاميد في الكبد يؤدي إلى تكوين الأكرولين ، وهو سم ويدمر نسيج جدار المثانة. ويسمى التهاب حاد في المثانة ، والذي يحدث كمضاعفات من العلاج الكيميائي لمرضى السرطان ، الحرارية (صعبة لعلاج) التهاب المثانة النزفية.

يمكن أن يحدث التهاب المثانة النزفي في النساء - على وجه الخصوص ، الكيميائية - إذا كنت تحصل على وسيلة لتطبيق داخل المهبل من خلال مجرى البول في المثانة. يحدث هذا عندما يتم حقن المهبل بمطهر ميثيل البنفسجي (Gentianviolet) لعلاج داء المبيضات المهبلي أو مبيد النطاف ، على سبيل المثال ، النونوكسينول.

[12], [13], [14], [15]

عوامل الخطر

ترتبط عوامل الخطر الرئيسية لتطوير التهاب المثانة النزفية بانخفاض في دفاعات الجسم المناعية. وجود العدوى البولي التناسلية الكامنة وأمراض الأورام. ركود البول و urolithiasis. نقص الصفيحات الدموية (انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم) ؛ انتهاك النظافة من الأعضاء التناسلية البولية وعدم الامتثال للمعايير العقيم في التلاعب أمراض النساء والمسالك البولية.

ويرتبط خطر العدوى في المسالك البولية والمثانة عند الأطفال مع ارتداد القيحي (حركة غير طبيعية من البول) والإمساك.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

الأعراض التهاب المثانة النزفية

عادة ما تظهر العلامات الأولى لالتهاب المثانة النزفية بواسطة pollakiuria - التبول أكثر تواترا مع انخفاض متزامن في حجم البول تفرز. في وقت واحد تقريبا ، تنضم مثل هذه العلامة المميزة للمرحلة الأولى من الالتهاب كحثات زائفة متعددة لتفريغ المثانة (بما في ذلك في الليل) ، بالإضافة إلى حرق وجرح حاد في نهاية التبول.

وبالإضافة إلى ذلك ، لوحظت الأعراض السريرية التالية من التهاب المثانة النزفية: الأحاسيس غير السارة في منطقة العانة. اعطاء آلام الظهر والفخذ في الحوض الصغير. تعكر إفراز البول ، تغير في لونه (من اللون الوردي إلى جميع ظلال اللون الأحمر) والرائحة. في كثير من الأحيان فقدت السيطرة على المثانة (قد يكون سلس البول).

تدهور الحالة العامة للصحة - مع ضعف ، وانخفاض في الشهية والحمى والحمى.

إذا كان المريض يعاني من صعوبة في التبول في مرحلة معينة من المرض ، فهذا يدل على أن منفذ المثانة يتم حظره عن طريق جلطات الدم (السداد).

[22], [23]

المضاعفات والنتائج

العواقب الرئيسية والمضاعفات من التهاب المثانة النزفية من أي المسببات ما يلي:

• انتهاك تدفق البول (بسبب الجلطة المذكورة أعلاه) يمكن أن يؤدي إلى انتان المثانة ، تمزق المثانة والفشل الكلوي ؛
• انتهاك سلامة الأوعية الدموية الأوعية الدموية سرير من المثانة يهدد فقدان الدم وتطوير فقر الدم بسبب نقص الحديد ، وخاصة إذا كان المرضى لديهم التهاب المثانة المزمن النزفية.
• المناطق المتضررة من urothelium يمكن أن تصبح "بوابة الدخول" للعدوى وضمان دخول البكتيريا في الدورة الدموية النظامية.
• غالبًا ما تؤدي القرحة المفتوحة الموجودة على الأسطح الداخلية للمثانة إلى حدوث ندوب دائمة من البطانة والتغيرات المتصلبة في الجدران - مع انخفاض في حجم وتشوه شكل المثانة.

[24], [25], [26], [27], [28]

التشخيص التهاب المثانة النزفية

تشخيص التهاب المثانة النزفية المسالك البولية، ولكن قد يتطلب إشراك أطباء أمراض النساء، عندما يكون هناك التهاب المثانة النزفية لدى النساء.

مثل هذه التحليلات ضرورية:

• التحليل العام للبول
• التحليل الميكروبيولوجي للبول (باستخدام تسلسل البوليميراز المتسلسل PCR - لتحديد نوع العامل المُعدي ومقاومته للأدوية المضادة للبكتيريا) ؛
• اختبار الدم السريري
• اختبار الدم للأمراض المنقولة جنسيا.
• مسحة من المهبل وعنق الرحم (للنساء) ؛
• لطخة من الإحليل (للرجال) ؛

يتم استخدام التشخيصات الأساسية: الموجات فوق الصوتية في المثانة وجميع أجهزة الحوض الصغيرة ، تنظير المثانة ، تنظير المثانة.

لتوضيح حالة وظيفية من طبقة العضلات في المثانة في المتخصصين التهاب المثانة النزفية المزمن يمكن تحقيق ديناميكا البول عبر uroflow الكهربائي أو المثانة.

[29], [30], [31], [32]

تشخيص متباين

تم تصميم التشخيص التفريقي لتمييز التهاب المثانة النزفية من بيلة دموية ، والتي يمكن أن تصاحب التهاب الإحليل (الإحليل) ؛ أورام المثانة أو المسالك البولية. الورم الحميد في البروستاتا (لدى الرجال) أو بطانة الرحم (في النساء) ؛ التهاب الحويضة والكلية ، تكاثر كبيبات الكلى التكاثري ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، الخ

علاج او معاملة التهاب المثانة النزفية

العلاج المركب من التهاب المثانة النزفية يهدف إلى أسباب المرض ، وكذلك للتخفيف من أعراضه.

عندما يوصف الأصل البكتيري للمرض المضادات الحيوية بالضرورة لالتهاب المثانة النزفية. والفلوروكوينولون الأكثر نشاطا، مثل النورفلوكساسين (موانئ دبي. الأسماء التجارية nolitsin، Baktinor، Norbaktin، Normaks، Urobatsil) وسيبروفلوكساسين (Tsiprobay، Tsiploks، tsiprinol، Tsiproksin، Tsiprolet وآخرون).

يُنصح بالنورفلوكساسين (بأقراص 400 مجم) لأخذ قرص واحد مرتين في اليوم لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يمكن أن يسبب الدواء هجمات الغثيان ، وانخفاض الشهية ، والإسهال والضعف العام. هو بطلان النورفلوكساسين في الحالات التي تعاني من مشاكل في الكلى ، والصرع ، والأطفال دون سن 15 سنة من العمر والحوامل.

إن التأثير الجراثيم للسيبروفلوكساسين (في أقراص 0.25-0.5 جم وفي شكل محلول من أجل الحقن) أقوى. الجرعة الموصى بها: مرتين يوميا 0.25-0.5 غرام (في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم). سيبروفلوكساسين لديها موانع مماثلة، وتتجلى آثار جانبية حساسية الجلد، وآلام في البطن، وعسر الهضم، وانخفاض كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية، وزيادة حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية.

تحتوي على المضادات الحيوية فوسفوميسين trometamol فوسفوميسين والمرادفات phosphorane لها Fosmitsin، Urofostsin، Urofosfabol، Ekofomural أو Monural في التهاب المثانة النزفية هي أيضا فعالة نظرا لتركيز تفضيلية في أنسجة الكلى. يدار المخدرات في 300 ملغ مرة واحدة يوميا (تم حل الكريات في 100 مل من الماء) - قبل ساعتين من وجبة. يمكن استخدام الأطفال Fosfomycin بعد خمس سنوات: جرعة واحدة بجرعة 200 ملغ. قد تكون الآثار الجانبية على شكل خلايا النحل، وحرقة، والغثيان والإسهال.

انظر أيضا - أقراص من التهاب المثانة

العنصر الأكثر أهمية في علاج التهاب المثانة النزفية - إزالة جلطات الدم من المثانة. يتم إزالته عن طريق إدخال قسطرة في المثانة وتقطير المستمر (الري) فقاعة الفضاء الماء المعقم أو محلول ملحي (لاحظ أطباء المسالك البولية أن الماء ويفضل محلول كلوريد الصوديوم، لأنها أفضل يذوب جلطات).

إذا استمر وجود بيلة دموية بعد إزالة الجلطة ، فيمكن عمل الري باستخدام Carboprost أو محلول من نترات الفضة. في الحالات الشديدة ، يمكن استخدام محلول الفورمالين 3-4 ٪ (الذي يتم غرسه تحت تأثير التخدير والتحكم بالمثانة) داخل المخ ، يليه ري دقيق لجوف المثانة.

لعلاج التهاب المثانة النزفية تطبيق إجراءات دواء مرقئ: وtraneksamilovuyu حمض الأمينوكابرويك، Dicynonum (ص ب)، ايتامسيلات (حقنا). الفيتامينات - حمض الاسكوربيك (C) و phylloquinone (K) هي بالضرورة المنصوص عليها.

العلاج العلاجي المقبول للعلاج من التهاب المثانة النزفي الإشعاعي هو الأوكسجين الضغط العالي (العلاج بالأكسجين) ، والذي يحفز المناعة الخلوية ، وينشط تكوين الأوعية الدموية وتجديد الأنسجة المبطنة للمثانة. يسبب تضيق الأوعية الدموية ويساعد على الحد من النزيف.

العلاج الجراحي

عندما يكون من غير الممكن تقطير تجويف المثانة باستخدام القسطرة ، يجب اللجوء إلى إزالة الجلطة الدموية بالمنظار (تنظير المثانة) تحت التخدير ، يليها استخدام المضادات الحيوية. في الوقت نفسه ، يمكن إجراء الكي من المواقع النزفية (electrocoagulation أو تخثر الأرجون) لوقف النزيف.

غالبا ما يتطلب العلاج الجراحي مع التهاب المثانة النزفية الحرارية. وبالإضافة إلى فحص مثانة مع الكهربي، الانصمام انتقائية فروع الشريان تحت المعدة ممكنة. في الحالات القصوى (مع الجدران تندب المثانة واسعة وتشوه) يدل على استئصال المثانة (إزالة المثانة) تحويل البول من خلال الدقاق (الأقرب إلى صمام اللفائفية)، والقولون السيني، أو فغر الحالب عبر الجلد.

وفقا للخبراء ، يمثل استئصال المثانة خطر كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات ، لأن المرضى قد خضعوا بالفعل للعلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

العلاج البديل

العلاج البديل المحدود لالتهاب المثانة النزفية (والذي يتطلب في معظم الحالات الإقامة في المستشفى) يمتد إلى المظهر البكتيري للمرض.

هذا العلاج مع الأعشاب التي تعزز إدرار البول وإزالة الالتهاب. فمن المستحسن اتخاذ decoctions من النباتات الطبية مدر للبول: البديل الثلاثي ، ذيل الحصان ، مرج ، تسخير الحقل ، مرج البرسيم ، عشب الأرز ، نبات القراص القراص ، التوت ، الوصمة الذرة. يتم تحضير Decoctions من الحساب - واحد ونصف ملعقة طعام من الأعشاب الجافة لـ 500 مل من الماء (تغلي لمدة 10-12 دقيقة) ؛ تؤخذ ديكوتيون من 100 مل 3-4 مرات في اليوم.

من بين النباتات الطبية المضادة للالتهابات في المسالك البولية ، والفواكه الأكثر شيوعا هي العرعر ، بربري ، ورقة من التوت البري وأبيض القراص. يمكنك مزج جميع النباتات بنسب متساوية ، وإعداد شاي الأعشاب الطبية ، وصنع ملعقة كبيرة من الخليط مع ثلاثة أكواب من الماء المغلي. خذ الموصى به لمدة 200 مل ثلاث مرات في اليوم لمدة 8-10 أيام.

النظام الغذائي لالتهاب المثانة النزفية - راجع منشور النظام الغذائي لالتهاب المثانة

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

الوقاية

الوقاية من العدوى من الأجهزة البولي التناسلي والاكتشاف المبكر والعلاج من الالتهابات البولية التناسلية الكامنة، وتعزيز جهاز المناعة، وعدم وجود عادات سيئة للمساعدة في حماية أنفسهم من التهاب المثانة النزفية، ولكن لا تضمن حماية بنسبة 100٪ وليس يمكن أن تحمي ضد أصل المعدية للمرض.

لمنع تطور التهاب المثانة النزفية في العلاج الكيميائي للسرطان ، فمن الممكن استخدام عقار Mesna قبل بدء العلاج. ومع ذلك ، فإن التهاب المثانة النزفية التي بدأت بالفعل ميسنا لن يسود. يمكن التقليل من سمية العوامل المضادة للورم المذكورة في المادة مع الاستخدام المتزامن للدواء Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

توقعات

يعتمد تشخيص نتيجة التهاب المثانة ، مصحوبًا بيلة دموية ، على سببها ، ويتم تشخيصها بشكل صحيح ، وعلاجها الملائم والحالة العامة للجسم.

[44]