تنظير المثانة البولية

تنظير مجرى البول والمثانة هو فحص مجرى البول والمثانة باستخدام منظار داخلي (منظار المثانة).

دواعي إجراء تنظير مجرى البول والمثانة

هذه طريقة بحث إضافية وتوغلية، وبالتالي هناك مؤشرات صارمة لإجراء تنظير المثانة البولية:

• البول الدموي
• تاريخ من الصدمات في الجهاز البولي التناسلي ومنطقة العجان؛
• التبول الانسدادي؛
• في حالة الألم فوق العانة باعتباره المظهر الرئيسي للمرض والمقاوم للعلاج القياسي؛ لاستبعاد التهاب المثانة الخلالي؛
• للتشخيص التفريقي لمختلف الأمراض عندما يتم استنفاد إمكانيات طرق التشخيص غير الجراحية؛
• في بعض الحالات، لأغراض علاجية وتشخيصية - بعد المرحلة التشخيصية لتوسيع المثانة الهيدروستاتيكي تحت التخدير العام.

كيف يتم إجراء تنظير مجرى البول والمثانة؟

يتكون منظار المثانة من أنبوب يُغذّى بسائل الغسيل، وسدادة ذات طرف مستدير لسهولة إدخال الجهاز، وجزء بصري مزود بإضاءة ليفية، وقناتين عاملتين لإدخال قسطرة الحالب وملقط الخزعة. بالإضافة إلى مناظير المثانة الصلبة، تتوفر أيضًا مناظير ألياف يمكن تغيير انحناءها أثناء الفحص. وهي ملائمة بشكل خاص لفحص الجدار الأمامي للمثانة.

يُجرى الفحص لدى البالغين تحت التخدير الموضعي (أحيانًا تحت التخدير فوق الجافية)، ويُفضل للأطفال تحت التخدير العام. يمكن إدخال أدوات صلبة في المثانة دون مساعدة من الطبيب لكل من النساء والرجال. في الحالات المعقدة، يُستخدم سدادة بصرية وجهاز بصري بزاوية صفر درجة، ويُرسل البول المُحصَل عليه بعد إدخال الجهاز للفحص البكتريولوجي، وإذا لزم الأمر، للفحص الخلوي (لأورام المثانة). يُوفَّر أفضل تصوير للغشاء المخاطي للجزء المنتفخ من البروستاتا من مجرى البول، وللدرنة المنوية باستخدام جهاز بصري بزاوية 30 درجة.

بعد إدخال الجهاز في المثانة، يجب تغيير زاوية العدسة إلى زاوية 70 درجة، وهي الأنسب لفحص فتحات الحالب. عند فحص المثانة، يُرجى الانتباه إلى التكوينات، ونسيج جدار المثانة، والرتوج، والتغيرات الالتهابية، والحجم الفسيولوجي للمثانة (إذا أُجري الفحص تحت تأثير التخدير الموضعي). ختامًا، يُنصح بعدم استخدام مصطلح "صورة طبيعية"؛ بل يجب وصف حتى المعايير غير المتغيرة (اللون، الموقع، درجة انفتاح فتحات الحالب)، والتي ستكون قيّمة للغاية للفحوصات اللاحقة. بعد الانتهاء من الفحص، يجب إفراغ المثانة وإزالة الجهاز.

يعد تنظير مجرى البول والمثانة طريقة فحص إلزامية في حالة وجود دم في البول، لأنه يسمح بتحديد مصدر النزيف والقيام بإجراءات تشخيصية أخرى لتحديد سببه.

في هذه الحالة، يجب إجراء الدراسة فورًا في المؤسسة الطبية التي خضع لها المريض المصاب ببول دموي كبير. وتعود هذه الحاجة الملحة إلى أن النزيف، بمجرد حدوثه، قد يتوقف سريعًا.

يُعد تنظير الإحليل والمثانة الطريقة الرئيسية لتشخيص أورام المثانة. فهو لا يُمكّن من تشخيص الورم فحسب، بل يُمكّن أيضًا من تحديد موقعه وانتشاره ومرحلة تطوره، بالإضافة إلى علاقته بفتحات الحالب. وغالبًا ما يُجرى تنظير المثانة للمرضى المصابين بأورام المثانة مع أخذ عينة من الأنسجة للفحص النسيجي.

يُعد تنظير الإحليل والمثانة من أبرز طرق تشخيص مرض السل في الجهاز البولي. يشير المظهر المميز للدرنات السلية، وانكماش فتحة الحالب في الجانب المصاب، وأحيانًا وذمتها الفقاعية، إلى وجود نتوء محدد. يُعد انتشار النتوء على طول الأوعية اللمفاوية المحيطة بالإحليل، في الحالات التي يصعب تشخيصها، مؤشرًا على أخذ عينة من نسيج المثانة من منطقة فتحة الحالب. في هذه الحالة، غالبًا ما يُمكن اكتشاف علامات نتوء محدد في عينة الخزعة، مما يسمح بالتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المُستهدف.

من الصعب حصر جميع أمراض المسالك البولية التي يمكن أن يوفر تنظير الإحليل والمثانة معلومات قيّمة عنها. وتشمل هذه الأمراض الأجسام الغريبة في المثانة وحُفَرها، والناسور المثاني المعوي، والطلاوة البيضاء، وآفات المثانة المحددة في الأمراض الطفيلية، والعديد من العمليات المرضية الأخرى.

موانع إجراء تنظير مجرى البول والمثانة

موانع إجراء تنظير الإحليل والمثانة هي الأمراض الالتهابية الحادة في المسالك البولية السفلية (التهاب البروستاتا الحاد، التهاب الإحليل الحاد)، والتي قد تؤدي إلى الإصابة بتسمم البول. يجب توخي الحذر بشكل خاص لدى المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية ومكتسبة في القلب، وكذلك لدى المرضى الذين لديهم صمامات قلب اصطناعية. في هذه المجموعة من المرضى، يجب الجمع بين أي تدخلات في المسالك البولية والعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. توصي جمعية القلب الأمريكية بإعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف عضليًا أو وريديًا قبل ساعة واحدة من الدراسة، وتكرارها بعد 8-12 ساعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]