تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد نوبة قلبية

المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد معرضون لخطر عدد من المضاعفات التي تخفف من البقاء على قيد الحياة ، أحدهم تمدد الأوعية الدموية القلبية بعد الواجهة-انتفاخ في جدار العضلات الضعيف للقلب.

علم الأوبئة

وفقًا للدراسات ، يحدث تشكيل تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر في 30-35 ٪ من حالات احتشاء عضلة القلب الحاد. ما يقرب من 90 ٪ من تمدد الأوعية الدموية هذه تؤثر على قمة البطين ، ولكن عادة ما تمتد إلى الجدار الأمامي للبطين.

نادراً ما يؤثر تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى بعد احتشاء على الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، وفقط في الحالات المعزولة ، يوجد تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.

الأسباب تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد نوبة قلبية.

الأسباب الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية القلبية بعد احتشاء عضلة القلب تتطور نقص تروية لفترة طويلة بسبب عدم كفاية الدم ثم نخر الأنسجة البؤرية. كقاعدة عامة ، إنه احتشاء transmural (كامل الطبقة) يؤثر على الطبقة العضلية لجدار القلب - عضلة القلب ، وكذلك epicardium و engardium. يتطور مثل هذا الاحتشاء مع انسداد الشريان التاجي الأمامي الأيسر أو الشريان التاجي الأيمن.

نخر الإقفار بسبب عدم كفاية إمدادات الدم الأنسجة يؤدي إلى ما بعد التورط القلبي -مع استبدال الأنسجة العضلية عن طريق الأنسجة الليفية وجزئي hypokinesian من القلب.

في غضون ثلاثة أشهر بعد احتشاء عضلة القلب ، قد يتشكل تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر في الجدار الأمامي للبطين الأيسر للقلب (البطين الشرير) ، حيث يكون ضغط الدم الضخ أعلى منه في البطين الأيمن (البطين الدكستر). [1]

ويلاحظ تشكيل تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة في الفترة الحادة من الاحتشاء (بعد 48 ساعة أو بضعة أيام) ، ويلاحظ تشكيل تمدد الأوعية الدموية المزمن في الفترة تحت الحاد.

تمدد الأوعية الدموية بعد احتشاء واسع النطاق تشمل مناطق كبيرة من أنسجة العضلات القلبية ، ويمتد إلى الحاجز البطيني وكذلك الجدران الجانبية ، يحدث مع مضاعفات أخرى بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، والتمزق الأذيني ، والصدمة القلبية ، والخلط الوعائي.

معلومات مفيدة في المواد: احتشاء عضلة القلب: المضاعفات

عوامل الخطر

المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين القلب والأوعية الدموية (بما في ذلك تصلب الشرايين التاجية) ومختلف اعتلال عضلة القلب بما في ذلك ، CHD ، ضمور عضلة القلب من مختلف المسببات ، وذات الصدرية غير المستقرة ، والدورة الدورية التاجية في خطر متزايد من ما بعد النشاط.

تدعم الممارسة السريرية احتمالًا أعلى لتشكيل تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى في غضون ساعات من الاحتشاء:

• عند ارتفاع ضغط الدم - بسبب التوتر الانقباضي المفرط للجدار البطيني ؛
• في حالة الحفاظ على انقباض عضلة القلب المحيطة بتركيز نخر الدماغية ؛
• إذا كان توسع البطين (توسيع البطينين في القلب) موجودًا.

طريقة تطور المرض

كيف يتشكل تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة أثناء نوبة قلبية؟ يتم تشكيل postinfarction تمدد الأوعية الدموية عندما يتوسع جزء من عضلة القلب المتأثرة بالتصلب ، ويتم استبداله بأنسجة ليفية (ندبة)-بسبب موت الخلايا المبرمج في خلاياها (خلايا عضلية القلب) ، والكولاجين خارج الحدود. هذا يسبب تكوين منطقة مرضية مع زيادة ميل عضلة القلب.

على الرغم من أن المنطقة المصابة لا يمكنها المشاركة في مرحلة الانكماش في دورة القلب (الانقباض) ، إلا أن ضغط الدم يستمر في العمل عليه ، مما يؤدي إلى انتفاخ محدود للجدار.

يتشابه التسبب في تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر: في غضون أيام قليلة أو أسابيع بعد احتشاء ، يمتد الضغط داخل البطين الذي تم إنشاؤه بواسطة نبضات القلب إلى المنطقة التالفة ، حيث تغير هيكل أنسجة الجدار بسبب فقدان خلايا العضلات. وغالبًا ما يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية في شكل "جيب" رفيع الجدران ، والذي يتواصل مع بقية البطين مع رقبة عريضة. [2]

اقرأ أيضًا - تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة والمزمنة

الأعراض تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد نوبة قلبية.

إن العلامات الأولى لترك تمدد الأوعية الدموية البطينية الأولى ذات الحجم الكبير هي الشعور بالضعف وضيق التنفس أثناء التمرين أو أثناء الاستلقاء.

تتجلى الأعراض الأخرى عن طريق زيادة معدل ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب البطيني ، واضطراب إيقاعهم - عدم انتظام ضربات القلب ، وكذلك تورم الكاحلين والقدمين والساقين السفلية. [3]

على التسمع ، يتم سماع أصوات التنفس في قاعدة الرئتين (بسبب الاحتكاك التامور) ولغمة القلب الثالثة المتضخمة (S3) المعروفة باسم "الخالص البطيني". وغالبًا ما يظهر ECG على مدار عدة أسابيع مستمرًا st Elevation.

بالإضافة إلى الشعور بالضغط في منطقة القلب ، يزعج المرضى من هجمات آلام الصدر على الوجهين التي تهدأ في الراحة.

المضاعفات والنتائج

الإجابة على السؤال ، ما هو خطر تمدد الأوعية الدموية القلبية بعد نوبة قلبية ، يسرد أطباء القلب مثل أكثر عواقبها السريرية ومضاعفاتها بشكل متكرر مثل:

• احتقاني قصور القلب من الطبيعة المزمنة ؛
• جلطات الدم الناتجة عن ركود الدم في موقع تمدد الأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى السكتة الدماغية أو غيرها من المضاعفات الجنسية ؛
• عدم انتظام ضربات القلب الحاد البطيني الذي يمكن أن يسبب السكتة القلبية.
• نزيف من الدم وتراجع الدم من خلال الصمام التاجي أثناء الانقباض - قلس التاجي ؛
• تمزق البطين ، tamponade القلب والصدمة.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد نوبة قلبية.

يتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية القلبية بنفس طريقة تشخيص النوبة القلبية نفسها. انظر - احتشاء عضلة القلب: التشخيص

تشمل الاختبارات المختبرية اختبارات الدم: عامة والكيمياء الحيوية ، تخثر الدم (تجلط الدم) ، الكرياتين كيناز وكسر MB ، الميوجلوبين ، ديهيدروجيناز اللاكتات 1 (LDH1) و troponin t في الدم. [4]

يستخدم التشخيص الآلي: تخطيط القلب (ECG) ، تخطيط صدى القلب عبر الصدر (تخطيط صدى القلب) ، الأشعة السينية الصدر ، تصليح عضلة القلب ، تصوير الشريان التاجي ، البطين الأيسر.

تشخيص متباين

التشخيص التفاضلي هو بين تمدد الأوعية الدموية الشريان التاجي ، تمزق عضلة القلب ، pseudoaneurysm (دمج إلى التامور) ، رتج القلب أو البطين ، الانسداد الرئوي وتشريح الأبهر الحاد.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد نوبة قلبية.

في تمدد الأوعية الدموية القلبية بعد احتشاء ، فإن العلاج الذي يهدف إلى الحد/القضاء على المظاهر السريرية المختلفة أمر إلزامي. [5]

تشمل الأدوية المستخدمة:

• جليكوسيد القلب digoxin ؛
• مدرات البوتاسيوم الموفرة للبوتاسيوم (هيدروكلوروثيازيد أو ما تحت الغدة) ؛
• مضادات التخثر ، وتحديدا الوارفارين ؛
• عوامل التخثر أو مضادات الإضراب: الأسبرين ، clopidogrel ، medogrel ، diloxol وغيرها ؛
• أدوية عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تشمل beta-adrenoblockers: vasocardin (Corvitol ، metoprolol ، وغيرها من أسماء التجارة) ، propranolol ،
• مثبطات ace (إنزيم أنجيوتنسين): captopril ، berlipril (Enalapril ، Renitec) ،

اقرأ أيضًا - الأدوية لمنع وتصحيح قصور القلب

إذا كان تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى كبيرة ومتوسعة ، وكذلك في حالات المضاعفات التقدمية (الجلطات الدموية) وخلل صمام القلب (قلس التاجي) ، يمكن إجراء العلاج الجراحي.

غالبًا ما يلجأ إلى جراحة القلب المفتوح - الاستئصال الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الكبيرة (تمدد الأوعية الدموية) مع إزالة أنسجة ندبة ، تليها إعادة بناء البطين الأيسر - التصحيح الدائري البطيني أو التصحيح الاصطناعي.

عند الإشارة ، يمكن إجراء جراحة الالتفافية الأبهري بالإضافة إلى هذا الإجراء - لتحسين إمدادات الأكسجين لعضلة القلب. [6]

الوقاية

تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى هي واحدة من أكثر المضاعفات حادة في احتشاء عضلة القلب الحاد. لذلك ، يتكون الوقاية من تكوينها من الامتثال الصارم لخطة العلاج للاحتقان ، والالتزام بنظام الدواء والمراقبة من قبل أخصائي أمراض القلب ، وكذلك إعادة التأهيل القلبي وتغيرات نمط الحياة.

توقعات

في كل حالة ، يعتمد تشخيص هذه المضاعفات من احتشاء عضلة القلب على العديد من العوامل ، بما في ذلك التاريخ العام للمريض ، وشدة ومساحة تلف العضلات القلبية ، ووجود الأعراض وشدتها. وبالتالي ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات هو 90 ٪ ، بينما في وجود أعراض لا يتجاوز 50 ٪.

يرتبط تمدد الأوعية الدموية البطينية اليسرى بعد احتشاء بالوفيات العالية للقلب ، مع بعض التقارير تصل إلى 65 ٪ في غضون ثلاثة أشهر و 80 ٪ في غضون عام.