تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد نوبة قلبية

يتعرض المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد لخطر الإصابة بعدد من المضاعفات التي تقلل من فرص البقاء على قيد الحياة، أحدها هو تمدد الأوعية الدموية القلبية بعد الاحتشاء - وهو انتفاخ في جدار عضلة القلب الضعيف.

علم الأوبئة

وفقا للدراسات، يحدث تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر في 30-35٪ من حالات احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار. ما يقرب من 90٪ من تمدد الأوعية الدموية يؤثر على قمة البطين، ولكنه عادة ما يمتد إلى الجدار الأمامي للبطين.

في حالات نادرة جدًا، يؤثر تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء على الجدار الخلفي للبطين الأيسر، وفقط في حالات معزولة يكون هناك تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء (تحت الصمام) مما يؤدي إلى خلل وظيفي في البطين الأيسر.

الأسباب تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد نوبة قلبية.

الأسباب الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية القلبية بعد احتشاء عضلة القلب هي نقص التروية لفترات طويلة بسبب عدم كفاية إمدادات الدم ومن ثم نخر الأنسجة البؤرية. كقاعدة عامة، هو احتشاء عبر جداري (طبقة كاملة) يؤثر على الطبقة العضلية لجدار القلب - عضلة القلب، وكذلك النخاب والشغاف. يتطور هذا الاحتشاء مع انسداد الشريان التاجي الأمامي الأيسر أو الشريان التاجي الأيمن.

يؤدي النخر الإقفاري الناجم عن عدم كفاية إمدادات الدم إلى الأنسجة إلى تصلب القلب بعد الاحتشاء - مع استبدال الأنسجة العضلية بأنسجة ليفية ونقص حركة القلب الجزئي .

في غضون ثلاثة أشهر بعد احتشاء عضلة القلب، قد يتشكل تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء في الجدار الأمامي للبطين الأيسر للقلب (البطين الشرير القلبي)، حيث يكون ضغط الدم الذي يتم ضخه أعلى منه في البطين الأيمن (البطين الأيمن).[1]

ويلاحظ تشكيل تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة في الفترة الحادة من الاحتشاء (بعد 48 ساعة أو بضعة أيام)، ويلاحظ تشكيل تمدد الأوعية الدموية المزمن في الفترة تحت الحادة.

يحدث تمدد الأوعية الدموية بعد احتشاء واسع يشمل مناطق كبيرة من أنسجة عضلة القلب، ويمتد إلى الحاجز بين البطينين وكذلك الجدران الجانبية، جنبًا إلى جنب مع مضاعفات أخرى بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، والتمزق الأذيني، والصدمة القلبية، والجلطات الدموية الوعائية.

معلومات مفيدة في المواد: احتشاء عضلة القلب: المضاعفات

عوامل الخطر

المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين القلبية الوعائية (بما في ذلك تصلب الشرايين التاجية) ومختلف اعتلالات عضلة القلب بما في ذلك أمراض القلب التاجية وضمور عضلة القلب لمختلف مسببات الذبحة الصدرية غير المستقرة وقصور الدورة الدموية التاجية معرضون بشكل متزايد لخطر تكوين تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء.

تدعم الممارسة السريرية احتمالية أكبر لتكوين تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر خلال ساعات من الاحتشاء:

• في ارتفاع ضغط الدم - بسبب التوتر الانقباضي المفرط لجدار البطين.
• في حالة الحفاظ على انقباض عضلة القلب المحيطة ببؤرة النخر الإقفاري.
• في حالة وجود توسع البطين (تضخم بطينات القلب).

طريقة تطور المرض

كيف يتشكل تمدد الأوعية الدموية القلبية الحاد أثناء نوبة قلبية؟ يتشكل تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد الاحتشاء عندما يتوسع جزء عضلة القلب المتأثر بالتصلب، ويتم استبداله بأنسجة ليفية (ندبة) - بسبب موت الخلايا المبرمج لخلاياها (خلايا عضلية القلب)، وتخضع مصفوفة الكولاجين خارج الخلية لإعادة التشكيل. يؤدي هذا إلى تكوين منطقة مرضية مع زيادة ميل عضلة القلب إلى التمدد.

على الرغم من أن المنطقة المصابة لا يمكنها المشاركة في مرحلة انقباض الدورة القلبية (الانقباض)، إلا أن ضغط الدم يستمر في التأثير عليها، مما يؤدي إلى انتفاخ محدود في الجدار.

التسبب في تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر مشابه: في غضون أيام أو أسابيع قليلة بعد الاحتشاء، يمتد الضغط داخل البطين الناتج عن نبضات القلب إلى المنطقة المتضررة، حيث تغير هيكل أنسجة جدارها بسبب فقدان الخلايا العضلية. وغالبًا ما يتشكل تمدد الأوعية الدموية هذا على شكل "جيب" رقيق الجدران يتواصل مع بقية البطين برقبة واسعة.[2]

اقرأ أيضًا - تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة والمزمنة

الأعراض تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد نوبة قلبية.

العلامات الأولى لتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء هي الشعور بالضعف وضيق التنفس أثناء التمرين أو أثناء الاستلقاء.

تتجلى الأعراض الأخرى في زيادة معدل ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب البطيني، وانتهاك إيقاعها - عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك تورم الكاحلين والقدمين وأسفل الساقين.[3]

أثناء التسمع، يتم سماع أصوات التنفس عند قاعدة الرئتين (بسبب احتكاك التامور) ونغمة قلب ثالثة مضخمة (S3) تُعرف باسم "العدو البطيني". وغالبًا ما يُظهر تخطيط كهربية القلب (ECG) على مدى عدة أسابيع ارتفاعًا مستمرًا في مقطع ST .

بالإضافة إلى الشعور بالضغط في منطقة القلب، ينزعج المرضى من نوبات آلام الجانب الأيسر من الصدر، والتي تهدأ عند الراحة.

المضاعفات والنتائج

ردًا على سؤال ما هو خطر تمدد الأوعية الدموية القلبية بعد نوبة قلبية، يذكر أطباء القلب العواقب والمضاعفات السريرية الأكثر شيوعًا على النحو التالي:

• قصور القلب الاحتقاني ذو الطبيعة المزمنة.
• جلطات الدم بسبب ركود الدم في موقع تمدد الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تؤدي إلى السكتة الدماغية أو مضاعفات صمية أخرى.
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد الذي يمكن أن يسبب السكتة القلبية.
• نزيف خارج الأوعية الدموية وتدفق الدم من خلال الصمام التاجي أثناء الانقباض - قلس التاجي .
• تمزق البطين، دكاك القلب والصدمة.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد نوبة قلبية.

يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في القلب بنفس طريقة تشخيص الأزمة القلبية نفسها. انظر - احتشاء عضلة القلب: التشخيص

تشمل الاختبارات المعملية اختبارات الدم: العامة والكيميائية الحيوية، تخثر الدم (تجلط الدم)، كيناز الكرياتين وجزء MB الخاص به، الميوجلوبين، هيدروجيناز اللاكتات 1 (LDH1) والتروبونين تي في الدم .[4]

يستخدم التشخيص الآلي: تخطيط كهربية القلب (ECG)، تخطيط صدى القلب عبر الصدر (تخطيط صدى القلب)، الأشعة السينية للصدر، التصوير الومضي لعضلة القلب، تصوير الشرايين التاجية، تصوير البطين الأيسر.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي بين تمدد الأوعية الدموية في الشريان التاجي، وتمزق عضلة القلب، وتمدد الأوعية الدموية الكاذب (المدمج في التامور)، ورتج القلب أو البطين، والانسداد الرئوي وتسلخ الأبهر الحاد.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية في القلب بعد نوبة قلبية.

في تمدد الأوعية الدموية القلبية المصحوب بأعراض بعد الاحتشاء، يكون العلاج الذي يهدف إلى الحد/القضاء على المظاهر السريرية المختلفة أمرًا إلزاميًا.[5]

الأدوية المستخدمة تشمل:

• جليكوسيدات القلب الديجوكسين .
• مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (هيدروكلوروثيازيد أو هيبوثيازيد) ؛
• مضادات التخثر، وتحديداً الوارفارين ؛
• عوامل التخثر أو مضادات التجميع: الأسبرين، كلوبيدوجريل، ميدوجريل ، ديلوكسول وغيرها؛
• أدوية عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تشمل حاصرات بيتا: فاسوكاردين (كورفيتول، ميتوبرولول، وأسماء تجارية أخرى)، بروبرانولول، كارفيديلول (كارفيدوكس، ميدوكارديل)، وغيرها؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE): كابتوبريل ، بيرليبريل (إنالابريل، رينيتيك)، راميبريل ، ليسينوبريل ( زونيكسيم )، إلخ.

اقرأ أيضًا - أدوية للوقاية من قصور القلب وتصحيحه

إذا كان تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر كبيرًا ومتوسعًا، وكذلك في حالات المضاعفات التقدمية (الجلطات الدموية) وخلل صمام القلب (قلس التاجي)، فقد يتم إجراء العلاج الجراحي.

غالبًا ما يتم اللجوء إلى جراحة القلب المفتوح - الاستئصال الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الكبيرة (استئصال تمدد الأوعية الدموية) مع إزالة النسيج الندبي، يليه إعادة بناء البطين الأيسر - رقعة بلاستيكية دائرية داخل البطينية أو رقعة صناعية.

عند الحاجة، يمكن إجراء جراحة تحويل مسار الشريان الأورطي التاجي بالإضافة إلى هذا الإجراء - لتحسين إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب.[6]

الوقاية

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر هو أحد أخطر مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد. لذلك، فإن الوقاية من تكوينه تتكون من الالتزام الصارم بخطة علاج الاحتشاء، والالتزام بنظام الدواء ومراقبة طبيب القلب، وكذلك إعادة تأهيل القلب وتغيير نمط الحياة.

توقعات

في كل حالة، يعتمد تشخيص هذه المضاعفات لاحتشاء عضلة القلب على عوامل كثيرة، بما في ذلك التاريخ العام للمريض، وشدة ومساحة تلف عضلة القلب، ووجود الأعراض وشدتها. وبالتالي، بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من أعراض، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات هو 90٪، بينما في وجود الأعراض لا يتجاوز 50٪.

يرتبط تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء بارتفاع معدل الوفيات القلبية، حيث تصل بعض التقارير إلى 65% خلال ثلاثة أشهر و80% خلال عام.