الديجوكسين

الديجوكسين هي مجموعة علاجية من جليكوسيدات القلب.

[1],

دواعي الإستعمال الديجوكسين

يتم استخدامه لتصحيح اضطرابات ضربات القلب ( عدم انتظام ضربات القلب ) التي لها شكل فوق البطين ( عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي ، الرجفان الأذيني ، و tachyarrhythmia منتظم من نوع الأذيني).

يتم تضمين الدواء في بنية المخططات العلاجية للفرنك السويسري للفئتين الثالثة والرابعة ، وبالإضافة إلى ذلك يتم استخدامه في حالة CHF للفئة الفرعية الثانية ، عند تشخيص الأعراض السريرية الشديدة.

[2]

الافراج عن النموذج

الافراج عن المخدرات في شكل سائل أو أقراص قابلة للحقن.

[3], [4]

الدوائية

الدواء من أصل نباتي ، يتم استخراج عنصر الديجوكسين من Digitális lanáta.

الدواء له تأثير قوي القلب (تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي وزيادة في النشاط مقلص من عضلة القلب عن طريق زيادة أيونات الكالسيوم داخل خلايا عضلة القلب) ، مما يجعل من الممكن زيادة القيم الدقيقة ومؤشرات صدمة الدم. يقلل من الحاجة إلى تشبع الأكسجين لخلايا عضلة القلب.

في الوقت نفسه ، يحتوي الديجوكسين على تأثيرات سلبيّة وعقاريّة سلبيّة - يحدّ من تواتر عمليات توليد النبضات الكهربائية في العقدة الجيبية ، بالإضافة إلى سرعة تحرّك النبضة عبر نظام القلب القلبيّ المجهريّ. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يؤثر بشكل غير مباشر على نهاية قوس الأبهر ويحفز نشاط العصب المبهم ، مما يؤدي إلى نشاط مثبط للعقدة sinoatrial.

هذه الآليات يمكن أن تقلل من معدل ضربات القلب في حالة عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

مع تطور HF في شكل حاد ، فضلا عن أعراض الركود في الدوائر الصغيرة والكبيرة من تدفق الدم ، والمخدرات له تأثير عائي غير مباشر ، والذي يتطور عن طريق الحد من المقاومة الوعائية الجهازية (داخل السرير المحيطي) والحد من شدة ضيق التنفس والانتفاخ المحيطي.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

الدوائية

يتم امتصاص مادة تستهلك عن طريق الفم داخل الجهاز الهضمي بنسبة 70 ٪ ، ليصل إلى Cmax بعد 2-6 ساعات. عند استخدامها مع الطعام ، هناك زيادة طفيفة في فترة الامتصاص. الاستثناءات هي المنتجات التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف النباتية - في هذه الحالة ، يتم امتصاص جزء من العنصر النشط من خلال الألياف الغذائية ، والتي لم تعد متوفرة بعد ذلك.

قادرة على تتراكم داخل الأنسجة مع السوائل (أيضا داخل عضلة القلب) ، والتي تستخدم في اختيار طريقة الاستخدام: يتم احتساب تأثير الدواء ليس من قيم البلازما Cmax ، ولكن عن طريق بارامترات الحركية الدوائية المتوازنة.

50-70 ٪ من المخدرات تفرز من خلال الكلى. في المرحلة الحادة من مرض الكلى ، قد يتراكم الديجوكسين داخل الجسم. نصف العمر هو 2 أيام.

[13], [14], [15], [16], [17]

الجرعات والإدارة

لإدراج الديجوكسين في نظم العلاجية ضروري فقط في المستشفى. فاصل الدواء من المخدرات (بين الجرعة العلاجية والسامة) قصير جدا ، مما يجعل من الضروري اتباع جميع المؤشرات المتعلقة باستخدام المخدرات بدقة.

في المرحلة الأولى من العلاج (المرحلة الرقمية لجسم المريض مع الطب) ، يتم استخدام الدواء في جزء يسمى التشبع: يستهلك المريض 2-4 أقراص (ما يعادل 0.5-1 ملغ) ، ثم ينتقل إلى استخدام الجهاز اللوحي الأول مع فترة 6 ساعات. ويستمر الاستقبال وفقا لهذا النظام حتى يتم الحصول على النتيجة الطبية ، وسيتم الحفاظ على مستوى الدم المستقر من الديجوكسين لمدة 7 أيام.

في المرحلة الثانية من العلاج ، من الضروري استخدام جرعة الدواء بانتظام ، غالباً 0.5-1 إلى قرص يوميا. يحظر تخطي استخدام المخدرات ، فضلا عن استخدام جزء مزدوج لأخذها ، إذا كان التطبيق قد فات. في هذه الحالة ، قد يحدث التسمم ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الموت.

في أمراض القلب ، وكذلك الإنعاش القلبي ، يستخدم الديجوكسين أيضًا للإعطاء عن طريق الوريد - لإيقاف عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الانتيابي.

[25], [26], [27]

استخدم الديجوكسين خلال فترة الحمل

لم يتم التحقق من تأثير الدواء على الجنين خلال الاختبارات السريرية ، على الرغم من أنه من المعروف أن العنصر النشط يمكن أن تمر عبر حاجز الهيماتو المشيمي. يسمح استخدام الديجوكسين أثناء الحمل فقط مع مؤشرات صارمة.

مع إدخال المخدرات أثناء الرضاعة ، تحتاج إلى مراقبة مؤشرات معدل ضربات القلب بانتظام في الرضيع.

موانع

موانع الرئيسية:

• أعراض التسمم بالجليكوزيد ؛
• وجود حساسية قوية للديجوكسين.
• متلازمة WPW
• حصار AV ، مع درجة 2 أو الحصار الكامل للمركبات ؛
• بطء القلب.
• علامات فردية من مرض الشريان التاجي (الذبحة الصدرية غير المستقرة) ؛
• تفاقم احتشاء عضلة القلب.
• تضيق معزول للصمام التاجي ؛
• CH ، مع وجود شكل انبساطي (دكاك قلبي ، التهاب التامور التقييدي ، اعتلال عضلة القلب اميلويد أو اعتلال عضلة القلب) ؛
• السمنة.
• توسيع أقسام القلب في شكل واضح.
• فشل الكلى أو حمة الكبد ؛
• التهاب عضلة القلب
• تضخم في منطقة الحاجز بين البطينين.
• تضيق تحت المراحل
• tachyarrhythmias من البطينين.

[18], [19], [20], [21], [22]

آثار جانبية الديجوكسين

بادئ ذي بدء ، يجب عليك الاستجابة لظهور الأعراض السلبية المرتبطة بعمل CAS ، لأنها يمكن أن تكون المظاهر الأولى للتسمم الناشئ glycoside.

من بين المظاهر تثبيط التوصيل AV ، ونتيجة لذلك يتباطأ معدل ضربات القلب (تطور بطء القلب) ، وبالإضافة إلى ذلك حدوث مناطق غيرية التغذية من الإثارة لعضلة القلب ، مما يؤدي إلى انقباض البطين البطيني والرجفان البطيني.

أعراض سلبية خارج القلب لا تهدد حياة المريض ، والتي تميزها عن علامات داخل القلب. ومن بين هذه الاضطرابات في الجهاز الهضمي (القيء ، ألم في منطقة البطن والغثيان والإسهال) أو NA (الذهان أو الاكتئاب ، والصداع واضطراب في محلل البصرية ، والذي يتجلى في "مشاهد الجبهة" في العيون ، وما إلى ذلك).

قد يكون هناك اضطراب في الصورة المورفولوجية لنشاط المكونة للدم في شكل نقص الصفيحات ، والذي يظهر بسببه نمشات على البشرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث أعراض الحساسية - الحكة والطفح الجلدي واحمرار على البشرة.

[23], [24],

جرعة مفرطة

علامات الجرعة الزائدة (التسمم glycoside): تباطؤ معدل ضربات القلب وتطوير بطء القلب الجيبي. على ECG ، هناك مظاهر التباطؤ في التوصيل AV ، والتي يمكن أن تصل حتى الحصار AV كامل. تنمو إضطرابات البطين تحت تأثير المصادر غير المتجانسة للإيقاع. الرجفان البطيني قد يحدث.

من مظاهر extracardiac التسمم الأنتراكينون - عسر الهضم (الإسهال، والغثيان أو فقدان الشهية)، ضعف الذاكرة وضعف النشاط المعرفي، والصداع، النعاس، وضعف العضلات، وبالإضافة إلى ذلك، التثدي، رؤية صفراء، والعجز، ومشاعر النشوة أو القلق، والذهان، وتفاقم من حدة البصر وغيرها من اضطرابات وظيفة المحلل المرئي.

مع تطور أعراض الجرعة الزائدة glycosidic ، يتم تحديد خطة العلاج من خلال درجة خطورة الانتهاكات: إذا كانت الأعراض ذات شدة معتدلة ، يكون نقص جرعة الدواء كافياً. مع تطور العلامات السلبية ، يجب إيقاف الدواء لفترة زمنية تحددها ديناميات أعراض التسمم. في حالة التسمم الحاد ، من الضروري إجراء غسيل المعدة واستهلاك كمية كبيرة من المواد الماصة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض اتخاذ ملين.

يتم القضاء على عدم انتظام ضربات القلب ذات الصلة مع IV KCl بالاشتراك مع الأنسولين. يجب عدم استخدام أموال البوتاسيوم في حالة تباطؤ توصيل AV. في حالة الحفاظ على عدم انتظام ضربات القلب ، فمن الضروري تطبيق الفينيتوين في / في الطريق.

عندما يصف بطء القلب الأتروبين. في نفس الوقت ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين والعقاقير التي تزيد من كمية الدم المتداولة. Unithiol هو ترياق الدواء.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التسمم يمكن أن يسبب الموت.

[28], [29]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يحظر الجمع بين الديجوكسين مع الأحماض والقلويات والتانينات ، وكذلك الأملاح المعدنية الثقيلة.

إدارة جنبا إلى جنب مع الأنسولين ، ومدرات البول ، وأملاح الكالسيوم المخدرات ، GCS و sympathomimetics يزيد من احتمال تطوير علامات تسمم glycoside.

يؤدي الجمع مع الأميودارون والكيينيدين والإريثروميسين إلى زيادة مستويات الدم في الديجوكسين. الكينيدين يبطئ إفراز العنصر النشط من المخدرات.

فيراباميل ، التي تمنع نشاط قنوات الكالسيوم ، تقلل من معدل القضاء الكلوي على الديجوكسين ، وهذا هو السبب في زيادة مستوى الأمين العام. هذا التأثير من فيراباميل يتم تسويته تدريجيا (بعد الاستخدام المتزامن الطويل للأدوية - أكثر من 1.5 شهر).

يزيد الاستخدام المتزامن للأمفوتريسين B من خطر التسمم بالجليكوسيد بسبب نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يمكن أن يتطور تحت تأثير الأمفوتيريسين B.

عندما يزيد فرط كالسيوم الدم من حساسية خلايا العضلة القلبية ضد الأمين العام ، وهذا هو السبب في عدم السماح للأشخاص الذين يستخدمون الأمين العام بحقن أدوية الكالسيوم عن طريق الوريد.

مزيج من المخدرات مع بروبرانولول ، reserpine ، و phenytoin يزيد من احتمال عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

يتم إضعاف المستوى والفعالية العلاجية للأدوية عند الجمع مع الباربيتورات أو فينيل بوتازون. في الوقت نفسه ، يتم تقليل نشاط الديجوكسين بواسطة عوامل البوتاسيوم ، ميتوكلوبراميد ، والأدوية التي تقلل من الرقم الهيدروجيني المعدي.

الاستخدام المتزامن مع الجنتاميسين والمضادات الحيوية وإريثروميسين يزيد قيم البلازما من جليكوسيد.

مزيج من المخدرات مع cholestramine ، cholestipol ، فضلا عن المسهلات من نوع المغنيسيوم يضعف امتصاص الأمعاء ، مما يقلل من مؤشر الديجوكسين داخل الجسم.

معدل التمثيل الغذائي للجليكوزيد يزيد مع مقدمة جنبا إلى جنب مع sulfosalazine وريفامبيسين.

[30], [31], [32], [33], [34]

شروط التخزين

يجب إبقاء الديجوكسين في مكان مغلق للأطفال. تتراوح قيم درجة الحرارة من 15 إلى 30 درجة مئوية.

[35], [36]

مدة الصلاحية

يمكن استخدام الديجوكسين خلال 36 شهرًا من لحظة تصنيع المنتج الصيدلاني.

[37], [38], [39]

استخدم في الأطفال

يحظر وصف حبوب في طب الأطفال.

النظير

نظائرها من المخدرات هي أدوية Celanid مع Novodigalom.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

التعليقات

يتلقى الديجوكسين كمية صغيرة من التغذية الراجعة الإيجابية. يشار إلى أن هذا الدواء له تأثير قوي للغاية ويمكن استخدامه حصرا تحت إشراف طبي.

ولكن هناك بعض التعليقات السلبية حول ديجوكسين - يلاحظون أن الدواء ليس له التأثير المطلوب ، في حين يؤدي إلى تطوير العديد من الآثار الجانبية.