عسر التخدير

من بين الأعراض العصبية المختلفة وعلامات الاضطرابات الحسية، تبرز اضطرابات الحس، والتي يتم تعريفها على أنها تغير في الأحاسيس مع ظهور شعور بالألم وزيادة الاستجابة اللمسية، وقد لا يكون هناك ارتباط واضح بينه وبين العوامل الضارة.

تعتبر هذه الحالة نوعًا من الألم العصبي (العصبي) في أمراض مختلفة؛ رمز ICD-10 للتنمل (في قسم الأعراض والعلامات والتشوهات) هو R20.8. [ 1 ]

علم الأوبئة

وكما تشير الإحصائيات السريرية، فإن مرضى الاعتلال العصبي السكري يلاحظون تغيرات في الحساسية مع ظهور الألم في 25% من المرضى.

في مرض التصلب المتعدد، يتم ملاحظة الألم الحارق أو الوخز أو المؤلم - كأحد مظاهر ضعف الحس - في 15-28% من المرضى.

ويقدر معدل انتشار هذه الأعراض بعد السكتة الدماغية بنحو 7.5-8.6%.

الأسباب عسر الهضم

الأسباب الرئيسية للتنمل هي اضطرابات في التوصيل العصبي، مما يؤدي إلى اعتلال الأعصاب الطرفية من النوع الحسي.

الاعتلال العصبي السكري ، والذي يُلاحظ في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من ارتفاع سكر الدم، هو من أصل أيضي، ويصاحبه مع التنميل حكة في الجلد، ووخز وخدر (تنميل)، وضعف في العضلات.

في أغلب الأحيان، يتجلى خلل الحس سريريًا من خلال:

• في المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد ؛
• كأحد أعراض حالة ما بعد السكتة الدماغية ؛
• في متلازمة غيلان باريه ؛
• لمرض الألم العضلي الليفي ؛
• في مرضى السرطان - مع تطور الاعتلال العصبي المتعدد التقدمي بعد العلاج الكيميائي
• في حالات اعتلال الأعصاب الكحولي في إدمان الكحول المزمن.

عوامل الخطر

ويطلق الخبراء على الخدر الحسي اسم الألم العصبي أو الألم العصبي، ويدرجون كل الأمراض والحالات المذكورة أعلاه كعوامل تزيد من احتمالية الإصابة بهذه الأعراض.

هناك خطر متزايد للإصابة باضطرابات الجهاز العصبي الحسي الجسدي مع أي تلف عصبي مرتبط بإصابات ومشاكل مختلفة في العمود الفقري العنقي؛ أمراض الغدد الصماء والمناعة الذاتية والأورام؛ فيروس الهربس وفيروس نقص المناعة البشرية؛ نقص الكالسيوم والمغنيسيوم وفيتامين د والمجموعة ب. [ 2 ]

بالإضافة إلى ذلك، تشمل عوامل الخطر الحالات النفسية مثل القلق والوسواس القهري ، والوسواس المرضي والاكتئاب، فضلاً عن اضطراب الجسدنة مع الألم النفسي.

لمزيد من المعلومات حول العلاقة بين الاكتئاب ومتلازمة الألم غير الطبيعية، راجع المنشور الألم المزمن والحالات المرضية المصاحبة.

طريقة تطور المرض

يتم تفسير تطور مرض خلل الإحساس من خلال تلف الأعصاب، واضطراب انتقال النبضات العصبية على طول المسار الشوكي المهادي (نقل المعلومات الحسية الجسدية حول الألم والحكة) والإثارة غير المناسبة التلقائية لمستقبلات الألم.

يؤدي تعطيل إثارة المستقبلات إلى استجابة من المناطق المقابلة في القشرة المخية في شكل أحاسيس متغيرة - من وخز خفيف إلى ألم متفاوت الشدة.

في حالة التصلب المتعدد، فإن آلية تطور التنميل تحدث بسبب التدمير المناعي الذاتي للميالين، وهو الغلاف الواقي للألياف العصبية، مما يؤدي إلى تعطيل انتقال النبضات العصبية الواردة.

يؤدي تلف الجهاز العصبي الحسي الجسدي المحيطي أو المركزي، بالإضافة إلى الانقطاع الكامل أو الجزئي لنقل إشارات الأعصاب الواردة (نقل المعلومات الحسية إلى الجهاز العصبي المركزي)، إلى ما يسمى بالألم غير الوارد، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بمظاهر غير طبيعية مثل ضعف الحس. [ 3 ]

مزيد من المعلومات في المقالات:

• تشريح الجهاز المسبب للألم
• الاعتلالات العصبية الحسية

الأعراض عسر الهضم

وكقاعدة عامة، تظهر أعراض ضعف الحس المرتبطة بتغير المسارات الحسية الطرفية أو المركزية محليًا - بدرجات متفاوتة من الشدة اعتمادًا على التشخيص.

تشمل العلامات الأولى الشائعة إحساسًا مؤلمًا بالحرق (إحساس بالوخز تحت الجلد)، أو وخز، أو ألم شديد.[ 4 ]

هكذا يتجلى ضعف الإحساس في الأطراف - في الساقين (وخاصةً في القدمين)، وكذلك في اليدين (غالبًا اليدين والساعدين). قد يكون الألم حادًا - طعنًا أو مشابهًا للصدمة الكهربائية - أو طويل الأمد، مع ارتفاع درجة حرارة الجو، أو بعد بذل مجهود بدني، أو عند النوم. لمزيد من المعلومات، انظر: اعتلال الأعصاب الحسي في الأطراف العلوية والسفلية.

إن التنميل الليلي - عندما تشتد الآلام العصبية في الليل - هو سمة مميزة ليس فقط للتصلب المتعدد والسكري، حيث أن ظهوره بعد النوم يرتبط بانخفاض درجة حرارة الجسم وتباطؤ تدفق الدم أثناء النوم. [ 5 ]

قد يتميز خدر الجلد العام، الذي يصيب معظم الجلد أو كله، بإحساس حارق مؤلم يتفاقم بتغيرات درجة الحرارة أو الحرارة أو الملابس. أما خدر الجلد الموضعي، فيتميز بإحساس حارق مؤلم تحت الجلد أو حكة شديدة في فروة الرأس.

يشعر مرضى التصلب المتعدد أحيانًا بشعور بالضغط (التوتر العام) في الصدر والأضلاع. [ 6 ]

يُسبب خلل الإحساس الفموي انزعاجًا في الفم على شكل: إحساس بالحرقان، أو وجود جسم غريب، أو زيادة أو نقصان في إفراز اللعاب، أو إحساس بطعم حامض أو معدني. كما يُحتمل أن يُصيب الألم اللسان والشفتين والفكين والغشاء المخاطي للخدين وأسفل الفم. ويُعرف الانزعاج عند العض دون سبب واضح بأنه خلل الإحساس الانسدادي. ويربط بعض الخبراء حدوث هذه الأحاسيس باعتلال عصبي في فروع العصب الثلاثي التوائم ، والذي قد يتضرر بسبب الصدمة أو أثناء إجراءات طب الأسنان.

المضاعفات والنتائج

قد يكون للحساسية المفرطة المستمرة عواقب سلبية ومضاعفات. على سبيل المثال، قد يؤدي الشعور بالحرقان والحكة في فروة الرأس إلى خدش الجلد وتلف بصيلات الشعر وتساقطه. تشمل المضاعفات الجلدية المرتبطة بالحكة التهاب الجلد، وفرط التصبغ، و/أو التحزز. [ 7 ]

بالإضافة إلى ذلك، يؤدي التنميل في الليل بسبب اضطراب النوم إلى التعب المزمن أثناء النهار والتهيج والاكتئاب. [ 8 ]

على أية حال فإن هذه الأعراض تقلل من جودة حياة المرضى.

التشخيص عسر الهضم

عندما يتطور خلل الحس على خلفية تلف عصبي واضح، يتم تشخيصه على أساس التاريخ المرضي والفحص البدني للمريض وتسجيل شكواه والأعراض المصاحبة لها.

ومع ذلك، هناك العديد من المشاكل التشخيصية التي يمكن حلها عن طريق اختبارات الدم (لفيروس نقص المناعة البشرية، والبروتين التفاعلي-سي، والهيموغلوبين السكري، والأجسام المضادة للنواة والعدلات، والحديد، وحمض الفوليك والكوبالامين)؛ وتحليل السائل النخاعي؛ وخزعة الجلد. [ 9 ]

تشمل التشخيصات الآلية: دراسات التوصيل العصبي (تخطيط كهربية العصب)، والموجات فوق الصوتية للأعصاب، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ والعمود الفقري العنقي. [ 10 ]

إذا كان هناك اشتباه في وجود صلة بين ضعف الحس واضطراب جسدي، فمن الضروري إجراء دراسة للمجال العصبي النفسي بمشاركة معالج نفسي.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي ضروري أيضًا للتمييز بين ضعف الإحساس والتنميل (وخز وخدر غير مؤلم، وإحساس "بوخز الإبر" على الجلد)، وفرط الحساسية للألم (زيادة الحساسية للمحفزات المؤلمة)، والألم الناتج عن محفز غير مؤلم عادةً.

علاج او معاملة عسر الهضم

في حالات التنميل الخفيف، قد لا يكون العلاج ضروريًا. في حالات أخرى، تُوصف مضادات الاكتئاب، وغالبًا ما تشمل مابروتيلين (مابروتيبين)، وديبريس (فلوكسيتين)، وفينلافاكسين (فينلاكسور، فيلاكسين )، وزولوماكس، ودولوكسيتين، وسيتالوبرام.

ومن الممكن أيضًا استخدام مضادات الاختلاج مثل بريجابالين، جابابنتين (جابالبت، جابانتين، نيورالجين)، كاربامازيبين.

يمكن تخفيف الإحساس بالوخز عند المرضى المصابين بالسكري باستخدام الكريمات الموضعية التي تحتوي على الكابسيسين أو الليدوكايين. [ 11 ]

اقرأ أيضًا:

• علاج الاعتلال العصبي الحسي
• علاج الألم العصبي

الوقاية

لا توجد حاليًا أي تدابير شاملة يمكنها منع حدوث هذه الأعراض. [ 12 ]

توقعات

بالنسبة لمتوسط العمر المتوقع، يُعدّ تشخيص أعراض ضعف الحسّ جيدًا. ومع ذلك، في كثير من الحالات، يحدث هذا بسبب أمراض وحالات مرضية متقدمة، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى مع مرور الوقت.