الاعتلال العصبي الحسي في الأطراف السفلية والعلوية

اعتلال الأعصاب الحسية هو تلف الأعصاب الطرفية المصحوب بضعف الحساسية. لنتناول الأسباب الرئيسية لهذا المرض، وأنواعه، وأعراضه، وطرق علاجه.

الاعتلال العصبي مرضٌ يحدث عند خللٍ في وظائف الأعصاب. ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، يُصنّف هذا المرض ضمن الفئة السادسة من أمراض الجهاز العصبي.

G60-G64 اعتلالات الأعصاب وغيرها من اضطرابات الجهاز العصبي المحيطي:

• G60 اعتلال عصبي وراثي مجهول السبب.
• G61 اعتلال الأعصاب الالتهابي.
• G62 اعتلالات عصبية أخرى.
• G63 اعتلال الأعصاب المتعدد في الأمراض المصنفة في مكان آخر.
• G64 اضطرابات أخرى في الجهاز العصبي المحيطي. اضطراب الجهاز العصبي المحيطي NEC.

تتجلى الاضطرابات البنيوية في الأجزاء المركزية والطرفية من الجهاز العصبي على شكل اضطرابات تغذية ووعائية نباتية في الأطراف البعيدة، وضعف في الإحساس، وشلل في الأطراف. وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، تتأثر عضلات الجذع والرقبة بهذه العملية المرضية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات الطبية، يُشخَّص اعتلال الأعصاب الحسي لدى 2% من الأشخاص. أما لدى كبار السن، فتتجاوز نسبة الإصابة باعتلال الأعصاب المتعدد 8%. ومن الأسباب الرئيسية لهذا المرض داء السكري، والاستعداد الوراثي، والنقص المزمن في فيتامين ب، والإصابات الرضحية، والتسمم الحاد.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب الاعتلال العصبي الحسي

يتطور الاعتلال العصبي نتيجةً لعوامل عديدة. في معظم الحالات، يحدث تلف الأعصاب الطرفية للأسباب التالية:

• اضطرابات في الجهاز المناعي للجسم. يُنتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة، ويهاجم خلاياه المناعية وأليافه العصبية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• التسمم.
• أمراض الأورام.
• التهابات مختلفة.
• الأمراض الجهازية.

الاضطرابات الحسية المنعزلة نادرة للغاية. غالبًا ما يحدث حدوثها نتيجة تلف الألياف العصبية الرقيقة و/أو السميكة.

الاعتلال العصبي الحسي في مرض السكري

من المضاعفات الخطيرة لداء السكري من النوعين الأول والثاني اعتلال الأعصاب الحسي. يعاني حوالي 30% من مرضى السكري من هذه المشكلة. يتميز هذا المرض بآلام حارقة حادة، وزحف النمل على الجلد، وخدر في الساقين وضعف في عضلاتهما.

الاعتلال العصبي السكري له عدة أنواع:

• محيطي - متماثل (حسي، بعيد)، غير متماثل (حركي، قريب)، اعتلال الجذور العصبية، اعتلال العصب الأحادي، حشوي.
• المركزية - اعتلال الدماغ، اضطرابات عصبية نفسية حادة بسبب التعويض الأيضي، السكتة الدماغية الحادة.

تبدأ عملية العلاج بتشخيص شامل يهدف إلى تحديد أسباب المرض وآلية حدوثه. يُنصح المرضى بتنظيم دقيق لمستوى السكر في الدم، واستخدام أدوية مضادة للأكسدة، وأدوية الأوعية الدموية، وأدوية أيضية. في حالة متلازمة الألم الشديد، تُوصف مسكنات الألم. يمكن للتشخيص والعلاج المبكرين أن يقللا من خطر حدوث مضاعفات. من المستحيل الشفاء التام من هذا المرض.

[ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

يمكن أن يحدث تطور الاعتلال العصبي نتيجة للعوامل التالية:

• نقص حاد في فيتامينات ب - هذه المواد ضرورية لسلامة الجهاز العصبي. يؤدي نقص هذه العناصر الغذائية لفترة طويلة إلى اعتلال الأعصاب المتعدد وأمراض أخرى.
• الاستعداد الوراثي - يمكن لبعض الاضطرابات الأيضية ذات الطبيعة الوراثية أن تسبب تلف الألياف العصبية.
• أمراض الغدد الصماء - يُعطّل داء السكري عمل الأوعية المسؤولة عن تغذية الأعصاب، مما يؤدي إلى تغيرات أيضية في غمد الميالين للألياف العصبية. إذا كان سبب المرض داء السكري، فإن الاعتلال العصبي يُصيب الأطراف السفلية.
• تسمم الجسم - قد يحدث تلف الأعصاب نتيجة للمواد الكيميائية، والأدوية المختلفة، والكحول. الأشخاص المصابون بالأمراض المُعدية معرضون للخطر. عندما يتسمم الجسم بأول أكسيد الكربون أو الزرنيخ، يتطور المرض في فترة قصيرة جدًا. في بعض الحالات، يكون المرض من مضاعفات/آثار جانبية لتناول الأدوية.
• الإصابات الرضحية - الإصابات المختلفة والتدخلات الجراحية التي تُلحق الضرر بالألياف العصبية قد تُسبب ليس فقط اعتلال الأعصاب الحسي، بل أيضًا اعتلال الأعصاب المتعدد. غالبًا ما تُلاحظ الأعراض المرضية في أمراض العمود الفقري (تنخر العظم الغضروفي، الانزلاق الغضروفي).
• الحمل - رد فعل مناعي محدد تجاه الجنين، ونقص الفيتامينات والمعادن، والتسمم، وعوامل أخرى، قد تُسبب تلفًا عصبيًا. يحدث الاعتلال العصبي في أي مرحلة من مراحل الحمل.

ولتقليل خطر الإصابة بالمرض، ينبغي القضاء على آثار العوامل المذكورة أعلاه أو التقليل منها.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور الاعتلال العصبي على السبب الكامن وراءه، وبالتالي فإن التسبب في المرض يتمثل في عمليتين مرضيتين:

• تلف المحور العصبي (الأسطوانة المحورية للألياف العصبية) - في هذه الحالة، يتعطل عمل الخلايا العصبية والعضلية. تشارك الأعصاب ذات المحاور الطويلة في العملية المرضية، مما يؤدي إلى تغيرات في التعصيب العضلي. يحدث هذا نتيجة لتأثير عوامل وراثية، خارجية أو داخلية، على الأعصاب.
• إزالة الميالين من الألياف العصبية هي اضطراب في توصيل النبضات العصبية، مما يؤدي إلى انخفاض سرعة التوصيل على طول العصب. في هذه الحالة، يتطور ضعف العضلات، وفقدان مبكر لردود الفعل الوترية دون ضمور العضلات. في معظم الحالات، يرتبط إزالة الميالين بعمليات المناعة الذاتية، وتكوين أجسام مضادة للخلايا المناعية، والتشوهات الجينية، والتسمم.

كلتا العمليتين المرضيتين مترابطتان. إذ يحدث إزالة الميالين الثانوية مع تلف المحور العصبي، ويتطور اضطراب المحور العصبي مع إزالة الميالين في الألياف العصبية. ويتطور اعتلال الأعصاب الحسي السكري بعد اضطراب حاد في استقلاب الكربوهيدرات أو التعويض السريع لارتفاع سكر الدم بالأنسولين.

[ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض الاعتلال العصبي الحسي

يتطور ضعف الحساسية لأسباب وعوامل مختلفة. لهذا المرض أنواع وأشكال متعددة، لكن جميعها تتشابه في أعراضها:

• ضعف عضلات الأطراف العلوية والسفلية.
• تورم الساقين والذراعين.
• قشعريرة وحرقان وخدر وأحاسيس غريبة أخرى في الأطراف.
• انخفاض الحساسية في الذراعين والساقين.
• ظهور آلام وانزعاج غير مبرر.
• ارتعاش الأصابع، وارتعاش لا إرادي للعضلات.
• زيادة التعرق.
• فقدان التنسيق، والدوخة.
• بطء التئام الجروح.
• زيادة معدل ضربات القلب.
• اضطرابات الجهاز التنفسي.

يبدأ الاعتلال العصبي الحسي بالظهور في أصابع اليدين والقدمين. وتدريجيًا، تتقدم العملية المرضية نحو الأعلى. وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، تضمر ذراعا وساقا المرضى، مما يؤدي إلى إعاقتهم.

يمكن أن تكون المظاهر الحسية للمرض إيجابية وسلبية. وتشمل الأولى:

• زيادة الإحساس بالألم.
• حرق.
• تنميل.
• زيادة الحساسية للمحفزات اللمسية.
• متلازمة الألم الحاد.

أما بالنسبة للأعراض الحسية السلبية، فهي انخفاض في حساسية الأطراف وأسفل البطن. غالبًا ما يتطور هذا الشكل السلبي مع نقص حاد في فيتاميني هـ و ب12. يعاني المرضى من اضطرابات في الحركة وضعف شديد في الأطراف. قد تشمل العملية المرضية عضلات الرأس والرقبة والبلعوم والجزء العلوي من الجسم. يعاني المرضى من تقلصات مؤلمة وارتعاش عضلي لا يمكن السيطرة عليه.

قد تكون الأعراض المذكورة أعلاه واضحةً وضعيفةً. في معظم الحالات، يتطور الاعتلال العصبي على مدى عدة سنوات، ولكنه قد يظهر فجأةً خلال بضعة أسابيع.

تعتمد العلامات الحسية للاعتلال العصبي بشكل كامل على درجة تورط الألياف العصبية في العملية المرضية.

• في حال تأثر الأعصاب الطرفية الكبيرة، يحدث انخفاض في الحساسية للمس الخفيف. ويُصاب المرضى بمشيّة ترنحية غير ثابتة وضعف في العضلات العميقة للأطراف.
• عند تلف الألياف العصبية الصغيرة، تنخفض حساسية الألم والحرارة، مما يزيد من مستوى الصدمة.

يُبلغ العديد من المرضى عن ألم تلقائي وتنميل تلامسي، مما يُشير إلى تلف مُتزامن في جميع أنواع الألياف العصبية. ومع تطور المرض، تُصيب العملية المرضية نهايات الأعصاب القصيرة في الجذع والصدر والبطن.

اعتلال الأعصاب الحسية الحركية

مرض شاركو-ماري-توث، أو اعتلال الأعصاب الحركية الحسية، هو إصابة في الأعصاب الطرفية تُسبب ضعفًا في الحساسية. يتميز هذا المرض باعتلال عصبي متعدد مُتقدم يُلحق الضرر بعضلات الأطراف البعيدة. في معظم الحالات، يكون للمرض أصل وراثي.

تظهر أولى أعراض هذا الاضطراب بين سن 15 و30 عامًا. يظهر ضعف وضمور في عضلات الأطراف العلوية. تدريجيًا، تتورط عضلات الأطراف السفلية للساقين في العملية المرضية. تضمر ردود فعل أوتار الذراعين بسرعة، وتنخفض ردود فعل الركبة ووتر أخيل. يُصاب جميع المرضى بتشوهات في القدم.

مع تطور المرض، تنخفض جميع أنواع الحساسية. يُظهر بعض المرضى علامات ترنح مخيخي ساكن وديناميكي. قد يكون للأجزاء القريبة من الساقين وتطور الجنف دور في العملية المرضية.

[ 18 ]، [ 19 ]

اعتلال الأعصاب الحسية الوراثي

تشير الدراسات إلى أن حوالي 70% من اعتلالات الأعصاب وراثية. ويحدث هذا المرض غير المتجانس وراثيًا مع تلف تدريجي للأعصاب الطرفية.

المظاهر السريرية للمرض:

• ضعف و ضمور عضلات الأطراف البعيدة.
• تشوه الأطراف.
• ضعف الحساسية.
• ضعف الوتر/انعدام المنعكسات.
• اضطرابات التنسيق.

يتشابه هذا النوع من الاعتلال العصبي الحسي بشكل واضح مع أنواع أخرى من هذا المرض، لذا يتطلب التمييز سريريًا. ويعتمد علاج المرض وتوقع مساره على التشخيص المبكر.

[ 20 ]، [ 21 ]

اعتلال الأعصاب الحسية الطرفية

يؤدي تلف الأعصاب الطرفية إلى ضعف الحساسية. يتطور المرض لأسباب عديدة، من بينها أكثرها شيوعًا:

• صدمة عصبية.
• آفات الورم.
• اضطرابات المناعة.
• التسمم.
• نقص حاد في الفيتامينات في الجسم.
• أمراض الأوعية الدموية.
• التهاب الأوعية الدموية.
• أمراض الدم.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.

يحدث تلف الأعصاب الطرفية في حالات أمراض الغدد الصماء، والالتهابات الفيروسية والبكتيرية، والتسمم الدوائي. ويُعقّد وجود عدد كبير من عوامل الخطر المحتملة عملية تحديد السبب الجذري بشكل كبير.

علامات تلف الأعصاب الطرفية:

• ضمور عضلات الأطراف.
• ضعف في الذراعين والساقين.
• حرقان وخدر في اليدين والقدمين.
• انخفاض أو غياب ردود الفعل.
• الشلل الطرفي.

لتشخيص الحالة، يُجرى فحص شامل للمريض. يُوصف له إجراء تصوير مقطعي محوسب، وتصوير بالرنين المغناطيسي، وتخطيط كهربية الأعصاب، وخزعة من الجلد/الأعصاب. للعلاج، تُستخدم الأدوية والعلاج الطبيعي وطرق إعادة التأهيل المختلفة، بهدف استعادة الوظائف الحركية وحساسية الأعصاب.

اعتلال الأعصاب الحسية البعيدة

هذا النوع من المرض هو في أغلب الأحيان أحد أشكال اعتلال الأعصاب السكري، ويصيب 33% من مرضى السكري. يتجلى هذا المرض بتلف متماثل في الأطراف السفلية، مصحوبًا بفقدان الإحساس، وألم، ووخز متفاوت الشدة. كما يُحتمل ضمور عضلات القدم.

تهيمن الأعراض الحسية والعلامات المرضية على الأعراض الحركية. عند تأثر الألياف الكبيرة، تقل حساسية اللمس الخفيف، مما يؤدي إلى ضعف التنسيق وضعف العضلات العميقة في الأطراف.

في حال تلف الألياف العصبية الصغيرة، تقل حساسية الألم والحرارة. يتطور المرض ببطء، لذا فإن الكشف المبكر يقلل من خطر الإصابة بالقرحة وغيرها من المضاعفات المهددة للحياة.

[ 22 ]، [ 23 ]

اعتلال الأعصاب الحسية في الأطراف

أحد الأسباب المحتملة لاضطرابات حساسية الأطراف هو اعتلال الأعصاب الحسية. غالبًا ما يحدث مرض الأعصاب على خلفية اضطرابات أيضية في الجسم. يتميز تلف الألياف العصبية بالأعراض التالية:

• فقدان الحساسية.
• خدر في الذراعين والساقين.
• عدم الحساسية للبرد والحرارة والتأثيرات اللمسية.

لكن في بعض الحالات، على العكس، تصبح الحساسية حادة وواضحة. يُعدّ اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية أكثر شيوعًا منه في الأطراف العلوية، ويعود ذلك إلى زيادة الضغط على الساقين. في الوقت نفسه، تتشابه أسباب وأعراض تلف الأطراف العلوية والسفلية.

في معظم الحالات، تحدث تقلصات عضلية نتيجةً لاضطراب تغذية الجلد، فيظهر الجفاف وتتراجع وظائفه الوقائية. ويؤدي هذا، مجتمعًا، إلى تباطؤ في شفاء الإصابات المختلفة، وظهور قيح بسيط. يبدأ العلاج بتحديد سبب المرض، والذي غالبًا ما يكون داء السكري والاستعداد الوراثي. يُوصف لجميع المرضى فيتامينات ب، ومسكنات الألم، ومضادات الاكتئاب.

[ 24 ]، [ 25 ]

اعتلال الأعصاب الحسية في الأطراف السفلية

تُقسّم الألياف العصبية إلى عدة أنواع: حركية، وحسية، ونباتية. ولكلٍّ منها أعراضه الخاصة. يتميز الاعتلال العصبي الحسي في الأطراف السفلية بتلف الألياف العصبية الحسية.

تشمل الأسباب الرئيسية لهذا المرض ما يلي:

• الاستعداد الوراثي.
• أمراض المناعة الذاتية.
• آفات الورم.
• التسمم بالمخدرات.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• تعاطي الكحول.
• مرض السكري.
• تسمم الجسم.
• ضعف وظائف الكلى والكبد.

اعتمادًا على سبب تلف الألياف العصبية الطرفية، تُميّز أنواع اعتلال الأعصاب في الساقين التالية: اعتلال الأعصاب الأيضي، والتسممي، والسكري، والكحولي. ويعتمد نجاح علاج هذا المرض على تحديد السبب الجذري والقضاء عليه.

[ 26 ]، [ 27 ]

اعتلال الأعصاب المحوري الحسي

اعتلال الأعصاب المحوري الحسي هو مرض يُسبب تلفًا في الألياف العصبية الحساسة. يتطور على خلفية أمراض الغدد الصماء، ونقص الفيتامينات، وفشل الجهاز المناعي، وبعد التسمم الحاد، ولأسباب أخرى عديدة.

المظاهر الرئيسية لاعتلال الأعصاب المحوري:

• شلل تشنجي و مترهل في الأطراف.
• تشنجات وتشنجات العضلات.
• تغيرات في الحساسية: وخز، حرقة، تنميل.
• اضطرابات الدورة الدموية: تورم الأطراف، الدوخة.
• ضعف التنسيق.
• تغيرات في الإحساس باللمس ودرجة الحرارة والألم.

يُجرى تخطيط كهربية العصب لتشخيص الحالة المرضية وتحديد موقعها. يساعد هذا الإجراء على تحديد درجة تلف الأنسجة العصبية. العلاج معقد، ويهدف إلى القضاء على سبب المرض ومنع المضاعفات المحتملة.

[ 28 ]

إستمارات

هناك عدة أشكال من الاعتلال العصبي، أحدها حسي، ويتميز بتورط الألياف العصبية الحسية في العملية المرضية (الخدر، الألم، الحرق). غالبًا ما يكون ضعف الإحساس الحسي بعيدًا ومتماثلًا.

دعونا نفكر في الأنواع الرئيسية من الاعتلالات العصبية، مع الأخذ في الاعتبار أنواع الألياف الحسية المصابة:

1. اعتلال الأعصاب الحسية مع تلف الألياف العصبية الكبيرة:

• الخناق
• مريض السكري
• رنح حسي حاد
• خلل بروتين الدم
• التهاب مزمن مزيل للميالين
• على خلفية تليف الكبد الصفراوي
• في حالات حرجة.

2. مع وجود ضرر سائد في الألياف العصبية الرقيقة:

• وراثي (أميلويد، مستقل)
• مجهول السبب
• مريض السكري
• اعتلالات الأعصاب MGUS
• لأمراض النسيج الضام
• لالتهاب الأوعية الدموية
• الأمراض المرتبطة بالأورام
• على خلفية الفشل الكلوي
• في الساركويد
• التسممات
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

يتطلب كل نوع من الأمراض تشخيصًا معقدًا مع دراسة الروابط المسببة. وتعتمد عملية العلاج على مرحلة المرض وشدته.

[ 29 ]، [ 30 ]

اعتلال الأعصاب الحسية الحركية من النوع الأول

يرتبط هذا النوع من تلف الأعصاب المعزول بالأمراض التنكسية الخلقية. اعتلال الأعصاب الحسي الحركي من النوع الأول هو مرضٌ مُزيل للميالين أو تضخمي كاذب. يتميز بانخفاض سرعة توصيل النبضات مع تكوّن سماكات في غمد الميالين، والتي تتناوب مع مناطق إعادة التغميل وإزالة الميالين.

ومن السمات الأخرى لهذا النوع من أمراض الأعصاب مساره الخفيف، حيث تشمل أعراض المريض تشوهًا طفيفًا في القدم وفقدان المنعكسات.

لتأكيد التشخيص، يُجري الطبيب دراسةً دقيقةً للفرق بين الأعراض الموجودة وغياب الشكاوى النشطة. كما يُجرى تحليلٌ للتاريخ العائلي، ومجموعةٌ من الفحوص المخبرية والأدواتية. يعتمد العلاج والتشخيص على مرحلة المرض وأسبابه ووجود مضاعفات.

[ 31 ]، [ 32 ]

اعتلال الأعصاب الحسية الحركية من النوع الثاني

النوع الثاني من اضطراب الحساسية الحركية الحسية هو اعتلال الأعصاب المحوري. يتميز هذا الاعتلال بسرعة طبيعية أو منخفضة لتوصيل النبضات على طول العصب المتوسط. قد تكون أعراض المرض غير واضحة، وقد لا تظهر أي تغيرات في غمد الميالين.

تظهر الأعراض المرضية الأولى في مرحلة المراهقة أو أوائل البلوغ. وتُحدَّد شدة الاضطراب بناءً على التاريخ العائلي. في بعض الحالات، يؤدي النوع الثاني من الاضطراب الحركي الحسي إلى الإعاقة وتقييد قدرة المريض على العمل.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

المضاعفات والنتائج

تلف الأعصاب مرض خطير للغاية. لا يزول من تلقاء نفسه، وإذا تُرك دون علاج، فسيؤدي إلى عواقب وخيمة. المضاعفات المحتملة للمرض:

• انخفاض قوة العضلات.
• ضمور العضلات.
• تكوين آفات تقرحية على الجلد.
• شلل الأطراف.
• اضطرابات الجهاز التنفسي بسبب خلل في الأعصاب المسؤولة عن عمل عضلات الجهاز التنفسي.

يُغيّر المرض التدريجي نمط حياة الشخص المعتاد تمامًا. يفقد المريض القدرة على رعاية نفسه والعمل. غالبًا ما تؤدي الإعاقة إلى القلق والاكتئاب. في الحالات الشديدة، وخاصةً عندما تضعف وظيفة الأعصاب التي تُنظّم عمل القلب، قد يُؤدي اضطراب نظم القلب إلى الوفاة.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

التشخيص الاعتلال العصبي الحسي

للكشف عن أمراض الأعصاب الحسية، يُجرى فحص شامل. يتكون التشخيص من:

1. جمع التاريخ المرضي وتحليل شكاوى المرضى:

• عندما ظهرت الأعراض المؤلمة لأول مرة.
• وجود حالة تسمم وتعاطي الكحول.
• وجود مرض السكري.
• المميزات الغذائية.
• استخدام الأدوية الحديثة.
• وجود أمراض معدية أو أي أمراض أخرى في الجسم.
• الاستعداد الوراثي.
• مميزات المهنة (سواء كان العمل متعلقا بالمواد الكيميائية).

2. فحص جسدي وعصبي شامل لتحديد التشوهات المميزة للمرض. فحص الألم ودرجة الحرارة والحساسية العميقة.
3. - الفحوصات المخبرية: مستويات الجلوكوز، اليوريا، الكرياتين، فحص الدم للسموم وأملاح المعادن الثقيلة.
4. التشخيص الآلي: الأشعة السينية، تخطيط كهربية العصب، خزعة العصب.

يشارك عدد من المتخصصين في تشخيص المرض، مع إيلاء اهتمام خاص للدراسات العلاجية والغدد الصماء.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

الاختبارات

تشمل الاختبارات المعملية القياسية للاشتباه في الإصابة بالاعتلال العصبي الحسي ما يلي:

• تعداد الدم الكامل.
• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• تحليل البول.
• تقييم التغيرات في مستويات الجلوكوز في البلازما بعد وقبل الوجبات.
• التحليل الكهربائي لبروتينات المصل.

يمكن للاختبارات الكشف عن مرض السكري، والفشل الكلوي/الكبدي، والاضطرابات الأيضية، ونقص الفيتامينات، وعلامات النشاط المرضي للجهاز المناعي وغيرها من الأسباب/المضاعفات المحتملة للمرض.

تعتمد تكتيكات الفحص الإضافية على نتائج الفحص البدني والأدواتي والتفاضلي.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]

التشخيص الآلي

لتحديد تلف الأعصاب في مواقع ومراحل مختلفة، يتم اللجوء إلى التشخيص الآلي المعقد.

• التصوير المقطعي المحوسب - يُصوّر الأعضاء والعظام والأنسجة الرخوة. يُمكّن من تحديد التغيرات العظمية أو الوعائية، وآفات الأورام، والأكياس، والفتق، وتضيق القناة الشوكية، والتهاب الدماغ، وغيرها من الاضطرابات.
• يهدف التصوير بالرنين المغناطيسي إلى دراسة حالة وحجم الأنسجة العضلية، وتحديد تأثيرات الضغط على الألياف العصبية، وتحديد مناطق استبدال الأنسجة العضلية بالدهون.
• تخطيط كهربية العضل هو قياس النشاط الكهربائي للعضلات في حالة الراحة والتوتر. لإجراء هذا الإجراء، تُدخل إبرة رفيعة في العضلة. تسمح سرعة توصيل النبضات على طول الأعصاب بتحديد درجة تلف الألياف العصبية الكبيرة. إذا كان هناك انسداد في النبضة أو بطء في انتقالها، فهذا يشير إلى تلف في غمد الميالين. يُعد انخفاض مستوى النبضات أحد علامات التنكس المحوري.
• خزعة العصب هي إزالة عينة من أنسجة الأعصاب وفحصها. غالبًا ما تُؤخذ العينة من قصبة الساق. يُجرى هذا الإجراء في حالات نادرة، إذ قد يُسبب مضاعفات عصبية.
• خزعة الجلد - يزيل الطبيب قطعة صغيرة من الأنسجة لفحص النهايات العصبية. هذه الطريقة أقل ضررًا من خزعة الأعصاب، وأسهل في إجرائها، وآثارها الجانبية أقل.

يتم استخدام الأساليب المذكورة أعلاه للتشخيص وأثناء العلاج لمراقبة فعاليته.

[ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]

تشخيص متباين

يُفرَّق الاعتلال العصبي الحسي عن الحالات العضلية، أي الأمراض العصبية العضلية المزمنة والمتقدمة. ويُقارَن هذا المرض بمختلف الأمراض الخلقية، والتشوهات في نمو العضلات والأنسجة العظمية.

يُجرى أيضًا التمييز بين أنواع مختلفة من اعتلالات الأعصاب المتعددة. وتُستخدم مجموعة من الأساليب المخبرية والأدواتية لتشخيص الحالة.

علاج او معاملة الاعتلال العصبي الحسي

تعتمد طرق علاج الاعتلال العصبي الحسي على الأسباب وشدّة الأعراض المؤلمة ونوع الضرر العصبي.

1. المرحلة الأولى من العلاج تبدأ بإزالة أسباب المرض:

• تطبيع مستويات السكر في الدم.
• الإقلاع عن الكحول.
• وقف الاتصال بالمواد السامة.
• إزالة الأورام جراحيًا متبوعة بالعلاج الكيميائي.
• علاج الأمراض المعدية.

2. في المرحلة الثانية، يُجرى علاج غير نوعي يهدف إلى تحسين التغذية واستعادة الألياف العصبية التالفة. لهذا الغرض، تُوصف للمرضى أدوية المجموعة ب وأدوية أيضية، أي أدوية تُحسّن تغذية الأنسجة.
3. المرحلة الأخيرة من العلاج هي العلاج العرضي. إذا كانت الحالة المرضية مصحوبة بألم، تُوصف للمريض مسكنات للألم. تُستخدم أدوية خافضة لضغط الدم لضبطه.

في حالات ضعف العضلات الشديد وضمورها، تُستخدم أجهزة تقويم العظام، أي أجهزة داعمة تساعد على الحركة. في بعض الحالات، يُجرى تدخل جراحي لتحرير ألياف العضلات المشدودة. كما تتوفر أساليب علاج طبيعي تُسرّع عملية إعادة تأهيل المريض.

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بالأمراض المرتبطة بتلف الأعصاب، يجب عليك اتباع التوصيات التالية:

1. تقليل التعرض لأي عوامل يمكن أن تسبب المرض.

• الإقلاع عن الكحول.
• التحكم في نسبة السكر في الدم لمرضى السكري.
• استخدام الأدوية فقط حسب وصف الطبيب، مع الالتزام بجميع التوصيات الخاصة باستخدامها.
• استخدام معدات الحماية أثناء العمل أو عند الاتصال بالمواد السامة لفترة طويلة.

2. العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض في الجسم. لا تهمل الأمراض الفيروسية والمعدية.
3. راقب جودة المنتجات الغذائية. التسمم المستمر يُحفّز عمليات تدمير الجسم ويُسبب اضطرابات في عمل الألياف العصبية.
4. ممارسة النشاط البدني المنتظم والتدليك الوقائي.

تهدف الوقاية إلى القضاء على أسباب المرض والحفاظ على نمط حياة صحي. ولكن مع العوامل الوراثية، تصبح التدابير الوقائية عاجزة.

[ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]

توقعات

معدل الوفيات بسبب الاعتلال العصبي الحسي منخفض جدًا، لكن الشفاء التام منه نادر. يعتمد تشخيص المرض على عوامل عديدة. في الأشكال الوراثية من المرض، نادرًا ما يُلاحظ تحسن ملحوظ في الحالة المؤلمة، نظرًا لبطء تطور المرض، مما يُعقّد تشخيصه المبكر. هناك خطر إعاقة المريض وفقدانه القدرة على العمل.

تُعدّ اضطرابات الحساسية الناتجة عن أمراض الغدد الصماء ذات تشخيص إيجابي، شريطة ضبط مستويات السكر في الدم. ومع التشخيص السليم والعلاج الفعال، تُحقق أنواع أخرى من الاعتلال العصبي الحسي نتائج إيجابية أيضًا.

[ 57 ]