الألم المزمن والحالات المرضية المصاحبة

إن الأهمية الاجتماعية والاقتصادية الكبيرة للألم المزمن معروفة على نطاق واسع. فالتكاليف المالية لعلاج آلام الظهر وحدها تفوق تكاليف علاج مرضى السرطان بثلاثة أضعاف. وهناك اعتقاد راسخ بأن تطور الألم المزمن يعتمد على العوامل النفسية أكثر من شدة التأثيرات الحسية الطرفية.

ثبت أن معدل انتشار الاكتئاب الشديد بين جميع الأشخاص الذين يلتمسون الرعاية الصحية الأولية يتراوح بين 5% و10%، وأن معدل انتشار الاضطرابات الاكتئابية التي لا تستوفي معايير الاكتئاب الشديد أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات. يحتل الاكتئاب المرتبة الرابعة عالميًا بين أسباب الإعاقة، ومن المتوقع بحلول عام 2020 أن يحتل المرتبة الثانية في هذه القائمة، بعد السرطان فقط. الاكتئاب (من اللاتينية depressio - كبت، قمع) هو اضطراب نفسي يتميز بمزاج مكتئب مرضي (انخفاض المزاج) مع تقييم سلبي ومتشائم للذات، ولموقع الفرد في الواقع المحيط، ولمستقبله. تصاحب التغيرات المزاجية الاكتئابية، إلى جانب تشوهات في العمليات الإدراكية، تثبيط فكري وحركي، وانخفاض في الدافع للنشاط، واختلالات في وظائف الجسم الخضري.

تؤثر الأعراض الاكتئابية سلباً على التكيف الاجتماعي ونوعية حياة المريض.

أظهرت دراسةٌ أجريت عام ٢٠٠٢ حول الاكتئاب لدى مرضى جسديين (في مجالات العلاج والقلب والأعصاب) أن ٤٥.٩٪ من المرضى ظهرت عليهم أعراض الاكتئاب؛ وأن ٢٢.١٪ منهم عانوا من اضطرابات طيف اكتئاب خفيفة، وأن ٢٣.٨٪ منهم احتاجوا إلى وصفة طبية إلزامية لمضادات الاكتئاب. في الوقت نفسه، لم تُلاحظ أي فروقٍ موثوقة في انتشار الاكتئاب لدى المعالجين أو أطباء القلب أو أطباء الأعصاب. يُجرى التشخيص الصحيح للاكتئاب لدى ١٠-٥٥٪ فقط من المرضى في الشبكة الطبية العامة، ولا يتلقى سوى ١٣٪ منهم علاجًا كافيًا بمضادات الاكتئاب.

العلاقة الأكثر شيوعًا (المرض المشترك) هي العلاقة بين الألم المزمن والاكتئاب. يُلاحظ الاكتئاب بدرجات متفاوتة من الشدة لدى حوالي 50٪ من المرضى الذين يعانون من الألم المزمن، ويستوفي أكثر من 20٪ من المرضى معايير نوبة اكتئابية كبرى. يعتقد JB Murray (1997) أنه يجب البحث عن الاكتئاب أولاً في الألم المزمن، مستشهدًا بالرأي السائد بأن أي ألم مزمن ناتج عن اكتئاب حاد. وفقًا لمؤلفين آخرين، يتراوح معدل الإصابة بالاكتئاب في الألم المزمن من 10٪ إلى 100٪. الاكتئاب بين مرضى الألم المزمن أكثر شيوعًا لدى النساء. لا ينشأ الجدل الأكبر عن حقيقة المرض المشترك للألم المزمن والاكتئاب، ولكن عن طريق العلاقات السببية بينهما. يتم النظر في ثلاثة خيارات محتملة: الألم المزمن هو سبب الاكتئاب، والاكتئاب يزيد من قابلية الألم، ويرتبط الألم المزمن والاكتئاب بآليات مرضية شائعة. لقد ثبت أن وجود الاكتئاب يقلل من عتبات الألم، ويرتبط وجود القلق والاكتئاب، على وجه الخصوص، بصداع التوتر مع وجود مناطق الزناد في عضلات الجمجمة والعنق. بالإضافة إلى الاكتئاب، غالبًا ما تُصادف اضطرابات القلق في شكل اضطراب عام واضطراب الهلع واضطراب ما بعد الصدمة في الألم المزمن. يُعد مزيج الاكتئاب والقلق سمة مميزة لمتلازمات الألم المزمن. في 40-90٪ من المرضى الذين يعانون من القلق، كان الاكتئاب موجودًا في الماضي أو موجودًا حاليًا. إن الاعتلال المشترك للقلق والاكتئاب هو حقيقة سريرية، يتميز بانتشار كبير ولا يمكن اختزاله إلى مصادفات عشوائية أو أخطاء منهجية. في العديد من المرضى، تتحد الاضطرابات النفسية مع الأعراض الجسدية لـ fevoga: توتر العضلات وفرط التعرق والغثيان والدوار وتسرع القلب وفرط التنفس وزيادة التبول والإسهال.

في الآونة الأخيرة، تزايدت الدراسات التي تُشير إلى شيوع الخلل الكيميائي الحيوي في الجهاز العصبي المركزي في حالات الألم المزمن والاكتئاب، والذي يُعزى دوره الرئيسي إلى قصور الأنظمة الأحادية الأمين في الدماغ، وهو ما تؤكده الفعالية العالية لمضادات الاكتئاب في علاج متلازمات الألم المزمن، واكتشاف إنتاج مكثف للأجسام المضادة الذاتية للسيروتونين والدوبامين والنورادرينالين لدى حيوانات التجارب المصابة بمتلازمة الاعتلال العصبي. وقد أظهرت الدراسات التجريبية أن متلازمة الألم تكون أشد عندما يسبق تطورها ظهور متلازمة الاكتئاب، وليس عند انعكاسها.

ويعتمد الألم المزمن أيضًا على خصائص التطور الشخصي، ووجود مشاكل مماثلة لدى الأقارب المقربين، وعامل "المسارات المطروقة" بعد الإصابة، والجراحة، والأمراض الجسدية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]