الاعتلالات العصبية الحسية

يؤدي تلف الجهاز العصبي المحيطي، الذي يؤدي إلى الإصابة باعتلال الأعصاب المتعدد، إلى ضعف القدرة على العمل والإعاقة لدى هذه الفئة من المرضى. عند دراسة الأعراض السريرية لدى مرضى الاعتلال العصبي، يتم تقييم تناسق وتوزيع الاضطرابات العصبية، والوراثة، وتلف الألياف العصبية الرقيقة والسميكة (Aa وAP)، ووجود أعراض سريرية مناسبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب الاعتلالات العصبية الحسية

تلعب الغانغليوزيدات دورًا هامًا في تطور عدد من الاعتلالات العصبية. تُشكل الغانغليوزيدات عائلة من الغليكوليبيدات السيالية الحمضية، والتي تتكون من مكونات كربوهيدراتية ودهنية. توجد بشكل رئيسي في الطبقة الخارجية من الغشاء البلازمي. يشير الموقع الخارجي لبقايا الكربوهيدرات إلى أنها تعمل كأهداف مستضدية في الاضطرابات العصبية المناعية الذاتية. قد يكون التشابه الجزيئي بين الغانغليوزيدات ومستضدات الكربوهيدرات البكتيرية (خاصةً مع عديد السكاريد الدهني البكتيري) عاملًا رئيسيًا في تطور عدد من الأمراض (متلازمة ميلر-فيشر، التهاب الدماغ بيكرستاف، الاعتلال العصبي المصحوب بأجسام مضادة لـ MAG).

قد تتفاعل أجسام مضادة لمضادات الغانغليوزيد تفاعلاً متبادلاً مع جليكوليبيدات وجليكوبروتينات أخرى (إبيتوب HNK1)، بما في ذلك جليكوبروتين الميالين P0، وPMP-22، وجليكوليبيدات سلفغلوكورونيل باراغلوبازيدين، وجليكوليبيدات سلفغلوكورونيل لاكتوسامينيل باراغلوبازيدين. وقد وُصفت مؤخرًا علاقة بين عدوى الفيروس المضخم للخلايا والأجسام المضادة لـ GM2. وقد وُجدت أجسام مضادة ترتبط بمستضدات الكربوهيدرات، مثل مضاد الغانغليوزيد أو مضاد MAG (جليكوبروتين مرتبط بالميالين)، في مجموعة متنوعة من الاعتلالات العصبية الطرفية. وقد يُظهر مرضى الاعتلالات العصبية الحسية أدلة على تأثر الجهازين العصبيين اللاإرادي والحركي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

من منظور الفيزيولوجيا المرضية، يُميّز حاليًا بين الألم المُؤلم والألم العصبي. الألم المُؤلم هو الألم الناتج عن تأثير عامل مُؤذٍ على مستقبلات الألم، مع بقاء أجزاء أخرى من الجهاز العصبي سليمة. أما الألم العصبي فهو الألم الذي يحدث مع تلف عضوي أو خلل وظيفي في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي.

عند تقييم وتشخيص الألم العصبي لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المتعدد، يتم أخذ توزيع الألم العصبي (منطقة الأعصاب والضفائر والجذور المقابلة) في الاعتبار، ويتم تحديد العلاقة بين تاريخ المرض الذي تسبب في الألم العصبي وموقع وتوزيع الألم العصبي نفسه والاضطرابات الحسية، ويتم تقييم وجود أعراض حسية إيجابية وسلبية.

الفسيولوجيا المرضية لمظاهر الألم في اعتلالات الأعصاب المتعددة

نظرًا لحقيقة أن اعتلال الأعصاب السكري هو أكثر مضاعفات مرض السكري شيوعًا وصعوبة في العلاج، فقد تمت دراسة آلية الألم العصبي بشكل جيد في هذا التصنيف.

تُستخدم النماذج التجريبية عادةً لدراسة الفيزيولوجيا المرضية للألم العصبي. يُسبب تلف الأعصاب تغيرات مرضية في الخلايا العصبية المصابة، ولكن لا يزال من غير الواضح تمامًا أي من الاضطرابات المُحددة يُحدد بدء الألم العصبي واستمراره على المدى الطويل. في مرضى اعتلال الأعصاب المتعدد، لا تتضرر جميع الخلايا العصبية في العصب المحيطي في وقت واحد. وقد وُجد أن التفاعلات المرضية للألياف الحسية الطرفية تلعب دورًا مهمًا في استمرار الألم العصبي: أثناء انحلال الألياف العصبية الصادرة، يُلاحظ نشاط عصبي خارج الرحم تلقائي، وتحسس الخلايا العصبية على خلفية التعبير عن السيتوكينات وعوامل التغذية العصبية في الألياف C السليمة المجاورة. كل هذا قد يُشير إلى أهمية تلف الألياف العصبية السميكة في التسبب في اضطرابات الألم.

يلعب السيروتونين دورًا هامًا في تحسيس الألياف العصبية وحدوث فرط الحساسية الحرارية في الألم العصبي، والذي يتم توسطه بواسطة مستقبلات 5-هيدروكسي تريبتامين 3. يرتبط توصيل الألم بأربعة أنواع رئيسية من قنوات الصوديوم: Nav1.3، وNav1.7، وNav1.8، وNav1.9. تُهيئ زيادة عدد قنوات الصوديوم ظروفًا مناسبة لتطور الالتهاب العصبي والتحسس المركزي الثانوي. وقد ثبت أن قنوات Nav1.7، وNav1.8، وNav1.9 تُعبَّر عنها على ألياف حساسة للألم رقيقة، وتُشارك في توصيل نبضات الألم.

قد يلعب زيادة التعبير عن كلٍّ من Nav1.3، الذي عادةً ما يكون موجودًا بشكلٍ طفيف في الجهاز العصبي المحيطي لدى البالغين، وNav1.6 دورًا هامًا في زيادة استثارة الخلايا العصبية وتطور الألم العصبي في إصابات الأعصاب الطرفية والحبل الشوكي. تُلاحظ هذه التغيرات بعد 1-8 أسابيع من ظهور الألم العصبي الميكانيكي. بالإضافة إلى ذلك، قد يُسهم انخفاض نفاذية البوتاسيوم في ألياف الميالين في زيادة استثارة الخلايا العصبية.

في الألم العصبي، لوحظ انخفاض عتبة تنشيط ألياف Ap وA5 للتحفيز الميكانيكي. وُجد نشاط تلقائي متزايد في ألياف C. قد يرتبط فرط الحساسية لمحفزات الألم لدى مرضى اعتلال الأعصاب المتعدد بزيادة مستوى إنزيمي السيكلوأكسجيناز-2 (PG2) في كلٍّ من الخلايا العصبية العقدية الظهرية والقرون الخلفية للحبل الشوكي، وتنشيط تراكم السوربيتول والفركتوز، مما يدل على أهمية مسارات التوصيل في الحبل الشوكي في تكوين وتوصيل الألم العصبي.

في السبيل الشوكي المهادي للجرذان، سُجِّل نشاط تلقائي مرتفع، وزيادة في حقول المستقبلات، وانخفاض في عتبة الاستجابة العصبية للتحفيز الميكانيكي. يُعبَّر عن الالتهاب العصبي المنشأ في اعتلال الأعصاب السكري التجريبي، في حالة ظهور أعراض الألم، بدرجة أكبر مقارنةً باضطرابات الألم العصبي غير السكري. وُجِد أن الألم الجلدي الذي يحدث في اعتلال الأعصاب السكري هو نتيجة لموت الألياف C، وما يتبعه من تحسس مركزي، بينما يؤدي تلف الألياف Ab التي تستشعر المنبهات الباردة إلى فرط تألم للبرد. تُشارك قنوات الكالسيوم N المعتمدة على الجهد، والموجودة في القرن الخلفي للحبل الشوكي، في تكوّن الألم العصبي.

هناك أدلة على زيادة إطلاق النواقل العصبية عند تنشيط قنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد. ويُقترح أن الوحدة الفرعية a2D-1، وهي جزء من جميع قنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد، هي هدف التأثير المضاد للألم العصبي للجابابنتين. تزداد كثافة قنوات الكالسيوم مع الوحدة الفرعية a2D-1 في داء السكري المُستحث، ولكن ليس في اعتلال الأعصاب المتعدد الناتج عن فينكريستين، مما يشير إلى اختلاف آليات الألم العصبي في أنواع مختلفة من اعتلال الأعصاب المتعدد.

تلعب الإشارات المعتمدة على كيناز البروتين المنظم بالإشارة خارج الخلية (ERK) دورًا هامًا في تفاعلات التكاثر المُحفَّزة بعوامل النمو، وتمايز الخلايا، والتغيرات التحويلية الخلوية. في النماذج التجريبية لداء السكري، يُرصد تنشيط سريع لكلٍّ من كيناز MARK (كيناز البروتين المنشَّط بالميتوجين) وكيناز المنظمة بالإشارة خارج الخلية (ERK 1 و2)، وهو أحد مكونات سلسلة ERK، مما يرتبط ببدء فرط التألم المُحفَّز بالستربتوسيسين.

أظهرت النماذج التجريبية أن استخدام عامل نخر الورم TNF-a المرتبط بتنشيط MAPK (بروتين كيناز المنشط بالميتوجين p38) في اعتلال الأعصاب المتعدد يؤدي إلى زيادة فرط التألم، ليس فقط في الألياف المصابة، بل أيضًا في الخلايا العصبية السليمة، مما يُحدد سمات مختلفة لمتلازمات الألم. في فرط التألم، يلعب تنشيط كيناز A دورًا مهمًا في التسبب بمتلازمة الألم. كما كُشف عن أهمية فرط سكر الدم الموضعي في إحداث فرط التألم الميكانيكي في النماذج التجريبية لاعتلال الأعصاب المتعدد السكري.

المتغيرات السريرية الأكثر شيوعًا للاعتلال العصبي الحسي هي: الاعتلال العصبي المتماثل البعيد (DSP)، والاعتلال العصبي الحسي للألياف الصغيرة البعيدة (DSSP)، والاعتلال العصبي الحسي (SN).

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض الاعتلالات العصبية الحسية

تُظهر الاعتلالات العصبية الحسية أعراضًا سلبية لضعف الحساسية: نقص الإحساس/نقص التألم على شكل قفازات وجوارب، وأسفل البطن. وتظهر أعراض مماثلة غالبًا في اعتلالات الأعصاب الالتهابية المزمنة المزيلة للميالين، وفي نقص فيتامين ب12 وفيتامين هـ، والتسمم بفيتامين ب6، واعتلالات الأعصاب المتعددة ذات الصلة بالورم. يرتبط ضعف الحساسية الطرفية بموت أو توقف نصف الألياف الواردة على الأقل عن العمل. وتتفاوت درجات هذه التغيرات تبعًا لسرعة تلف الألياف الحسية.

إذا كانت العملية مزمنة وتحدث ببطء، يصعب اكتشاف فقدان الحساسية السطحية أثناء الفحص، حتى مع وجود عدد قليل من الخلايا العصبية الحسية العاملة. في حالة تلف الألياف العصبية سريع التطور، تُسجل الأعراض الإيجابية بوتيرة أعلى، وهي أعراض واضحة لدى المرضى، مقارنةً بالمظاهر العصبية السريرية التي تتطور نتيجةً لفقدان العصب الحسي البطيء التطور. يمكن اكتشاف اضطرابات الحساسية في المرحلة ما قبل السريرية، والتي لا تُكتشف أثناء الفحص، من خلال دراسة التوصيل على طول الأعصاب الحسية أو الجهود المستحثة الحسية الجسدية.

تشمل الأعراض الحسية الإيجابية ما يلي:

• متلازمة الألم في مرضى السكري، الكحول، الأميلويد، البارانوبوليك، الاعتلال العصبي السام، التهاب الأوعية الدموية، داء البوريليا العصبية، التسمم بالميترونيدازول؛
• التنميل (شعور بالخدر أو الزحف دون التسبب في تهيج)؛
• إحساس بالحرقان؛
• فرط الحساسية؛
• فرط الحساسية للألم؛
• خلل الحس؛
• فرط الاعتلال العصبي؛
• ألم الجلد.

يرتبط ظهور الأعراض الإيجابية بتجدد النتوءات المحورية. عند تلف الألياف الناقلة للحساسية العميقة، يتطور ترنح حسي يتميز بعدم الثبات عند المشي، ويزداد في الظلام وعند إغلاق العينين. تتميز الاضطرابات الحركية بشلل نصفي محيطي، يبدأ من الأطراف السفلية. أحيانًا، تشارك عضلات الجذع والرقبة والعضلات القحفية البصلية في هذه العملية (في حالات البورفيريا، والرصاص، والأميلويد، وداء اعتلال الأعصاب المتعدد الخبيث، ومتلازمة غيلان باريه). يُلاحظ أقصى تطور لضمور العضلات بنهاية الشهر الثالث أو الرابع.

في حال وجود تولد تلقائي خارج الرحم للنبضات العصبية، يحدث تشنج عضلي عصبي، وتقلص عضلي عضلي مشي، وتشنجات، ومتلازمة تململ الساقين نتيجةً للتجدد. يمكن تقسيم الأعراض الخضرية التي تظهر نتيجة تلف الألياف الخضرية إلى أعراض حشوية، وأعراض فطرية حركية، وأعراض فطرية تغذوية. تظهر الأعراض الحشوية نتيجةً لتطور اعتلال الأعصاب اللاإرادي (داء السكري، والبورفيري، والأميلويد، وإدمان الكحول، وغيرها من اعتلالات الأعصاب السامة، بالإضافة إلى متلازمة غيلان باريه).

إستمارات

تصنيف الاعتلالات العصبية على أساس أنواع الألياف العصبية الحسية المصابة (ليفين س.، 2005، مندل جيه آر، ساهينكز.، 2003).

• الاعتلالات العصبية الحسية مع الضرر السائد في الألياف العصبية السميكة:
  • اعتلال الأعصاب الخناقي؛
  • اعتلال الأعصاب السكري؛
  • اعتلال الأعصاب الحسية الحاد
  • اعتلال الأعصاب خلل البروتين الدموي؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد الجذور الالتهابي المزمن المزيل للميالين؛
  • اعتلال الأعصاب في تليف الكبد الصفراوي؛
  • الاعتلال العصبي في الأمراض الحرجة.
• الاعتلالات العصبية الحسية مع الضرر السائد للألياف العصبية الرقيقة:
  • اعتلال الأعصاب الألياف الصغيرة مجهول السبب؛
  • اعتلال الأعصاب الطرفية السكري؛
  • اعتلالات الأعصاب MGUS؛
  • الاعتلالات العصبية في أمراض النسيج الضام؛
  • الاعتلالات العصبية في التهاب الأوعية الدموية؛
  • الاعتلالات العصبية الوراثية؛
  • اعتلالات الأعصاب الحسية المصاحبة للورم؛
  • اعتلال الأعصاب النشواني الوراثي؛
  • اعتلال الأعصاب النشواني المكتسب؛
  • الاعتلال العصبي في الفشل الكلوي؛
  • اعتلال الأعصاب الحسي اللاإرادي الخلقي؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد في الساركويد؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد في التسمم بالزرنيخ؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد في مرض فابري؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد في مرض الاضطرابات الهضمية؛
  • اعتلال الأعصاب المتعدد في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص الاعتلالات العصبية الحسية

طرق التشخيص السريري

من الضروري اختبار ألياف حسية مختلفة، إذ من الممكن استهداف ألياف عصبية رفيعة و/أو سميكة بشكل انتقائي. يجب مراعاة أن الحساسية تتناقص مع التقدم في السن، وتعتمد على الخصائص الفردية للمريض (قدرته على التركيز وفهم المهمة). إحدى الطرق البسيطة والسريعة نسبيًا هي استخدام خيوط نايلون أحادية، أو إبر أو دبابيس عادية.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

دراسة حساسية الألم

يبدأ الفحص بتحديد حساسية الألم. تُحدَّد عتبة الألم (ألياف C غير الميالينية) عن طريق استخدام أدوات ذات درجات حرارة عالية ومنخفضة أو باستخدام إبر عادية أو إبر مرجحة (اختبارات الوخز). يبدأ فحص حساسية الألم بدراسة الشكاوى. تشمل الشكاوى الأكثر شيوعًا الألم؛ وعند استجواب المريض، يتم تحديد طبيعة الألم (حاد، باهت، ناقر، مؤلم، ضاغط، طاعن، حارق، إلخ)، ومدى انتشاره، وما إذا كان مستمرًا أو يحدث بشكل دوري. تُفحص الأحاسيس عند تطبيق مُحفِّزات مُعينة؛ ويُحدَّد كيفية إدراك المريض لها. يجب ألا تكون الوخزات قوية جدًا ومتكررة. أولًا، يُحدَّد ما إذا كان المريض يستطيع التمييز بين الوخز واللمس في المنطقة قيد الفحص. للقيام بذلك، يُلمس الجلد بالتناوب، ولكن بدون التسلسل الصحيح، بأداة حادة أو غير حادة، ويُطلب من المريض تحديد "حاد" أو "باهت". يجب أن تكون الحقن قصيرة ولا تُسبِّب ألمًا حادًا. لتوضيح حدود منطقة الحساسية المتغيرة، يتم إجراء الدراسات من المنطقة الصحية وفي الاتجاه المعاكس.

دراسة حساسية درجة الحرارة

ضعف تمييز الدفء والبرودة ناتج عن تلف الأعصاب الرقيقة والضعيفة وغير الميالينية المسؤولة عن حساسية الألم. لدراسة حساسية درجة الحرارة، تُستخدم أنابيب اختبار تحتوي على ماء ساخن (+40 درجة مئوية إلى +50 درجة مئوية) وماء بارد (لا يزيد عن +25 درجة مئوية) كمحفزات. تُجرى دراسات منفصلة لحساسية الحرارة (التي تُنفذها ألياف A5) وحساسية البرد (ألياف C)، نظرًا لإمكانية تأثرها بدرجات متفاوتة.

حساسية اللمس

يتم توفير هذا النوع من الحساسية من خلال ألياف Aa وAp الكبيرة الميالينية. يمكن استخدام جهاز فراي (شعر الخيل بسماكات مختلفة) وتعديلاته الحديثة.

أبحاث الحساسية العميقة

يتم تقييم وظائف الألياف النخاعية السميكة فقط.

حساسية الاهتزاز: عادةً ما تُقيَّم عتبة حساسية الاهتزاز عند طرف إبهام القدم وعند الكاحل الجانبي. تُستخدم شوكة رنانة مُعايرة، يُوضع ساقها على رأس عظم الرسغ الأول. يجب على المريض أولاً الشعور بالاهتزاز، ثم تحديد وقت توقفه. عند هذه النقطة، يقرأ الباحث قيم 1/8 أوكتاف على أحد المقاييس المُطبَّقة على شوكة الرنانة. تُعتبر القيم الأقل من 1/4 أوكتاف غير طبيعية. يُكرَّر الاختبار ثلاث مرات على الأقل. تزداد سعة الاهتزاز تدريجيًا. عادةً ما تُستخدم شوكة رنانة مُصمَّمة لتردد 128 هرتز (إذا لم تكن شوكة الرنانة مُعايرة، يُشعَر بالاهتزاز عادةً لمدة 9-11 ثانية). يُشير ضعف حساسية الاهتزاز إلى ضعف في الحساسية العميقة.

يُقيَّم الإحساس المفصلي العضلي المرتبط بتنشيط كبسولة المفصل ونهايات أوتار المغازل العضلية أثناء الحركة، وذلك أثناء الحركة السلبية في مفاصل الأطراف. طرق آلية لدراسة الاعتلالات العصبية الحسية. تخطيط كهربية العضلات كطريقة للتشخيص الوظيفي للاعتلالات العصبية الحسية.

يُعد تخطيط كهربية العضل (EMG) مفتاح تشخيص خصائص تلف الألياف العصبية، حيث يدرس الحالة الوظيفية للأعصاب والعضلات. وينصبّ البحث على الوحدة الحركية (MU) كحلقة وصل وظيفية رئيسية في الجهاز العصبي العضلي. وتتكون الوحدة الحركية من خلية حركية (عصبون حركي للقرن الأمامي للحبل الشوكي)، ومحورها العصبي، ومجموعة من الألياف العضلية التي يُعصبها هذا المحور. تتمتع الوحدة الحركية بسلامة وظيفية، ويؤدي تلف أحد أقسامها إلى تغيرات تعويضية أو مرضية في الأقسام المتبقية منها. وتتمثل المهام الرئيسية التي يُنجزها تخطيط كهربية العضل في تقييم حالة ووظائف العضلة والجهاز العصبي، واكتشاف التغيرات على مستوى النقل العصبي العضلي.

يتم استخدام طرق الفحص التالية عند إجراء تخطيط كهربية العضلات:

إبرة تخطيط كهربية العضلات:

1. دراسة إمكانات الوحدة الحركية الفردية (IMPs) للعضلات الهيكلية؛
2. دراسة منحنى التداخل باستخدام تحليل ويلسون؛
3. إجمالي (تداخل) تخطيط كهربية العضلات؛

تحفيز تخطيط كهربية العضلات:

1. دراسة الاستجابة M وسرعة انتشار الإثارة على طول الألياف الحركية (VEPm)؛
2. دراسة جهد الفعل العصبي وسرعة انتشار الإثارة على طول الألياف الحسية (SRVs)؛
3. دراسة الظواهر العصبية المتأخرة (الموجة F، المنعكس H، الموجة A)؛
4. التحفيز الإيقاعي وتحديد موثوقية النقل العصبي العضلي.

وتختلف القيمة التشخيصية للطرق، وفي كثير من الأحيان يتم إجراء التشخيص النهائي بناءً على تحليل العديد من المؤشرات.

إبرة تخطيط كهربية العضلات

يُدرَس النشاط التلقائي أيضًا في ظلّ أدنى توتر عضلي، وذلك بتوليد وتحليل إمكانات الوحدات الحركية الفردية. وتُكشَف العديد من ظواهر النشاط التلقائي في حالة الراحة أثناء التغيرات المرضية في العضلات.

تُلاحظ الموجات الحادة الموجبة (PSW) في حالات التنكس غير القابل للعكس لألياف العضلات، وهي مؤشر على تغيرات غير قابلة للعكس في موتها. تشير الموجات الحادة الموجبة الأكبر، ذات السعة والمدة المتزايدتين، إلى موت مجموعات كاملة من ألياف العضلات.

جهد الرجفان (FP) هو جهد لألياف عضلية واحدة ينشأ نتيجة فقدان التعصيب نتيجةً لصدمة أو ضرر آخر في أي جزء من الوحدة الحركية. ويحدث غالبًا في الفترة من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الثامن عشر من لحظة فقدان التعصيب. ويُعدّ الظهور المبكر لجهد الرجفان (FP) (في اليومين الثالث والرابع) علامة تشخيصية سلبية تُشير إلى تلف كبير في الألياف العصبية.

جهد الارتجاف (FPs) هو نشاط تلقائي لوحدة الحركة بأكملها. يحدث في أشكال مختلفة من تلف الوحدة الحركية، وهو سمة مميزة للعملية العصبية. بعض ظواهر النشاط التلقائي محددة تصنيفيًا (مثل التفريغ العضلي في حالة التوتر العضلي).

أثناء توتر العضلات، تُسجل جهود الوحدة الحركية (MUPs). وتتمثل المعلمات الرئيسية لجهود الوحدة الحركية في سعة ومدة ودرجة تعدد الأطوار، والتي تتغير خلال مرضية MU على شكل إعادة هيكلة وظيفية ونسيجية. وينعكس ذلك في مراحل تخطيط كهربية العضل (EMG) لعملية إزالة التعصيب وإعادة التعصيب (DRP). وتختلف المراحل في طبيعة توزيع الهستوغرامات البيانية لمدة MU، والتغيرات في متوسط مدة MU، والحد الأدنى، والحد الأقصى لها مقارنةً بالمعايير المحددة في الجداول. ويتيح لنا التحليل الشامل للنشاط الكهربائي للعضلة تحديد طبيعة التغيرات التعويضية في العضلة نتيجةً للعملية المرضية.

تعكس عملية إعادة هيكلة DE بدقة مستوى الضرر الذي يلحق بأقسام DE: العضلية، المحورية، العصبية.

دراسة الاستجابة M وسرعة انتشار الإثارة على طول الأعصاب الحركية.

يسمح هذا الفحص بدراسة وظيفة الألياف الحركية للعصب المحيطي، وتقييم حالة العضلة بشكل غير مباشر. يتيح هذا الفحص تحديد مستوى تلف الألياف العصبية، وطبيعة التلف (محوري أو مزيل للميالين)، ودرجة التلف، ومدى انتشاره. عند التحفيز غير المباشر للعصب المحيطي، تحدث استجابة كهربائية (استجابة M) من العضلة التي يعصبها هذا العصب. يتميز التحفيز المحوري بانخفاض ملحوظ (أقل من القيم الطبيعية) في سعة الاستجابة M التي يتم الحصول عليها عند التحفيز البعيد (استجابة M البعيدة)، كما تتأثر مؤشرات السرعة بدرجة أقل في نقاط التحفيز الأخرى.

تتميز الآفات المُزيلة للميالين بانخفاض في SRVM بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات (وأحيانًا بمقدار ضعفين). ويتأثر حجم سعة الاستجابة M البعيدة بدرجة أقل. ومن المهم في دراسة الاستجابة M تحديد زمن الاستجابة المتبقي (RL) الذي يعكس التوصيلية على طول الفروع الطرفية للعصب، حيث تشير زيادته إلى وجود خلل في الفروع الطرفية للمحاور العصبية.

الظواهر العصبية المتأخرة: الموجة F والمنعكس H

الموجة F هي استجابة عضلية لنبضة تُرسلها خلية عصبية حركية نتيجة إثارتها بموجة معاكسة للمسيرة تحدث أثناء التحفيز غير المباشر البعيد للعصب بواسطة تيار ذي شدة فوق قصوى (بالنسبة للاستجابة M). بطبيعتها، لا تُعدّ الموجة F منعكسة، إذ تمر النبضة مرتين على طول الأجزاء الأقرب من العصب، أي الجذور الحركية. لذلك، من خلال تحليل معلمات التأخير الزمني (الكمون) وسرعة انتشار الموجة F، يُمكننا تقييم التوصيلية على طول الأجزاء الأقرب. وبما أن الاستجابة الثانوية ناتجة عن التحفيز المعاكس للمسيرة للخلية العصبية الحركية، فمن خلال تحليل درجة تباين سعة وزمن كمون الموجة F، يُمكننا تقييم استثارة الخلايا العصبية الحركية وحالتها الوظيفية.

المنعكس H هو منعكس أحادي المشبك. عند البالغين، يُثار عادةً في عضلات الساق عن طريق تحفيز العصب الظنبوبي بتيار كهربائي أقل من الحد الأقصى (بالنسبة للاستجابة M). يمر النبض على طول الألياف الحسية، ثم على طول الجذور الخلفية، وينتقل إلى الخلايا العصبية الحركية. يؤدي إثارة الخلايا العصبية الحركية إلى انقباض العضلات. بما أن النبض يمر لأعلى على طول المحور الحسي ولأسفل على طول المحاور الحركية، فمن الممكن تقييم التوصيلية على طول المقاطع القريبة من المسارات الحسية والحركية. عند تحليل نسبة سعة المنعكس H والاستجابة M مع زيادة قوة التحفيز، تُدرس درجة استثارة القوس المنعكس وسلامة عناصره. من خلال حساب زمن استجابة موجة المنعكس H وموجة F، عند التحفيز من نقطة واحدة، من الممكن تحديد إصابة القسم الحسي أو الحركي من القوس الانعكاسي بدقة كافية.

دراسات جهد الفعل العصبي والتوصيل الحسي

وتسمح هذه الطريقة بتحديد الضرر الذي يلحق بالألياف الحسية، وهو أمر مهم بشكل خاص في الاعتلال العصبي المتعدد المنفصل.

الإمكانات المستحثة الحسية الجسدية (SSEPs)

تُعدّ الجهود المُستحثة الحسية الجسدية (SSEPs) المُستخدمة في تشخيص اعتلال الأعصاب البعيدة ذات الألياف الصغيرة طريقةً عالميةً لتشخيص الأنظمة الحسية الواردة. ومع ذلك، بما أن جهود SSEPs تُسجّل بتحفيز غير انتقائي للأعصاب، فإن الاستجابة المُسجّلة تعكس إثارة الألياف العصبية السميكة. لتقييم وظيفة الألياف الرقيقة A-6 وC، بالإضافة إلى مسارات حساسية الألم ودرجة الحرارة، تُستخدم طرق تحفيز ألياف C غير الميالينية بالتعرض للألم ودرجة الحرارة، وألياف A-6 ضعيفة الميالين بالتحفيز الحراري. وتنقسم هذه الطرق، حسب نوع المُحفّز، إلى جهود مُستحثة بالليزر وجهود مُستحثة بالحرارة بالتلامس (جهد مُستحث بالحرارة بالتلامس - CH EP). في المرضى الذين يعانون من الألم العصبي في المرحلة الأولية من الاعتلال العصبي المتعدد، وعلى الرغم من الكثافة الطبيعية للأعصاب البشروية، يتم ملاحظة انخفاض في سعة استجابة CHEP، مما يسمح باستخدام هذه الطريقة للتشخيص المبكر للاعتلال العصبي الحسي البعيد للألياف الرقيقة.

يقتصر استخدام هذه الطريقة البحثية على التقلبات في النتائج على خلفية العلاج المسكن والتحفيز غير المتمايز للأنظمة الحسية المركزية أو الطرفية.

خزعة الأعصاب والعضلات والجلد

خزعة الأعصاب والعضلات ضرورية للتشخيص التفريقي للاعتلالات العصبية المحورية والمزيلة للميالين (في الحالة الأولى، يتم تحديد التنكس المحوري للخلايا العصبية ومجموعات من ألياف العضلات من النوعين الأول والثاني، في الحالة الثانية - "رؤوس البصل" في خزعة الأعصاب، في خزعة العضلات - مجموعات من ألياف العضلات من النوعين الأول والثاني.

يتم إجراء خزعة الجلد في الاعتلال العصبي الحسي مع تلف سائد في الألياف الدقيقة (يتم الكشف عن انخفاض كثافة الخلايا العصبية غير الميالينية وضعيفة النخاع في الجلد).

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

المجهر البؤري

المجهر البؤري هو طريقة حديثة غير جراحية تتيح الحصول على معلومات حول كثافة وطول وشكل ألياف C غير الميالينية في القرنية. يُستخدم هذا المجهر لمراقبة تلف الألياف الدقيقة في مرض فابري، والاعتلال العصبي السكري. وفي هذه الحالة الأخيرة، يُلاحظ وجود علاقة بين شدة اعتلال الأعصاب السكري المتعدد وانخفاض كثافة ألياف البشرة وعمليات إزالة العصب وتجديده في القرنية.

لتشخيص اعتلالات الأعصاب الحسية، من الضروري: جمع التاريخ المرضي مع التعرف الدقيق على الأمراض الجسدية المصاحبة، والخصائص الغذائية، والتاريخ العائلي، والأمراض المعدية التي تسبق المظاهر العصبية، وعمل المريض مع المواد السامة، وحقيقة تناول الأدوية، والفحص العصبي والجسدي الشامل لتحديد السماكات المميزة لداء النشواني، ومرض ريفسوم، والمتغير المزيل للميالين من مرض شاركو ماري توث، وإجراء ENMG، خزعة الأعصاب الجلدية (لاستبعاد داء النشواني، والساركويد، وCIDP)، وفحص السائل النخاعي، والدم (اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية)، والأشعة السينية للصدر، والموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]