اعتلال الأعصاب الحسية

اضطرابات في الجهاز العصبي المحيطي، مما أدى إلى تطور اعتلال الأعصاب، تسبب الإعاقة أو العجز في هؤلاء المرضى. عندما مسجل الأعراض السريرية في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب يقدر توزيع متماثل اضطرابات الأعصاب، والوراثة، والضرر على حد سواء رقيقة وسميكة (A-أ و A-P) من الألياف العصبية، ووجود خاص الأعراض السريرية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب اعتلالات الأعصاب الحسية

لعبت دور مهم في تطوير عدد من الاعتلالات العصبية من gangliosides. Gangliosides تشكل عائلة من glycolipids الحمضية المحززة ، والتي تتكون من مكونات الكربوهيدرات والدهون. وهي تقع أساسا في الطبقة الخارجية لغشاء البلازما. الترتيب الخارجي للمخلفات الكربوهيدرات يشير إلى أن هذه الكربوهيدرات بمثابة أهداف مولدة في الاضطرابات العصبية الذاتية. المحاكاة الجزيئية بين gangliosides ومولدات المضادات البكتيرية الكربوهيدرات (وخاصة مع lipopolysaccharide في البكتيري) قد يكون عاملا رئيسيا في تطور بعض الأمراض (ميلر متلازمة - فيشر Bikkerstaffa التهاب الدماغ والأعصاب مع anti-MAGantitelami).

الأجسام المضادة لمكافحة غانغليوزيد هو الصليب يمكن أن تتفاعل مع السكرية الأخرى وبروتينات سكرية (HNK1-حاتمة) بما في ذلك بروتين سكري المايلين - P0، PMP-22، السكرية مع sulfglyukuronil-paraglobazidom وparaglobazidom sulfglyukuronillaktozaminil. وصف مؤخرا العلاقة بين CMV ومكافحة GM2 الأجسام المضادة. الأجسام المضادة التي تربط إلى الكربوهيدرات مستضدات مثل مكافحة غانغليوزيد أو مكافحة MAG (المايلين المرتبطة بروتين سكري)، الذي اكتشف في عدد من اعتلال الأعصاب المحيطية. في المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب الحسية ، يمكن ملاحظة علامات الألياف الخضرية والحركية.

[8], [9], [10], [11], [12]

طريقة تطور المرض

من مواقف الفيزيولوجيا المرضية ، يتم الآن عزل الألم المسبب للألم والأعصاب. Nociceptive هو الألم الناجم عن عمل عامل ضار على مستقبلات الألم ، مع سلامة أجزاء أخرى من الجهاز العصبي. عن طريق الاعتلال العصبي يعني الألم الناجم عن الأضرار العضوية أو خلل في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي. 

عندما تقييم وتشخيص آلام الاعتلال العصبي في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب عد توزيع ألم الاعتلال العصبي (منطقة تعصيب الضفائر العصبية منها والجذور)، يكشف عن العلاقة بين تاريخ المرض، مما تسبب في آلام الأعصاب، والترجمة، وتوزيع تشريحي عصبي نفسه الألم والحسية والاضطرابات، وتقييم وجود إيجابية والأعراض الحسية السلبية.

الفيزيولوجيا المرضية لمظاهر الألم في اعتلالات الأعصاب

في ضوء حقيقة أن اعتلال الأعصاب السكري هو المضاعفات الأكثر شيوعا والتي يصعب السيطرة عليها من داء السكري ، وأفضل طريقة لدراسة الألم من الاعتلال العصبي مع هذا علم تصنيف الأمراض.

لدراسة الفيزيولوجيا المرضية للألم الأعصاب، التي تستخدم عادة نماذج تجريبية. النتائج تلف الأعصاب في إطلاق التغيرات المرضية من الخلايا العصبية المتضررة، ولكن حتى الآن ليس واضحا أي من الانتهاكات التي تم تحديدها تحديد بدء واستمرار وجود ألم الأعصاب. في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب في الأعصاب الطرفية، معطوبة ليس كل الخلايا العصبية في نفس الوقت. وتبين أن في الحفاظ على وجود آلام الأعصاب هي التفاعل المرضية هاما من الألياف الحسية الطرفية: لاحظ تدهور ناقل الألياف العصبية في المجاورة سليمة C-الألياف عفوية نشاط الخلايا العصبية خارج الرحم، وتوعية الخلايا العصبية في التعبير عن خلفية السيتوكينات وعوامل عصبية. كل هذا قد يشير إلى أهمية الضرر للألياف العصبية السميكة في التسبب في اضطرابات الألم.

دور مهم في تحسيس الألياف العصبية ، بداية فرط التألق الحراري في ألم الأعصاب يلعبه السيروتونين ، الذي يتم توسطه بوساطة 5-هيدروكسي تريبتامين 3. يرتبط الألم بأربعة أنواع رئيسية من قنوات الصوديوم: Nav1.3 و Nav1.7 و Nav1.8 و Nav1.9. الزيادة في عدد القنوات نا يخلق الظروف اللازمة لتطوير التهاب العصبية والحساسية الثانوية الثانوية. يتبين أن القنوات Nav1.7 ، Nav1.8 ، Nav1.9 يتم التعبير عنها على ألياف مبتسرة رقيقة ، وتشارك في تكاثر الألم.

زيادة التعبير عن مدى NaV1.3 القنوات، والتي عادة ما تكون البالغين لا تمثل سوى بشكل طفيف في الجهاز العصبي المحيطي والتنقل 1.6 يمكن أن تلعب دورا هاما في زيادة استثارة الخلايا العصبية وتطوير ألم الأعصاب إلى تلف الأعصاب الطرفية والحبل الشوكي. يتم ملاحظة التغييرات المشار إليها لمدة 1-8 أسابيع. بعد بداية آلام جلدية ميكانيكية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إضعاف النفاذية للبوتاسيوم في الألياف المايلينية يمكن أن يساهم في زيادة استثارة الخلايا العصبية.

كشفت ألم الأعصاب عتبة تفعيل الدنيا وA5 ا ف ب ألياف لالتحفيز الميكانيكي. تم العثور على زيادة في النشاط العفوي في C- الألياف. فرط التألم يمكن أن تترافق مع زيادة مستويات COX-2، PG2 في الخلايا العصبية في العقد الظهرية والخلفي قرن من الحبل الشوكي، وتفعيل تراكم السوربيتول، الفركتوز، مما يدل على أهمية تشكيل وعقد ألم الأعصاب المسارات الموصلة في محفزات الألم في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب من الحبل الشوكي.

ارتفاع سجل النشاط العفوي، بزيادة قدرها الحقول مستقبل، فضلا عن عتبة أدنى من استجابة الخلايا العصبية ردا على التحفيز الميكانيكي في الجهاز النخاعي من الفئران. التهاب العصبية العصبي في اعتلال الأعصاب السكري التجريبي في حالة مظاهر الألم هو أكثر وضوحا بالمقارنة مع اضطرابات الألم العصبي غير السيني. وقد وجد أن آلام جلدية تحدث في الاعتلال العصبي السكري هو نتيجة وفاة C-الألياف مزيد من التوعية المركزية، والضرر أب ألياف Kholodova المحفزات إدراك يؤدي إلى فرط التألم البارد. تشترك قنوات الكالسيوم المعتمدة على الفولتية الموجودة في القرن الخلفي من الحبل الشوكي في تشكيل ألم الاعتلال العصبي.

هناك دليل على وجود زيادة في إطلاق الناقلات العصبية في تفعيل قنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد. من المفترض أن الوحدة الفرعية a2D-1 ، والتي هي جزء من كل قنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد ، هي الهدف لعمل مضاد للجينابنتين. يتم زيادة الكالسيوم كثافة قناة مع A2D-1 فرعية في حالة مرض السكري المستحث، ولكن ليس في اعتلال الأعصاب vinkristinovoy، مشيرا إلى آليات مختلفة آلام جلدية لأنواع مختلفة من polyneuropathies.

ERK (خارج الخلية التنظيم إشارة بروتين كيناز) الإشارات التي تعتمد على تلعب دورا هاما في الاستجابات تكاثر الخلايا الناجم عن عوامل النمو، تمايز الخلايا والتغيرات tsitotransformatsionnyh. في مرض السكري في النماذج التجريبية كشفت تفعيل السريع لMARK تحركات مثل (البروتين كيناز تنشيط mitogen)، أو الخلية كيناز التي تعتمد على إشارة (ERK 1 و 2) المكون ERK المرحلة، ربط مع بداية فرط التألم الناجم عن sterptozitsin.

تم العثور عليه في النماذج التجريبية أن استخدام عامل نخر الورم TNF واحد، ويرتبط مع تفعيل MAPK (P38 تنشيط mitogen بروتين كيناز)، مع اعتلال الأعصاب يزيد من فرط التألم لا يتأثر إلا من خلال الألياف، ولكن الخلايا العصبية السليمة التي قد تحدد ملامح مختلفة متلازمات الألم. عندما فرط التألم في التسبب في الألم يلعب دورا هاما تفعيل كيناز A. أيضا في التسبب في الألم في النماذج الحيوانية للاعتلال العصبي السكري العثور على ارتفاع السكر في الدم المحلي الكبير الناجم عن فرط التألم الميكانيكية.

المتغيرات السريرية الأكثر شيوعا التالية اعتلال الأعصاب الحسية: متماثل اعتلال الأعصاب البعيدة (DSP)، اعتلال الأعصاب الحسية الألياف غرامة البعيدة (DSPTV) neyronopatiya استشعار (SN).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

الأعراض اعتلالات الأعصاب الحسية

يكشف اعتلال الأعصاب الحسي عن أعراض سلبية لحساسية الحساسية: نقص الحس / نقص التنفس في شكل قفازات وجوارب ، وأسفل البطن. وعادة ما تحدث هذه الأعراض في المزمن اعتلال الأعصاب المزيل للالتهابات، مع عجز من الفيتامينات B12 و E، فيتامين B6 التسمم، مع polyneuropathies الأباعد الورمية. يرتبط انتهاك الحساسية المحيطية بوفاة أو تعطل نصف الألياف على الأقل. يمكن التعبير عن هذه التغييرات بدرجات متفاوتة اعتمادًا على سرعة هجوم الألياف الحساسة.

إذا كانت العملية مزمنة وتحدث ببطء ، فمن الصعب اكتشاف فقدان حساسية السطح أثناء الفحص مع عمل حتى عدد صغير من الخلايا العصبية الحسية. في حالة آفة الألياف العصبية سريعة النمو ، يتم الكشف عن الأعراض الإيجابية بمزيد من التردد ، معترف بها بشكل جيد من قبل المرضى ، بالمقارنة مع المظاهر العصبية السريرية التي تتطور نتيجة للتوقف التدريجي البطيء. يمكن الكشف عن اضطرابات الحساسية في المرحلة قبل السريرية ، لا يمكن اكتشافها أثناء الفحص ، من خلال دراسة الأعصاب الحسية أو إمكانات الحسية الجسدية.

تشمل الأعراض الحسية الإيجابية ما يلي:

• متلازمة الألم مع السكري ، الكحولية ، أميلويد ، ورم الخلايا الأبهرية ، اعتلالات الأعصاب السامة ، مع التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الأعصاب ، التسمم بالميترونيدازول ؛
• تنمل (شعور بالخدر أو الزحف دون التسبب في تهيج) ؛
• حرقان
• فرط الحساسية.
• giperalgeziya.
• ضعف الحس.
• gipyerpatiya.
• آلام جلدية.

يرتبط ظهور الأعراض الإيجابية بتجديد العمليات المحوارية. مع هزيمة الألياف التي تجري حساسية عميقة ، يطور رنح حساس (حساس) ، يتميز بالمشي الساقط ، الذي يزداد في الظلام ومع العيون المغلقة. تتميز الاضطرابات الحركية بالشلل المحيطي ، بدءا من الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية. في بعض الأحيان في عملية تنطوي على عضلات الجذع والعنق وعضلات kraniobulbarnaya (في porfiriynoy والرصاص واميلويد، CIDP، اعتلال الأعصاب المصاحب للورم، متلازمة غيلان باريه). ويلاحظ أقصى تطور لتضخم في نهاية 3-4 أشهر.

في وجود جيل خارج الرحم العفوي من النبضات العصبية بسبب التجدد ، يحدث نقص العضلة العصبية ، نقص العضلة العضلية ، كرامبي ، متلازمة تململ الساقين. يمكن تقسيم الأعراض الخضرية التي تظهر نتيجة لهزيمة الألياف النباتية إلى الحشوية ، الخضرية ، vozomotornye والتغذية الخضرية. تظهر الأعراض الحشوية نتيجة لتطور اعتلال الأعصاب اللاإرادي (السكري ، البورفيرية ، الأميلويد ، الكحولية وغيرها من الأعصاب السامة ، ومتلازمة غيان-باري).

إستمارات

تصنيف اعتلال الأعصاب فيما يتعلق بأنواع الألياف العصبية الحسية المتأثرة (Levin S.، 2005، Mendell JR، SahenkZ.، 2003).

• اعتلالات الأعصاب الحسية مع الآفة الغالبة من الألياف العصبية السميكة:
  • اعتلال الأعصاب الخناق.
  • اعتلال الأعصاب السكري
  • اعتلال الأعصاب الحسي الرخو الحاد.
  • اعتلال عصبي مزعج
  • الاعتلال المزمن الغدد الصماء polyilicicone.
  • اعتلال عصبي مع تليف الكبد الصفراوي.
  • الاعتلال العصبي في الحالات الحرجة.
• اعتلالات الأعصاب الحسية مع مشاركة سائدة للألياف العصبية الرقيقة:
  • اعتلال عصبي مجهول السبب من الألياف الجميلة.
  • اعتلال الأعصاب المحيطية السكري.
  • MGUS-nejropatii.
  • الاعتلال العصبي في أمراض النسيج الضام
  • اعتلال الأعصاب مع التهاب الأوعية الدموية.
  • اعتلالات الأعصاب الوراثية
  • اعتلالات الأعصاب الحسية ذات الأبواغ ؛
  • اعتلال عصبي اميني وراثي.
  • اعتلال عصبي اميلويد المكتسب.
  • الاعتلال العصبي مع القصور الكلوي.
  • خلقي اعتلال الأعصاب اللاإرادية الخلقية ؛
  • اعتلال الأعصاب في الساركويد.
  • اعتلال العضلات بسبب التسمم بالزرنيخ ؛
  • اعتلال الأعصاب مع مرض فابري.
  • اعتلال الأعصاب مع مرض الاضطرابات الهضمية.
  • اعتلال الأعصاب في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

[20], [21], [22], [23], [24]

التشخيص اعتلالات الأعصاب الحسية

طرق التشخيص السريري

من الضروري اختبار الألياف الحسية المختلفة ، حيث يمكن أن يكون هناك إشراك انتقائي للألياف العصبية الرقيقة و / أو السميكة. يجب أن يوضع في الاعتبار أن الحساسية تتناقص مع التقدم في السن وتعتمد على الخصائص الفردية للمريض (القدرة على التركيز وفهم المشكلة). طريقة بسيطة وسريعة نسبيا هي استخدام خيوط أحادية نايلون أو إبر أو دبابيس تقليدية.

[25], [26], [27], [28], [29]

دراسة حساسية الألم

تبدأ الدراسات بتعريف حساسية الألم. يتم تحديد عتبة الألم (كمون الفعل C-الألياف) من خلال تطبيق المواد مع درجة الحرارة العالية والمنخفضة أو استخدام الإبر التقليدية أو الإبر المعلقة (ukolomer). تبدأ دراسة حساسية الألم بدراسة الشكاوى. ومن بين الشكاوى الأكثر شيوعا تشمل الشكاوى من الألم، وعند إجراء مقابلات مع المريض يتحول طابع الألم (حاد، ومملة، وإطلاق النار، مؤلم، والضغط، لاذع، وحرق، الخ)، وانتشاره، سواء كانت دائمة أو يحدث في كثير من الأحيان. يتم التحقيق في الأحاسيس عندما يتم تطبيق بعض التهيج. تبين كيف يدركها المريض. لا ينبغي أن تكون الحقن قوية ومتكررة أكثر من اللازم. أولا ، يتم تحديد ما إذا كان المريض يميز بين الحقن واللمس. لهذا الغرض، بالتناوب، ولكن لمس الجلد بأداة حادة أو حاد دون التسلسل الصحيح، وتوفر للمريض لتحديد "الحاد" أو "مملة". يجب أن تكون الحقن قصيرة ، لا تسبب ألمًا شديدًا. لتوضيح حدود منطقة الحساسية المتغيرة ، يتم إجراء الدراسات من الموقع السليم وفي الاتجاه المعاكس.

التحقيق في حساسية درجة الحرارة

انتهاك التمييز بين الحارة والباردة هو نتيجة هزيمة الأعصاب الرقيقة ضعيفة وغير المصلية ، المسؤولة عن حساسية الألم. لاختبار حساسية درجة الحرارة ، يتم استخدام الأنابيب ذات الحرارة العالية (+40 درجة مئوية +50 درجة مئوية) والبرودة (التي لا تزيد عن +25 درجة مئوية) كمنبهات. يتم إجراء الدراسات بشكل منفصل للحرارة (تتحقق من قبل A5-fibers) وحساسية البرد (C-fibers) ، حيث يمكن كسرها بدرجات متفاوتة).

حساسية اللمس

يتم توفير هذا النوع من الحساسية من خلال الألياف الكبيرة A-a و A-p. ويمكن استخدام جهاز فراي (شعر الخيل من سماكات مختلفة) وتعديلاته الحديثة.

التحقيق في حساسية عميقة

يتم تقييم وظائف الألياف الميالين سميكة فقط.

حساسية الاهتزاز: عادة ما تقدر عتبة حساسية الاهتزاز في طرف إصبع القدم الكبير وعلى الكاحل الجانبي. استخدام شوكة ضبط معايرة ، التي شنت ساقها على رأس العظم الرصغي الأولى. يجب أن يشعر المريض أولاً بالاهتزاز ، ثم يقول متى سيتوقف. يقرأ الباحث في هذه اللحظة واحدة من قيم 1/8 اوكتاف المطبقة على شوكة الرنانة. القيم المرضية هي أقل من 1/4 اوكتاف. يتم تكرار الاختبار ثلاث مرات على الأقل. يزيد سعة الاهتزاز تدريجيا. عادةً ما يتم استخدام شوكة توليف ، محسوبة لتردد 128 هرتز (إذا لم يتم معايرة شوكة الرنين ، عادةً ما يتم الشعور بالاهتزاز لمدة 9-11 ثانية). انتهاك حساسية الاهتزاز يشير إلى انتهاك للحساسية العميقة.

يتم تقييم الشعور المشترك العضلات المرتبطة التنشيط في كبسولة المفاصل ونهايات الأوتار من مغزل العضلات مع الحركة مع الحركة السلبية في مفاصل الأطراف. طرق مفيدة لدراسة الاعتلالات العصبية الحسية. تخطيط كهربية العضل كطريقة للتشخيص الوظيفي لاعتلالات الأعصاب الحسية.

المفتاح لتشخيص خصائص تلف الألياف العصبية هو تخطيط كهربية العضل (EMG) ، والذي يدرس الحالة الوظيفية للأعصاب والعضلات. الهدف من الدراسة هو وحدة المحرك (DE) كوصلة رئيسية وظيفية في النظام العصبي العضلي. DE هو مركب يتكون من خلية محرك (موتونيورون من القرن الأمامي من الحبل الشوكي) ، ومحورها ومجموعة من ألياف العضلات المعزولة من قبل هذا المحوار. DE لديها نزاهة وظيفية ، وهزيمة قسم واحد يؤدي إلى تغييرات تعويضية أو مرضية في الإدارات المتبقية من DE. المهام الرئيسية التي تم حلها خلال EMG: تقييم حالة وعمل العضلات ، والجهاز العصبي ، والكشف عن التغيرات في مستوى انتقال العصبي العضلي.

تتميز طرق الفحص التالية خلال EMG:

إبرة EMG:

1. التحقيق في القدرات الفردية للوحدات الحركية (PDE) للعضلات الهيكلية ؛
2. التحقيق في منحنى التداخل مع تحليل ويلسون ؛
3. مجموع (تداخل) EMG ؛

تحفيز EMG:

1. التحقيق في الاستجابة M وسرعة انتشار الإثارة على طول الألياف الحركية (SRVm) ؛
2. دراسة إمكانات عمل العصب وسرعة انتشار الإثارة على طول الألياف الحسية (SRBs) ؛
3. دراسة الظواهر العصبية المتأخرة (F-wave، H-reflex، A-wave)؛
4. التحفيز الإيقاعي وتحديد موثوقية النقل العصبي العضلي.

تختلف القيمة التشخيصية للتقنيات ، وغالبًا ما يعتمد التشخيص النهائي على تحليل العديد من المؤشرات.

إبرة EMG

كما تتم دراسة النشاط العفوي مع الحد الأدنى من توتر العضلات ، عندما يتم إنشاء إمكانات دي الفردية وتحليلها. في حالة الراحة ، تظهر العديد من ظواهر النشاط العفوي في التغيرات المرضية في العضلات.

موجات موجبة موجبة (POV) تلاحظ مع انحطاط لا رجعة فيه من ألياف العضلات ، هي مؤشر للتغيرات التي لا رجعة فيها في وفاة ألياف العضلات. توسيع الأسرى ، وزيادة السعة والمدة ، تشير إلى وفاة مجمعات كاملة من ألياف العضلات.

إمكانات الرجفان (PF) هي إمكانات الألياف العضلية الفردية ، الناتجة عن التعصيب في الصدمات أو غيرها من الآفات في أي قسم من مرض التصلب العصبي المتعدد. تنشأ في كثير من الأحيان على 11-18 يوم من لحظة التعصيب. البداية المبكرة ل PF (3-4 أيام) هي علامة تنبؤية غير مواتية ، مما يشير إلى تلف كبير للألياف العصبية.

قدرات الحركات (PFc) النشاط العفوي لوحدة المحرك بالكامل. تنشأ مع اختلافات مختلفة من الآفة DE ، PFc مميزة لعملية الخلايا العصبية. بعض الظواهر الخاصة بالنشاط العفوي هي محددة بشكل خاص (إفرازات myotonic في myotonia).

في التوتر العضلي ، يتم تسجيل إمكانات الوحدات الحركية (PDE). المعلمات الرئيسية لل PDE هي السعة والمدة ودرجة polyphasia ، والتي تتغير في أمراض DE في شكل إعادة تنظيم وظيفية ونسيجية. وينعكس هذا في مراحل EMG من عملية إزالة التعافي من جديد (DRP). تختلف المراحل في طبيعة توزيع الرسم البياني لمدة PDE ، والتغيير في المتوسط ، والحد الأدنى والأقصى لمدة PDE بالنسبة إلى المعايير المشار إليها في الجداول. إن التحليل المعقد للنشاط الكهربائي للعضلة يجعل من الممكن الكشف عن طبيعة التغيرات التعويضية في العضلات كنتيجة للعملية المرضية.

إعادة هيكلة هيكل DE يعكس بدقة مستوى الآفة في الأقسام DE: العضلات ، محور عصبي ، العصبية.

التحقيق في الاستجابة M ومعدل انتشار الإثارة على طول الأعصاب الحركية.

يسمح بالتحقيق في عمل الألياف الحركية للعصب المحيطي ، وبشكل غير مباشر للحكم على حالة العضلة. تسمح هذه الطريقة بتحديد مستوى الآفة للألياف العصبية ، طبيعة الآفة (محور عصبي أو إزالة الميالين) ، درجة الضرر ، انتشار العملية. مع التحفيز غير المباشر للعصب المحيطي ، تنشأ استجابة كهربائية (استجابة M) من العضلات المعززة بهذا العصب. لعملية محور عصبي يتميز انخفاض كبير (أقل من القيم العادية) من اتساع M-استجابة الحصول عليها مع التحفيز البعيدة (البعيدة M-الاستجابة)، ولكن أيضا في نقطة تحفيز الآخرين، تتأثر خصائص السرعة إلى درجة أقل.

يتميز التلف demyeleling من انخفاض في SRVm في 2-3 مرات (في بعض الأحيان من قبل أمر من حجم). ويعاني حجم اتساع الاستجابة البعيدة M إلى درجة أقل. من المهم في دراسة الاستجابة M هو تحديد التوصيلية الانعكاسية للعصب الطرفي من الكمون المتبقي (RL) ، والتي تشير الزيادة إلى علم الأمراض من الفروع الطرفية للمحاور.

في وقت لاحق الظواهر العصبية F-wave و H-reflex

F-موجة هي استجابة لنبض عضلة أرسلت العصبون الحركي الناتجة عن موجة الإثارة في معاكسة للمسيرة التي تنشأ في القاصي غير مباشر التحفيز فوق الأعظمي العصبية الحالية (فيما يتعلق M-الاستجابة) قيمة. بطبيعتها ، فإن الموجة F ليست منعكسة ، في حين أن النبض يمر مرتين عبر أكثر أجزاء العصب القريبة إلى جذور المحرك. لذلك ، تحليل معلمات تأخير الوقت (الكمون) وسرعة انتشار الموجة F ، يمكننا الحكم على التوصيلية في معظم المناطق القريبة. منذ ويتسبب استجابة الخلايا العصبية الثانوية تهيج معاكس للمسيرة السيارات، ثم من خلال تحليل درجة التغير في السعة والكمون من F-موجة، فمن الممكن أن نحكم على حالة استثارة الخلايا العصبية الحركية والوظيفية.

إن H-reflex هو منعكس أحادي القطب. في البالغين ، وعادة ما يحدث في عضلات الساق عن طريق تحفيز العصب الظنبوب مع submaximal (بالنسبة إلى الاستجابة M) الحالية. يمر الدافع المسار على طول الألياف الحسية ، ثم على طول الجذور الخلفية ، يتحول إلى الحركات العصبية. إثارة الحركات العصبية الحركية تؤدي إلى تقلص العضلات. بما أن النبضة تنتقل إلى أعلى الحواس ، وإلى أسفل المحاور الحركية ، فمن الممكن تقييم التوصيلية على طول الأجزاء القريبة من المسالك الحسية والحركية. عند تحليل العلاقة بين اتساع H-reflex و M-response مع زيادة قوة التحفيز ، تتم دراسة درجة استثارة القوس الانعكاسي وسلامة عناصره. من خلال حساب الكمون من H-reflex و F-wave ، عند التحفيز من نقطة واحدة ، من الممكن تحديد هزيمة القسم الحسي أو الحركي لقوس منعكس بدقة.

التحقيق في إمكانات العمل العصبي والتوصيل الحسي

تسمح هذه الطريقة للكشف عن تلف الألياف الحسية ، وهو أمر مهم بشكل خاص لاعتلال الأعصاب المنفصل.

الحسية الجسدية أثار إمكانات (SSVP)

تستخدم في تشخيص اعتلال الأعصاب البعيدة الألياف غرامة الحسية الجسدية أثار إمكانات (SSEP) هي طريقة تنوعا لتشخيص أنظمة حسية وارد. ومع ذلك ، بما أن تسجيل الـ SSEP يحدث مع التحفيز العشوائي للأعصاب ، تعكس الاستجابة المسجلة إثارة الألياف العصبية السميكة. لوظيفة التقييم ألم المسالك رقيقة 6 و C-الألياف وموصل وحساسية درجة حرارة تقنية التحفيز المستخدمة تأثير الألياف C كمون الفعل درجة حرارة الألم، slabomielinizirovannyh A الألياف 6 - التحفيز الحراري. اعتمادا على نوع المنبهات ، تنقسم هذه التقنيات إلى ليزر وحالات التلامس المتصل بالحرارة (Contact Heat-Evoked Potential-CH EP). المرضى الذين يعانون من ألم الاعتلال العصبي في اعتلال الأعصاب المرحلة الأولي على الرغم من الكثافة العادية من البشرة العصبية CHEP شهد انخفاضا في الاستجابة السعة، والذي يسمح لاستخدام هذا الأسلوب للتشخيص المبكر من الألياف غرامة اعتلال الأعصاب الحسية البعيدة.

تحد من تطبيق طريقة البحث هذه على تذبذب النتائج على خلفية العلاج المسكن ، والتحفيز غير المتمايز للأنظمة الحسية المركزية أو الطرفية.

خزعة من الأعصاب والعضلات والجلد

الأعصاب الخزعة والعضلات تحتاج لالتشخيص التفريقي محور عصبي والمزيل للاعتلال الأعصاب (في الحالة الأولى التي يحددها الانحطاط محور عصبي من الألياف مجموعة الخلايا العصبية العضلية الأول والنوع الثاني، في ثاني - "رئيس منتفخ" الأعصاب الخزعة في خزعة العضلات - مجموعات من الألياف العضلية الأول والثاني أنواع.

وتجري خزعة الجلد تحت الاعتلال العصبي الحسي يؤثر أساسا الألياف الدقيقة (تم الكشف عن انخفاض الكثافة وslabomielinizirovannyh الخلايا العصبية كمون الفعل في الجلد).

[30], [31], [32], [33], [34]

المجهر متحد البؤر

متحد البؤر المجهري هو طريقة حديثة غير الغازية للحصول على معلومات حول كثافة وطول والتشكل كمون الفعل ألياف C في القرنية. تطبيقه هو مناسبة لرصد عملية رقيقة تلف الألياف مرض فابري، والاعتلال العصبي السكري، في الحالة الأخيرة أن هناك علاقة بين شدة اعتلال الأعصاب السكري، وانخفاض كثافة الألياف مع العمليات البشرة إزالة التعصيب-تجديد القرنية.

لتشخيص الحسي اعتلال الأعصاب المطلوبة: سوابق المريض مع تحديد دقيق لnosologies جسدية ذات الصلة، على النظام الغذائي، والتاريخ العائلي، والمظاهر العصبية مسبقة من الأمراض المعدية، والمريض مع الأدوية ساعة المواد الحقيقة السامة الفحص العصبي والجسدي الدقيق مع خاصية الكشف عن سماكة من الداء النشواني وأمراض ريفسام، المزيل نسخة من مرض شاركو ماري توث، وإجراء خزعة electroneuromyographic الأعصاب الجلدية (لدعوى قضائية لالداء النشواني السجن، الساركويد، CIDP)، دراسة السائل المخي الشوكي والدم (تحليل السريرية والكيميائية الحيوية من الدم)، والصدر بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية من الأعضاء الداخلية.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],