صدمة العمود الفقري عند البشر

في علم الأعصاب ، تُعرَّف الصدمة النخاعية أو الشوكية على أنها متلازمة إكلينيكية تنشأ من استجابة عصبية أولية لإصابة الحبل الشوكي الرضحية - مع فقدان أو تقليل جميع وظائفه دون مستوى الإصابة. [1]

وفقًا لـ ICD-10 ، رمزه هو R57.8 (في قسم الأعراض والعلامات العامة) ، لكن إصابة الحبل الشوكي الفعلية (التشخيص الرئيسي) لها الرمز S14.109A.

علم الأوبئة

نظرًا لأنه قد يكون من الصعب على الأطباء التمييز بين الأعراض الناشئة مباشرة عن إصابة الحبل الشوكي ومظاهر الصدمة الشوكية ، فإن الإحصائيات السريرية لهذه المتلازمة صعبة للغاية.

على الصعيد العالمي ، وفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية ، يتلقى 250-500 ألف شخص كل عام إصابات في النخاع الشوكي (في المتوسط ، 10-12 حالة لكل 100 ألف نسمة).

ترتبط حوادث المرور بنسبة 38-46٪ من حالات الصدمة في العمود الفقري ، وحوالي 35٪ من الحالات ناتجة عن إصابات منزلية في العمود الفقري (وكل ضحية رابعة تعرضت لسقوط بهذه الإصابة) ، و 10-15٪ من المرضى أصيبوا بإصابات رياضية.

الأسباب صدمة العمود الفقري

تعد إصابات الحبل الشوكي الحادة   على مستوى عنق الرحم (CI-CVII) أو الصدري (ThI-ThXII) أو العمود الفقري القطني (LI-LV) من الأسباب الشائعة أو العوامل المسببة في تطور صدمة العمود الفقري. على الرغم من وجود رأي مفاده أن هذه المتلازمة الإكلينيكية تُلاحظ فقط في إصابة الحبل الشوكي الموضعية حتى الفقرة الصدرية السادسة (ThVI).[2]

بالإضافة  إلى إصابة الحبل الشوكي  مع تقاطعها (انتهاك السلامة) ، أو سحق أو تشتيت (تمدد) الأعصاب ، يمكن أن تحدث صدمة العمود الفقري في متلازمة إصابة الحبل الشوكي الحادة  .

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطور الصدمة الشوكية هي  صدمة الفقرات الصدرية والقطنية  - مع خلع و / أو كسر في أجسامهم ، كدمات شديدة (مع ارتجاج في النخاع الشوكي) ،  وكسور انضغاطية في فقرات عنق الرحم  ، إلخ.

يمكن الحصول على هذه الإصابات أثناء الحوادث المرورية أو الحوادث الصناعية أو الأنشطة الرياضية أو نتيجة الحوادث المنزلية أو بسبب السقوط من ارتفاع أو الإصابة بطلق ناري. [3]

طريقة تطور المرض

شرح التسبب في الكبح المؤقت الفوري لجميع الوظائف الرئيسية للحبل الشوكي في أجزائه تحت مستوى الضرر الذي يحدث في صدمة العمود الفقري ، طرح الخبراء عدة إصدارات مدعومة بما يكفي من آلام الفسيولوجيا العصبية.

الآلية الرئيسية لصدمة العمود الفقري هي الانقطاع الحاد للهرم الهابط وخارجه ، وكذلك الجهاز الدهليزي النخاعي والشبكي النخاعي (مسارات) الحبل الشوكي. ترتبط مظاهر هذه المتلازمة ، مثل فقدان النغمة وقمع ردود الفعل ، بانتهاك الوصلات القشرية النخاعية وانخفاض في استثارة الخلايا العصبية الحركية (الخلايا العصبية الحركية) في النخاع الشوكي ، مع انخفاض في حساسية مستقبلات التمدد وتقلص عضلات المغزل العصبي العضلي. يمكن أن تتفاقم العملية عن طريق تثبيط ما قبل المشبكي ومنع أقواس الانعكاس اللاإرادي - مسارات للإشارات العصبية إلى الخلايا العصبية العقدية الثانوية خارج الحبل الشوكي.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون رد الفعل العصبي الحاد على تلف الحبل الشوكي ناتجًا عن زيادة استقطاب الخلايا العصبية الحركية و / أو زيادة تركيز الأحماض الأمينية (الجلايسين) ، وهو ناقل عصبي يثبط التوصيل العصبي.

إقرأ أيضا -  هيكل الجهاز العصبي

الأعراض صدمة العمود الفقري

في صدمة العمود الفقري ، تتجلى العلامات الأولى في الفقد الكامل أو الجزئي لردود الفعل الشوكية - فرط الانعكاس ، بالإضافة إلى زيادة قصيرة المدى في ضغط الدم وتباطؤ في النبض ، والذي يتم استبداله بسرعة بانخفاض ضغط الدم الشرياني العصبي مع عدم انتظام ضربات القلب في شكل بطء القلب. في الوقت نفسه ، يتم استعادة بعض ردود الفعل متعددة المشابك (أخمصي ، بصلي الشكل) بعد عدة أيام من الإصابة.[4]

هناك أيضًا أعراض لصدمة العمود الفقري مثل:

• انخفاض حرارة الجسم  وشحوب الجلد.
• انتهاك التعرق  في شكل نقص التعرق أو عدم التعرق ؛
• قلة الاستجابة الحسية - فقدان الحساسية (التنميل) تحت مستوى الإصابة ؛
• انتهاك توتر العضلات  والشلل الرخو بدرجات متفاوتة من الجمود ؛
• تشنج العضلات الهيكلية مع فرط المنعكسات (زيادة مظاهر ردود الفعل الوترية العميقة).

قد تختلف الصورة السريرية حسب مكان إصابة الحبل الشوكي وشدتها. تختلف مدة صدمة العمود الفقري أيضًا: من عدة ساعات إلى عدة أسابيع (في المتوسط ، يتم ملاحظة هذه المتلازمة في غضون شهر إلى ثلاثة أشهر من لحظة الإصابة).

المضاعفات والنتائج

في حالات الصدمة النخاعية ، قد يعاني المرضى من مضاعفات وعواقب في شكل خلل في وظيفة النافص (عضلة المثانة التي توفر العملية البولية) ، مما يسبب احتباس البول ، وإذا فاضت المثانة ، يحدث سلس البول ، هو ، أعراض ما يسمى  بالفقاعة البولية العصبية . في بعض الحالات ، يؤدي نقص النغمة اللاإرادية إلى انسداد الأمعاء.

قد تشمل المضاعفات:  الشلل السفلي التشنجي (الشلل النصفي)  للعضلات الهيكلية أو عدم القدرة على الحركة لجميع الأطراف - الشلل الرباعي (الشلل الرباعي) ؛ تقلصات وفقدان الوزن وضمور العضلات وتقرحات الضغط. آلام العضلات أو المفاصل. تورم في الأطراف السفلية مع خطر تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي ؛ هبوط ضغط الدم الانتصابي؛ مشاكل في التنفس مع زيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي ؛ كآبة.[5]

التشخيص صدمة العمود الفقري

عند تلقي إصابة في النخاع الشوكي ، يتطلب تشخيص صدمة العمود الفقري فحصًا كاملًا للمريض ، أولاً وقبل كل شيء ، تقييم لحالته ودراسة ردود الفعل (الأوتار ، الانثناء الباسطة ، الجلد). [6]

يتم استخدام التشخيص الآلي للتصور:

• الأشعة السينية للعمود الفقري والنخاع الشوكي .
• التصوير المقطعي للعمود الفقري .
• التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري .

عمل تحاليل الدم: عامة ، للتخثر ، لمستويات  حمض اللاكتيك (اللاكتات) في  الدم وغازات الدم الشرياني.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التنكسية للجهاز العصبي المركزي أو الأورام الخبيثة أو الآفات المعدية في النخاع الشوكي أو ضمور  العمود الفقري أو احتشاء النخاع الشوكي أو متلازمة براون سيكارد أو متلازمة اعتلال النخاع الشوكي أو الوهن العضلي. أيضًا ، يجب التمييز بين الصدمة العصبية والصدمة الشوكية - وهي فقدان مفاجئ للنغمة اللاإرادية بسبب تلف الحبل الشوكي ، ولكن ليس أقل من مستوى الإصابة ، ولكن فوقه.

علاج او معاملة صدمة العمود الفقري

يتم علاج المرضى الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي وصدمة في العمود الفقري في وحدة العناية المركزة. [7]

كقاعدة عامة ، تتكون الإجراءات العلاجية من تثبيت العمود الفقري (والذي يتم إجراؤه حتى أثناء تقديم الرعاية الطارئة) ، وضمان وظيفة الجهاز التنفسي ، والتحكم في الدورة الدموية. في  العلاج بالتسريب  ، يتم استخدام محلول مفرط التوتر مع إضافة الأتروبين (مع بطء القلب) ،  الدوبامين ، النوريبينفرين. أي أن العلاج يركز على إصابة الحبل الشوكي بشكل عام.

تتمثل المهمة الأولى  لأخصائي أمراض الرضوح العصبية  في إراحة المريض من الأعراض الناتجة عن صدمة العمود الفقري. لا يدعم جميع المتخصصين استخدام الكورتيكوستيرويدات لإصابة الحبل الشوكي ، وخاصة الميثيل بريدنيزولون ، لأن آثاره الجانبية غالبًا ما تفوق التأثير العلاجي المتوقع. على الرغم من أنه بالنسبة للمرضى الصغار ، يتم وصف هذا الدواء في اليوم الأول بعد الإصابة.[8]

في الوقت نفسه ، كما تبين الممارسة ، يحتاج أكثر من نصف المرضى إلى تثبيت العمود الفقري بمساعدة التدخل الجراحي.

تتطلب صدمة العمود الفقري وإصابات النخاع الشوكي مجموعة متنوعة من العلاجات ، بما في ذلك العلاج بالتمارين لتقوية العضلات  والتدليك العلاجي ؛ تنشيط العلاج الطبيعي توصيل العصب. التغذية العقلانية للحفاظ على وزن صحي للجسم ؛ الوقاية من تقرحات الضغط  ، إلخ.

يحتاج جميع المرضى إلى إعادة تأهيل لاستعادة وظيفة النخاع الشوكي. [9]

الوقاية

يمكن اعتبار الوقاية من تطور صدمة العمود الفقري لتقليل مخاطر إصابة العمود الفقري والنخاع الشوكي: ارتداء حزام الأمان في السيارة واتباع قواعد المرور ؛ لا تغوص في الماء في أماكن غير مألوفة وبرك ضحلة ؛ اتخذ الاحتياطات اللازمة عند ممارسة الرياضة وما إلى ذلك.[10]

توقعات

أفضل تشخيص هو الضرر الطفيف للحبل الشوكي ، عندما يكون من الممكن استعادة وظائفه على أكمل وجه. [11]لكن العديد من المرضى ، وخاصة أولئك الذين يعانون من كسر في العمود الفقري ، يضطرون إلى التحرك على كرسي متحرك.