صدمة العمود الفقري لدى البشر

في علم الأعصاب، يتم تعريف الصدمة الشوكية على أنها متلازمة سريرية تحدث نتيجة للاستجابة العصبية الأولية للإصابة الرضحية للحبل الشوكي - مع فقدان أو انخفاض قابل للعكس لجميع وظائفه أسفل مستوى الإصابة. [ 1 ]

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، فإن رمزها هو R57.8 (في قسم الأعراض والعلامات العامة)، ولكن إصابة الحبل الشوكي نفسها (التشخيص الرئيسي) تحمل الرمز S14.109A.

علم الأوبئة

وبما أنه قد يكون من الصعب على الأطباء التمييز بين الأعراض التي تنتج مباشرة عن إصابة الحبل الشوكي وأعراض الصدمة الشوكية، فإن الإحصائيات السريرية لهذه المتلازمة صعبة للغاية.

ووفقا لتقديرات منظمة الصحة العالمية، يعاني ما بين 250 ألف إلى 500 ألف شخص في العالم من إصابات في النخاع الشوكي سنويا (بمعدل 10 إلى 12 حالة لكل 100 ألف نسمة).

تشكل حوادث المرور ما بين 38-46% من حالات الصدمة الشوكية، وحوالي 35% من الحالات ناجمة عن إصابات العمود الفقري المنزلية (وكانت كل ضحية رابعة لمثل هذه الإصابة هي السقوط)، و10-15% من المرضى يعانون من إصابات رياضية.

الأسباب صدمة العمود الفقري

تُعد إصابات الحبل الشوكي الحادة على مستوى الفقرات العنقية (CI-CVII) أو الصدرية (ThI-ThXII) أو القطنية (LI-LV) أسبابًا شائعة أو عوامل مسببة لتطور الصدمة الشوكية. على الرغم من وجود رأي مفاده أن هذه المتلازمة السريرية لا تُلاحظ إلا في حالة إصابة الحبل الشوكي الموضعية في الفقرة الصدرية السادسة (ThVI). [ 2 ]

بالإضافة إلى إصابة الحبل الشوكي مع تقاطعه (انتهاك سلامته) أو سحقه أو تشتيته (تمدده) للأعصاب، يمكن أن تحدث صدمة في العمود الفقري مع متلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرضة الحادة.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتطور الصدمة الشوكية إصابات الفقرات الصدرية والقطنية - مع خلع و / أو كسر أجسامها، والكدمات الشديدة (مع ارتجاج في الحبل الشوكي)، والكسور المفتتة الانضغاطية لأجسام الفقرات العنقية ، وما إلى ذلك.

يمكن أن تحدث هذه الإصابات أثناء حادث مروري، أو حادث صناعي، أو حادث رياضي، أو نتيجة لحوادث منزلية، أو السقوط من ارتفاع، أو جرح ناتج عن طلق ناري. [ 3 ]

طريقة تطور المرض

في شرح آلية القمع المؤقت الفوري لجميع الوظائف الرئيسية للحبل الشوكي في أجزائه أسفل مستوى الضرر الذي يحدث أثناء الصدمة الشوكية، يطرح المتخصصون عدة إصدارات مثبتة تمامًا من وجهة نظر علم وظائف الأعصاب.

الآلية الرئيسية للصدمة الشوكية هي الانقطاع المفاجئ للمسارات الهرمية الهابطة وخارج الهرمية، وكذلك المسارات الدهليزية الشوكية والشبكية الشوكية (المسارات الموصلة) في الحبل الشوكي. ترتبط مظاهر هذه المتلازمة، كفقدان التوتر وتثبيط المنعكسات، باضطراب الوصلات القشرية الشوكية وانخفاض استثارة الخلايا العصبية الحركية في الحبل الشوكي، وانخفاض حساسية مستقبلات التمدد وانقباض عضلات المغزل العصبي العضلي. يمكن أن تتفاقم هذه العملية بسبب التثبيط قبل المشبكي وحجب أقواس المنعكسات اللاإرادية - وهي مسارات لنقل الإشارات العصبية إلى الخلايا العصبية العقدية الثانوية خارج الحبل الشوكي.

بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث رد فعل عصبي حاد لإصابة الحبل الشوكي بسبب زيادة استقطاب الخلايا العصبية الحركية و/أو زيادة تركيز حمض الأمينو أسيتيك (الجلايسين)، وهو ناقل عصبي يثبط التوصيل العصبي.

اقرأ أيضًا – تركيب الجهاز العصبي

الأعراض صدمة العمود الفقري

في حالة الصدمة الشوكية، تتجلى أولى أعراضها بفقدان كامل أو جزئي لردود الفعل الشوكية - ضعف الانعكاسية - بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم مؤقتًا وبطء النبض، والذي سرعان ما يُستبدل بانخفاض ضغط الدم الشرياني العصبي مع عدم انتظام ضربات القلب على شكل بطء القلب. في الوقت نفسه، تُستعاد بعض ردود الفعل متعددة المشابك (الأخمصية، البصلية الكهفية) بعد عدة أيام من الإصابة. [ 4 ]

كما نلاحظ في الصدمة الشوكية الأعراض التالية:

• انخفاض حرارة الجسم وشحوب الجلد؛
• اضطراب التعرق على شكل نقص التعرق أو انعدام التعرق؛
• فقدان الاستجابة الحسية - فقدان الإحساس (الخدر) أسفل مستوى الإصابة؛
• ضعف في قوة العضلات وشلل مترهل مع درجات متفاوتة من عدم القدرة على الحركة؛
• تشنج العضلات الهيكلية مع فرط المنعكسات (زيادة ظهور ردود الفعل الوترية العميقة).

قد تختلف الصورة السريرية تبعًا لموقع إصابة الحبل الشوكي وشدتها. كما تختلف مدة الصدمة الشوكية: من عدة ساعات إلى عدة أسابيع (في المتوسط، تستمر هذه المتلازمة لمدة تتراوح بين شهر وثلاثة أشهر من لحظة الإصابة).

المضاعفات والنتائج

في حالات الصدمة الشوكية، قد يُصاب المرضى بمضاعفات وعواقب تتمثل في خلل في وظيفة العضلة الدافعة (عضلة المثانة المسؤولة عن عملية التبول)، مما يُسبب احتباس البول، وعند امتلاء المثانة، يُصابون بسلس البول، أي أعراض ما يُسمى بالمثانة العصبية . في بعض الحالات، يؤدي نقص التوتر الخضري إلى انسداد معوي.

قد تشمل المضاعفات ما يلي: شلل تشنجي سفلي (شلل نصفي) للعضلات الهيكلية أو عدم القدرة على تحريك جميع الأطراف - شلل رباعي (شلل رباعي)؛ تقلصات العضلات، وفقدان الوزن، وضمور العضلات وقرح الضغط؛ آلام العضلات أو المفاصل؛ تورم الأطراف السفلية مع خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة والانسداد الرئوي؛ انخفاض ضغط الدم الانتصابي؛ مشاكل في التنفس مع زيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي؛ الاكتئاب. [ 5 ]

التشخيص صدمة العمود الفقري

في حالة إصابة الحبل الشوكي، يتطلب تشخيص الصدمة الشوكية إجراء فحص كامل للمريض، في المقام الأول تقييم حالته وفحص ردود الفعل (الوتر، الباسطة المثنية، الجلد). [ 6 ]

يتم استخدام التشخيص الآلي للتوضيح:

• الأشعة السينية للعمود الفقري والحبل الشوكي ؛
• التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري.

يتم إجراء فحوصات الدم: عامة، للتخثر، لمستويات حمض اللاكتيك (اللاكتات) في الدم وغازات الدم الشرياني.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التنكسية في الجهاز العصبي المركزي، والأورام الخبيثة أو الآفات المعدية في النخاع الشوكي، وضمور النخاع الشوكي، واحتشاء النخاع الشوكي ، ومتلازمة براون-سيكوارد، والمتلازمات النخاعية أو الوهن العضلي. كما يجب التمييز بين الصدمة العصبية، وهي فقدان مفاجئ للتوتر الخضري نتيجة تلف النخاع الشوكي، ولكن ليس تحت مستوى الإصابة، بل فوقه، وبين الصدمة الشوكية.

علاج او معاملة صدمة العمود الفقري

يتم علاج المرضى الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي وصدمة في العمود الفقري في وحدة العناية المركزة. [ 7 ]

عادةً ما تشمل إجراءات العلاج تثبيت العمود الفقري (والذي يُجرى حتى أثناء الرعاية الطارئة)، وضمان وظائف الجهاز التنفسي، ومراقبة الدورة الدموية. يستخدم العلاج بالتسريب محلولًا مفرط التوتر مع إضافة الأتروبين (لعلاج بطء القلب)، والدوبامين ، والنورإبينفرين. أي أن العلاج يركز على إصابة الحبل الشوكي ككل.

تتمثل المهمة الأولى لطبيب إصابات الأعصاب في تخفيف أعراض الصدمة الشوكية لدى المريض. لا يُؤيد جميع المتخصصين استخدام الكورتيكوستيرويدات، وخاصةً ميثيل بريدنيزولون، في إصابات الحبل الشوكي، لأن آثارها الجانبية غالبًا ما تفوق تأثيرها العلاجي المتوقع. مع ذلك، يُوصف هذا الدواء للمرضى الصغار في أول 24 ساعة بعد الإصابة. [ 8 ]

وفي الوقت نفسه، وكما تظهر الممارسة، يحتاج أكثر من نصف المرضى إلى تثبيت العمود الفقري بمساعدة التدخل الجراحي.

تتطلب الصدمة الشوكية وإصابة الحبل الشوكي مجموعة متنوعة من العلاجات، بما في ذلك العلاج بالتمارين لتقوية العضلات والتدليك العلاجي ؛ والعلاج الطبيعي لتحفيز التوصيل العصبي؛ والتغذية المتوازنة للحفاظ على وزن الجسم الصحي؛ والوقاية من تقرحات الفراش ، وما إلى ذلك.

يحتاج جميع المرضى إلى إعادة تأهيل لاستعادة وظيفة الحبل الشوكي. [ 9 ]

الوقاية

يمكن اعتبار الوقاية من تطور الصدمة الشوكية بمثابة تقليل خطر إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي: ربط حزام الأمان في السيارة واتباع قواعد المرور؛ عدم الغوص في الماء في الأماكن غير المألوفة والمسابح الضحلة؛ اتخاذ الاحتياطات اللازمة عند ممارسة الرياضة، وما إلى ذلك. [ 10 ]

توقعات

إن التشخيص الأكثر ملاءمة هو مع وجود ضرر طفيف في النخاع الشوكي، عندما يكون الاستعادة الكاملة لوظائفه ممكنة. [ 11 ] ولكن العديد من المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من كسر في العمود الفقري، يضطرون إلى التحرك على كرسي متحرك.