اضطرابات التعرق - التسبب في التعرق - التسبب في التعرق

دراسة اضطرابات التعرق من حيث انتمائها الموضعي لها أهمية أساسية لتحديد موقع العملية المرضية، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي. يتم التمييز بين اضطرابات التعرق المركزية والمحيطية. في اضطرابات التعرق الدماغي، والتي تحدث غالبًا نتيجة للسكتات الدماغية المصحوبة بشلل نصفي، يُلاحظ فرط التعرق على الجانب المصاب بالشلل النصفي في المقام الأول - فرط التعرق النصفي. نادرًا ما يكون هناك نقص تعرق نصفي في مثل هذه الحالات. في الآفات القشرية السائدة (في منطقة التلافيف المركزية الأمامية أو الخلفية) ذات الامتداد الصغير، قد يحدث فرط تعرق في الجانب المقابل من نوع واحد، على سبيل المثال، مع إشراك ذراع أو ساق واحدة، نصف الوجه. ومع ذلك، فإن منطقة القشرة القادرة على التأثير على شدة التعرق أكبر بكثير (فقط الفص القذالي والأقطاب الأمامية للفصوص الجبهية لا تؤثر على التعرق). تتم ملاحظة اضطرابات التعرق أحادية الجانب مع تلف جذع الدماغ على مستوى الجسر وخاصة النخاع المستطيل، وكذلك التكوينات تحت القشرية.

هناك نوعان من اضطرابات التعرق الشوكي - التوصيلي والقطعي. تحدث اضطرابات التعرق التوصيلي في الأمراض التي تصيب الأعمدة الجانبية للحبل الشوكي. يؤدي الانسداد الكامل للتوصيل على طول الحبل الشوكي إلى اضطراب تعرق ثنائي الجانب، وعادةً ما يكون من نوع نظير التعرق. يعتمد موقع حدوده العلوية على مستوى إصابة الحبل الشوكي. لا يمكن حدوث تزامن بين حدود انعدام التعرق والتخدير إلا إذا كانت الإصابة تقع ضمن ThVII-IX. مع موقع أعلى، تكون حدود انعدام التعرق أعلى بكثير من مستوى حساسية الاضطرابات، ومع بؤر منخفضة، تكون حدودها أسفل الحدود العلوية للاضطرابات الحسية. مع إصابة الحبل الشوكي غير المكتملة، يحدث نقص التعرق عادةً، وفي بعض الأحيان مع تمزق كامل للحبل الشوكي، يمكن ملاحظة التعرق التعويضي.

تُلاحظ اضطرابات التعرق القطعي مع تلف الخلايا العصبية في القرون الجانبية للحبل الشوكي. وهي أكثر شيوعًا في حالة السيرنغومايليا، عندما تكون منطقة نقص التعرق أو انعدامه على شكل "نصف سترة" أو "سترة"، وتقع الحافة العلوية لاضطراب التعرق، كقاعدة عامة، فوق حدود الاضطرابات الحسية. يمكن أن يكون اضطراب التعرق في حالة السيرنغومايليا موضعيًا في الوجه. يبدأ التعصيب القطعي للغدد العرقية في الوجه بشكل رئيسي من خلايا القرن الجانبي للجزء دا من الحبل الشوكي. تخرج ألياف هذه الخلايا من الحبل الشوكي كجزء من الجذور الأمامية، ثم تتجه على شكل فروع بيضاء متصلة نحو السلسلة الودية، وترتفع دون انقطاع عبر العقدة الودية السفلية والمتوسطة، لتشكل مشبكًا مع خلايا العقدة العنقية العلوية. تتصل بعض ألياف ما بعد العقدة بالأعصاب الشوكية عبر فروع رمادية موصلة، لتشكل الضفيرة العنقية، وتعصب القطاعات الجلدية CII - CIV. ويشكل جزء آخر الضفائر المحيطة بالشريانين السباتيين الخارجي والداخلي.

لضعف التعرق في أمراض الجهاز العصبي المحيطي خصائصه الخاصة. ونظرًا لوقوع القرون الجانبية للحبل الشوكي بين القطع CVIII - LII، والخلايا العصبية المتعرقة - على مستوى ThII - LII، فإن جذور الأعصاب الشوكية فوق مستوى ThII وأسفل LII لا تحتوي على ألياف تعرق قبل العقدة. وبالتالي، فإن تلف جذور النخاع فوق مستوى ThII وتلف ذيل الحصان لا يصاحبه ضعف في التعرق في الذراعين والساقين. وهذه علامة تشخيصية تفاضلية مهمة تسمح لنا بالتمييز بين تلف جذور النخاع في هذه المستويات وتلف الضفائر العنقية أو القطنية، والتي عادةً ما يسبب تلفها اضطرابات التعرق. وبالتالي، فإن اضطرابات التعرق في أمراض جذور النخاع ممكنة فقط مع آفاتها المتعددة.

يشير نقص أو انعدام التعرق المحيطي، دون اضطرابات حساسية مصاحبة، إلى تلف في السلسلة العصبية الودية. ومع ذلك، مع تلف خفيف في العقد الودية، قد يحدث فرط تعرق شديد أيضًا، على سبيل المثال، فرط تعرق نصف الوجه - مع أمراض العقد الودية العنقية، وأحيانًا العقد الصدرية العلوية، بعد جراحة رأب الصدر، مع متلازمة هورنر. يرتبط فرط تعرق الوجه المصحوب بتلف العصب الأذيني الصدغي بحقيقة أنه يحتوي على ألياف ما بعد العقد الودية للأوعية الدموية والغدد العرقية، وألياف نظيرة ودية للغدة النكفية، بينما قد يكون رد فعل التعرق أثناء الوجبات ناتجًا عن الإثارة المتبادلة للألياف الودية والنظيرة و. تأتي النبضات التي تسبب التعرق المرضي من خلال الألياف نظيرة ودية.

يتم التعصيب الودي للتعرق في الرأس والرقبة بواسطة الخلايا العصبية الموجودة في المقاطع ThIII-IV، وفي الكتف واليد بواسطة المقاطع ThV-VII. تنتهي محاور هذه الخلايا العصبية في الأجزاء العلوية من السلسلة الودية، وتمر ألياف التعرق من الخلايا العصبية الطرفية عبر العقدة النجمية.

هناك عدد من القواعد التشخيصية التي تسمح لك بتوضيح مكان الضرر في هذه المنطقة:

1. يشير انعدام التعرق في الوجه والرقبة مع وجود متلازمة هورنر في نفس الوقت إلى تلف السلسلة الودية فوق العقدة النجمية؛
2. انتشار منطقة انعدام التعرق أسفل الذراع، كقاعدة عامة، يشير إلى تلف العقدة النجمية؛
3. في حالة وجود منطقة انعدام التعرق في الرأس والرقبة والكتف والربع العلوي من الصدر (ولكن بدون أعراض هورنر)، تقع الآفة مباشرة أسفل العقدة النجمية عند مستوى ThIII-IV.

يؤدي اعتلال الضفائر العصبية أو الأعصاب الطرفية، في حال انقطاعها التام، إلى انعدام التعرق، وفي حال انقطاعها الجزئي، إلى نقص التعرق. إضافةً إلى ذلك، في المنطقة المُعصَّبة، لا يقتصر الأمر على انخفاض التعرق أو فقدانه فحسب، بل يشمل أيضًا فقدان الحساسية.

ظاهرة انعدام التعرق هي أحد مظاهر اضطراب الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي. وترتبط التغيرات المرضية الرئيسية بزوال الميالين القطعي لألياف الأعصاب المحيطية.

فرط التعرق المعمم هو أحد المظاهر المعروفة لمتلازمة الاضطراب النفسي النباتي. قد يكون زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي سببًا أو نتيجةً للأعراض التي تُلاحظ في حالات القلق أو الاكتئاب أو الخوف أو الغضب. غالبًا ما يصاحب فرط التعرق المعمم ألم شديد، قد ينشأ نتيجةً لمهيجات خارجية وداخلية. تنتقل مهيجات درجة الحرارة عبر نفس المسارات العصبية اللاإرادية التي تنتقل عبرها مهيجات الألم، لذا قد يصاحب الشعور بالألم تعرق غزير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]