العلاج بالتسريب

العلاج بالتسريب هو طريقة لتزويد الجسم بالماء، والكهارل، والمغذيات، والأدوية عن طريق الحقن.

[ 1 ]

العلاج بالتسريب: الأهداف والغايات

الهدف من العلاج بالتسريب هو الحفاظ على وظائف الجسم (النقل، الأيض، تنظيم الحرارة، الإخراج، الخ)، والتي يحددها VEO.

أهداف العلاج بالتسريب هي:

• ضمان الحجم الطبيعي لمساحات وقطاعات المياه (إعادة الترطيب، التجفيف)، واستعادة وصيانة حجم البلازما الطبيعي (إعادة بناء الحجم، تخفيف الدم)؛
• ترميم وصيانة VEO؛
• استعادة خصائص الدم الطبيعية (السيولة، والقدرة على التخثر، والأكسجين، وما إلى ذلك)؛
• إزالة السموم، بما في ذلك إدرار البول القسري؛
• الإعطاء المتواصل والمنتظم للأدوية؛
• تنفيذ التغذية الوريدية (PP)؛
• تطبيع المناعة.

أنواع العلاج بالتسريب

هناك عدة أنواع معروفة من العلاج بالتسريب: داخل العظم (محدود، احتمال الإصابة بالتهاب العظم والنقي)؛ وريدي (رئيسي)؛ وداخل الشريان (مساعد، لتوصيل الأدوية إلى موقع الالتهاب).

خيارات الوصول الوريدي:

• ثقب الوريد - يستخدم للتسريب قصير المدى (من عدة ساعات إلى يوم واحد)؛
• - الاستئصال الوريدي - عندما تكون هناك حاجة إلى إعطاء مستمر للأدوية لعدة (37) يومًا؛
• قسطرة الأوردة الكبيرة (الفخذية، الوداجية، تحت الترقوة، البابية) - مع العناية المناسبة والتعقيم، توفر علاجًا بالتسريب يستمر من أسبوع إلى عدة أشهر. قسطرة بلاستيكية، للاستخدام مرة واحدة، بثلاثة أحجام (بقطر خارجي 0، 6، 1، و1.4 مم) وبطول يتراوح بين 16 و24 سم.

يمكن اعتبار الإعطاء المتقطع (النفث) والمستمر (التنقيط) للمحاليل طرقًا للعلاج بالتسريب.

لحقن الأدوية عن طريق الحقن النفاث، يتم استخدام الحقن (Luer أو Record) المصنوعة من الزجاج أو البلاستيك؛ ويتم إعطاء الأفضلية للحقن التي تستخدم لمرة واحدة (تقلل من احتمال إصابة الأطفال بالعدوى الفيروسية، وخاصة فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي).

حاليًا، تُصنع أنظمة العلاج بالتنقيط من بلاستيك خامل، وهي مُخصصة للاستخدام مرة واحدة. يُقاس معدل إعطاء المحاليل بالقطرات لكل دقيقة. يُراعى أن عدد القطرات في 1 مل من المحلول يعتمد على حجم القطارة في النظام وقوة التوتر السطحي للمحلول نفسه. على سبيل المثال، يحتوي 1 مل من الماء على 20 قطرة في المتوسط، و1 مل من مستحلب الدهون على ما يصل إلى 30 قطرة، و1 مل من الكحول على ما يصل إلى 60 قطرة.

توفر المضخات التمعجية الحجمية ومضخات الحقن دقة عالية وتجانسًا في توزيع المحاليل. تحتوي المضخات على وحدة تحكم ميكانيكية أو إلكترونية في السرعة، تُقاس بالمليلتر في الساعة (مل/ساعة).

حلول العلاج بالتسريب

تتضمن حلول العلاج بالتسريب عدة مجموعات: استبدال الحجم (الحجمي)؛ الأساسية، الضرورية؛ التصحيحية؛ مستحضرات التغذية الوريدية.

تنقسم الأدوية التي تحل محل الحجم إلى: بدائل البلازما الاصطناعية (محاليل دكسترين 40 و 60٪، محاليل النشا، هيموديز، وما إلى ذلك)؛ بدائل البلازما الطبيعية (الذاتي) (الطبيعية، المجمدة الطازجة - FFP أو البلازما الجافة، محاليل 5 و 10 و 20٪ من الألبومين البشري، الرواسب الباردة، البروتين، وما إلى ذلك)؛ الدم نفسه، كتلة خلايا الدم الحمراء أو تعليق خلايا الدم الحمراء المغسولة.

تستخدم هذه الأدوية لتعويض حجم البلازما المتداولة (VCP)، ونقص خلايا الدم الحمراء أو مكونات البلازما الأخرى، ولامتصاص السموم، ولضمان الوظيفة الروماتيزمية للدم، وللحصول على تأثير مدر للبول تناضحي.

الميزة الرئيسية لعمل الأدوية في هذه المجموعة هي أنه كلما زاد وزنها الجزيئي، كلما طالت مدة دورانها في الأوعية الدموية.

يُنتَج نشا هيدروكسي إيثيل كمحلول بتركيز 6% أو 10% في محلول ملحي فسيولوجي (HAES-steril، infucol، stabizol، إلخ). يتميز بوزن جزيئي مرتفع (200-400 كيلو دالتون)، وبالتالي يستمر في الدوران في الأوعية الدموية لفترة طويلة (تصل إلى 8 أيام). ويُستخدم كدواء مضاد للصدمات.

يحتوي بولي غلوسين (دكسترين 60) على محلول دكسترين بتركيز 6%، ووزن جزيئي يبلغ حوالي 60,000 دالتون. يُحضّر في محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9%. يبلغ عمر النصف (T|/2) 24 ساعة، ويبقى في التداول لمدة تصل إلى 7 أيام. نادرًا ما يُستخدم للأطفال. دواء مضاد للصدمة.

يحتوي ريبولي غلوسين (دكسترين 40) على محلول دكسترين 10% بوزن جزيئي 40,000 د، ومحلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول جلوكوز 5% (كما هو موضح على العبوة). مدة نصف العلاج: 6-12 ساعة، ومدة التأثير: تصل إلى 24 ساعة. تجدر الإشارة إلى أن غرامًا واحدًا من دكسترين 40 الجاف (10 مل من المحلول) يرتبط بـ 20-25 مل من السوائل الداخلة إلى الأوعية الدموية من القطاع الخلالي. دواء مضاد للصدمة، وهو أفضل واقي للروماتيزم.

يحتوي هيموديز على محلول 6% من كحول بولي فينيل (بولي فينيل بيروليدون)، و0.64% من كلوريد الصوديوم، و0.23% من بيكربونات الصوديوم، و0.15% من كلوريد البوتاسيوم. يتراوح وزنه الجزيئي بين 8000 و12000 ديسيلتر. تتراوح مدة نصف الجرعة بين 2 و4 ساعات، وتصل مدة مفعوله إلى 12 ساعة. مادة ماصة، ذات خصائص معتدلة لإزالة السموم، وتناضحية، ومدرة للبول.

في السنوات الأخيرة، تم تشخيص ما يُسمى بمتلازمة ديكستران، والتي تُسببها لدى بعض المرضى حساسية خاصة للخلايا الظهارية في الرئتين والكلى والبطانة الوعائية تجاه ديكستران. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أنه مع الاستخدام المطول لبدائل البلازما الاصطناعية (وخاصةً تَكَوُّن الدم)، قد يُصاب البلاعم بحصار. لذلك، يتطلب استخدام هذه الأدوية للعلاج بالتسريب الحذر والالتزام بإرشادات صارمة.

يُعدّ الألبومين (محلول 5 أو 10%) عاملاً مثالياً تقريباً لتعويض حجم السوائل، خاصةً في العلاج بالتسريب الوريدي للصدمات. كما أنه يُعدّ أقوى ماص طبيعي للسموم الكارهة للماء، حيث ينقلها إلى خلايا الكبد، حيث تتم إزالة السموم فعلياً في ميكروسوماتها. يُستخدم البلازما والدم ومكوناتهما حالياً لأغراض علاجية محددة، وخاصةً لأغراض التعويض.

تُستخدم المحاليل الأساسية لإعطاء المواد الطبية والمغذية. تبلغ تركيزات محاليل الجلوكوز بتركيز 5% و10% 278 و555 موسمول/لتر على التوالي، ودرجة حموضة تتراوح بين 3.5 و5.5. تجدر الإشارة إلى أن تركيز المحاليل يعتمد على السكر، الذي يؤدي استقلابه إلى جليكوجين بمشاركة الأنسولين إلى انخفاض سريع في تركيز السائل المُعطى، وبالتالي خطر الإصابة بمتلازمة نقص تركيز السوائل.

محاليل رينجر، رينجر-لوك، هارتمان، لاكتاسول، أسيسول، ديسول، تريسول، وغيرها، هي الأقرب في تركيبها إلى الجزء السائل من بلازما الدم البشري، وهي مُصممة لعلاج الأطفال، وتحتوي على أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والكلور واللاكتات. يحتوي محلول رينجر-لوك أيضًا على 5% جلوكوز. تتراوح الأسمولية بين 261 و329 مول/لتر؛ الرقم الهيدروجيني بين 6.0 و7.0. متساوي الأسمولية.

يتم استخدام الحلول التصحيحية في حالة اختلال التوازن الأيوني والصدمة نقص حجم الدم.

محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي بتركيز ٠٫٨٥٪ ليس فعالاً بسبب احتوائه على نسبة عالية من الكلور، ونادراً ما يُستخدم للأطفال الصغار. حامض، متساوي التركيز.

نادرًا ما تُستخدم محاليل كلوريد الصوديوم عالية التركيز (5.6 و10%) في صورتها النقية، وذلك في حالات نقص الصوديوم الحاد (أقل من 120 مليمول/لتر) أو شلل الأمعاء الحاد. يُستخدم محلول كلوريد البوتاسيوم بتركيز 7.5% فقط لعلاج نقص بوتاسيوم الدم عن طريق التسريب الوريدي، كمادة مضافة إلى محلول الجلوكوز بتركيز نهائي لا يتجاوز 1%. لا يُعطى في صورته النقية (خطر السكتة القلبية!).

تُستخدم محاليل بيكربونات الصوديوم (4.2 و8.4%) لعلاج الحماض. تُضاف إلى محلول رينجر، ومحلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي، وبنسب أقل إلى محلول الجلوكوز.

برنامج العلاج بالتسريب

عند إعداد برنامج العلاج بالتسريب، هناك حاجة إلى تسلسل معين من الإجراءات.

1. لتحديد تشخيص اضطرابات VEO، مع الاهتمام بحجم الدم، وحالة الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز البولي، والجهاز العصبي المركزي، لتحديد درجة وخصائص نقص أو زيادة الماء والأيونات.
2. مع الأخذ بعين الاعتبار التشخيص، حدد:
   1. غرض وأهداف العلاج بالتسريب (إزالة السموم، إعادة الترطيب، علاج الصدمة، الحفاظ على توازن الماء، استعادة الدورة الدموية الدقيقة، إدرار البول، إعطاء الأدوية، إلخ)؛
   2. الأساليب (النفث، التنقيط)؛
   3. الوصول إلى السرير الوعائي (الثقب، القسطرة)؛
3. أجهزة العلاج بالتسريب (التنقيط الوريدي، مضخة الحقنة، وما إلى ذلك).
4. إجراء حساب مستقبلي للخسائر المرضية الحالية لفترة زمنية معينة (4، 6، 12، 24 ساعة) مع الأخذ في الاعتبار التقييم النوعي والكمي لشدة ضيق التنفس، وارتفاع الحرارة، والقيء، والإسهال، وما إلى ذلك.
5. لتحديد العجز أو الفائض من الماء والكهارل خارج الخلية التي تطورت خلال فترة زمنية مماثلة سابقة.
6. احسب الحاجة الفسيولوجية للطفل للماء والأملاح.
7. تلخيص أحجام المتطلبات الفسيولوجية (PR)، والعجز الموجود، والخسائر المتوقعة للمياه والكهارل (أساسا أيونات البوتاسيوم والصوديوم).
8. تحديد ذلك الجزء من الحجم المحسوب من الماء والكهارل الذي يمكن إعطاؤه للطفل في فترة زمنية معينة، مع الأخذ في الاعتبار الظروف المشددة التي تم تحديدها (فشل القلب أو الجهاز التنفسي أو الكلى، الوذمة الدماغية، وما إلى ذلك)، وكذلك نسبة طرق الإعطاء المعوية والحقنية.
9. قم بربط الحاجة المحسوبة للماء والكهارل بكميتها في المحاليل المخصصة للعلاج بالتسريب.
10. قم باختيار محلول البدء (اعتمادًا على المتلازمة الرائدة) ومحلول القاعدة، والذي يكون في أغلب الأحيان محلول جلوكوز بنسبة 10%.
11. تحديد الحاجة إلى إعطاء الأدوية ذات الأغراض الخاصة بناءً على تشخيص المتلازمة المحددة: الدم، البلازما، بدائل البلازما، واقيات الروماتيزم، إلخ.
12. قم بتحديد عدد الحقن بالتنقيط والحقن النفاث مع تحديد الدواء والحجم ومدة وتكرار الإعطاء والتوافق مع الأدوية الأخرى وما إلى ذلك.
13. قم بتفصيل برنامج العلاج بالتسريب، وكتابة (على بطاقات الإنعاش) ترتيب الإعطاء، مع الأخذ في الاعتبار الوقت وسرعة وتسلسل إعطاء الدواء.

حساب العلاج بالتسريب

يتيح الحساب المُتوقع للعلاج بالتسريب المائي والخسائر المرضية الحالية (CPL) للمياه، بناءً على قياسات دقيقة للخسائر الفعلية (عن طريق وزن الحفاضات، وجمع عينات البول والبراز، والقيء، إلخ) خلال الـ 6 و12 و24 ساعة السابقة، تحديد حجمها للفترة القادمة. كما يُمكن إجراء الحساب بشكل تقريبي وفقًا للمعايير الحالية.

من السهل مراعاة نقص أو زيادة الماء في الجسم عند معرفة ديناميكيات العلاج بالتسريب خلال الفترة الماضية (١٢-٢٤ ساعة). في أغلب الأحيان، يُحدد نقص (زيادة) الحجم خارج الخلايا (ECV) بناءً على تقييم سريري لدرجة الجفاف (فرط الترطيب) ونقص (زيادة) الحجم خارج الخلايا الملحوظ في الوقت نفسه. في الدرجة الأولى من الجفاف، يتراوح حجم الماء بين ٢٠ و٥٠ مل/كجم، وفي الثانية بين ٥٠ و٩٠ مل/كجم، وفي الثالثة بين ٩٠ و١٢٠ مل/كجم.

بالنسبة للعلاج بالتسريب لغرض إعادة الترطيب، يتم أخذ عجز MT الذي تطور خلال اليومين 1-2 الماضيين فقط في الاعتبار.

يعتمد حساب العلاج بالتسريب للأطفال الذين يعانون من تضخم عضلي ونقص في النمو على متوسط الكتلة العضلية الفعلي. ومع ذلك، لدى الأطفال المصابين بتضخم عضلي (السمنة)، تكون كمية الماء الكلية في الجسم أقل بنسبة 15-20% مقارنةً بالأطفال النحيفين، ويؤدي فقدان متوسط الكتلة العضلية لديهم إلى درجة أعلى من الجفاف.

على سبيل المثال: طفل سمين عمره 7 أشهر، كتلة برازه 10 كجم، وقد فقد 500 غرام خلال الـ 24 ساعة الماضية، أي ما يعادل 5% من نقص كتلة برازه، ويمثل الدرجة الأولى من الجفاف. ومع ذلك، إذا أخذنا في الاعتبار أن 20% من كتلة برازه عبارة عن دهون إضافية، فإن كتلة برازه "الخالية من الدهون" تبلغ 8 كجم، ونقص كتلة برازه بسبب الجفاف يبلغ 6.2%، وهو ما يمثل الدرجة الثانية من الجفاف.

يجوز استخدام طريقة السعرات الحرارية لحساب احتياجات العلاج بالتسريب من الماء أو من حيث مساحة جسم الطفل: للأطفال دون سن عام واحد - 150 مل / 100 سعر حراري، وأكبر من عام واحد - 100 مل / 100 سعر حراري، أو للأطفال دون سن عام واحد - 1500 مل لكل متر مربع ^من مساحة الجسم، وأكبر من عام واحد - 2000 مل لكل متر مربع ^. يمكن تحديد مساحة جسم الطفل باستخدام مخططات بيانية، مع معرفة مؤشرات طوله ووزنه.

[ 2 ]

حجم العلاج بالتسريب

يتم حساب الحجم الإجمالي للعلاج بالتسريب لليوم الحالي باستخدام الصيغ التالية:

• للحفاظ على توازن الماء: OB = FP، حيث FP هي الحاجة الفسيولوجية للماء، OB هو حجم السائل؛
• في حالة الجفاف: OC = DVO + TPP (في أول 6 و12 و24 ساعة من الإماهة النشطة)، حيث DVO هو نقص حجم السوائل خارج الخلايا، وTPP هو فقدان الماء المرضي الحالي (المتوقع)؛ بعد التخلص من DVO (عادةً من اليوم الثاني من العلاج)، تأخذ الصيغة الشكل: OC = FP + TPP؛
• لإزالة السموم: OD = FP + OVD، حيث OVD هو حجم إدرار البول اليومي المرتبط بالعمر؛
• في حالة الفشل الكلوي الحاد وقلة البول: OD = FD + OP، حيث FD هو إدرار البول الفعلي خلال اليوم السابق، وOP هو حجم العرق في اليوم الواحد؛
• مع الدرجة الأولى AHF: سائل التبريد = 2/3 AF؛ الدرجة الثانية: سائل التبريد = 1/3 AF؛ الدرجة الثالثة: سائل التبريد = 0.

القواعد العامة لإعداد خوارزمية العلاج بالتسريب:

1. تحتوي المستحضرات الغروانية على ملح الصوديوم، وتُصنّف كمحاليل ملحية، لذا يجب مراعاة حجمها عند تحديد حجم المحاليل الملحية. إجمالاً، يجب ألا يتجاوز حجم المستحضرات الغروانية ثلث حجم عصير البرتقال.
2. عند الأطفال الصغار، تكون نسبة محاليل الجلوكوز والملح 2:1 أو 1:1؛ وعند الأطفال الأكبر سنًا، تتغير نحو غلبة المحاليل الملحية (1:1 أو 1:2).
3. يجب تقسيم جميع المحاليل إلى أجزاء، لا يتجاوز حجمها عادة 10-15 مل/كجم للجلوكوز و7-10 مل/كجم للمحاليل الملحية والغروانية.

يُحدَّد اختيار محلول البدء بناءً على تشخيص اضطرابات VEO، ونقص حجم الدم، ومهام المرحلة الأولى من العلاج بالتسريب. لذلك، في حالة الصدمة، يُنصح بإعطاء أدوية ذات حجم دم أقل خلال أول ساعتين، وفي حالة فرط صوديوم الدم، يُعطى محلول الجلوكوز، إلخ.

بعض مبادئ العلاج بالتسريب

ينقسم العلاج بالتسريب لغرض الجفاف إلى 4 مراحل:

1. - التدابير المضادة للصدمة (1-3 ساعات)؛
2. تجديد DVO (4-24 ساعة، في حالة الجفاف الشديد تصل إلى 2-3 أيام)؛
3. الحفاظ على VEO في ظروف فقدان السوائل المرضي المستمر (2-4 أيام أو أكثر)؛
4. التغذية العلاجية المعوية (الكاملة أو الجزئية) أو التغذية العلاجية المعوية.

تحدث صدمة انعدام الماء مع تطور سريع (ساعات-أيام) للجفاف من الدرجة الثانية أو الثالثة. في حالة الصدمة، يجب استعادة المؤشرات الديناميكية الدموية المركزية في غضون 2-4 ساعات عن طريق إعطاء سائل بحجم يساوي تقريبًا 3-5% من كتلة الجسم. في الدقائق الأولى، يمكن إعطاء المحاليل بتيار نفاث أو بسرعة بالتنقيط، ولكن يجب ألا يتجاوز المعدل المتوسط 15 مل/(كجم*ساعة). مع لامركزية الدورة الدموية، يبدأ التسريب بإدخال محاليل بيكربونات الصوديوم. ثم يُعطى محلول ألبومين 5% أو بدائل البلازما (ريوبولي غلوسين، هيدروكسي إيثيل نشا)، متبوعًا أو بالتزامن مع المحاليل الملحية. في حالة عدم وجود اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية الدقيقة، يمكن استخدام محلول ملحي متوازن بدلاً من الألبومين. نظرًا لوجود متلازمة نقص التناضح الإلزامي في صدمة انعدام الماء، لا يمكن إدخال محاليل خالية من الإلكتروليت (محاليل الجلوكوز) في العلاج بالتسريب إلا بعد استعادة المؤشرات الديناميكية الدموية المركزية بشكل مرضي!

تتراوح مدة المرحلة الثانية عادةً بين 4 و24 ساعة (حسب نوع الجفاف وقدرة جسم الطفل على التكيف). يُعطى السائل وريديًا و/أو فمويًا (عصير البرتقال = DVO + TPP) بمعدل 4-6 مل/كجم/ساعة. في المرحلة الأولى من الجفاف، يُفضل إعطاء كامل السائل فمويًا.

في حالات الجفاف شديد التوتر، يُعطى محلول جلوكوز ٥٪ ومحلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر (٠.٤٥٪) بنسبة ١:١. في حالات الجفاف الأخرى (متساوي التوتر، منخفض التوتر)، يُستخدم محلول جلوكوز ١٠٪ وتركيز فسيولوجي من كلوريد الصوديوم (٠.٩٪) في محاليل ملحية متوازنة بنفس النسب. لاستعادة إدرار البول، تُستخدم محاليل كلوريد البوتاسيوم: ٢-٣ مليمول/كجم/يوم، بالإضافة إلى الكالسيوم والمغنيسيوم: ٠.٢-٠.٥ مليمول/كجم/يوم. يُفضل إعطاء محاليل أملاح الأيونين الأخيرين عن طريق الوريد على شكل قطرات، دون خلطها في زجاجة واحدة.

تنبيه! يتم التخلص من نقص أيونات البوتاسيوم ببطء (على مدار عدة أيام، وأحيانًا أسابيع). تُضاف أيونات البوتاسيوم إلى محاليل الجلوكوز وتُحقن في الوريد بتركيز 40 مليمول/لتر (4 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 7.5% لكل 100 مل من الجلوكوز). يُحظر الحقن السريع، وخاصةً الحقن النفاث، لمحاليل البوتاسيوم في الوريد!

وتنتهي هذه المرحلة بزيادة في وزن الجسم لدى الطفل لا تزيد عن 5-7% مقارنة بالوزن الأولي (قبل العلاج).

المرحلة الثالثة: تستمر لأكثر من يوم واحد، وتعتمد على استمرار فقدان الماء المرضي (مع البراز، والقيء، إلخ). صيغة الحساب: OB = FP + TPP. خلال هذه الفترة، يجب أن يستقر مستوى الماء في البول لدى الطفل، وأن لا يزيد عن 20 غ/يوم. يجب إجراء العلاج بالتسريب بانتظام على مدار اليوم. عادةً، لا يتجاوز معدل التسريب 3-5 مل/كغ/ساعة.

تتم عملية إزالة السموم بمساعدة العلاج بالتسريب فقط مع الحفاظ على وظائف الكلى وتشمل:

1. تخفيف تركيز السموم في الدم والسائل خارج الخلوي؛
2. زيادة معدل الترشيح الكبيبي وإدرار البول؛
3. تحسين الدورة الدموية في الجهاز الشبكي البطاني (RES)، بما في ذلك الكبد.

يتم ضمان تخفيف الدم عن طريق استخدام المحاليل الغروانية والملحية في وضع تخفيف الدم الطبيعي أو المعتدل مع فرط حجم الدم (NC 0.30 لتر / لتر ، BCC > 10٪ من الوضع الطبيعي).

يجب ألا يقل إدرار البول لدى الطفل في حالات ما بعد الجراحة، أو العدوى، أو الصدمة، أو غيرها من الضغوط عن المعدل الطبيعي. عند تحفيز التبول باستخدام مدرات البول وإدخال السوائل، قد يزداد إدرار البول بمقدار الضعف (نادرًا ما يكون أكثر)، مع احتمال زيادة اضطرابات مخطط الأيونات. يجب ألا يتغير معدل التسريب لدى الطفل (وهو أمر مهم بشكل خاص لدى الأطفال المصابين بتلف في الجهاز العصبي المركزي أو السكري). يبلغ معدل التسريب في المتوسط 10 مل/كجم/ساعة، ولكنه قد يكون أعلى عند إدخال كميات صغيرة في وقت قصير.

إذا كانت عملية إزالة السموم باستخدام العلاج بالتسريب غير كافية، فلا ينبغي زيادة حجم السوائل ومدرّات البول، بل يجب تضمين طرق إزالة السموم الصادرة وتنقية الدم خارج الجسم في مجمع العلاج.

يُعالَج فرط الترطيب مع مراعاة درجاته: ١- زيادة في تركيز السوائل حتى ٥٪، ٢- في حدود ٥-١٠٪، ٣- أكثر من ١٠٪. وتُستخدَم الطرق التالية:

• الحد من تناول الماء والملح (وليس إلغاؤه)؛
• استعادة حجم الدم المتداول (الألبومين، بدائل البلازما)؛
• استخدام مدرات البول (مانيتول، لاسيكس)؛
• إجراء غسيل الكلى، والترشيح الدموي، والترشيح الفائق أو الترشيح الفائق منخفض التدفق، وغسيل الكلى البريتوني في حالات الفشل الكلوي الحاد.

في حالات فرط الترطيب الناتج عن نقص التوتر، قد يكون من المفيد إعطاء كميات صغيرة من المحاليل المركزة (٢٠-٤٠٪) من الجلوكوز، أو كلوريد الصوديوم، أو بيكربونات الصوديوم، والألبومين (في حال نقص بروتين الدم). وتُعدّ مدرات البول التناضحية الخيار الأمثل. في حال الإصابة بفشل كلوي حاد، يُنصح بإجراء غسيل كلوي طارئ.

في حالة فرط الترطيب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، تكون مدرات البول (لاسيكس) فعالة على خلفية الإعطاء الوريدي الدقيق لمحلول الجلوكوز بنسبة 5٪.

في حالة فرط الترطيب المتساوي التوتر، يتم تقييد تناول السوائل والملح، ويتم تحفيز إدرار البول باستخدام لاسيكس.

أثناء العلاج بالتسريب من الضروري:

1. قم بتقييم فعاليته بشكل مستمر بناءً على التغيرات في حالة الديناميكا الدموية المركزية (النبض) والدورة الدموية الدقيقة (لون الجلد والأظافر والشفتين) ووظائف الكلى (إدرار البول) والجهاز التنفسي (RR) والجهاز العصبي المركزي (الوعي والسلوك) بالإضافة إلى التغيرات في العلامات السريرية للجفاف أو فرط الترطيب.
2. المراقبة الآلية والمخبرية للحالة الوظيفية للمريض أمر إلزامي:

• يتم قياس معدل ضربات القلب ومعدل التنفس وإدرار البول والكميات المفقودة بسبب القيء والإسهال وضيق التنفس وما إلى ذلك كل ساعة، ويتم قياس ضغط الدم حسب الإشارة؛
• يتم تسجيل درجة حرارة الجسم وضغط الدم والضغط الوريدي المركزي 3-4 مرات (وأحيانًا أكثر) خلال اليوم؛
• قبل بدء العلاج بالتسريب، وبعد مرحلته الأولية ثم يوميا، يتم تحديد مؤشرات كلوريد الصوديوم، ومحتوى البروتين الكلي، واليوريا، والكالسيوم، والجلوكوز، والضغط الأسمولي، والأيونوغرام، ومعايير توازن الحمض والقاعدة والبيئة الوعائية، ومستوى البروثرومبين، ووقت تخثر الدم (BCT)، والكثافة النسبية للبول (RUD).

3. يخضع حجم التسريب وخوارزميته لتعديل إلزامي تبعًا لنتائج العلاج بالتسريب. في حال تدهور حالة المريض، يُوقف العلاج بالتسريب.
4. عند تصحيح التحولات الكبيرة في VEO، لا ينبغي أن يزيد أو ينقص مستوى الصوديوم في بلازما دم الطفل بشكل أسرع من 1 مليمول / لتر ساعة (20 مليمول / لتر يوميًا)، ولا ينبغي أن يزيد أو ينقص مؤشر الضغط الأسمولي بمقدار 1 موسمول / لتر ساعة (20 موسمول / لتر يوميًا).
5. عند علاج الجفاف أو فرط الترطيب، يجب ألا يتغير وزن جسم الطفل بأكثر من 5% من الوزن الأولي يوميًا.

يجب ألا يحتوي وعاء التنقيط على أكثر من % من الكمية المحسوبة يوميًا من عصير البرتقال في وقت واحد.

عند إجراء العلاج بالتسريب، من الممكن حدوث أخطاء: تكتيكية (حساب غير صحيح لـ OJ و OI وتحديد مكونات IT؛ برنامج العلاج بالتسريب المكون بشكل غير صحيح؛ أخطاء في تحديد معدل IT، في قياس معلمات ضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي، وما إلى ذلك؛ تحليلات معيبة؛ التحكم غير المنتظم وغير الصحيح في IT أو غيابه) أو فنية (اختيار غير صحيح للوصول؛ استخدام الأدوية ذات الجودة المنخفضة؛ عيوب في رعاية أنظمة نقل المحاليل؛ الخلط غير الصحيح للمحاليل).

مضاعفات العلاج بالتسريب

1. الأورام الدموية الموضعية ونخر الأنسجة، وتلف الأعضاء والأنسجة المجاورة (أثناء البزل والقسطرة)، والتهاب الوريد والخثار الوريدي (بسبب ارتفاع الضغط الاسموزي للمحاليل، وانخفاض درجة حرارتها، وانخفاض درجة حموضتها)، والانسداد الوريدي؛
2. التسمم المائي، حمى الملح، الوذمة، الحماض المخفف، متلازمة نقص و فرط الأسمولية؛
3. ردود الفعل على العلاج بالتسريب: ارتفاع الحرارة، صدمة الحساسية المفرطة، قشعريرة، اضطرابات الدورة الدموية؛
4. جرعة زائدة من الأدوية (البوتاسيوم والكالسيوم وغيرها)؛
5. المضاعفات المرتبطة بنقل الدم، وتفاعلات نقل الدم (30 دقيقة - 2 ساعة)، وتفاعلات انحلال الدم (10-15 دقيقة أو أكثر)، ومتلازمة نقل الدم الضخم (أكثر من 50٪ من سرطان الخلايا القاعدية يوميًا)؛
6. زيادة تحميل الجهاز الدوري بسبب زيادة المحاليل المقدمة، والسرعة العالية لإعطائها (تورم الأوردة الوداجية، بطء القلب، توسع حدود القلب، زرقة، احتمال حدوث سكتة قلبية، وذمة رئوية)؛
7. الوذمة الرئوية بسبب انخفاض الضغط الاسموزي الغرواني في البلازما وزيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية (تخفيف الدم بالماء بنسبة تزيد عن 15٪ من BCC).

أدى إدخال إجراء مثل العلاج بالتسريب في الممارسة الطبية واسعة النطاق إلى انخفاض كبير في معدل وفيات الأطفال، إلا أنه في الوقت نفسه أدى إلى ظهور عدد من المشاكل التي غالبًا ما ترتبط بالتشخيص غير الدقيق لاضطرابات VEO، وبالتالي، التحديد الخاطئ للمؤشرات، وحساب الحجم، وإعداد خوارزمية تكنولوجيا المعلومات. ويمكن أن يؤدي التطبيق الصحيح لتكنولوجيا المعلومات إلى تقليل عدد هذه الأخطاء بشكل كبير.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]