علاج إزالة السموم

في الواقع ، يشتمل علاج التخلّص من السموم على مجموعة كاملة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى مكافحة هذا المرض ، ولكنه في المقام الأول هو إفراز المواد السامة من الجسم. ويمكن تنفيذ هذا العلاج خارج باستخدام الموارد الداخلية للكائن الحي - داخل الجسم علاج إزالة السموم (ID)، تليها إزالة المحتويات من تجويف تطهير الجهاز الهضمي، أو عن طريق تنقية الدم خارج الجسم - خارج الجسم علاج إزالة السموم (ED).

التسمم هو رد فعل غير محدد للجسم لعمل مختلف السموم الأصلية ، ويختلف في التوازن الديناميكي النسبي واستقرار معين في الوقت. ويمثل هذا التفاعل من خلال مجموعة من ردود الفعل الوقائية على التكيف من الجسم ، والتي تهدف إلى القضاء على السم من الجسم.

التسمم هو رد فعل غير منحرف من الجسم لعمل السموم والفيروسات الميكروبية. في نشأة التسمم ، يلعب دور مهم عن طريق الإضرار الذاتي للكائن الحي بسبب الانتقال السريع للتفاعلات التكيفية إلى الحالات المرضية.

لعلاج محدد لإزالة السموم هو العلاج المضاد للسموم موجبة (العلاج المناعي ، واستخدام الترياق). الأساليب هي معرفات غير محددة IT، وتحفيز نشاط إنزيم أنظمة التي توفر ملزمة والتمثيل الغذائي للمواد سامة داخل الجسم، واستعادة وظائف الأجهزة الخاصة وأنظمة إزالة السموم (الكبد والكلى والرئة والأمعاء، ونظام شبكية).

إذا كان الأضرار التي لحقت الأجهزة والأنظمة كبيرة بحيث أن الجسم لا يمكن التعامل مع تزايد toxemia ، اللجوء إلى أساليب العلاج لإزالة السموم خارج الجسم. 

وتشمل هذه غسيل الكلى ، والترشيح ، وفصادة ، والامتصاص وآثار الكهروكيميائية على الدم.

أعراض التسمم تشمل تغيرات في الجهاز العصبي المركزي (انتهاك النشاط النفسي، والوعي)، اللون (مختلف مظاهر تدهور الدورة الدموية الطرفية)، واضطرابات القلب والأوعية الدموية (bradi- وعدم انتظام دقات القلب، ومستوى ضغط الدم) وظيفة الجهاز الهضمي (شلل جزئي في الأمعاء).

وبما أن متلازمة التسمم تحدث بسبب عوامل خارجية وداخلية ، فإن تصحيحها يشمل مكونين مترابطين - العلاج الموجه والمضاد للمرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علاج ايكوتروبيك

في علاج معقدة من المرضى الذين يعانون من التهابات خطيرة الفيروسية باستخدام العوامل المضادة للفيروسات، في المناعية معينة - (. Viroleks، الأسيكلوفير، ريبافيرين، reaferon، إنترون-A وغيرها) sandoglobin، tsitotekt، الغلوبولين المناعي الوطنية لإدارة الوريد، وغيرها من المخدرات.

في الالتهابات البكتيرية ، يتم استخدام المضادات الحيوية.

إلى علاج متزامن مع متلازمة السامة يجب أن يعزى استخدام مكونات hyperimmune. أيضا معروفة على نطاق واسع البلازما مضاد العنقوديات والمناعية، مصل الدفتريا المستخدمة حاليا بنجاح البلازما - antimeningokokkovaya، antiproteynaya، antiesherihioznaya الخ، معاير عن طريق إدخال ذوفان المانحة .. فعالية خاصة ترياقي المصل - الدفتيريا، والكزاز، وprotivobotulinicheskaya، protivogangrenoznaya، والتي هي الدعامة الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من التهابات الذيفان الخارجي.

[7]

علاج إزالة السموم المرضية

• تخفيف الدم (إزالة الدم) ،
• استعادة التداول الفعال ،
• القضاء على نقص الأكسجة ،
• ترميم ودعم وظيفة أجهزة إزالة السموم الخاصة بهم.

يقلل تخفيف الدم (ترقيع الدم) من تركيز السموم في الدم وفي الفضاء خارج الخلوي. زيادة الدوران الدماغي يزيد من تهيج مستقبلات جدار الوعاء والأذين الأيمن ، ويحفز التبول.

يتم توفير استعادة الدورة الدموية الفعالة عن طريق إدخال الشوارد أو العقاقير الغروية من العمل الفلامي - بدائل البلازما.

عندما درجة نقص CGO السائل (موسعات البلازما) ويدير بمعدل 7 مل / كغ، ودرجة II - 8-15 مل / كغ، III - 15-20 مل / كغ أو أكثر لمدة 1-2 ساعات الأولى من العلاج، وفي خفيف العجز CGO حجم كامل يمكن أن تدار عن طريق الفم، في المتوسط والشديد - الوريد بالتنقيط جزئيا أو طائرة. تحسين الدورة الدموية الطرفية يسهل reoprotektorov مقدمة (reopoligljukin)، والمخدرات، ومضادات التشنج dezaggregiruyuschego الخطوات (Trental، komplamin، أمينوفيلين مع حمض النيكوتينيك، وما إلى ذلك)، وكلاء المضادة للصفيحات (Curantylum في 1 -2 ملغ / كغ من الأسبرين بجرعة 5 ملغ / كغ يوميا ) ، مثبطات الثرومبين (الهيبارين ، antithrombin III-AT III).

المحافظة في وقت لاحق الدورة الدموية المقدمة مع الأخذ المستمر من السوائل في و(أو) عن طريق الوريد مع استمرار فقدان وحدة التخزين من المواد الغذائية (مبادئ حجم الحساب، انظر القسم 2.4)، وتوازن الماء - ضخ لمدة 1 يوم أو أكثر حل قاعدة أو عن طريق إدارة معوية السائل. في الأيام الأولى من العلاج في الأطفال الرضع، والأطفال الذين هم في حالة اللاوعي، والمواد الغذائية السائلة يمكن أن تدار عن طريق أجزاء أنفية معدية أنبوب (كسور) أو التسريب المستمر.

القضاء على جميع أنواع نقص الأكسجين عن طريق الأوكسجين في تركيز الأكسجين في الهواء المستوحاة في نطاق 30-40 المجلد. ٪. يتم إجراء العلاج بالأكسجين في خيام الأكسجين ، تحت المظلة ، من خلال مسبار البلعوم الأنفي ، القنية الأنفية ، قناع الأوكسجين ، ويتم تحديد مدته بواسطة قياس التأكسج النبضي ، كشف الغاز. مع التسمم ، يوصف IVL ، في حالة فقر الدم الشديد ، يتم إعطاء كتلة كرات الدم الحمراء. يشار إلى تشبع الهيموغلوبين مع الأكسجين واستعادة تقارب الهيموجلوبين إلى الأكسجين من خلال تطبيع بارامترات CBS ، انخفاض درجة حرارة الجسم.

الضغط العالي (HBO) والأغشية (MO) والأوكسجين الفعال إضافية العلاجات آثار الضرر ميتة، ولكن يمكن أن تطبق أيضا أثناء حالة حرجة، وضعت على خلفية متلازمة الضائقة التنفسية أو فشل العديد من أجهزة الجسم. عادة ما يتم تنفيذ HBO مع زيادة ضغط الأكسجين تدريجيا إلى 0.5-1.0 ATI (1.5-2.0 ATA) ؛ فقط 5-10 جلسات يومية أو (في أغلب الأحيان) كل يومين.

ترميم وصيانة نظام إزالة السموم من الجسم (خاصة وظائف الكبد والكلى و RES) ، والتي تعتمد على نوعية ديناميكا الدم المركزية والمحيطية ، مما يوفر الجسم السائل (الماء).

بسيطة وفعالة إزالة السموم مؤشر موضوعي - كمية إدرار البول اليومي أو بالساعة لتصل إلى 95٪ من السموم مسعور تفرز في البول، وتخليص هذه المواد يتوافق مع معدل الترشيح الكبيبي (لم يتم استيعابها معظم السموم في الأنابيب الكلوية). معدل إدرار البول اليومي هو 20 مل / كغ في الأطفال أقل من 50 مل / كغ - الرضع، كل ساعة - على التوالي 0،5-1،0 2،0-2،5 ومل / كغ.

لا يتجاوز الحجم الإجمالي للسوائل مع التسمم ، كقاعدة ، FP ؛ فقط مع التسمم من الشدة الخاصة وغياب OPN هل من الممكن زيادته إلى 1.5 FP. في اليوم الأول في الأطفال من الأشهر الأولى من الحياة ، مع وجود نقص التغذية ، وعيوب القلب ، والمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، يتم حقن ما مجموعه أكثر من 80 ٪ من السوائل ، ثم حوالي 1.0 FP.

لتحفيز إدرار البول ويمكن أن يضاف اسيكس (فوروسيميد) بجرعة من 0.5-1.0 ملغ / كغ جرعة واحدة عن طريق الفم أو عن طريق الوريد، واستخدام العقاقير التي تعزز الدورة الدموية في الكلى: أمينوفيلين (2-3mg / كغ)، وحمض النيكوتينيك (0 ، 02 ملغ / كلغ)، trental (5 ملغ / كغ يوميا) في جرعات الدوبامين - 2.1 ميكروغرام / كغ مين)، الخ.

يتكون علاج التخلخل عن طريق الفم من تعيين الماء المغلي ، أو جدول من المياه المعدنية أو الشاي أو التوت أو مرق الفاكهة. يمكن حقن الرضع والأطفال حديثي الولادة من خلال أنبوب أنفي معدي في قطرة أو كسور مستمر.

العلاج إزالة السموم التسريب

يتم إجراء علاج إزالة السموم بالتسريب بمساعدة حلول الجلوكوز والملح (في أغلب الأحيان بنسبة 2: 1 أو 1: 1). حجمها يعتمد على درجة السمية: درجة حجم نصف يمكنني أن أدخل عن طريق الوريد على مدى 2-3 ساعات، مع حجم II درجة جنبا إلى جنب مع وسائل لتعويض البلازما تدار لمدة 4-6 ساعة (ما يصل إلى 8 ساعات)، والباقي من - ما يصل نهاية يوم واحد (ببطء) ، في الصف الثالث 70-90 ٪ من الحجم الكلي للسوائل يتم إعطاءه عن طريق الوريد بالتساوي لمدة يوم واحد ، ثم - اعتمادا على ديناميات المظاهر السريرية للتسمم مع الإلزامية إضافة مدرات البول.

سمية الشديدة وعدم وجود طريقة صواعق الحقيقي هو أداة قوية أجبرت إدرار البول عن طريق التسريب الوريدي حلول الجلوكوز المالحة في حجم 1.0-1.5 AF بالاشتراك مع اسيكس (جرعة واحدة من 1-2 مجم / كجم)، مانيتول (10٪ الحل في جرعة من 10 مل / كجم) بطريقة أن حجم السائل المحقون يساوي إدرار البول. يستخدم إدرار البول القسري بشكل رئيسي في الأطفال الأكبر سنا. في اليوم الأول عادة لا يحصلون على الطعام ، لتحسين تأثير غسل المعدة والامعاء.

إدرار البول القسري إجراء أكثر في كثير من الأحيان باستخدام الحقن في الوريد (إذا كانت حالة المريض، يمكن تحميل المياه عن طريق الفم) بمتوسط سرعة بلغ من 8-10 مل / (كلغ-ح). تستخدم Gemodilyutanty قصير المفعول (حل رينغر أو غيرها من خليط من الشوارد مخزني بالاشتراك مع 5 أو 10٪ محلول الجلوكوز). عقد البرمجيات اللازمة وCGO دوران الأوعية الدقيقة عن طريق تخفيف الدم المعتدل (تمييع الدم) يعرض بدائل الدم: reopoligljukin 10 مل / كغم-يوم) وعلى مؤشرات الاستعدادات بروتين - 5-10٪ محلول الزلال بجرعة 10 مل / (كغ يوميا). إذا كان هناك عدم استخدام الزيادة المرجوة في إدرار البول مدرات البول (اسيكس في جرعة يومية من 1 ملغ-W / كغ).

في نهاية إدرار البول القسري ، يتم رصد محتوى المنحل بالكهرباء والهيماتوكريت ، تليها تعويض الاضطرابات المكتشفة.

هو بطلان طريقة إدرار البول القسري في التسمم معقدة بسبب قصور القلب والأوعية الدموية الحاد والمزمن ، وكذلك في حالة اختلال وظائف الكلى.

علاج إزالة السموم: المخدرات

لتعزيز العلاج تأثير إزالة السموم من المستحضرات الوريدية المستخدمة لها خصائص التنظيف: gemodez، reoglyuman (حل reopoliglyukina تحتوي على الجلوكوز والمانيتول تركيز 5٪)، يتم تعيين الزلال فقط عندما نقص ألبومين الدم <35 غ / لتر، عن نقص حجم الدم. تأثير إيجابي داخل الاحالة مختلفة تعطي ehnterosorbentov (السمكتيت، Enterodesum، polysorb، entersgel وآخرون)، والقضاء في الوقت المناسب من شلل جزئي في الأمعاء، ضد أي اختراق المحسن إلى مجرى الدم والتمثيل الغذائي الميكروبي من البكتيريا المعوية أنفسهم إنتاج. أظهرت أيضا وسائل لتحسين الكبدية النشاط وظيفة (gepatoprotektory) محرك الجهاز الهضمي والقنوات الصفراوية (تراصف الجزيئات وenterokinetiki، مضادات التشنج، الخ).

إن وجود نقص حقيقي في أجهزة إزالة السموم (التهاب المفاصل ، والتهاب الكبدة ، وشلل جزئي في الأمعاء من الدرجة الثالثة) بمثابة مؤشرا للتضمين في مجمع العلاج (في أول 1-2 أيام) من أساليب الضعف الجنسي. علاج إزالة السموم خارج الجسم هو مناسب لغالبية المرضى الذين يعانون من التسمم ، ضد أو ضد خطر القصور الكلوي والكبدي أو البولي.

[8], [9], [10], [11]

علاج إزالة السموم في الأطفال

في الطب عاجل في الأطفال hemosorbtion تستخدم في كثير من الأحيان (HS)، البلازما (PF)، أو مؤمن، غسيل الكلى (HD)، على الأقل - الأشعة فوق البنفسجية (يو بي آي) والليزر التعرض (LOC).

ويستند العلاج إزالة السموم (hemosorption) على امتصاص المواد الغريبة على سطح المرحلة صلبة من البيولوجي (الزلال) والخضروات (الخشب والفحم الحجر) والاصطناعية (الكربون الاصطناعية، راتنجات التبادل الأيوني) يسمح مواد ماصة وتفرز المتوسطة krupnomolekulyarnyh والمواد السامة، بما في ذلك بكتيريا السموم والميكروبات نفسها. تأثير SG هو أسرع بكثير (من 0.5-1 ساعة) من HD وحتى PF، والذي يسمح لاستخدام هذا الأسلوب باعتباره المريض في حالات الطوارئ.

في علاج الرضع والأطفال الصغار ، تستخدم الأعمدة بسعة 50-100 مل ، ملامح الدم مع قدرة لا تزيد عن 30 مل. معدل التروية على طول الكفاف هو 10-20 مل / دقيقة ، في حين أنه في بداية ونهاية الإجراء يجب أن تتغير تدريجيا - في غضون 5 دقائق من 0 إلى قيمة التشغيل. يجب تعبئة الأعمدة ذات المادة الماصة بمحلول 5٪ من الألبومين. من أجل الهيبارين الكلي ، عادة ما تكون هناك حاجة إلى 300 وحدة / كلغ من الهيبارين. يتم تحقيق تأثير إزالة السموم من HS مع نضح كمية صغيرة نسبيا من الدم (1.5-2.0 bcc) ، ومدة الإجراء 40-60 دقيقة.

يستخدم على نطاق واسع متقطعة (منفصلة) PF في الأطفال الذين يعانون من التسمم السرطاني ، واستنزاف الالتهاب الرئوي ، تعفن الدم ، وأمراض الحساسية ، والتهاب الكبد الفيروسي. PF هو الأكثر ملاءمة في وجود ديناميكا الدم غير المستقرة في الأطفال والتسمم الشديد. فمن المستحسن في الأطفال من سن الأم لإجراء استبدال البلازما SFP فقط من أحد المتبرعين. الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بسبب صعوبة تعبئة الأوردة الكبيرة وخطر زعزعة استقرار الدورة الدموية عند دائرة خارجية هي الغسيل البريتوني المفضل. كما لا يزال غالبا ما تستخدم وسيلة مساعدة وغسيل الكلى الأمعاء المعدي (غسيل، غسل) ولكن أصبحت طريقة متزايد الأهمية في ترشيح الدم منخفضة التدفق تتطلب بنية مناسبة لرصد ودعم الحياة أجهزة VEO.

نادرا ما يوصف UFK و LOC ، عادة في وجود عملية انتانية. يتم إجراء التشعيع في دورات من 5 إلى 10 إجراءات يوميًا أو كل يومين.

[12], [13], [14], [15], [16]