التبرع بالدم

لفترة طويلة كان يعتبر التبرع بالدم الحفاظ الوسيلة الأكثر كفاءة وتنوعا لعلاج فقر الدم النزفية، الولايات نقص حجم الدم، واضطرابات مختلف مسببات استقلاب البروتين، الخ تم استخدام دم المتبرع على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظمى باعتباره العلاج الوحيد الفعال في ذلك الوقت في علاج الصدمة العسكرية - فقدان الدم الحاد. مع مرور الوقت، وإنشاء وتنفيذ فعال للغاية في سريرية ممارسة PM الدورة الدموية، الانسيابية، والعمل مضاد لفقر الدم ومرقئ، فضلا عن وسائل والبروتين تصحيحي فعال وتبادل المياه المالحة محدودة إلى حد كبير تطبيق الدم المانحة. حاليا، ينبغي أن يتم نقل الدم وفقا للمبادئ العامة للعنصر معالجة الدم: يتم تنفيذ نقل بشكل صارم على الأدلة وتلك المكونات من الدم، والتي تفتقر إلى جسم المريض.

[1]

الدم المتبرع به: مكان في العلاج

وعلى الرغم من العلاج معقول الجين المكون الترويج، واستخدام الدم كله لديه تلقاء نفسها، وإن كان ذلك أدلة محدودة: مع فقدان كمية كبيرة من الدم مع أعراض وضوحا من صدمة نقص حجم الدم ونقص الأكسجة فقر الدم، وانخفاض في مخفية (خلايا الدم الحمراء، والبلازما)، وتبادل نقل ضخمة (مرض انحلال الدم الوليدي، انحلال الدم الحاد، وتسمم الدم ، الفشل الكلوي المزمن) ، وخاصة في الظروف الميدانية العسكرية ، كوارث ، عندما لا يكون من الممكن الحصول على الفور على عدد كاف من مكونات الدم. في زمن السلم، لا سيما في العمليات الجراحية الاختيارية عند مؤشرات لنقل تحتاج إلى التقيد التام لمفهوم عنصر معالجة بالدم - نقل الدم فقط مكونات الدم اللازمة.

تعتمد مدة تأثير تبديل الدم بشكل كبير على الحالة الأولية للكائن الحي. مع الحمى ، ومستوى عال من هدم للحروق ، والتدخلات الجراحية واسعة النطاق ، تعفن الدم ، انحلال الدم واضطرابات تخثر الدم ، يتم تقليل ذلك. في عملية نقل الدم وما يليه من 2-3 أيام بعده ، يتسبب دم المتبرع في حدوث تأثير فوليمي فقط إذا كان حجم الدم المنقول لا يتجاوز 20-30٪ من BCC ولا توجد تحولات في الأوعية الدقيقة. يؤدي نقل الدم ، الذي يتجاوز 30-50 ٪ من BCC ، إلى تفاقم الدورة الدموية ، واضطراب استقرار ديناميكا الدم ، وترسب الدم المرضي.

يجب استخدام طريقة نقل الدم الذاتي في جميع الحالات التي يظهر فيها نقل مكونات الدم لتعويض فقد الدم وليس هناك موانع لتسريب الدم في هذا المريض.

يمكن تقليل التأثير الأكثر وضوحًا لعمليات النقل الذاتي مقارنةً باستخدام الدم المتجانس إلى النقاط التالية:

• زيادة الاستبدال (مضاد للاصابة)
• استرجاع الدم أكثر بعد العملية الجراحية السريعة بسبب تحفيز تكون الدم عن طريق إمداد الدم الثاني قبل الجراحة.
• عدم وجود تأثير مناعي من نقل الدم ؛
• الأثر الاقتصادي - يتم الحفاظ على احتياطيات الدم المتجانسة من المتبرعين.

ينصح بالالتزام بقاعدتين أساسيتين عند تقرير مسألة نقل الدم للمرضى الذين تم طلاسمهم ذاتيًا:

• من الأفضل عدم استخدام الطعم الذاتي قبل العملية (أو مكوناته) من نقله إلى مريض بدون دليل ؛
• إذا لزم الأمر ، نقل الدم من جرعات كبيرة من مكونات الدم قبل كل شيء ، يجب سكب الدم ذاتي.

يجب أن يتم تنفيذ الرصاص في الدم قبل 3-4 أيام على الأقل من الجراحة.

يوصي المريض يمكن autodonorstvu تحت فترتين رئيسيتين: وظيفة تعويض الأعضاء (القلب والأوعية الدموية، الرئة، التمثيل الغذائي، المكونة للدم) واستبعاد حاد معمم العدوى، وخاصة تجرثم / الإنتان.

المعلبة التلقائي ، تصفيتها. إذا كان يلزم نقل الدم أو كتلة كريات الدم الحمراء في غضون فترة تزيد عن 2-3 أيام بعد التحضير ، فمن المستحسن تصفية الدم من خلال مرشحات leuco. إزالة الكريات البيض هي izosensibilizatsii الوقاية لللكريات البيض مستضدات gemotransmessivnyh الالتهابات الفيروسية (الفيروس المضخم للخلايا - CMV)، تسبب الحساسية الحساسية leykoreaginami. لleykofiltratsii الأكثر الأمثل هو استخدام أنظمة لجمع الدم، ويتألف من عدة حاويات مترابطة مع المدمج في فلتر (نظام مغلق).

يتم استبدال الهيموغليفوت قبل الجراحة - جزء من BCC بعد تمريرة دم المريض من بدائل الدم إلى مستوى الهيماتوكريت من 32-35 ٪. يتم استخدام الدم المتبرع به لتعويض النزف المحيط بالجراحة.

معالجة الدم أثناء العملية - عملية نقل الدم مباشرة في غرفة العمليات بعد التخدير الأولي مع استبدال بدائل البلازما إلى مستوى هيماتوكريت لا يقل عن 30٪ (في حالات استثنائية تصل إلى 21-22٪).

إن تجويف الطعم الذاتي ، المعلب ، المصفي من أجل إعادة التسريب (نقل الدم الذاتي أثناء العملية ، إعادة التسريب الذاتي) هو الأكثر فعالية حيث يمكن أن يكون فقد الدم المتوقع أكثر من 20٪ من BCC. مع فقدان الدم أكثر من 25-30 ٪ من BCC ، ينبغي الجمع بين إعادة الدمج مع وسائل أخرى من نقل الدم الذاتي.

نقل ذاتي بعد العملية الجراحية هو العودة إلى المريض من الدم الذي تم عزله من الصرف في أقرب فترة ما بعد الجراحة. إن سلامة إعادة الدم (بدون غسل خلايا الدم الحمراء) هي انحلال الدم ، الذي لا يتجاوز 2.5 جرام / لتر (250 مجم /٪) من الهيموجلوبين الحر. التركيز على مستوى الهيموغلوبين مجانا (لا تتجاوز 2.5 غرام / لتر) يتم تحديدها من قبل عدد من الإجراءات غسيل - 1 أو 2 أو 3 مرات، حتى طاف عديم اللون. في أجهزة Cell Saver ، يتم إجراء الغسيل تلقائيًا في الجرس الدوار عن طريق المحلول الفسيولوجي.

وفي الوقت نفسه ينبغي أن يوضع في الاعتبار أنه في ظل ظروف ثابتة مع عمليات نقل الدم المناسبة في كل من المؤشرات لاستخدامها من الدم والدم الذاتي هو أكثر المناسب ومبرر طبيا وعقلانية من الناحية الاقتصادية من وجهة نظر استخدام الدم gemokomponentov. يجب اعتبار نقل الدم الكامل المعلب في مستشفى متعدد التخصصات ، لا سيما في المرضى الذين خضعوا لجراحة مخطط لها ، كنتيجة للعمل غير المرضي لقسم نقل الدم وخدمات الدم.

[2], [3], [4], [5]

الخصائص الفيزيولوجية للدماء المانحة

إن دم المتبرع الكامل هو سائل متعدد الأشكال غير منتظم مع عناصر ذات شكل معلق. وحدة واحدة من الدم المانح المعلب (الحجم الكلي 510 مل) ، كقاعدة عامة ، تحتوي على 63 مل من المواد الحافظة وحوالي 450 مل من دم المتبرع. كثافة الدم 1،056-1،064 في الرجال و051-1،060 في النساء. يجب أن يكون هيماتوكريت الدم الكامل المعلب 0.36-0.44 لتر / لتر (36-44٪). لتحقيق الاستقرار في الدم غالبا ما تستخدم hemoconservation ، وتستخدم في شراء الدم المانحة ، أو الهيبارين في حل الفسيولوجية بمعدل 5 مل لكل 1 لتر.

في المرضى البالغين ، حجم واحد - 450-500 مل من الدم الكامل يرفع الهيموجلوبين إلى حوالي 10 جم / لتر أو الهيماتوكريت إلى حوالي 0.03-0.04 لتر / لتر (3-4٪).

لسوء الحظ، فإن أيا من gemokonservantov لا يعرف انقاذ الكامل لجميع خصائص ووظائف الدم :. الأكسجين والنقل، مرقئ، المناعية واقية، لإيصال المواد الغذائية، والمشاركة في الماء والكهارل وحمض قاعدة التبادل، والقضاء على منتجات الأيض، وما إلى ذلك، على سبيل المثال، ، وخلايا الدم الحمراء قد تحتفظ القدرة على حمل الأكسجين داخل 5-35 أيام (اعتمادا على المواد الحافظة المستخدمة). عندما نقل الدم إلى 24 ساعة من تخزين ما يقرب من جميع الكريات الحمراء تشارك مباشرة في العمل، وتوفير أنسجة الجسم من الأوكسجين والحفاظ نقل الدم فترة التخزين الطويل (10 يوما أو أكثر)، هذه الوظيفة في كرات الدم الحمراء الجسم الحي استعادة فقط بعد 16-18 ساعة. الدم المخزنة في اليوم الأخير من تخزين تبقى قابلة للحياة 70-80٪ من خلايا الدم الحمراء. نتيجة التغيرات المتراكمة تصل إلى 25٪ من العناصر الخلوية من راهن نقل الدم بعد إيداع والمحجوزة في الأوعية الدموية الدقيقة، مما يجعل استخدامه في فقدان الدم الحاد وفقر الدم غير عملي. العديد من العوامل الحيوية النشطة مهمة في بلازما الدم، وتوفير تنظيم تخثر الدم :. السابع والثامن والتاسع، وما إلى ذلك، تفقد نشاطها في الدم المخزنة على مدى عدة ساعات. جزء من الصفائح الدموية والكريات البيضاء يموت ويتحلل. تبرعت حاليا الدم لمدة 6 ساعات معالجتها في المكونات - خلايا الدم الحمراء والبلازما والصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء وتخزينها في ظل ظروف محددة بدقة لكل مكون: البلازما - في -30 ° C، وخلايا الدم الحمراء - في 4-8 درجة مئوية، والصفائح الدموية - عندما 22 ° C مع التحريك المستمر، الكريات البيض أوصت لاستخدامها مباشرة (انظر. رئيس القسم المقابلة).

الدوائية

الكريات الحمر المتبرع بمفرد المجموعة الواحدة بعد نقل الدم في وظيفة جسم المتلقي من عدة أيام إلى عدة أسابيع ، والتي يتم تحديدها بشكل كبير من قبل شروط وظروف تخزين خلايا الدم الحمراء والحافظة المناسبة. لا يتم ترسيخ autodithrocytes وتعميمها في السرير الوعائي 1،5-2 مرات أطول من خلايا الدم المتبرع بها.

موانع

الموانع الرئيسية لنقل الدم المتبرع ومكوناته (باستثناء الحالات الخاصة ، على سبيل المثال ، وفقا لمؤشرات حيوية) هي أمراض المريض غير المصححة للأجهزة الرئيسية وأنظمة الجسم:

• التهاب الشغاف المعدية الحادة وتحت الحاد مع تعويض الدورة الدموية.
• عيوب القلب ، التهاب عضلة القلب في مرحلة انهيار دوران الدم.
• الوذمة الرئوية
• مرض ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثالثة مع تصلب الشرايين الحاد من الأوعية الدماغية.
• مليار ومرض السل ؛
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.
• اضطرابات الكبد الحادة.
• gepatargii.
• التهاب كبيبات الكلى المنتشر التدريجي؛
• الداء النشواني في الكليتين.
• تصلب الكلية.
• نزيف في الدماغ.
• اضطرابات شديدة من الدورة الدموية الدماغية.

عند تحديد موانع لنقل الدم من الدم ، فمن الضروري أن نتحرك من حقيقة أن المريض لا ينبغي أن يموت من فقدان الدم غير المسجلة ، بغض النظر عن علم الأمراض.

موانع مطلقة لإعادة تسخين autoblood هي:

• الاتصال من نزيف مع محتويات تجاوي قيحية.
• تلف الأجهزة المفرغة في تجويف البطن مع تلوث الدم بمحتويات الأمعاء أو المعدة ، محتويات الخراجات ، وما إلى ذلك ؛
• البقاء autoblood خارج السرير الوعائي لأكثر من 6-12 ساعة.

موانع للتحضير قبل الجراحة من autoblood من المرضى:

• فقر الدم (الهيموجلوبين أقل من 100 غرام / لتر ، الهيماتوكريت <0.3-0.34 لتر / لتر) ؛
• نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات (الكريات البيض <4 × 109 / لتر ، الصفائح الدموية <150 × 109 / لتر) ؛
• نقص بروتينات الدم (البروتين الكلي أقل من 60 جم / لتر ، والأبقار أقل من 35 جم / لتر) ؛
• انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم أقل من 100/60 ملم زئبق) ؛
• تعويضية القلب والأوعية الدموية ، والذبحة الصدرية غير المستقرة ، نقلت مؤخرا احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، وحصانة AV.
• تعفن الدم ، تجرثم الدم ، والأمراض الفيروسية ، والأمراض الالتهابية الحادة.
• الإعياء الشديد وضعف المريض ، أديناميا ؛
• انحلال الدم من أي نشأة؛
• الحمل؛
• الحيض والأيام الخمسة الأولى بعده ؛
• قصور كلوي حاد مع آزوتيمية.
• تلف الكبد مع فرط بيليروبين الدم.
• تحدث تصلب الشرايين من الأوعية التاجية والمحتوية.
• عمر المرضى أقل من 8 سنوات وأكثر من 75 عامًا ؛
• الهيموفيليا.
• الصرع.
• أمراض الدم الوراثية (اعتلال الهيموجلوبين واعتلال الخميرة) ؛
• سرطان انتقائي
• الجلطة ، التهاب الوريد الخثاري.
• العلاج المضاد للتخثر.
• شكل حاد من الربو القصبي.
• انتهاك ملحوظ للكبد والكلى.
• المظاهر الواضحة (الأعراض) أو مضاعفات المرض في يوم الأرنب.

موانع الاستعمال لتضميد الدم أثناء العملية تتوافق في الأساس مع موانع الاستعمال للتحضير ما قبل الجراحة قبل الجراحة autoblood.

[6], [7], [8], [9], [10]

التسامح والآثار الجانبية

يجب أن يعزى مساوئ نقل الدم أولا وقبل كل شيء خطر حقيقي من الالتهابات الفيروسية، البكتيرية والطفيلية، وإمكانية عدوى التهاب الكبد في الدم، والزهري والإيدز والعدوى المنقولة بالدم أخرى.

ليفقد لفترات طويلة تخزين الحفاظ على الدم المانحة العديد من الخصائص ذات قيمة عالية واكتساب جديدة، والصفات غير المرغوب فيها المريض: زيادة محتوى البوتاسيوم يزيد الحماض، وانخفاض درجة الحموضة، وزيادة تكوين وعدد من microbunches. واحدة من المضاعفات الخطيرة والخطيرة لعمليات نقل الدم الهائلة من المتبرعين هي مجموعة معقدة من الاضطرابات المرضية ، تسمى متلازمة الدم المتجانس. يمكن أن تحدث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. هذه هي تأخر ردود الفعل التأقية ، متلازمة الضائقة الرئوية ، القصور الكلوي الكبدي ، الخ.

يجب أن يعامل نقل الدم كعملية زرع مع كل العواقب التي تلت ذلك - ممكن رفض العناصر الخلوية والبلازمية لدم المتبرع. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، نقل الدم الكامل محفوف بتطور رد فعل خطير "الكسب غير المشروع مقابل المضيف".

في حالة الاسترضاء ، يجب أن نزن خطر التبرع بالدم ، حتى في المرضى الوخيمين ، بالمقارنة مع مخاطر نقل الدم الخيفي. يمكن أن يصاحب التلبد التلقائي صداع خفيف ، انخفاض في ضغط الدم على المدى القصير لا يتطلب العلاج. 0.3٪ من المتبرعين يعانون من الإغماء مع فقدان الوعي على المدى القصير ، و 0.03٪ لديهم اختلاجات ، بطء القلب ، حتى السكتة القلبية (مثل الغشيان).

تفاعل

يتناسب الطعم الذاتي أو الدم مع مكونات الدم الأخرى والأدوية الأخرى.

التحذيرات

عمليات النقل غير المبررة للدم الكامل ليست فقط غير فعالة ، ولكنها غالباً ما تشكل خطراً معيناً. الدم الحفاظ عليها خلال تخزين تمر عمليات الأيض الكيميائية الحيوية المعقدة في الخلايا والبلازما، والتي تقلل في نهاية المطاف نوعية الدم وبقاء الخلايا الفردية. يتم تقليل الحموضة من خلايا الدم الحمراء، ومضمون 2،3-DPG، وزيادة ATP تقارب الأوكسجين من الهيموجلوبين، كريات الدم البيضاء ويتم تدمير thrombocytes، ويزيد من انحلال الدم، وزيادة تركيز أيونات البوتاسيوم، والأمونيا، ولدت microaggregates من خلية صدر تجلط الدم النشطة والسيروتونين. تؤدي التغييرات في أنظمة الإنزيم في الخلايا والبلازما إلى تعطيل أو انحراف بعض عوامل التخثر. في نهاية المطاف ، تنخفض الفعالية العلاجية للدم المعلب.

منذ مرور الوقت في الدم المتراكمة المنتجات المحفوظة النفايات والبقايا الخلوية، التبرع بالدم فترات كبيرة من التخزين (<7-14) لا ينصح للاستخدام في الأطفال، في جهاز القلب والرئة وجراحة الأوعية الدموية.

يتم تحديد أوقات التخزين من خلال الحفاظ على الحلول وظروف البليت. يتم حصاد الدم المتبرع به في أكياس بلاستيكية باستخدام نظام مغلق معقمة وCPD حافظة (سترات phoshate-سكر العنب) وتخزينها في + 2-6 درجة مئوية لمدة 21 يوما، وذلك باستخدام المواد الحافظة CPDA-1 (سترات الفوسفات dextrose- الأدينين) - 35 يومًا. انتهاكا للنظام الدائرة المغلقة أو تجميع النظام قبل الدم ومكوناته الشغل يقيد فترات تخزين الدم تصل إلى 24 ساعة في درجة حرارة + 2-6 درجة مئوية استخدام leykofiltrov في صلب نظام الحاويات المغلقة التي لا يغير حياة الرف المثبتة من مكونات الدم والدم المتبرع به. Leykofiltrov التطبيق لا في صلب النظام مع الحاويات، ويؤدي إلى اختلال سلامة دائرة مغلقة، وفقا لفترة تخزين تعليمات من هذا المتوسط ينخفض إلى 24 ساعة.

إن نقل كميات كبيرة من الدم الكامل لإنتاج تأثير علاجي يمكن أن يؤدي إلى فرط حجم الدم ، وزيادة الحمل القلبي الوعائي ، والتشخيص ، والتغيرات المحتملة في جهاز المناعة.

يجب أن يستوفي دم المانح المحمي المتطلبات التالية: سلامة النزاهة وضيق الحزمة ؛ حضور الملصق الذي تم إصداره مع تعليمات فترة الصلاحية والمجموعة ورابطة Rhesus؛ عند الترسيب للحصول على حدود واضحة للفصل إلى البلازما والكتلة الخلوية ؛ البلازما يجب أن تكون شفافة ، دون تعكر ، رقائق ، خيوط من الفيبرين ، انحلال الدم عبر عن؛ يجب أن تكون الطبقة الكروية (الخلوية) من الدم موحدة ، دون وجود أي مخالفات على السطح وجلطات مرئية.

[11]