انخفاض حرارة الجسم

انخفاض حرارة الجسم - انخفاض في درجة حرارة الجسم الداخلية أقل من 35 درجة مئوية تتطور الأعراض من الرعدة والنعاس إلى المذهل والغيبوبة والموت.

مع انخفاض الحرارة المعتدل ، يكفي أن تكون في بيئة دافئة والدفء مع البطانيات (الاحترار السلبي). يتطلب انخفاض درجة الحرارة الشديد نشط إعادة التدفئة سطح الجسم (وخاصة مع تيار أنظمة الهواء الدافئ، وسخانات الأشعة والسخانات الكهربائية) أو البيئة الداخلية (على سبيل المثال، غسل السنخية من تجاويف الجسم خارج الجسم الاحترار الدم).

يحدث انخفاض حرارة الجسم عندما يتجاوز فقدان الحرارة إنتاجه. انخفاض حرارة الجسم هو الأكثر شيوعا في المواسم الباردة أو عندما مغمورة في الماء البارد، ولكن من الممكن والطقس دافئ بعد والكذب شخص ثابتة منذ فترة طويلة جدا على سطح بارد (على سبيل المثال، وهو في حالة سكر) أو بعد إقامة طويلة جدا في الماء مع درجة الحرارة، وضعها الطبيعي للسباحة (على سبيل المثال ، 20-24 درجة مئوية).

من انخفاض درجة الحرارة الأولية ، يموت حوالي 600 شخص كل عام في الولايات المتحدة. كما أن انخفاض حرارة الجسم له تأثير مهم وغير مفهوم دائمًا على خطر الموت في الأمراض القلبية الوعائية والعصبية.

[1], [2], [3], [4], [5]

أسباب انخفاض حرارة الجسم

إن عدم الحركة ، والملابس الرطبة ، والطقس العاصف والركب على سطح بارد يزيد من خطر انخفاض حرارة الجسم. الظروف التي تتسبب في فقدان الوعي، وصلابة، أو كل ذلك معا (على سبيل المثال، والصدمات النفسية، نقص السكر في الدم، والمضبوطات، والسكتة الدماغية، والتسمم بالأدوية أو الكحول)، - العوامل المؤهبة الأكثر شيوعا.

انخفاض حرارة الجسم يبطئ كل الفسيولوجية وظيفة وظائف vkpyuchaya أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، والتوصيل من الأعصاب، والنشاط العقلي، في حين أن ردود الفعل العصبية والعضلية ومعدل الأيض. يتوقف التنظيم الحراري عند درجة حرارة الجسم عن 30 درجة مئوية تقريبًا ؛ مزيد من الاحترار ممكن فقط من مصدر خارجي. اختلال وظيفي في الخلايا الكلوية وانخفاض في مستويات الهرمون المضاد لإدرار البول يؤدي إلى إنتاج كمية كبيرة من البول غير المبرَّد (إدرار البول البارد). يسبب إدرار البول زائد سائل في الفضاء الخلالي نقص حجم الدم. تضيق الأوعية التي تحدث أثناء انخفاض درجة حرارة الجسم، قد يخفي نقص حجم الدم، وهو في هذه الحالة يمكن أن تتجلى بمثابة صدمة مفاجئة أو سكتة قلبية خلال إعادة التدفئة (انهيار خلال الاحترار)، عندما الأوعية الطرفية للتمدد.

الغمر بالماء البارد يمكن أن يسبب انعكاس "الغواص" ، مع تضيق الأوعية في العضلات الحشوية. يتم تحويلة الدم إلى الأعضاء الحيوية (على سبيل المثال ، القلب والدماغ). يظهر المنعكس بشكل خاص في الأطفال الصغار ويمكن أن يكون له تأثير وقائي. بالإضافة إلى ذلك ، الغمر الكامل في الماء مع درجة حرارة قريبة من التجميد يمكن أن يحمي الدماغ من نقص الأكسجين ، مما يقلل من الاحتياجات الأيضية. هذه الظاهرة ربما يكمن وراء أسباب حالات البقاء بعد السكتة القلبية لفترات طويلة بسبب انخفاض حرارة الجسم الحرجة.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

أعراض انخفاض حرارة الجسم

أولا ، يحدث رعاش شديد ، لكنه يتوقف عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 31 درجة مئوية ، مما يساهم في انخفاض أسرع في درجة حرارة الجسم. مع انخفاض في درجة حرارة الجسم ، يتطور خلل في الجهاز العصبي المركزي. الناس لا يشعرون بالبرد. خلف النعاس والخدر يتبعها الذهول ، والتهيج ، وأحيانا الهلوسة ، وفي النهاية ، غيبوبة. التلاميذ لا يستجيبون للضوء. التنفس ودقات القلب يبطئان ويتوقفان في النهاية. أولا تطوير بطء القلب الجيبي والرجفان الأذيني البطيني ، والإيقاع الطرفي - الرجفان البطيني والانسحاب. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الاضطرابات الإيقاعية لا يحتمل أن تكون خطرة كما هو الحال في حالة الحرارة المعتدلة.

تشخيص انخفاض حرارة الجسم

يتم التشخيص وفقا لقياس الحرارة المستقيم. تعتبر موازين الحرارة الإلكترونية أكثر تفضيلاً ، أما بالنسبة إلى موازين الحرارة القياسية للزئبق ، فإن الحد الأدنى للقياس هو 34 درجة مئوية ، حتى بالنسبة إلى درجات الحرارة المنخفضة الخاصة. توفر مستشعرات المريء وأجهزة استشعار الثرمستور للقسطرة الشريان الرئوي أكثر المعلومات دقة ، ولكنها ليست متوفرة دائمًا.

من الضروري تحديد الأسباب. تشمل الاختبارات المعملية اختبارًا عامًا للدم ، وتحديد تركيزات الجلوكوز في البلازما ، والإلكتروليتات ، ونيتروجين اليوريا ، والكرياتينين ، وتكوين غاز الدم. تركيبة الغاز في الدم عند درجة حرارة منخفضة لا تصحح. يتميز ECG قبل ظهور الأسنان J (الأسنان أوزبورن)، وإطالة فترات PR، QT، مجموعة من QRS، على الرغم من أن هذا ليس هو الحال دائما. إذا كان سبب انخفاض حرارة الجسم غير واضح ، تحديد محتوى الكحول والمخدرات في الدم ، واختبار وظيفة الغدة الدرقية. يجب أن تفكر في تعفن الدم ، وهي صدمة عظمية كامنة أو صدرية جوفية كامنة.

[12], [13], [14], [15],

تشخيص وعلاج انخفاض حرارة الجسم

المرضى بعد الغمر في الماء المثلج لمدة ساعة واحدة أو أكثر (نادرا) تحسنت بنجاح دون عقابيل من تلف في الدماغ (انظر. القسم المقابلة) حتى عندما كانت درجة حرارة الجسم الأساسية من 13،7 درجة مئوية، وكانت استجابة الحدقة للضوء غائبا. من الصعب التنبؤ بالنتيجة ، ولا يمكن تحديدها على أساس مقياس غيبوبة غلاسكو. ويمكن تصنيف علامة على تحلل الخلية (hyperkalemia> 10 MEq / L) والجلطة داخل الأوعية الدموية (الفيبرينوجين <50 ملغ / ديسيلتر) كعلامات النذير خطيرة. مع نفس درجة ومدة انخفاض حرارة الجسم ، يكون الانتعاش عند الأطفال أكثر احتمالاً منه لدى البالغين.

أولا وقبل كل شيء ، من الضروري وقف مزيد من فقدان الحرارة ، وإزالة الملابس الرطبة ، والتفاف المريض في البطانيات ، وعزل الرأس. تعتمد المتابعة على شدة انخفاض حرارة الجسم ، أو وجود ديناميكا دم غير مستقرة ، أو السكتة القلبية. عودة المريض إلى درجة حرارة الجسم الطبيعية بعد انخفاض درجة الحرارة لا يتطلب مثل هذا الإلحاح ، كما هو الحال بعد ارتفاع الحرارة الشديد. بالنسبة للمرضى المستقرين ، من المقبول زيادة درجة الحرارة الداخلية للجسم بمقدار 1 درجة مئوية / ساعة.

إذا كان انخفاض حرارة الجسم معتدلاً ولم يتم إزعاج التنظيم الحراري (وهذا ما يشير إليه الرعاش ودرجة حرارة الجسم في نطاق 31 - 35 درجة مئوية) ، يكون الاحترار مع البطانيات والشرب الساخن كافياً.

استعادة حجم السائل مع نقص حجم الدم مهم جدا. يتم إعطاء المرضى 1-2 لتر من 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم في الوريد (20 مل / كجم من وزن الجسم للأطفال) ؛ تسخين ، إن أمكن ، إلى 45 درجة مئوية. قد تكون هناك حاجة إلى كمية أكبر للحفاظ على المستوى الطبيعي لإمدادات الدم إلى الأعضاء.

مطلوب الاحترار النشط إذا كان المريض يعاني من عدم الاستقرار الدورة الدموية ، ودرجة حرارة الجسم <32،2 ° درجة مئوية ، وعدم كفاية الغدد الصماء أو انخفاض درجة الحرارة ، والتي تطورت مرة أخرى بعد الصدمة أو التسمم أو المرض. إذا كانت درجة حرارة الجسم أقرب إلى الحد الأعلى للنطاق الحرج ، يمكن تسخينها باستخدام الماء الساخن أو الهواء الساخن. يحتاج المرضى الذين يعانون من انخفاض درجات الحرارة ، لا سيما أولئك الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو السكتة القلبية ، إلى الاحترار الداخلي. طريقة الاختيار هي غسل التجاويف البطنية والصدرية بمحلول 0.9٪ الساخن من كلوريد الصوديوم. يعتبر ترطيب الدم في محيط شرياني أو مجرى دموي (كما هو الحال في غسيل الكلى) أكثر فاعلية ، ولكنه أصعب بكثير. الجهاز الأكثر فعالية من الدورة الدموية الاصطناعية. هذه التدابير خارج الجسم تتطلب بروتوكول العلاج المعدة مسبقا والموظفين الطبيين المدربين.

لا يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في وجود إيقاع القلب الكافي لإمدادات الدم إلى الأعضاء ، حتى في غياب النبض ؛ تستمر الإدارة السائلة والاحترار كما هو موضح أعلاه. ومن المتوقع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وبطء القلب مع انخفاض درجة حرارة الجسم الداخلية ، ومع انخفاض درجة حرارة معزولة ، لا يتطلب العلاج العدواني. المرضى الذين يعانون من الرجفان البطيني أو الانقباض يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي والمساج القلبي المغلق وتنبيب القصبة الهوائية. في حالة انخفاض درجة حرارة الجسم ، يكون الرجفان صعبًا. إذا كانت المحاولة الأولى أو الثانية غير فعالة ، يجب تأجيل إزالة الرجفان حتى ترتفع حدود درجة الحرارة> 28 درجة مئوية. يستمر العلاج المكثف حتى تصل درجة حرارة الجسم إلى 32 درجة مئوية ، في غياب الإصابات أو الأمراض غير المتوافقة مع الحياة. ومع ذلك ، لا تستخدم عادة الأدوية القلبية القلب (مثل مضادات اضطرابات النظم ، وقابضات الأوعية ، مقويات التقلص العضلي). يتم تنفيذ جرعات صغيرة من الدوبامين (1-5 ميكروغرام / kghmin) أو ضخ الكاتيكولامينات الأخرى في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني غير متناسب أو لا تستجيب لإدارة بلورانيات وإعادة التدفئة. فرط بوتاسيوم الدم الشديد (> 10 ميكرومتر / لتر) أثناء الإنعاش يشير عادة إلى نتيجة مميتة ويمكن أن تكون بمثابة أحد معايير إيقاف الإنعاش.