احتشاء الحبل الشوكي (اعتلال النخاع الإقفاري)

عادةً ما يحدث احتشاء النخاع الشوكي نتيجة تلف الشرايين خارج الفقرات. تشمل الأعراض ألمًا مفاجئًا وشديدًا في الظهر، وشللًا ثنائيًا في الأطراف المترهلة، وانخفاضًا في الإحساس، وخاصةً الألم ودرجة الحرارة. يتم تشخيص الحالة بالرنين المغناطيسي. ويكون العلاج عرضيًا في معظم الحالات.

يتم تزويد الثلث الخلفي من الحبل الشوكي بالدم من خلال الشريان الشوكي الخلفي، بينما يتم تزويد الثلثين الأماميين من خلال الشريان الشوكي الأمامي. يحتوي الشريان الشوكي الأمامي على العديد من الشرايين الواردة في منطقة العنق العلوية وشريان وارد كبير واحد (شريان آدمكيفيتش) في منطقة الصدر السفلية. تنشأ الشرايين الواردة من الشريان الأورطي. نظرًا لأن إمداد الدم الجانبي لحوض الشريان الدماغي الأمامي متناثر، فهناك أجزاء من الحبل الشوكي (على سبيل المثال، من الجزء الصدري الثاني إلى الرابع) حساسة بشكل خاص للإقفار. يتسبب تلف الشرايين الواردة خارج الفقرات أو الشريان الأورطي (على سبيل المثال، بسبب تصلب الشرايين أو التشريح أو المشبك المطول أثناء الجراحة) في حدوث احتشاء أكثر من تلف الشرايين الشوكية نفسها. التخثر هو سبب غير شائع، والتهاب الشرايين العقدي المتعدد نادر.

ألم مفاجئ في الظهر مع إشعاع محيطي وإحساس بشريط قابض، يليه ضعف عضلي ثنائي القطع واضطرابات حسية. تنخفض حساسية الألم والحرارة بشكل غير متناسب، وأكثرها شيوعًا تلف الشريان الشوكي الأمامي، مما يسبب متلازمة النخاع الشوكي الأمامي. تبقى حساسية الوضع والاهتزاز المنقولة على طول الأعمدة الخلفية، وغالبًا حساسية اللمس، محفوظة نسبيًا. إذا كان الاحتشاء صغيرًا وكانت الأنسجة المصابة على أبعد مسافة من الشريان المسدود، فقد تتطور متلازمة النخاع الشوكي المركزي. قد تتراجع العيوب العصبية جزئيًا خلال الأيام القليلة الأولى.

قد يُشتبه في الإصابة باحتشاء دماغي في حال وجود ألم حاد وشديد في الظهر مصحوبًا باختلالات عصبية مميزة. يتطلب التشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي. قد يُسبب التهاب النخاع المستعرض الحاد، وانضغاط النخاع الشوكي، وأمراض إزالة الميالين أعراضًا سريرية متشابهة، والتي عادةً ما تتطور تدريجيًا، ويتم استبعادها بالتصوير بالرنين المغناطيسي وتحليل السائل الدماغي الشوكي. نادرًا ما تكون أسباب الاحتشاء قابلة للشفاء (مثل: تشريح الأبهر، التهاب الشرايين العقدي المتعدد)، ولكن في أغلب الأحيان يكون العلاج عرضيًا (داعمًا).

متلازمات الحبل الشوكي

متلازمة	سبب	أعراض
متلازمة النخاع الشوكي الأمامي	تعتبر إصابة النخاع الشوكي غير متناسبة مع إصابة الشريان الشوكي الأمامي، وعادة ما يحدث ذلك بسبب انسداد الشريان الشوكي الأمامي قبل الاحتشاء.	الميل إلى خلل في وظائف جميع المسارات باستثناء الأعمدة الخلفية، مع الحفاظ على حساسية الوضع والاهتزاز
متلازمة النخاع الشوكي المركزي	آفة في النخاع الشوكي المركزي، وخاصة المادة الرمادية المركزية والمسارات الشوكية المهادية المتقاطعة؛ وعادة ما تكون ناجمة عن الصدمات، والسيرنغومايليا، وأورام النخاع الشوكي المركزي	شلل أكثر حدة في الأطراف العلوية والسفلية والمناطق العجزية؛ ميل نحو انخفاض الألم وحساسية درجة الحرارة في نمط سترة، يمتد إلى الرقبة والكتف والجذع السفلي، مع الحفاظ النسبي على حساسية اللمس والوضع والاهتزاز (اضطراب حسي منفصل)
متلازمة المخروط النخاعي	آفة في منطقة الفقرة T12	شلل الأطراف البعيدة للساقين، انخفاض الحساسية في منطقة الشرج، ضعف الانتصاب، احتباس البول، انخفاض ضغط العضلة العاصرة الشرجية
اعتلال النخاع المستعرض	إصابة القطر العرضي الكامل للحبل الشوكي على جزء واحد على الأقل	انخفاض وظيفة جميع وظائف النخاع الشوكي (نظرًا لتأثر جميع المسارات بدرجات متفاوتة)
متلازمة براون سيكوارد (نادرة)	إصابة نصف الحبل الشوكي (من جانب واحد)، وعادة ما تكون ناجمة عن صدمة نافذة	شلل في نفس الجانب، فقدان في نفس الجانب للحساسية اللمسية والموضعية والاهتزازية، في الجانب المقابل - فقدان حساسية الألم ودرجة الحرارة (من الممكن حدوث متلازمة براون سيكوارد الجزئية)

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]