المثانة العصبية: الأعراض والتشخيص

أعراض المثانة العصبية

أعراض المثانة العصبية هي سمة مميزة للتراكم: عاجل (حتمية) وكثرة التبول أثناء النهار والليل ، وكذلك حث السلس. هذه الأعراض هي سمة من فرط النشاط detasteror العصبية.

تشمل أعراض إفراغ المثانة التبول بتيار رقيق ، والحاجة إلى الضغط البطني أثناء التبول ، والتبول المتقطع ، والشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة. وهي تحدث عندما ينقص نشاط انقباض النافصة ولا يوجد استرخاء مناسب لمصادفة مجرى البول المستعرضة.

غالبا ما يكون هناك مزيج من أعراض تراكم وتفريغ المثانة. هذه الصورة السريرية هي نموذجية ل disydor العضلة العاصرة dissynergy.

ومن الضروري أيضا الانتباه إلى هذه الأعراض من المثانة العصبية مثل الألم ، بيلة دموية ، حمى وقشعريرة. وتحدث في التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن، ureterohydronephrosis، التهاب البروستاتا، كيس الصفن ومجرى البول، والتي غالبا ما تكون مصحوبة العصبية أقل ضعف المسالك البولية.

تشخيص المثانة العصبية

من المهم أن نتذكر أن التشخيص المتأخر من خطر العصبية المثانة من تغيرات لا رجعة فيها في حالة التشريحية والوظيفية في المثانة والمسالك البولية العلوي، وبالتالي فإن التشخيص والعلاج لاحقة من الاضطرابات العصبية من انخفاض وظيفة المسالك البولية يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن.

يبدأ المسح مع مسح و anamnesis ، ومعرفة شكاوى المريض. في كثير من الأحيان ، لا يستطيع المرضى العصبيون بسبب الكلام أو الضعف الإدراكي أن يخبروا بشكل واضح بما يكفي عن شكواهم وتاريخ المرض. لذلك ، فمن الضروري للغاية ، بالإضافة إلى دراسة السجلات الطبية ، أن نسأل أقارب المريض بالتفصيل.

إن النتائج التي تم الحصول عليها ، بالإضافة إلى بيانات الفحوصات العصبية السابقة ، مهمة للغاية ، حيث أن طبيب الأعصاب فقط هو الذي يمكنه تحديدًا وجود مرض عصبي ، وإجراء تشخيصات موضعية. تحديد مدى انتشار الضرر على الجهاز العصبي والتنبؤ. بالإضافة إلى ذلك ، تقييم الحالة العقلية للمريض والذكاء ، والذاكرة ، والانتباه ، وموقف الموقف الخاص ، والقدرة على التنقل في المكان والزمان ، وهلم جرا.

لتحديد سلامة دراسة أجريت تعصيب الحسي في العجان حساسية الجلد، ومنطقة حول الشرج، والخلفية جلدي S2 السطحية في منطقة الورك ومنطقة المتحكمة في المناطق S3 و S4. ويشير انخفاض أو فقدان كامل لحساسية الجلد إلى اعتلال الأعصاب المحيطي العام (بسبب داء السكري ، وتسمم الكحول ، والتأثيرات السامة) ، وتلف الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب.

تسمح لنا دراسة ردود الفعل الأوتوماتيكية بالحصول على معلومات مفيدة عن الوظائف القطعية وفوق كل جزء من الحبل الشوكي. زيادة النشاط منعكس وتر العميق (بابنسكي رد الفعل) إلى الأضرار التي لحقت المسارات العصبية من المخ إلى القرن الأمامي للنخاع الشوكي فوق S1-S2 (الخلايا العصبية الحركية العليا)، وعادة ما يتم الجمع مع NDO. الانخفاض في نشاط هذا المنعكس يشير الأضرار التي لحقت المسارات العصبية من القرن الأمامي للنخاع الشوكي في مستوى S1-S2 إلى أجهزة الطرفية (الخلايا العصبية الحركية أقل).

يساعد تعريف ردود الفعل الشرجية و البلبية (أو البظر) على تقييم سلامة المنطقة المقدسة للحبل الشوكي. عندما تتكرر هذه ردود الفعل ، وتهيج على طول الألياف واردة من الفرجي و / أو العصب الحوضي يدخل المنطقة العجوز من الحبل الشوكي ويعود من خلال الألياف efferent من العصب الجنسي.

يتم تحديد الانعكاس الشرجي عن طريق لمسة سهلة على التحول المخاطي للجلد من الشرج ، والتي عادة ما تسبب رد الفعل ، مرئية للعين. الحد من العضلة العاصرة الشرجية. عادة ما يشير غياب الانكماش إلى آفة العصب العجزي (باستثناء كبار السن ، الذين لا يشكل غيابهم دائمًا علامة مرضية).

يتم تحديد منعكس bulbokavernozny (أو البظر) عن طريق إصلاح تقلص العضلة العاصرة الشرجية والماوس في قاع الحوض استجابة لبق القضيب أو حشفة القضيب. ويعتبر عدم وجود منعكس bulbocavernous نتيجة للتلف في الأعصاب المقدسة أو S2 - S4 شرائح الحبل الشوكي. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن بالنا أن حوالي 20٪ من الأشخاص الذين يعانون من رد فعل طبيعي غير منتظم قد يكون غائبا.

من المهم تقييم نغمة العضلة العاصرة الشرجية وقدرتها على التقليل التعسفي. وجود نبرة في غياب تخفيض تعسفي في فتحة الشرج يشير إلى آفة فوق فوقية من المسارات العصبية ، والتي يمكن أن يشك في ارتفاع ضغط الدم العصبي ارتفاع ضغط الدم.

في كثير من الأحيان يتضمن الفحص العصبي تحديد إمكانات الإقلاع من عصب الظنبوب الخلفي لتأسيس سالكية الألياف العصبية.

يبدأ فحص المسالك البولية بتقييم الأعراض المميزة لأمراض المسالك البولية المنخفضة. تحليل وقت ظهورها وديناميكياتها ، وهو أمر مهم في تحديد أسباب انتهاك فعل التبول.

يمكن أن تحدث أعراض المثانة العصبية مباشرة بعد ظهور مرض عصبي (السكتة الدماغية وغيرها) أو تلف في الجهاز العصبي (إصابة الحبل الشوكي) وفي الفترة البعيدة. من الجدير بالذكر أنه في حوالي 12 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد فإن العرض الأول من المرض هو انتهاك لعمل التبول.

لتقييم أعراض انخفاض أمراض المسالك البولية ، استخدم يوميات التبول والاستبيان الدولي على نظام تسجيل نقاط IPSS. الحفاظ على مذكرات من التبول ينطوي على رقم تسجيل الحلقات يفرغ، وتردد الاستعجال، حجم كل التبول ونوبات من سلس البول الرغبة لمدة 72 ساعة على الأقل. اليوميات يفرغ مهمة في تقييم المرضى الذين يعانون من الشكاوى من انتهاك للتراكم وظيفة المثانة.

في البداية اقترح الاستبيان IPSS لتقييم اضطرابات التبول لأمراض البروستاتا، ولكن الآن يتم استخدامه بنجاح لتقييم أعراض انخفاض أمراض المسالك البولية التي تسببها أمراض أخرى، بما في ذلك عصبية. يتضمن استبيان IPSS 7 أسئلة تتعلق بأعراض ضعف تراكم وتفريغ المثانة.

يمكن أن تكون الأعراض المميزة لأمراض المسالك البولية المنخفضة نتيجة ليس فقط للأمراض العصبية والاضطرابات ، ولكن أيضا من أمراض تصنيف المسالك البولية المختلفة ، لذلك من المهم إجراء فحص كامل للمسالك البولية ، خاصة بالنسبة للرجال.

التشخيص المختبري للمثانة العصبية يشمل تحليل الدم البيوكيميائي والسريري ، تحليل رواسب البول ، تحليل البول الجرثومي. نتائج فحص الدم البيوكيميائي يمكن أن تكشف عن زيادة في مستوى الكرياتينين واليوريا بسبب انتهاك وظيفة إخراج النيتروجين في الكليتين. غالبًا ما يكون سبب ذلك هو الارتجاع المريئي وحالة التبول في المرضى العصبيين الذين يعانون من ضعف إفراغ المثانة. عند دراسة رواسب البول ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لوجود البكتيريا وعدد الكريات البيض. يسمح التحليل البكتريولوجي للبول بتحديد نوع الكائنات الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية من الكلى والمثانة والبروستاتا لدى الرجال وتحديد البول المتبقي هو طريقة إلزامية لفحص جميع المرضى الذين يعانون من خلل عصبي الجهاز الهضمي السفلي. إيلاء الاهتمام لحالة التشريحية في المسالك البولية العلوي (النقص الكلى في حجمها، والتخفيف من لحمة، ونظام حويضي كأسي التوسع والحالب) تحديد حجم المثانة والبول المتبقية. عند الكشف عن المرضى العصبيين مع ورم غدي البروستاتا ، من المهم تحديد السبب السائد لأعراض ضعف إفراز المثانة.

يستخدم التشخيص بالأشعة السينية لمثانة عصبية في شكل تصوير الجهاز البولي الإخراجي و urethrocystography إلى الوراء وفقا لمؤشرات. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام urethrocystography إلى الوراء لاستبعاد تضيق الاحليل.

الطريقة الرئيسية الحديثة لتشخيص خلل الجهاز العصبي في المسالك البولية السفلية هي UDI. ويعتقد الباحثون أن علاج هؤلاء المرضى لا تكون ممكنة إلا بعد تقرير من أشكال الفحص اليوروديناميك من ضعف في المسالك البولية السفلي. 48 ساعة قبل UDI ، فمن الضروري إلغاء (إذا كان ذلك ممكنا.) الأدوية التي يمكن أن تؤثر على وظيفة المسالك البولية السفلي. وينبغي إجراء جميع المرضى الذين يعانون من تلف في العمود الفقري العنقي والصدري من رصد ضغط الدم خلال فترة الدراسة، لأنها تزيد لديهم مخاطر الإصابة أوتوماتيكية dysreflexia (لا ارادي متعاطف) استجابة لملء المثانة في شكل من الصداع، وارتفاع ضغط الدم، احمرار الوجه والتعرق .

UFM هو طريقة أوروديناميكية غير الغازية لتحديد معايير تدفق البول. UFM ، جنبا إلى جنب مع تحديد الموجات فوق الصوتية من حجم البول المتبقي ، بمثابة طرق مفيدة الأساسية لتقييم ضعف وظيفة الجهاز البولي السفلي. لتحديد معلمات تدفق البول وحجم البول المتبقي بشكل صحيح ، يوصى بتكرارها مرارًا وتكرارًا في أوقات مختلفة من اليوم ودائماً قبل إجراء طرق التدخل الجراحية. لتعطيل وظيفة إفراغ المثانة ، فإن الانخفاض في معدل تدفق البول الحد الأقصى والمتوسط ، ووقف تدفق البول ، وزيادة وقت التبول ووقت تدفق البول هي خاصية مميزة.

قياس المثانة - تسجيل العلاقة بين حجم المثانة والضغط عليها أثناء الملء والتفريغ. عادة يتم إجراء قياس المثانة مع EMG في وقت واحد من عضلات قاع الحوض. القدرة النافصة أن تمتد في استجابة لتدفق السوائل في المثانة والحفاظ على الضغط في ذلك على مستوى منخفض (لا يزيد عن 15 سم من عمود الماء)، والذي لا يسبب انكماش النافصة، النافصة دعا القدرة على التكيف. انتهاك هذه القدرة يحدث مع آفات suprasacral ويؤدي إلى فرط النشاط الطرفي أو الطور (زيادة الضغط أكثر من 5 سم من الماء).

مع ملء قياس المثانة ، يتم تحديد حساسية المثانة ردا على إدخال السوائل. عادة ، المريض ، ردا على ملء المثانة ، يشير إلى زيادة الرغبة في عمل التبول حتى نداء واضح لا يقاوم ، ولكن قطع غير طوعي من النافصة غائبة. لزيادة حساسية المثانة ، يظهر الإحساس الأول للحشو ، وكذلك الحافز الأول والقوي لفعل التبول على انخفاض حجم السائل الذي يحقن في المثانة. مع انخفاض حساسية المثانة ، هناك إضعاف للحافز ليكون بمثابة التبول عندما تصبح المثانة ممتلئة حتى غائبة تماما.

أهم معلمة لملء القياس هو الضغط النافوري عند نقطة التسرب. هذه هي أدنى قيمة للضغط النافذي ، حيث يوجد تسرب البول من خلال الإحليل في غياب التوتر البطني أو الانقباض النافوري. عندما تكون قيمة الضغط النافورة في نقطة التسرب أكثر من 40 سم من الماء. هناك خطر كبير من الارتجاع القيحي والتلف في المسالك البولية العليا.

أي زيادة النشاط electromyographic للعضلات قاع الحوض خلال ملء قياس المثانة، وخصوصا في زيادة حجم السائل قدم، وزيادة الضغط في البطن، ويشير إلى غياب النشاط مقلص من العضلة العاصرة مجرى البول المخططة.

تتكون دراسة "الضغط / التدفق" من تسجيل متزامن للضغط داخل المثانة والبطن (مع حساب تلقائي لفرقهم في الضغط النافص) ، بالإضافة إلى بارامترات تدفق البول. يقوم المرضى العصبيون دائمًا بتسجيل النشاط الكهرومغري في العضلة العاصرة المعكوسة في الإحليل. دراسة "الضغط تغذية" لتقييم التنسيق بين الانكماش النافصة والاسترخاء من العضلة العاصرة مجرى البول المخططة وعضلات قاع الحوض أثناء التبول. وفقا لنتائج دراسة "تدفق الضغط" ، يتم تحديد وظيفة النافخ وعضلة العضلة العاصرة العرضية للإحليل. عادة خلال الانكماش الطوعي للالنافصة يريح مصرة الإحليل المخططة وعضلات قاع الحوض، تليها إفراغ المثانة دون البول المتبقية. لتخفيض نشاط detrusor يتميز انخفاض في النافصة من انخفاض القوة أو طول أثناء إفراغ المثانة. ويتجلى عدم نشاط detrusor في عدم إغلاق النافصة عند محاولة إفراغ المثانة. يتألف انتهاك وظيفة العضلة العاصرة المعكوسة في الإحليل في عدم وجود استرخاء مناسب للأخير أثناء عمل التبول (يتم تسجيل النشاط الكهرومغناطيسي). فقط خلال دراسة "الضغط / التدفق" يمكن التعرف على حالة أورودنامية كهفلية خارجية للمتناقض العضلي العاصرة ، أي انكماش لا إرادي من العضلة العاصرة مخططة مستعرضة من مجرى البول وعضلات قاع الحوض خلال خفض النافصة. تتجلى النزعة الخارجية للمفصليات العقلية نفسها عن طريق زيادة النشاط الكهرومغناطيسي أثناء إفراغ المثانة.

تتيح دراسة Videourodinamicheskoe لتسجيل المعلمات أعلاه ملء مراحل (قياس المثانة) وإفراغ ( "ضغط التدفق" EMG والمخططة العضلة العاصرة مجرى البول وعضلات قاع الحوض) المثانة بينما الصورة الشعاعية VMP وانخفاض المسالك البولية. وخلال الدراسة videourodinamicheskogo، على عكس الحركة الديمقراطية الشعبية القياسية، يمكنك تحديد انتهاك استرخاء العضلات الملساء للهياكل عنق المثانة (الداخلية النافصة-العضلة العاصرة خلل التآزر) وارتجاع بولي.

وفقا لشهادة UDI ، يتم إجراء اختبارات خاصة: اختبار بالماء البارد. يتكون الاختبار بالماء البارد في قياس الضغط النافصي عندما يتم إدخال الماء المقطر المبرد بسرعة إلى المثانة. في المرضى الذين يعانون من تلف في العصب العضلي العصبي العلوي استجابة للإدخال السريع للسائل المبرد ، هناك انخفاض حاد في النافصة ، وغالبا ما يصاحبه سلس البول الملحة.

تشير نتيجة الاختبار الإيجابية إلى آفة في الأجزاء السفلية من الحبل الشوكي أو الأعصاب بالمثانة.

وهكذا ، تسمح طرق التحري urodynamic للكشف عن جميع الأشكال الموجودة من ضعف العصبية من المسالك البولية السفلى. ملء قياس المثانة يعطي فرصة لتقييم المرحلة تراكم المثانة وتحديد نقصان أو زيادة في حساسية المثانة، والحد من القدرة على التكيف (komplians) النافصة، وزيادة حجم المثانة، وفرط النشاط النافصة والمصرة akontrak-gilnost.

"الضغط تدفق" مع EMG عضلات قاع الحوض في وقت واحد يساعد على تقييم المرحلة opsrozhneniya المثانة وكشف عن النشاط خفضت أو غائبا من انقباض النافصة، وهي الخارجي النافصة-العضلة العاصرة خلل التآزر، ضعف الاسترخاء المناسب من العضلة العاصرة مجرى البول المخططة.

دراسة ديناميكية الفيديو يسمح لتشخيص disufor- العضلة العاصرة الداخلية dissynergy وانتهاك الاسترخاء الكافي من عنق المثانة.

[1], [2], [3], [4]