المثانة العصبية: العلاج

يجب أن يتبع علاج المثانة العصبية الأهداف التالية: الحفاظ على وظائف الكلى ، تهيئة الظروف المناسبة لإفراغ المثانة أو الاحتفاظ بالبول وتحسين نوعية الحياة. في كل حالة ، يكون النهج الفردي مهمًا لتحديد أساليب العلاج. يعتمد علاج المثانة العصبية على نوع ضعف وظيفة المسالك البولية السفلية ، مع الأخذ في الاعتبار وظيفة النافصة والمصرات في المثانة.

[1], [2], [3],

اضطراب تراكم البول في المثانة

تراكم انتهاك من البول في المثانة بسبب الأمراض العصبية والإصابات التي أعرب عنها في فرط نشاط النافصة العصبية (شكل من أشكال فرط نشاط المثانة). يتم تناول مقاربات علاج المثانة المفرطة النشاط في الفصل ذي الصلة من هذا الدليل.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

اضطراب إفراغ المثانة

انفصال المصرة العاصرة ، وانتهاك للنشاط الانقباضي الناقص وانتهاك الاستراحة الكافية للمصرات يؤدي إلى ضعف إفراغ المثانة.

التعميم التلقائي المتقطع للمثانة ، الذي اقترحه Lapides في عام 1972 ، هو إلى حد بعيد أفضل طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من ضعف إفراز المثانة بسبب الأمراض العصبية. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة اليدين (لا يستطيعون إجراء مراجعة ذاتية دورية) ، وكذلك في المرضى الذين يرفضون هذا النوع من تفريغ المثانة لسبب أو لآخر ، يتم استخدام طرق أخرى.

يتم التحكم في العضلات الملساء لعنق المثانة والإحليل الداني من خلال محفزات متعاطفة من خلال مستقبلات ألفا الأدرينالية. يمكن لحاجز مستقبلات ألفا الأدرينالية أن يحسن إفراغ المثانة. على الرغم من أن ألفا حاصرات (تامسولوسين، alfuzazin، دوكسازوسين، وغيرها) وتستخدم بنجاح في علاج المرضى الذين يعانون من BPH، فإنها لم يتم العثور على نطاق واسع في اضطرابات وظيفية لإفراغ المثانة. ومع ذلك ، يعتبر معظم المؤلفين أنه من المستحسن استخدام alpha-adrenoblockers في أشكال معتدلة من إضعاف وظيفة إفراغ المثانة.

مع تبديد النافصة العاصرة مع الضغط النافخ العالي (أكثر من 40 سم من الماء) ، من المهم جدا اختيار طريقة كافية لإفراغ المثانة أثناء التبول.

العلاج الطبي للمثانة العصبية يشمل البنزوديازيبينات و مرخيات العضلات في العمل المركزي. مرخيات العضلات الأكثر استخداما هي عمل مركزي. أنها تقلل من الإثارة من الخلايا العصبية والحركية interneurons وتكون قادرة على منع انتقال النبض العصبي في الحبل الشوكي ، والحد من التشنج من العضلات المخططة. ومع ذلك ، عند استخدام هذه الأدوية ، حتى في الحد الأقصى المسموح به من الجرعات ، فإن 20٪ فقط من المرضى لديهم تأثير إيجابي.

العلاج من تعاطي المخدرات من المثانة العصبية (ميتوكلوبراميد) ليست مهمة أيضا في علاج المرضى الذين يعانون من نقص أو نقصان في نشاط مقلص النافصة. بعض المرضى الذين يعانون من انخفاض أو انعدام النشاط النافصة مقلص وحالة مع العضلة العاصرة المخططة مشلول من مجرى البول لتفريغ المثانة يمكن زيادة مصطنعة الضغط داخل البطن السفلي ضغط أقسام إصبع البطن (الائتمان الاستقبال). مع حالة التشنج من العضلة العاصرة الخارجية للإحليل ، لا يؤدي استقبال العقيدة إلى إفراغ كاف من المثانة.

في استحالة أو فشل المريض من autokateterizatsii، وكذلك مع عدم فعالية العلاج الدوائي، والمرضى مع كل خلل التآزر النافصة-العضلة العاصرة، ومع انقباض ضعف النشاط النافصة جنبا إلى جنب مع دولة التشنجي من العضلة العاصرة الخارجية لمجرى البول، لإزالة انسداد في مجال قال العضلة العاصرة المنصوص عليها التشغيلية طرق العلاج. على وجه الخصوص، استخدام حقن من نوع عصبي البوتولينوم A في منطقة العضلة العاصرة مجرى البول المخططة. TUR عنق المثانة شق العضلة العاصرة مخططة مجرى البول وزرع الدعامات في مجرى البول الخارجي منطقة العضلة العاصرة الخاصة.

100 وحدة من نوع البوتولينوم العصبي A مخفف في 8 مل محلول كلوريد الصوديوم المعقم بنسبة 0.9 ٪. يتم حقن المخدرات في العضلة العاصرة الخارجية للإحليل. في الرجال ، تدار المخدرات عبر الاحليل في أربع نقاط على 3،6،9 و 12 ساعة على الاتصال الهاتفي التقليدي ، وعند النساء - في نقطتين على اليسار واليمين من مجرى البول. Hemodenervatsiya مجرى البول الخارجي العضلة العاصرة يخفض مقاومة داخل الاحليل، وبالتالي تحسين تصريف المثانة، وفي بعض الحالات استعادة الذات التبول.

يستخدم TUR من عنق المثانة لإعاقة عنق المثانة والجزء القريب من الإحليل ، الذي تم إنشاؤه وفقًا لنتائج دراسة الفيديو الديناميكية. يتم تشريح عنق المثانة من خلال جميع الطبقات لمدة 5 و / أو 7 ساعات حسب الطلب التقليدي (في الرجال - من قاعدة المثانة إلى الحديبة المنوية).

يتم تنفيذ حقن العضلة العاصرة العضلة العاصرة للإحليل (بضع العضلة العاصرة) بسكين بارد أو مع ليزر لمدة 12 ساعة على قرص تقليدي. علامة النتائج الإيجابية في 70 ٪ من المرضى. المضاعفات المحتملة: النزيف ، والعجز ، وتضخم المسالك البولية.

يتطلب علاج المثانة العصبية أيضا استخدام الدعامات المعدنية الدائمة. يتم تثبيت الدعامات عبر الاحليل بطريقة بحيث يتم الربط بين العضلة العاصرة المعضلة في مجرى البول فقط. في هذا الموقف ، توفر الألياف العضلية الملساء في عنق المثانة احتباس البول. من التعقيدات ، تحدث عادة الترسبات الدعامة العفوية وقلع الدعامات مع الأملاح.

كما يستخدم التحفيز الكهربائي للجذور المقدسة الأمامية في علاج المرضى الذين يعانون من الأعصاب مع ضعف وظيفة إفراغ المثانة. تم اقتراح هذه التقنية لأول مرة من قبل Brindley. يطبق في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي كاملة. كهربي جذور الأمامية الحبل الشوكي العجزي يحفز في الوقت نفسه اللاإرادي والجسدية الألياف ألياف العضلة العاصرة النافصة مجرى البول الخارجية وغشاء الحوض. لأن الألياف العضلية المخططة ليست قادرة على انكماش منشط لحقت يحدث انخفاض الضغط داخل الاحليل، والحد من النافصة ألياف العضلات الملساء يعزز التبول.

في حالات خاصة من تدفق كثيف من العصبية أقل ضعف المسالك البولية وشديد تراجع العجز المريض البول من المثانة تتم من خلال وضع القسطرة البولية دائمة أو فغر المثانة فوق العانة.

يتم تنفيذ علاج سلس البول في حالة حدوث انسداد في العضلة العاصرة المعضلة من الإحليل عن طريق التدخل الجراحي. تستخدم النساء حبال الإحليل والعضلة المصطنعة ، ويكون لدى الرجل مصرة اصطناعية.

وهكذا ، فإن مظاهر انتهاكات الفعل التبول في المرضى الذين يعانون من ضعف العصبية من المسالك البولية السفلي متنوعة تماما. في جميع الحالات ، من الضروري إجراء UDI معقدة لتوضيح الحالة الوظيفية للمثانة والمصرات. وللأسف، فإن العلاج الحالي من المثانة العصبية في الغالبية العظمى من المرضى لا استعادة تماما وظيفة طبيعية من أدنى المسالك البولية، ومن ثم العلاج هو تحديد كافية ومناسبة لطريقة مريض معين من إفراغ المثانة.

[11], [12],