عملية إزالة الحجارة من المثانة: الطرق وإعادة التأهيل
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تحسس الدهون أو وجود الحجارة في المثانة ، العلاج المحافظ في معظم الحالات ليست قابلة للتعديل. حتى الآن ، لا توجد أدوية مضمونة لإذابة الرواسب الكلسية أو منع تكوينها.
الأساليب الحديثة لإزالة الحجارة من المثانة هي أقل صدمة من جراحة التجويف التقليدية. نادرا ما يتم استخدام التدخل الجراحي المفتوح في الوقت الحاضر ، فقط في الحالات التي يكون فيها استخدام الطرق الأقل بضعا غير معترف به على أنه غير فعال. في الأساس ، يتم استخدام استئصال المثانة عبر الإحليل باستخدام معدات التنظير الداخلي.
يمكن أن تتكون الأحجار مباشرة في المثانة ، ويمكن أن تسقط من الكليتين. في أي حال ، فإن إزالتها هي المرحلة الأولى من علاج أمراض المسالك البولية ، مما أدى إلى تكوين أغشية.
مؤشرات لهذا الإجراء
إذا كان عدم فعالية العلاج المحافظ ، وتفاقم العدوى المزمنة دوريا ، والألم المنتظم في أسفل البطن ، الشائبة من الدم في البول ، أو التأخير الحاد ، يلجأ إلى إزالة الأحجار من المثانة.
تظهر الطرق العابرة للأحراج عند استخلاصها من الأحجار عندما يتم تصورها بالطريقة الآلية وليس هناك أي عوائق لاستخراج أو إفراز جزيئات صغيرة من التكوينات المكسورة.
الإشارة إلى عملية جراحية مفتوحة هي الكشف عن عملية التهابية قيحية أو تضيق مجرى البول في المريض ، واستحالة تصور الأحجار ، وكذلك وجود أغلفة كبيرة لا يمكن سحقها.
تجهيز
مع استخدام الموجات فوق الصوتية و / أو تنظير المثانة ، يتم إجراء تصوير القياسات ، تقييم حجمها ، موقعها ، حالة العضو ، احتمال حدوث مضاعفات. يتم تحديد طريقة العلاج الجراحي.
يتم فحص دم المريض والبول. يتم اختيار طريقة التخدير (محلي ، فقري ، عام) من قبل طبيب التخدير ، مع الأخذ في الاعتبار نوع التدخل الجراحي وما يصاحب ذلك من أمراض المريض.
قبل ذلك ، يجب على المريض تنظيف الأمعاء من البراز مع حقنة شرجية أو مستحضرات خاصة.
قبل فتح كيس المثانة ، يتم إزالة فروة الرأس من منطقة العانة.
[7],
تقنية إزالة الحجارة من المثانة
الاستئصال الجراحي للحجارة من المثانة لدى الرجال الذين يعانون من تحلل اليوليب بسبب السمات التشريحية للإحليل هو أكثر احتمالا بكثير من النساء ليكون أكثر الطرق موثوقية للتخلص من هذه التكوينات.
الطريقة الأكثر شيوعًا للإزالة في الأشخاص من كلا الجنسين اليوم هي عبر المثانة cystolitholapaxy (إزالة بالمنظار للحجر من المثانة من خلال الفتحات الطبيعية للجسم). من خلال مجرى البول ، يتم إدخال منظار المثانة (الألياف المرنة) أو الألياف البصرية (الصلبة) في المثانة ، مزودة بكاميرا فيديو تسمح بتصور الكائن والتحكم في العملية. يتم إحضار منظار المثانة مباشرة إلى حساب التفاضل والتكامل ، والذي يتم من خلاله إرسال نبضة الطاقة. للتكسير في الوقت الحاضر ، غالباً ما تستخدم الموجات فوق الصوتية وطاقة الليزر ، مما يجعل من الممكن كسر الحجارة إلى حالة الرمل ، التي يتم غسلها من المثانة بسائل معقم. ينصح باستخدام الموجات فوق الصوتية للاستخدام في الأغراض القاتمة منخفضة الكثافة. تعتبر تكنولوجيا الليزر الأكثر فعالية ودقة. لا يتسبب استخدام شعاع الليزر في إتلاف الأنسجة المجاورة ، بل يتصرف تمامًا على كائن السحق.
طريقة تسقط الجيوب الأنفية الهيدروليكي الهيدروليكي ، حيث يتم سحق حجر ثابت من جانب واحد (الأقل قوة) ، يكون أكثر فعالية عند وضع الحجارة في الحالب والكلى. لكنه يستخدم أيضا لإزالة التكوينات الصلبة من المثانة.
يتم أيضًا استخدام أداة مضاءة ضوئيًا ميكانيكيًا ، والتي يتم تجزئتها مع خطوة حسابية. يمسك المتخصص بالحجر ، وينقله إلى مركز المثانة ، وهناك يسحق ، يغسل المثانة بشكل دوري لضمان التحكم البصري الجيد. يستمر الإجراء حتى يتم تدمير التكوين بالكامل. السلبيات من طريقة الهوائية هي احتمال إصابات الأنسجة الرخوة أو صب الحجارة في الكلى.
بعد أي إجراء بالمنظار ، تتم إزالة الأجزاء الصغيرة عن طريق أجهزة خاصة أو يتم سحبها عن طريق الفراغ من الإحليل. بما أن العملية تتم تحت تحكم بصري مطلق ، فإن آفات الإحليل غائبة عمليا. يتم إجراء عملية تفتيت الحصى في مستشفى قسم المسالك البولية تحت التخدير العام أو التخدير الشوكي ، حيث يقضي المريض عادة يومين أو ثلاثة أيام. في بعض الأحيان بعد العملية ، هناك حاجة إلى قسطرة في المثانة.
ويتم تفتيت الحصوات عن بعد بواسطة نبض ضيق عالي الضغط موجه قصير المدى (موجة صوتية صدمة). تظهر هذه الطريقة في حالة الترسبات الثانوية ، في غياب العوائق لتدفق البول والموقع في عنق الإحليل. لا تتم إزالة الأحجار التي نشأت على خلفية تضخم البروستاتا بهذه الطريقة.
هذه الطريقة من الإزالة هي الأكثر احتياطاً للجميع ، ولا تتطلب تسكين أولي أو ، في حالة وجود عتبة منخفضة من الألم للمريض ، يكفي حقن مسكن. عندما يتم استخدامه ، لا يتم ضعف سلامة الأنسجة. يتم التحكم في إجراءات توجيه موجة الصدمة عن طريق معدات الموجات فوق الصوتية أو الطبقية. يمكن إجراء العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم في العيادة الخارجية. ومع ذلك ، فإن عيبه الرئيسي ليس دائما الإفراز الكامل للأجزاء من المثانة. احتمال نجاح هذا الإجراء هو ما يزيد قليلا عن 50 ٪. مع عدم اكتمال إفراز أجزاء الشظايا ، يعاني المريض من مضاعفات في شكل هجمات دورية للألم. بهذه الطريقة ، يتم إزالة الحجارة من المثانة بشكل جيد في النساء ، لأن الإحليل القصير والواسع يسمح بسهولة إزالة الشظايا الحجرية الممزقة إلى الخارج. في الرجال ، يمكن إزالة الشظايا في 1-1-5 ساعات بعد إجراء سحق مع منظار البطن (من خلال الجروح الصغيرة) أو ثقب عن طريق الجلد (ثقب).
[سبروبوبتيك] [سوبربلوبيك] [سوبربروبيك] العمليّة الاختيار في طفولة ، بما أنّ هو يسمح لا أن يصيب الإحليل. في البالغين ، تتم هذه العملية من أجل إزالة دون سحق الحجارة الكبيرة بما فيه الكفاية (مع موانع للسحق) أو بالاشتراك مع تفتيت الحصوات عن بعد لإزالة شظايا كبيرة لا تخرج من مجرى البول. تتم إزالة الحجارة من خلال microcut في أسفل البطن والغشاء المثانة. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام في المستشفى ، وبعض الوقت مطلوب للتعافي بعد التدخل.
يتم إجراء عملية جراحية مفتوحة لإزالة الحجارة إذا كان من المستحيل الوصول إليها من خلال الإحليل (التهاب ، انقباض ، ورم غدة البروستاتا). من العملية السابقة ، يتميز الإجراء بحجم كبير ، وبالمثل ، الصدمة. يقوم الجراح بعمل قطع في أسفل البطن وفي غشاء المثانة ، ويصبح فحصه الداخلي وإزالة التكوينات الصلبة متوفراً ، وبعد ذلك يتم خياطةه ، ويتم وضع طبقات على الجرح.
من أجل منع تضخم المثانة وتطوير الأورام في وجود تحولات مرئية بشكل ملحوظ من الغشاء الداخلي للأعضاء بعد إزالة الحجر ، يتم أخذ خزعة نسيج لفحص النسيجي لاحقة.
يتم إجراء القسطرة تحت تأثير التخدير العام ، بعد العملية لبضعة أيام. أثناء العملية ، قم بإزالة الحجارة التي يزيد حجمها عن 4 سم أو نقعها في وعاء المثانة. يتم اختيار هذا النوع من العلاج الجراحي عندما يكون من الضروري إزالة الأمراض الأخرى في وقت واحد - الورم الحميد غدة البروستات ، رتج المثانة.
العيوب الرئيسية لجراحة الكهوف هي إعادة تأهيل مؤلمة وطويلة الأجل.
موانع لهذا الإجراء
لم يتم استخدام وسائل إزالة باستخدام معدات بالمنظار لعلاج المرضى الذين يعانون من الخصائص التشريحية في بنية الهيكل العظمي والبولية الأجهزة، وتداخل الوصول عبر فتحة طبيعية كائن إلى concrements كبيرة (أكثر من 4 سم في الحجم) ولا تصور الحجارة.
يتم موانع المرضى الذين يعانون من أجهزة ضبط نبضات القلب ، وعمليات الورم من الأعضاء التناسلية البولية ، المرحلة النهائية من خلل الوظيفة الكلوية ، وانخفاض تخثر الدم في الاتصال وتفتيت الحصوات عن بعد.
يشير وجود تمدد الأوعية الدموية في منطقة عمل الأمواج والمرض العقلي أيضًا إلى عوامل غير مواتية لإجراء العمليات.
موانع النسبية هي الحمل، عملية السل النشط، الأمراض الحادة المعدية والتهابات في الجهاز البولي التناسلي، مرض جلدي والتهاب الجلد، في منطقة حركة الأمواج، غير المنضبط ارتفاع ضغط الدم وغيرها من الأمراض البولية لنظام القلب والأوعية الدموية.
استخراج فتات الحصاة فوق العانة عن طريق الجلد بطلان في المرضى الذين لديهم التدخل الجراحي السابق على أجهزة الحوض والجزء السفلي من الغشاء البريتوني، وإشغال كافية قدرة المثانة.
لا ينصح مرضى السكري لديهم فتح cystolithotomy. وتعتبر منفعة تنفيذ هذا النوع من التدخل الجراحي بشكل فردي ، موانع له شائعة لعمليات البطن.
غالباً ما توجد مضاعفات بعد الإجراء في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 سنة وبسبب عدم الالتزام بالنظام الغذائي الموصى به. في احتمال المجموعة عالية الخطورة من مضاعفات ما بعد الجراحة تشمل الأشخاص الذين يعانون من الإدمان على الكحول، تليف الكبد، سرطان توطين مختلفة، وفشل القلب الاحتقاني واختلال وظائف الكبد في شكل حاد.
التدخل الجراحي عن طريق تقنية التنظير الداخلي هو أكثر تجنبا. يتم استعادة القدرة على العمل وفرصة للعيش في الإيقاع المعتاد للمرضى تعمل بعد أسبوع واحد من العملية. العواقب بعد عملية قطع كيس المثانة المفتوح تطيل فترة الانتعاش إلى حوالي شهر ، أو حتى أكثر من ذلك. ومع ذلك ، بعد هذه العملية ، هناك نسبة أقل من استعادة تشكيل الحجارة في المثانة.
ميزة transurethral cystolitholapaxy قبل الجراحة المفتوحة هو الحد من تلف الأنسجة الرضية وغياب عملي للمضاعفات. تشير متابعة متابعة المرضى إلى أن أكثر من 90٪ من العمليات الجراحية بالمنظار كانت ناجحة.
من بين المضاعفات ، غالباً ما يتم اكتشاف التهابات المسالك البولية ، وأقل بكثير في كثير من الأحيان - تلف جدار المثانة ، وتطوير عوز الصوديوم ، والنزيف.
الرعاية بعد هذا الإجراء
بعد العملية تحت التخدير العام ، ينام المريض عادة في الجناح لفترة من الوقت. عادة ما تنخفض درجة حرارة الجسم من التخدير ، لذلك يجب أن يكون المريض مغطى بشكل جيد وغير مضطرب. ومع ذلك ، يجب أن يكون تحت سيطرة العاملين في المجال الطبي ، والذي يراقب درجة حرارة الجسم وظهور المريض. بعد العملية ، قد يكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم. هذا أمر طبيعي بعد التخدير ، سواء العام والعمودي ، ولكن ينبغي توضيح سبب ذلك. كما يتم مراقبة نشاط الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والعصبي.
إذا لزم الأمر ، بعد الجراحة المفتوحة ، وأحيانًا بعد الإزالة عبر الإحليل ، يتم إجراء دورة قصيرة الأمد لقسطرة المثانة بشكل دوري ، حتى تختفي مظاهر التخدير متعدد المكونات. يمكن وصف دورة علاج مضاد حيوي لمدة خمسة أيام للوقاية من عدوى السبيل البولي أو إذا كانت موجودة قبل الجراحة.
بعد إجراءات تكسير الحجارة ، يلاحظ المريض لمدة ثلاثة أسابيع مع فحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة لضمان إزالة الأجزاء الحجرية. لاستنتاجها الأدوية التي يصفها الطبيب واتباع نظام غذائي بعد إزالة الأحجار من المثانة سيساعد.
مع تحلل البول ، يجب أن تكون التغذية متنوعة ، ويجب أن يتوافق حجم المنتجات المستهلك مع المعايير اليومية القياسية لمحتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يجب أن تكون سوائل الشرب في مثل هذا الحجم بحيث يتم تخصيص البالغين في اليوم الواحد من لتر ونصف إلى ليتر من البول.
تعتمد قيود الغذاء على اضطرابات التبادل. مع الميل إلى تشكيل حجارة اليورات ، فمن الضروري الحد من منتجات اللحوم المدخنة والأطباق من المنتجات الثانوية ، وليس الابتعاد عن طريق مرق قوي واللحوم الهلام والبرد. كما أن استخدام اللحم المشوي مقيد بشكل أفضل. لا تتكئ على اللحوم والأسماك المعلّبة ، بلذّب الأطباق مع التوابل بسخاء. السمك هو الأفضل لأكل أصناف قليلة الدهون. يتم تعزيز تكوين اليورات بواسطة البروتينات النباتية - الفطر والبقوليات ، وكذلك - المكسرات. الكحول ضار بشكل عام ، ولكن في هذه الحالة يفضل تناول النبيذ الأبيض والبيرة الخفيفة.
إن تشكيل أحجار كالسيوم أكسالات يثير منتجات اللحوم والأسماك المعلبة والمخللات والمنتجات المدخنة. من الضروري تقليل استهلاك الجبن والجبن. لا تتورط في السلطة والسبانخ والكرفس وحميض. الحد من استخدام الأطباق من البطاطس والقرنبيط. يجب استهلاك مثل الخضار مثل الفلفل ، الفجل ، الجزر ، أيضا ، بكميات محدودة. من قائمة التوت والفاكهة المفضلة لديك ، سيكون عليك قطع التوت ، الفراولة ، الكشمش الأسود والتين. تقليل الحلويات مع الكاكاو ، فمن غير المرغوب فيه الابتعاد مع الشاي والقهوة القوية.
يتم تعزيز تشكيل أحجار الفوسفات والكالسيوم من قبل منتجات الألبان ، وعلى وجه الخصوص - الجبن والجبن وأي الجبن. من الضروري الحد من استهلاك معظم الخضروات والفواكه. الأفضلية في تشكيل النظام الغذائي لإعطاء اللحوم والأسماك والدهون والمخلغة المخللة ، والدهون - أصل نباتي. بدون قيود ، يمكنك تناول أي أطباق طحين.
يجب على المريض فحص دوري الأيض والجهاز البولي لمنع الانقلاب في الجهاز البولي.
[11]