ورم داخل النخاع في النخاع الشوكي

من بين العديد من أورام العمود الفقري، غالبًا ما توجد أورام داخل النخاع في النخاع الشوكي، والتي يتم تمثيلها في معظم الحالات بالأورام الدبقية، وبشكل أقل شيوعًا إلى حد ما بالأورام الشحمية والأورام المسخية وعمليات الأورام الأخرى. كما تحدث بينهم أيضًا عمليات خبيثة منخفضة.

معدل انتشار الأورام داخل النخاع صغير نسبيًا - لا يزيد عن 8٪ بين جميع أمراض الجهاز العصبي المركزي. يتطور المرض على أساس المادة الشوكية، ويمكن أن يتم تحديده داخل حدود الحبل الشوكي أو يمتد إلى ما هو أبعد من الحمة. قد تساهم عرقلة تدفق السائل في تكوين الناسور. تتحسن تقنيات التصحيح الجراحي للمشكلة باستمرار: يستخدم الجراحون بشكل متزايد أدوات الجراحة المجهرية وأجهزة الليزر الجراحية وتخطيط التدخلات باستخدام التصور والتصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، فإن التعامل مع أورام النخاع الشوكي داخل النخاع يعد عملية صعبة حتى بالنسبة للجراحة الحديثة.[1]

علم الأوبئة

يعد الورم داخل النخاع في النخاع الشوكي ظاهرة نادرة نسبيًا. وفقًا لمعلومات إحصائية مختلفة، تتراوح نسبة الإصابة من 3 إلى 8% بين جميع عمليات الأورام التي تصيب الجهاز العصبي المركزي وتصل إلى 19% بين جميع الأورام الدماغية.

يتطور ورم داخل النخاع من مادة الحبل الشوكي. غالبًا ما ينمو موضعيًا ولا يترك الغشاء الحنوني للحبل الشوكي، وقد يشكل انتفاخًا خارجيًا على سطح الدماغ أو ينتشر إلى الأنسجة المحيطة، ويمتد إلى الفضاء تحت الجافية.

في غالبية المرضى، توجد أورام داخل النخاع في الحبل الشوكي العنقي. الغالبية العظمى من هذه الكتل (سبعة من أصل عشرة) عبارة عن أورام دبقية تتشكل على أساس خلايا الدماغ الدبقية. من بين الأورام الدبقية، الأكثر شيوعًا هي:

• الأورام النجمية (أكثر شيوعًا عند مرضى الأطفال) ؛
• الأورام البطانية العصبية (تؤثر بشكل رئيسي على الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن).

لقد عمل العلماء على علاج الأورام داخل النخاع لأكثر من قرن. ولكن لفترة طويلة، تم إجراء العمليات دون نجاح كبير: كان التركيز الرئيسي لهذه التدخلات هو تشريح الأم الجافية من أجل القضاء على الضغط الزائد على قناة الحبل الشوكي. كانت الإزالة الكاملة للتركيز المرضي غير واردة. منذ حوالي خمسين عامًا فقط، بدأ جراحو الأعصاب في استخدام أدوات الجراحة المجهرية وتكنولوجيا الموجات فوق الصوتية والليزر والتصوير بالرنين المغناطيسي في ممارستهم. هذا جعل من الممكن التخطيط للعملية الجراحية بدقة وجعل من الممكن إزالة حتى هذه الأورام المعقدة.[2]

الأسباب من ورم داخل النخاع الشوكي.

لا تزال الأسباب الموثوقة لأورام النخاع الشوكي داخل النخاع غير معروفة، على الرغم من أن الخبراء قد حددوا بالفعل بعض عوامل الخطر لتطور المرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأورام الدبقية غالبًا ما تتطور من نقائل الورم التي انتقلت من أعضاء أخرى ولا توجد إلا بعد فترة في الأنسجة العصبية.[3]

• التعرض للإشعاع المؤين (بما في ذلك أثناء العلاج الإشعاعي)؛
• وجود أمراض مماثلة في الأسرة (الأقارب)؛
• تأثير المواد المسرطنة المحتملة (المبيدات الحشرية، كلوريد البوليفينيل، وما إلى ذلك)؛
• ضعف الجهاز المناعي.
• الأمراض الوراثية (متلازمة لينش، لي-فرومينتي، توركوت، كاودن، الورم الليفي العصبي من النوع الأول والثاني).

عوامل الخطر

يدرك معظم الناس عوامل الخطر المرتبطة بتطور عمليات الأورام الخبيثة. وتشمل هذه التدخين، وسوء التغذية، والتعرض للمواد الكيميائية والإشعاعية، والاستعداد الوراثي، وفرط التشميس، وما إلى ذلك.[4]

يمكن أن يتطور الورم بشكل أساسي في هياكل العمود الفقري أو ينتشر إلى العمود الفقري من الأعضاء الأخرى. يحتوي العمود الفقري على نظام الدورة الدموية متطورة، ويمكن للخلايا الخبيثة أن تدخل بسهولة مع مجرى الدم من بؤر الأمهات الأخرى.

من المهم بشكل خاص بالنسبة للنساء إجراء فحوصات منتظمة للثدي ومسحات خلوية للكشف عن سرطان عنق الرحم. يجب أن يخضع جميع المرضى لتصوير فلوري منتظم وفحوصات الدم والبراز (للكشف عن الدم المخفي للكشف عن سرطان القولون).

عامل الخطر الشائع الآخر هو إصابات العمود الفقري والتشوهات والعيوب الخلقية.[5]

طريقة تطور المرض

تختلف الأورام داخل النخاع حسب نوع الكتلة الشوكية:

• الأورام الدبقية:
  • ورم نجمي.
  • ورم بطاني عصبي.
  • ورم دبقي قليل التغصن.
  • ورم قلة الخلايا.
• أورام الأوعية الدموية:
  • الكهف.
  • ورم أرومي وعائي.
• الأورام الدهنية والجلدانية، الأورام العصبية، الأورام المسخية، الأورام اللمفاوية، الأورام الصفراوية، الأورام الشفانية.

يختلف توطين التكوينات المرضية أيضًا:

• منطقة النخاع العنقي
• منطقة عنق الرحم والصدر.
• المنطقة الصدرية
• العمود الفقري القطني؛
• epiconus و conus.

يمكن للورم داخل النخاع أن ينتشر من تلقاء نفسه أو أن يكون ورم خبيث لعمليات ورم أخرى (على وجه الخصوص، سرطان الثدي أو سرطان الرئة، وسرطان الخلايا الكلوية، وسرطان الجلد، وما إلى ذلك).[6]

يمكن أن يكون نمو الورم منتشرًا أو موضعيًا.

في الانتشار المنتشر أو التسللي، لا توجد حدود واضحة مع الهياكل النخاعية، وقد تتأثر أجزاء مفردة أو متعددة من الحبل الشوكي. هذا الانتشار هو سمة من سمات ورم أرومي دبقي، ورم نجمي، ورم دبقي قليل التغصن.

في النمو البؤري، يتباعد التركيز إلى 1-7 أجزاء من النخاع الشوكي، ولكن في جميع الحالات هناك حدود واضحة مع هياكل الحبل الشوكي السليمة، مما يسهل الاستئصال الكامل للمرض. يعتبر هذا النمو نموذجيًا لمعظم الأورام البطانية العصبية، وكذلك الأورام الوعائية الكهفية، والأورام الشحمية، والأورام العصبية، والأورام الأرومة الوعائية الدموية، والأورام المسخية.[7]

الأعراض من ورم داخل النخاع الشوكي.

يتطور الورم داخل النخاع في النخاع الشوكي ببطء نسبيًا، مع زيادة الأعراض تدريجيًا على مدى فترة طويلة من العلامات "الممسوحة" غير المعلنة. ووفقا للمعلومات الإحصائية العامة، بعد ظهور الأعراض الأولى، يأتي عدد قليل من المرضى على الفور إلى الأطباء. عادة ما يحدث هذا في موعد لا يتجاوز عدة أشهر أو حتى سنوات. متوسط ​​فترة الاتصال بالطبيب حوالي 4-5 سنوات.

العلامات الأولى عادة (في 70٪ من الحالات) تبدأ بمتلازمة الألم، والتي تبدأ في الإزعاج في منطقة الجزء المصاب من العمود الفقري. الخصائص الرئيسية للألم هي لفترات طويلة، مؤلمة، غير حادة، منتشرة، في كثير من الأحيان ليلية، مع ميل إلى تكثيف عند الاستلقاء.

يعاني كل مريض عاشر من ألم جذري: حاد، حارق، "طلق ناري"، ينتشر إلى الجزء السفلي من الجسم والأطراف. في بعض الحالات، يحدث التدهور في شكل اضطرابات حسية - تتأثر بشكل رئيسي حساسية اللمس والوضعية. يلاحظ المرضى ضعف العضلات في الأطراف السفلية، وفرط التوتر، وحتى ضمور العضلات. إذا كان التركيز المرضي موضعيًا في العمود الفقري العنقي والصدري، فإن الاضطرابات الهرمية (التغيرات في النغمة، فرط المنعكسات) تهيمن.

تعتمد المظاهر السريرية على موقع إصابة الحبل الشوكي بالورم داخل النخاع. على سبيل المثال، في التركيز النخاعي العنقي، يتم ملاحظة الأعراض الدماغية:

• عيادة زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• مشاكل بصرية؛
• اختلاج الحركة.

يُعرف الورم داخل النخاع في النخاع الشوكي العنقي بألم مستمر في الجزء القذالي من الرأس، والذي يتطور في النهاية إلى اضطرابات حسية، شلل جزئي في أحد الأطراف العلوية. علاوة على ذلك، يزداد خطر الإصابة بالشلل النصفي السفلي، واختلال وظائف أعضاء الحوض (وهو أكثر شيوعًا في المراحل المتأخرة من المرض).

غالبًا ما يبدأ ورم الحبل الشوكي داخل النخاع الصدري مع إصابة المريض بانحناء طفيف في العمود الفقري (الجنف الأكثر شيوعًا). مع مرور الوقت، يظهر الألم والتوتر (نغمة) في العضلات المجاورة للفقرة. تصبح الحركة محدودة وغير مريحة. من بين الاضطرابات الحسية، لوحظ بشكل رئيسي خلل الحس وتشوش الحس.[8]

المرضى الذين يعانون من أورام ملحمية أو مخروطية داخل النخاع لديهم خلل في أعضاء الحوض في وقت سابق وتغير في حساسية الفخذ.

ومن بين الأعراض الأكثر شيوعاً:

• آلام الظهر (تزداد سوءًا عند الاستلقاء، وتزداد مع السعال والعطس والإجهاد، ويميل إلى التشعيع ولا يتم التخلص منه عن طريق المسكنات)؛
• الاضطرابات الحسية (خاصة وضوحا في الأطراف)؛
• الاضطرابات الحركية (ضعف العضلات، صعوبة المشي، برودة الأطراف، سلس البول والبراز، شلل جزئي وشلل العضلات، ارتعاش العضلات).

مراحل

يتطور الورم داخل النخاع بالتتابع ويمر عبر ثلاث مراحل من التطور: آفة الحبل الشوكي المستعرضة القطعية والكاملة، ومرحلة الألم الجذري.

تنشأ الأورام داخل النخاع على أساس مادة الحبل الشوكي الرمادية. تنجم المرحلة القطعية عن ظهور اضطرابات قطعية منفصلة ذات حساسية سطحية وفقًا لمستوى توطين الورم.

تبدأ مرحلة آفة العمود الفقري المستعرضة الكاملة عندما ينبت التركيز المرضي في المادة البيضاء. يتم استبدال الاضطرابات الحسية القطاعية باضطرابات موصلة، وتظهر الاضطرابات الحركية والتغذوية، ويحدث خلل في أعضاء الحوض.

تتميز مرحلة الألم الجذري بخروج الورم إلى ما وراء حدود الحبل الشوكي. يحدث النمو في الجذور، والذي يصاحبه ظهور ألم جذري.

المضاعفات والنتائج

يمكن تقسيم المضاعفات الناجمة عن ورم الحبل الشوكي داخل النخاع إلى عدة مجموعات:

• عدم استقرار العمود الفقري، وعدم القدرة على القيام بالأنشطة الداعمة، بما في ذلك المشي والوقوف.
• المضاعفات المرتبطة بانضغاط هياكل العمود الفقري والأعصاب (ألم، ضعف في الأطراف، شلل كامل وغير كامل، خلل في أعضاء الحوض).
• المضاعفات المرتبطة بالحاجة إلى الراحة في الفراش لفترة طويلة (تجلط الدم، والالتهاب الرئوي الاحتقاني، والتهابات الجهاز البولي التناسلي، وما إلى ذلك).
• المضاعفات أثناء وبعد العملية الجراحية المرتبطة بعبور الهياكل العصبية، وانتهاكات سلامة قاع الحوض، وتلف الأوعية الكبيرة، وفقدان الدم، والانثقاب، والعدوى، وما إلى ذلك.

في كثير من الأحيان يعاني المرضى من اضطرابات حسية في منطقة الفخذ والأطراف السفلية، وصعوبة في المشي، وضعف الوظيفة الجنسية والبولية والتغوط.

التشخيص من ورم داخل النخاع الشوكي.

تستخدم جميع حالات أورام النخاع الشوكي داخل النخاع منهجًا تشخيصيًا شاملاً يتضمن إجراءات مثل:

• الفحص العصبي: بناءً على الأعراض السريرية وشكاوى المريض، يمكن لطبيب الأعصاب أن يشك في وجود مرض معين.
• الأشعة السينية للعمود الفقري: ليست طريقة إعلامية كافية، ولكنها تسمح بتأكيد الاشتباه في وجود عملية ورم.
• تحليل السائل النخاعي: يسمح باستبعاد الظواهر الالتهابية في الهياكل النخاعية.
• أثار تخطيط كهربية العضل التشخيصات المحتملة: يساعد على اكتشاف الاضطرابات العصبية الواضحة ومراقبتها في الديناميكيات.
• التصوير المقطعي المحوسب: يساعد في تحديد الورم داخل النخاع وتمييزه عن الأمراض المماثلة الأخرى.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يوفر معلومات كاملة عن نوع التركيز وتوطينه وتوزيعه، ويسمح لك بتحديد أساليب العلاج.
• تصوير الأوعية الشوكية: يسمح بالتمايز مع الأورام الوعائية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء اختبارات الدم والبول كجزء من الفحوصات السريرية العامة. يمكن أخذ الدم لتقييم مستوى العلامات الورمية.

يمكن أن يكون التشخيص الآلي مفيدًا قدر الإمكان، لكن التشخيص النهائي للورم داخل النخاع يتم فقط بعد الفحص النسيجي للأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة.[9]

تشخيص متباين

يسمح تحليل السائل النخاعي باستبعاد العمليات الالتهابية - على وجه الخصوص، التهاب النخاع، وكذلك ورم دموي في النخاع الشوكي. تتم الإشارة إلى وجود ورم داخل النخاع من خلال وجود تفكك الخلايا البروتينية والزلال الشديد (غلبة مؤلمة للمواد البروتينية). ونادرا ما توجد الخلايا السرطانية في السائل النخاعي.

قبل بضعة عقود مضت، كان تصوير النخاع إجراءً تشخيصيًا شائعًا بشكل خاص. اليوم، تم استبداله بالكامل تقريبًا بطرق التصوير المقطعي. على سبيل المثال، يساعد التصوير المقطعي المحوسب في التمييز بين الورم داخل النخاع والكتلة الكيسية أو النخاع الدموي أو تكهف النخاع، وكذلك الكشف عن ضغط الحبل الشوكي.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا للتمايز. يساعد الوضع T1 على التمييز بين الكتل الصلبة والكيسات، بينما يكون الوضع T2 فعالاً فيما يتعلق بالسائل النخاعي والكيسات. يوصى بإجراء الدراسة باستخدام عوامل التباين.[10]

علاج او معاملة من ورم داخل النخاع الشوكي.

نظرًا لأن الورم داخل النخاع يعتبر من الأمراض النادرة نسبيًا، فإن المتخصصين ليس لديهم أساليب علاج فعالة مثبتة علميًا. ولذلك فإن الخطة العلاجية تكون فردية مع الأخذ في الاعتبار رأي الخبراء والإجماع الطبي.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من مسار المرض بدون أعراض (إذا تم اكتشاف الورم داخل النخاع عن طريق الخطأ أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي) للمراقبة الديناميكية والتصوير بالرنين المغناطيسي المنتظم كل ستة أشهر. تعتبر الأعراض العصبية أو أعراض التصوير بالرنين المغناطيسي لتطور الأورام مؤشرات للعلاج الإشعاعي الجراحي.

في جميع الحالات الأخرى، يجب إزالة الورم داخل النخاع المكتشف لأول مرة جراحياً. اتجاه الجراحة هو كما يلي:

• الاستئصال الجذري للأورام المحدودة مثل الورم البطاني العصبي، والورم النجمي الشعري، والورم الأرومي الوعائي؛
• تعظيم تقليل حجم الأورام الارتشاحية مثل الورم النجمي، والورم النجمي الكشمي، والورم العقدي النجمي، والورم الأرومي الدبقي.

يجب ألا يضر أي نهج جراحي بالحالة الوظيفية للمريض.

يتم إجراء العلاج الجراحي في عيادة (قسم) جراحة الأعصاب، ويفضل أن يكون ذلك مع إمكانية التصوير الفيزيولوجي العصبي على شكل إمكانات حركية مستثارة. يجب أن يكون لدى جراح الجراحة خبرة في جراحات الأورام العصبية في العمود الفقري والحبل الشوكي. في مرضى الأطفال، يتم الوصول عن طريق بضع الصفيحة أو رأب الصفيحة.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم إعطاء المريض أدوية الستيرويد (ديكساميثازون) على شكل حقن عضلية في اليوم السادس تقريبًا بعد الجراحة. الجرعة المتوسطة للبالغين هي 16 ملغ يوميا، ويتم سحب الدواء تدريجيا.[11]

بعد إجراء عملية جراحية لأورام عنق الرحم العلوي أو أورام النخاع العنقي، يقضي المريض أول 24 ساعة في وحدة العناية المركزة العصبية.

تبدأ إجراءات إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن، بمجرد ملاحظة تراجع آلام العمود الفقري. يتم إجراء مراقبة التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى فعالية العملية بعد 24 ساعة أو بعد 4-6 أسابيع من التدخل.

لم يتم إثبات فعالية التعرض للإشعاع على الأورام داخل النخاع. يسبب الإشعاع ضررًا إشعاعيًا للحبل الشوكي، وهو أكثر حساسية له من الهياكل الدماغية. ومع أخذ ذلك في الاعتبار، يفضل المتخصصون التدخل الجراحي الأكثر أمانًا وفعالية، على الرغم من أنه أكثر تعقيدًا.[12]

العلاج الجراحي

يخضع المرضى الذين يعانون من ورم في النخاع الشوكي داخل النخاع لعملية استئصال الصفيحة الفقرية، والتي تتضمن إزالة القوس الفقري. يؤدي ذلك إلى توسيع تجويف القناة ويزيل الضغط، كما يوفر الوصول إلى هياكل العمود الفقري.

تعتبر الكتل الداخلية مؤشراً على بضع النخاع - حيث تتم إزالة انكشاف الحبل الشوكي، ويتم إزالة الكتل الخارجية عن طريق التعميق التدريجي.

تتضمن المرحلة الأولى من إزالة الورم تخثر الأوعية الدموية التي تغذيه. يتم استئصال أنسجة الورم بشكل جذري باستخدام الموجات فوق الصوتية في الخلفية. من الضروري البحث عن جزيئات الورم المتبقية المحتملة. تكتمل العملية عن طريق خياطة الأم الجافية، وتوفير الفقار وتثبيت العمود الفقري بالمسامير والألواح. تتم إزالة الأورام الأرومة الوعائية الدموية باستخدام الانصمام الوعائي.[13]

تعتبر الأورام البؤرية أكثر ملاءمة للإزالة الجذرية، على عكس الأورام المنتشرة، والتي في معظم الحالات لا يمكن إزالتها إلا جزئيًا.

المشكلة الأكثر شيوعا بعد العملية الجراحية هي الوذمة الدماغية، مما يؤدي إلى تفاقم الصورة العصبية. في المرضى الذين يعانون من بؤر عنق الرحم النخاعي، هناك خطر متزايد للخلع مع دخول الأنسجة الدماغية إلى الثقبة القذالية والوفاة اللاحقة.

في معظم المرضى في فترة ما بعد الجراحة، تتلاشى الأعراض العصبية خلال 7-14 يومًا. إذا كنا نتحدث عن قصور عصبي حاد، فإن هذه الفترة تزيد إلى 21 يومًا. في بعض الحالات، تكتسب الاضطرابات العصبية مسارًا ثابتًا.[14]

الأدوية

في إطار العلاج التلطيفي، الذي يهدف إلى تخفيف معاناة المريض وتحسين نوعية حياته، عندما تكون الطرق الجذرية مستحيلة أو غير مناسبة، يتم وصف مسكنات الألم ومضادات الالتهاب وغيرها من الأدوية، حسب المؤشرات.

يتم عرض قائمة بالأدوية الأكثر استخدامًا في الجدول أدناه:

المسكنات غير الأفيونية والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات
ديكلوفيناك الصوديوم	جرعة الدورة لمدة أسبوعين هي 56 قرصًا من 50-75 مجم أو 28 أمبولة	توصف الأدوية مع الأخذ في الاعتبار مخاطر الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية. يوصى باستخدام الأدوية المضادة للحموضة والمضادة للقرحة في نفس الوقت.
ايبوبروفين	200-400 ملغ ثلاث مرات يوميا لمدة 14 يوما
الباراسيتامول	500 ملغ 3-5 مرات يوميا
كيتوبروفين	جرعة الدورة لمدة أسبوعين هي 14-42 كبسولة أو 28 أمبولة أو 28 تحاميل
المسكنات الأفيونية
ترامادول	50 ملغ، 1-3 مرات يومياً، حسب استشارة الطبيب	الآثار الجانبية المتكررة: انخفاض معدل ضربات القلب، والغثيان، والإمساك، وتشنج قصبي، والصداع، وزيادة التعرق. الاستخدام طويل الأمد قد يؤدي إلى الاعتماد على المخدرات والانسحاب منها.
مورفين	في شكل محلول للحقن في أمبولة 1٪ 1 مل حسب المخطط الفردي
تريميبيريدين	في شكل محلول للحقن في أمبولة 1-2٪ بنسبة 1 مل حسب المخطط الفردي
العوامل الهرمونية
ديكساميثازون	كمحلول للحقن 4-8 ملغم/مل من فوسفات الديكساميثازون (ملح الديناتريوم)، أمبولات سعة 2 مل لكل منهما	يتم استخدام الدواء بحذر، خاصة إذا كان عرضة للتخثر.
مضادات القيء
ميتوكلوبراميد	على شكل محلول للحقن 0.5%، 10 ملغم/2 مل، 5 ملغم/مل، أو أقراص 10 غرام، وفقاً للمخطط المصمم بشكل فردي	يسبب النعاس، وأحيانًا اضطرابات خارج الهرمية.
الحبوب المنومة ومزيلات القلق
الديازيبام	كمحلول للحقن في أمبولات 10 ملغم/2 مل أو على شكل أقراص 5 ملغم	الآثار الجانبية المحتملة: جفاف الفم أو على العكس من ذلك زيادة إفراز اللعاب وكذلك حرقة المعدة والغثيان والإمساك واليرقان.
فينازيبام	أقراص 0.5-1-2.5 ملغ، بمعدل 21 قرصاً في الدورة الواحدة
مضادات الاكتئاب
أميتريبتيلين	محلول قابل للحقن 10 مجم / 1 مل، 20 مجم / 2 مل، أو 25 مجم أقراص	مع الاستخدام لفترة طويلة قد يسبب التشنجات، واحتباس البول، والزرق. لا ينبغي أن يؤخذ أميتريبتيلين مع مثبطات MAO وسيسابريد.
مضادات الاختلاج
كاربامازيبين	أقراص 200 ملغ كما هو محدد	ومن الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا: الدوخة، ومضاعفة البصر، والنعاس، واضطرابات الدهليزي والتنسيق.
بريجابالين	في كبسولات 75-150-300 ملغ حسب المخطط الفردي
الفينوباربيتال	في شكل أقراص 50-100 ملغ، ستحتاج إلى 28 قرصًا لدورة مدتها أسبوعين
الأدوية المضادة للذبحة الصدرية
النتروجليسرين	على شكل أقراص مديدة المفعول 6.5 ملغ	قد يصاحب الاستخدام غثيان، إسهال، بطء القلب، ضعف عام، صداع ودوخة، وأحيانًا - حساسية.
بروبرانولول	أقراص 10-40 ملغ كما هو محدد
مدرات البول
فوروسيميد	كمحلول قابل للحقن 1٪ من 20 ملغم / مل أو 40 ملغم	وتشمل الآثار الجانبية اضطرابات الدورة الدموية، والدوخة، والجفاف، وتشنجات العضلات، وانهيار الأوعية الدموية، وضعف السمع والبصر.
مضادات التشنج
دروتافيرين	أقراص 40-80 مجم، أو 2% محلول قابل للحقن 40 مجم/2 مل، 20 مجم/مل	الاستخدام طويل الأمد قد يسبب الصداع والدوار والأرق. الآثار الجانبية المتكررة: انخفاض في ضغط الدم، والغثيان.
بابافيرين هيدروكلوريد	محلول للحقن 2% أمبولات سعة 2 مل كما هو محدد
المسهلات
بيساكوديل	في حالة الميل إلى الإمساك، يتم إعطاء التحاميل الشرجية 10 ملغ في المساء	يجب تجنب الاستخدام المتكرر، وهو أمر محفوف بانتهاكات توازن الماء والكهارل، وتطوير ضعف العضلات وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
الأدوية المضادة للصرع
كلونازيبام	على شكل أقراص 0.5-0.25-1 أو 2 ملغ، حسب نظام فردي	مع دورة علاجية طويلة، من الممكن تطوير الاعتماد على المخدرات، ومع الانسحاب - متلازمة الانسحاب.

الوقاية

نظرًا لعدم وجود وقاية محددة من الأورام داخل النخاع، يوصي الخبراء بالاهتمام بالتدابير الوقائية العامة لمكافحة الأورام. وتشمل هذه التدابير عددا من العوامل المعقدة.

• التدخين هو عامل خطر لأنواع مختلفة من الأورام السرطانية، بما في ذلك الأورام داخل النخاع. وهذا يشمل الاستنشاق الإيجابي والسلبي لدخان التبغ.
• لطالما اعتبرت التغذية غير السليمة وزيادة الوزن والسمنة من العوامل الخاصة التي تثير تطور السرطان. وفرة المواد الحافظة والمواد المسرطنة الأخرى في النظام الغذائي، وكذلك اللحوم الحمراء واللحوم المدخنة، على خلفية الحمل الزائد على العمود الفقري يمكن أن تؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.
• إدمان الكحول من حيث درجة السمية يساوي التدخين الشره. يلعب الكحول دورًا سلبيًا بشكل خاص في وجود عوامل الخطر الأخرى.
• تخلق الأمراض المعدية الالتهابية ظروفًا مواتية للتطور اللاحق لعمليات الورم. تعتبر فيروسات الورم الحليمي البشري والتهاب الكبد الفيروسي والالتهابات الطفيلية خطيرة بشكل خاص في هذا الصدد.
• البيئة السيئة وتلوث الهواء والماء والتربة لها تأثير سلبي خفي ولكنه مستمر على الجسم.
• المخاطر المهنية والاتصال بالمواد الكيميائية وغيرها من المواد الضارة المحتملة لها روابط سببية مع تطور أمراض الأورام.
• يشكل الإشعاع المؤين خطرا كبيرا على جميع الناس، وخاصة الأطفال. حتى ضوء الشمس يمكن أن يكون له آثار مسرطنة، لذا تجنب الإفراط في حمامات الشمس، بما في ذلك التسمير.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم زيارة الطبيب بانتظام لاتخاذ التدابير التشخيصية والوقائية الروتينية. من الأسهل علاج الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب.

توقعات

إن تشخيص الورم داخل النخاع ليس واضحًا بسبب الخصائص المختلفة ومسار عملية الورم. يؤدي تطور المضاعفات إلى تفاقم نتائج المرض، ولا سيما النمو العدواني وتكرار الأورام.

تعتبر الدورة المواتية نسبيًا من سمات الأورام البطانية العصبية، والتي تكون أكثر عرضة لدورة خالية من التكرار.

تكون الأورام النجمية أسوأ مع العلاج الجراحي، لذلك غالبًا ما تتكرر بعد خمس سنوات من الجراحة.

هناك نتائج غير مواتية متكررة في الأورام المسخية بسبب انتشار الورم الخبيث والنقائل الجهازية. عندما تتشكل النقائل، يعتمد التشخيص إلى حد كبير على المسار وحالة بؤرة الأم، ولكن في معظم الحالات تكون فرصة الشفاء ضئيلة.

قد يظهر القصور العصبي بدرجات متفاوتة، ويعتمد ذلك على مرحلة المرض، ونوعية العلاج، واكتمال تدابير إعادة التأهيل. في العديد من المرضى، تم شفاء ورم الحبل الشوكي داخل النخاع تمامًا، وتم استعادة القدرة على العمل، وعاد المرضى إلى أسلوب حياتهم الطبيعي.