ورم داخل النخاع الشوكي في النخاع الشوكي

من بين العديد من أورام العمود الفقري، غالبًا ما تُكتشف أورام داخل النخاع الشوكي، والتي غالبًا ما تكون أورامًا دبقيةً، وفي حالات أقل شيوعًا أورامًا شحميةً وأورامًا مسخيةً وتكتلاتٍ ورميةٍ أخرى. كما توجد بينها أورامٌ خبيثةٌ خفيفة.

انتشار الأورام داخل النخاع ضئيل نسبيًا - لا يتجاوز 8% من بين جميع أمراض الجهاز العصبي المركزي المماثلة. يتطور المرض بناءً على المادة الشوكية، وقد يتمركز داخل حدود النخاع الشوكي أو يمتد إلى ما وراء النسيج الحشوي. قد يُسهم إعاقة تدفق السائل النخاعي في تكوّن ناسور. تتطور تقنيات التصحيح الجراحي لهذه المشكلة باستمرار: إذ يستخدم الجراحون بشكل متزايد أدوات جراحية دقيقة، وأجهزة ليزر جراحية، ويخططون للتدخلات الجراحية باستخدام التصوير والتصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، فإن التعامل مع أورام النخاع الشوكي داخل النخاع عملية صعبة حتى في الجراحة الحديثة. [ 1 ]

علم الأوبئة

يُعد الورم داخل النخاع الشوكي ظاهرة نادرة نسبيًا. ووفقًا لإحصاءات مختلفة، تتراوح نسبة حدوثه بين 3% و8% بين جميع الأورام التي تصيب الجهاز العصبي المركزي، وتصل إلى 19% بين جميع الأورام الدماغية الشوكية.

ينشأ الورم داخل النخاع من مادة النخاع الشوكي. غالبًا ما ينمو موضعيًا ولا يغادر الغشاء النخاعي للحبل الشوكي، وقد يُشكل انتفاخًا خارجيًا على سطح الدماغ أو ينتشر إلى الأنسجة المحيطة، ممتدًا إلى الحيز تحت الجافية.

في غالبية المرضى، توجد أورام داخل النخاع الشوكي في منطقة النخاع الشوكي العنقي. الغالبية العظمى من هذه الكتل (سبعة من كل عشرة) هي أورام دبقيّة تتكوّن من خلايا الدماغ الدبقية. من بين الأورام الدبقية، الأكثر شيوعًا هي:

• الأورام النجمية (أكثر شيوعًا عند المرضى الأطفال)؛
• الأورام البطانية العصبية (تؤثر بشكل رئيسي على الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن).

يعمل العلماء على علاج الأورام النخاعية منذ أكثر من قرن. ولكن لفترة طويلة، لم تُحقق العمليات الجراحية نجاحًا يُذكر: إذ كان التركيز الرئيسي لهذه التدخلات هو تشريح الأم الجافية لإزالة الضغط الزائد على قناة النخاع الشوكي. كان الإزالة الكاملة للبؤرة المرضية أمرًا مستحيلًا. قبل حوالي خمسين عامًا فقط، بدأ جراحو الأعصاب باستخدام أدوات الجراحة الدقيقة، وتقنيات الموجات فوق الصوتية والليزر، والتصوير بالرنين المغناطيسي في ممارستهم. وقد مكّن هذا من التخطيط الدقيق للعملية الجراحية، ومكن من إزالة حتى هذه الأورام المعقدة. [ 2 ]

الأسباب ورم الحبل الشوكي داخل النخاع الشوكي.

لا تزال الأسباب المؤكدة لأورام النخاع الشوكي غير معروفة، على الرغم من أن الخبراء قد حددوا بالفعل بعض عوامل الخطر لتطور المرض. تجدر الإشارة إلى أن أورام الخلايا الدبقية غالبًا ما تتطور من نقائل ورمية انتقلت من أعضاء أخرى، ولا تظهر إلا بعد فترة في الأنسجة العصبية. [ 3 ]

• التعرض للإشعاع المؤين (بما في ذلك أثناء العلاج الإشعاعي)؛
• وجود أمراض مماثلة في العائلة (الأقارب المقربين)؛
• تأثير المواد المسرطنة المحتملة (المبيدات الحشرية، كلوريد البولي فينيل، وما إلى ذلك)؛
• ضعف الجهاز المناعي؛
• الأمراض الوراثية (متلازمة لينش، متلازمة لي-فراومنتي، متلازمة توركوت، متلازمة كاودن، الورم العصبي الليفي من النوع الأول والثاني).

عوامل الخطر

يدرك معظم الناس عوامل الخطر المرتبطة بتطور الأورام الخبيثة. وتشمل هذه العوامل التدخين، وسوء التغذية، والتعرض للمواد الكيميائية والإشعاعية، والاستعداد الوراثي، وفرط التعرض لأشعة الشمس، وما إلى ذلك. [ 4 ]

يمكن أن يتطور الورم إما في البداية في هياكل العمود الفقري أو ينتقل إليه من أعضاء أخرى. يتميز العمود الفقري بجهاز دوران دموي متطور، ويمكن للخلايا الخبيثة أن تدخل بسهولة مع مجرى الدم من بؤر أخرى في جسم الأم.

من المهم جدًا للنساء إجراء فحوصات دورية للثدي ومسحات خلوية للكشف عن سرطان عنق الرحم. ينبغي على جميع المرضى الخضوع لفحوصات فلورية وفحوصات دم وبراز منتظمة (لكشف الدم الخفي للكشف عن سرطان القولون).

عامل الخطر الشائع الآخر هو إصابات العمود الفقري، والتشوهات، والعيوب الخلقية. [ 5 ]

طريقة تطور المرض

تختلف الأورام داخل النخاع اعتمادًا على نوع الكتلة الشوكية:

• الأورام الدبقية:
  • ورم الخلايا النجمية؛
  • ورم بطاني عضلي؛
  • ورم الخلايا الدبقية القليلة التغصن؛
  • ورم الخلايا النجمية القليلة.
• الأورام الوعائية:
  • الكهف؛
  • ورم وعائي دموي.
• الأورام الدهنية والجلدية، والأورام العصبية، والأورام المسخية، والأورام اللمفاوية، والأورام الكوليسترولية، والأورام الشفانية.

ويختلف أيضًا موقع التكوينات المرضية:

• منطقة النخاع العنقي؛
• منطقة عنق الرحم، منطقة عنق الرحم والصدر؛
• المنطقة الصدرية؛
• العمود الفقري القطني؛
• اللقمة والمخروط.

يمكن أن ينتشر الورم داخل النخاع من تلقاء نفسه أو يكون نقائل لعمليات ورم أخرى (على وجه الخصوص، سرطان الثدي أو الرئة، سرطان الخلايا الكلوية، الورم الميلانيني، إلخ). [ 6 ]

يمكن أن يكون نمو الورم منتشرًا أو موضعيًا.

في حالة الانتشار المنتشر أو التسللي، لا توجد حدود واضحة مع البنى الدماغية الشوكية، وقد تتأثر أجزاء مفردة أو متعددة من الحبل الشوكي. هذا الانتشار سمة مميزة لأورام الدماغ، والورم النجمي، وورم الخلايا الدبقية القليلة التغصن.

في النمو البؤري، يتفرع البؤر إلى 1-7 قطاعات دماغية شوكية، ولكن في جميع الحالات، توجد حدود واضحة مع هياكل سليمة في الحبل الشوكي، مما يُسهّل الاستئصال الكامل للمرض. هذا النمو شائع في معظم أورام البطانة العصبية، وكذلك في الأورام الوعائية الكهفية، والأورام الشحمية، والأورام العصبية، والأورام الوعائية الدموية، والأورام المسخية. [ 7 ]

الأعراض ورم الحبل الشوكي داخل النخاع الشوكي.

يتطور الورم النخاعي داخل النخاع الشوكي ببطء نسبيًا، وتزداد الأعراض تدريجيًا على مدى فترة طويلة من العلامات غير الظاهرة "الممحاة". ووفقًا للإحصاءات العامة، بعد ظهور الأعراض الأولى، لا يراجع سوى عدد قليل من المرضى الأطباء فورًا. وعادةً ما يحدث ذلك بعد عدة أشهر أو حتى سنوات. ويبلغ متوسط مدة مراجعة الطبيب حوالي 4-5 سنوات.

عادةً ما تبدأ الأعراض الأولى (في 70% من الحالات) بمتلازمة الألم، التي تبدأ بالظهور في منطقة الفقرة الشوكية المصابة. ومن أهم سمات الألم: استمراره لفترة طويلة، ووجعه، وعدم حدته، وانتشاره، وغالبًا ما يكون ليليًا، مع ميله إلى التفاقم عند الاستلقاء.

يعاني مريض من كل عاشر من ألم جذري: حاد، حارق، "مُطلق"، ينتشر إلى الجزء السفلي من الجسم والأطراف. في بعض الحالات، يحدث التدهور على شكل اضطرابات حسية، تتأثر بشكل رئيسي حساسية اللمس والوضع. يلاحظ المرضى ضعفًا في عضلات الأطراف السفلية، وفرط توتر، قد يصل إلى ضمور عضلي. إذا تركزت الأعراض المرضية في العمود الفقري العنقي والصدري، فإن الاضطرابات الهرمية (تغيرات في التوتر، وفرط المنعكسات) هي السائدة.

تعتمد المظاهر السريرية على موقع إصابة النخاع الشوكي بالورم داخل النخاع. على سبيل المثال، في بؤرة النخاع العنقي، تُلاحظ أعراض دماغية:

• عيادة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة؛
• ضعف البصر؛
• ترنح.

يُعرَف الورم النخاعي في النخاع الشوكي العنقي بألم مستمر في الجزء القذالي من الرأس، والذي يتطور في النهاية إلى اضطرابات حسية، وشلل جزئي في أحد الأطراف العلوية. علاوة على ذلك، يزداد خطر الإصابة بالشلل السفلي، وخلل في وظائف أعضاء الحوض (وهو أمر شائع في المراحل المتأخرة من المرض).

غالبًا ما يبدأ ورم النخاع الشوكي الصدري داخل النخاع بانحناء طفيف في العمود الفقري لدى المريض (وهو غالبًا ما يكون انحرافًا جانبيًا للعمود الفقري). مع مرور الوقت، يظهر ألم وتوتر في عضلات الفقرات المحيطة. تصبح الحركة محدودة وغير مريحة. ومن بين الاضطرابات الحسية، يُلاحظ بشكل رئيسي ضعف الحس والتنمل. [ 8 ]

يعاني المرضى الذين يعانون من أورام داخل النخاع على شكل مخروط أو لقيمة عظمية من خلل في وظائف أعضاء الحوض في وقت سابق وتغير في حساسية الفخذ.

ومن بين الأعراض الأكثر شيوعا:

• آلام الظهر (تتفاقم عند الاستلقاء، وتزداد مع السعال والعطس والإجهاد، وتميل إلى الانتشار ولا يتم التخلص منها بالمسكنات)؛
• اضطرابات حسية (تظهر بشكل خاص في الأطراف)؛
• اضطرابات حركية (ضعف العضلات، صعوبة المشي، برودة الأطراف، سلس البول والبراز، شلل العضلات، ارتعاش العضلات).

مراحل

يتطور الورم النخاعي بالتتابع ويمر بثلاث مراحل من التطور: المرحلة القطعية، ومرحلة الآفة المستعرضة الكاملة في النخاع الشوكي، ومرحلة الألم الجذري.

تنشأ الأورام داخل النخاع من مادة النخاع الشوكي الرمادية. أما المرحلة القطعية فتنتج عن ظهور اضطرابات قطعية منفصلة ذات حساسية سطحية، وذلك وفقًا لمستوى توطين الورم.

تبدأ مرحلة الإصابة الشوكية المستعرضة الكاملة عندما تنتشر البؤرة المرضية في المادة البيضاء. تُستبدل الاضطرابات الحسية القطعية باضطرابات توصيلية، وتظهر اضطرابات حركية وتغذوية، ويحدث خلل في وظائف أعضاء الحوض.

تتميز مرحلة الألم الجذري بخروج الورم خارج حدود النخاع الشوكي، ثم ينتشر إلى الجذور، ويصاحب ذلك ظهور ألم جذري.

المضاعفات والنتائج

يمكن تقسيم المضاعفات الناجمة عن ورم النخاع الشوكي داخل النخاع إلى عدة مجموعات:

• عدم استقرار العمود الفقري، وعدم القدرة على القيام بالأنشطة الداعمة، بما في ذلك المشي والوقوف.
• المضاعفات المرتبطة بضغط هياكل العمود الفقري والأعصاب (الألم، ضعف في الأطراف، الشلل الكامل وغير الكامل، خلل في أعضاء الحوض).
• المضاعفات المرتبطة بالحاجة إلى الراحة في الفراش لفترات طويلة (الجلطات، الالتهاب الرئوي الاحتقاني، التهابات الجهاز البولي التناسلي، وغيرها).
• المضاعفات أثناء وبعد العملية الجراحية المرتبطة بعبور الهياكل العصبية، وانتهاكات سلامة قاع الحوض، وتلف الأوعية الكبيرة، وفقدان الدم، والثقب، والعدوى، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يعاني المرضى من اضطرابات حسية في منطقة الفخذ والأطراف السفلية، وصعوبة في المشي، وضعف الوظائف الجنسية والبولية والتغوط.

التشخيص ورم الحبل الشوكي داخل النخاع الشوكي.

تستخدم جميع حالات أورام النخاع الشوكي داخل النخاع نهجًا تشخيصيًا شاملًا يتضمن إجراءات مثل:

• الفحص العصبي: بناءً على الأعراض السريرية وشكاوى المريض، يمكن لطبيب الأعصاب أن يشتبه في وجود مرض معين.
• الأشعة السينية للعمود الفقري: طريقة غير كافية لإعطاء معلومات كافية، ولكنها تسمح بتأكيد الاشتباه في وجود عملية ورم.
• تحليل السائل النخاعي: يسمح باستبعاد الظواهر الالتهابية في الهياكل النخاعية.
• تخطيط كهربية العضلات، تشخيصات الإمكانات المستحثة: تساعد في اكتشاف الاضطرابات العصبية الواضحة ومراقبتها ديناميكيًا.
• التصوير المقطعي المحوسب: يساعد على تحديد الورم النخاعي، وتمييزه عن الأمراض المشابهة الأخرى.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يوفر معلومات كاملة عن نوع البؤرة وموقعها وتوزيعها، ويسمح بتحديد تكتيكات العلاج.
• تصوير الأوعية الدموية في العمود الفقري: يسمح بالتمييز بين الأورام الوعائية.

بالإضافة إلى ذلك، تُجرى فحوصات الدم والبول كجزء من الفحوصات السريرية العامة. وقد يُؤخذ دم لتقييم مستوى المؤشرات السرطانية.

يمكن أن يكون التشخيص الآلي مفيدًا قدر الإمكان، ولكن التشخيص النهائي للورم داخل النخاع لا يتم إلا بعد الفحص النسيجي للأنسجة التي تتم إزالتها أثناء الجراحة. [ 9 ]

تشخيص متباين

يسمح تحليل السائل النخاعي باستبعاد العمليات الالتهابية، وخاصةً التهاب النخاع، وكذلك الورم الدموي في النخاع الشوكي. يُشير وجود ورم داخل النخاع إلى وجود انفصال خلوي بروتيني ووجود زلال شديد (غلبة مؤلمة للمواد البروتينية). نادرًا ما توجد خلايا سرطانية في السائل النخاعي.

قبل بضعة عقود، كان تصوير النخاع إجراءً تشخيصيًا شائعًا للغاية. أما اليوم، فقد استُبدل بالكامل تقريبًا بأساليب التصوير المقطعي. على سبيل المثال، يساعد التصوير المقطعي المحوسب في التمييز بين الورم النخاعي والكتلة الكيسية، ووجود الدم في النخاع أو تكهف النخاع، بالإضافة إلى الكشف عن انضغاط النخاع الشوكي.

يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا للتمييز. يساعد الوضع T1 على التمييز بين الكتل الصلبة والأكياس، بينما يُعد الوضع T2 فعالًا فيما يتعلق بالسائل النخاعي والأكياس. يُنصح بإجراء الدراسة باستخدام عوامل التباين. [ 10 ]

علاج او معاملة ورم الحبل الشوكي داخل النخاع الشوكي.

نظرًا لأن الورم النخاعي يُعتبر مرضًا نادرًا نسبيًا، لا يمتلك الأخصائيون أساليب علاجية فعالة مثبتة علميًا. لذلك، تُصمم خطة العلاج بشكل فردي، مع مراعاة آراء الخبراء والإجماع الطبي.

يُوصف للمرضى الذين يعانون من مسار مرضي بدون أعراض (في حال اكتشاف الورم داخل النخاع بالصدفة أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي) مراقبة ديناميكية وتصوير بالرنين المغناطيسي دوريًا كل ستة أشهر. تُعتبر الأعراض العصبية أو أعراض تطور الورم بالرنين المغناطيسي مؤشرًا للعلاج الإشعاعي الجراحي.

في جميع الحالات الأخرى، يجب استئصال الورم النخاعي المكتشف أولًا جراحيًا. ويكون مسار الجراحة كما يلي:

• الاستئصال الجذري للأورام المحدودة مثل الورم البطاني العصبي، والورم النجمي الشعري، والورم الوعائي الدموي؛
• تعظيم تقليل الحجم للأورام التسللية مثل الأورام النجمية، والأورام النجمية اللاأرومية، والأورام النجمية العقدية، والأورام الدبقية.

لا ينبغي لأي نهج جراحي أن يضر بالحالة الوظيفية للمريض.

يُجرى العلاج الجراحي في عيادة (قسم) جراحة الأعصاب، ويفضل أن يكون ذلك مع إمكانية التصوير العصبي الفسيولوجي باستخدام جهد مُستحث حركيًا. يجب أن يكون لدى الجراح خبرة في جراحات الأورام العصبية في العمود الفقري والحبل الشوكي. في حالات الأطفال، يتم إجراء عملية الوصول عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية أو رأب الصفيحة الفقرية.

في فترة ما بعد الجراحة، يُعطى المريض أدوية ستيرويدية (ديكساميثازون) على شكل حقن عضلية في اليوم السادس تقريبًا بعد العملية. الجرعة المتوسطة للبالغين هي 16 ملغ يوميًا، ويتم إيقاف الدواء تدريجيًا. [ 11 ]

بعد إجراء عملية جراحية لأورام عنق الرحم العلوية أو الأورام النخاعية العنقية، يقضي المريض أول 24 ساعة في وحدة العناية المركزة العصبية.

تبدأ إجراءات إعادة التأهيل في أسرع وقت ممكن، بمجرد ملاحظة تراجع آلام العمود الفقري. يُجرى تصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد فعالية العملية بعد ٢٤ ساعة أو في وقت مبكر يصل إلى ٤-٦ أسابيع من التدخل.

لم تُثبت فعالية التعرض للإشعاع على الأورام النخاعية. يُسبب الإشعاع تلفًا إشعاعيًا في الحبل الشوكي، وهو أكثر حساسيةً له من البنى الدماغية. مع مراعاة ذلك، يُفضل المتخصصون التدخل الجراحي الأكثر أمانًا وفعالية، وإن كان أكثر تعقيدًا. [ 12 ]

العلاج الجراحي

يخضع مرضى ورم داخل النخاع الشوكي لعملية استئصال الصفيحة الفقرية، والتي تتضمن إزالة القوس الفقري. يؤدي ذلك إلى توسيع تجويف القناة الفقرية وإزالة الضغط، كما يُتيح الوصول إلى هياكل العمود الفقري.

تشكل الكتل الداخلية مؤشراً لعملية استئصال النخاع الشوكي - كشف النخاع الشوكي، ويتم إزالة الكتل الخارجية عن طريق التعميق التدريجي.

تتضمن المرحلة الأولى من استئصال الورم تخثر الأوعية الدموية التي تغذيه. يُستأصل نسيج الورم جذريًا باستخدام الموجات فوق الصوتية الخلفية. من الضروري البحث عن أي جزيئات ورمية متبقية محتملة. تُستكمل العملية بخياطة الأم الجافية، مع توفير تثبيت فقري باستخدام البراغي والصفائح. تُزال أورام الأوعية الدموية باستخدام الانصمام الوعائي. [ 13 ]

الأورام البؤرية أكثر ملاءمة للإزالة الجذرية، على عكس الأورام المنتشرة، والتي في معظم الحالات لا يمكن إزالتها إلا جزئيًا.

أكثر مشاكل ما بعد الجراحة شيوعًا هي الوذمة الدماغية، التي تُفاقم الحالة العصبية. لدى المرضى الذين يعانون من بؤر نخاعية عنقية، يزداد خطر الخلع مع دخول الأنسجة الدماغية إلى الثقبة القذالية والوفاة لاحقًا.

في معظم المرضى، خلال فترة ما بعد الجراحة، تتلاشى الأعراض العصبية خلال 7-14 يومًا. أما في حالات القصور العصبي الشديد، فتزداد هذه الفترة حتى 21 يومًا. في بعض الحالات، تستمر الاضطرابات العصبية بشكل ثابت. [ 14 ]

الأدوية

في إطار العلاج التلطيفي، الذي يهدف إلى تخفيف معاناة المريض وتحسين نوعية حياته، عندما تكون الطرق الجذرية مستحيلة أو غير مناسبة، يتم وصف مسكنات الألم ومضادات الالتهاب والأدوية الأخرى، اعتمادًا على المؤشرات.

تظهر قائمة الأدوية الأكثر استخدامًا في الجدول أدناه:

المسكنات غير الأفيونية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية
ديكلوفيناك الصوديوم	الجرعة المقررة لمدة اسبوعين هي 56 قرصًا بتركيز 50-75 ملجم أو 28 أمبولة	تُوصف الأدوية مع مراعاة مخاطر الجهاز الهضمي وأمراض القلب والأوعية الدموية. ويُنصح باستخدام مضادات الحموضة ومضادات القرحة في آنٍ واحد.
ايبوبروفين	200-400 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة 14 يومًا
باراسيتامول	500 ملغ 3-5 مرات في اليوم
كيتوبروفين	الجرعة المقررة لمدة اسبوعين هي 14-42 كبسولة أو 28 أمبولة أو 28 تحميلة
مسكنات الأفيون
ترامادول	50 ملغ، 1-3 مرات يوميا، حسب تقدير الطبيب	الآثار الجانبية الشائعة: انخفاض معدل ضربات القلب، غثيان، إمساك، تشنج قصبي، صداع، زيادة التعرق. قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى الإدمان وأعراض الانسحاب.
مورفين	على شكل محلول للحقن في أمبولة 1% 1 مل، وفقًا للمخطط الفردي
تريميبيريدين	على شكل محلول للحقن في أمبولة 1-2% بمقدار 1 مل، وفقًا للمخطط الفردي
العوامل الهرمونية
ديكساميثازون	كمحلول للحقن 4-8 ملغ/مل من فوسفات ديكساميثازون (ملح ثنائي الصوديوم)، أمبولات 2 مل لكل منها	يتم استخدام الدواء بحذر، خاصة إذا كان عرضة للتخثر.
مضادات القيء
ميتوكلوبراميد	على شكل محلول للحقن 0.5%، 10 ملغ/2 مل، 5 ملغ/مل، أو أقراص 10 جم، وفقًا لمخطط مُصمم بشكل فردي	يسبب النعاس، وأحيانا اضطرابات خارج هرمية.
حبوب النوم ومضادات القلق
ديازيبام	كمحلول للحقن في أمبولات 10 ملغ/2 مل، أو على شكل أقراص 5 ملغ	الآثار الجانبية المحتملة: جفاف الفم أو على العكس زيادة إفراز اللعاب، وكذلك حرقة المعدة، والغثيان، والإمساك، واليرقان.
فينازيبام	أقراص بتركيز 0.5-1-2.5 ملغ، بمعدل 21 قرصًا لكل دورة.
مضادات الاكتئاب
أميتريبتيلين	محلول قابل للحقن يحتوي على أقراص بتركيز 10 ملغ/1 مل، أو 20 ملغ/2 مل، أو 25 ملغ	مع الاستخدام المطول، قد يُسبب تشنجات، واحتباس البول، والزرق. لا يُنصح بتناول أميتريبتيلين مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAO) وسيسابريد.
مضادات الاختلاج
كاربامازيبين	أقراص 200 ملغ، كما هو موضح	ومن بين الآثار الجانبية الأكثر شيوعا: الدوخة، وازدواج الرؤية، والنعاس، واضطرابات الدهليزي والتنسيق.
بريجابالين	في كبسولات 75-150-300 ملغ، وفقا للمخطط الفردي
فينوباربيتال	على شكل أقراص بتركيز 50-100 ملجم، ستحتاج إلى 28 قرصًا لدورة علاجية مدتها أسبوعين.
الأدوية المضادة للذبحة الصدرية
النتروجليسرين	على شكل أقراص ممتدة المفعول 6.5 ملغ	قد يصاحب الاستخدام الغثيان والإسهال وبطء القلب والضعف العام والصداع والدوار، وفي بعض الأحيان - الحساسية.
بروبرانولول	أقراص 10-40 ملغ، حسب الإشارة
مدرات البول
فوروسيميد	كمحلول قابل للحقن بنسبة 1% من 20 ملغ/مل، أو أقراص 40 ملغ	وتشمل الآثار الجانبية اضطرابات الدورة الدموية، والدوخة، والجفاف، وتشنجات العضلات، وانهيار الأوعية الدموية، وضعف السمع والبصر.
مضادات التشنج
دروتافيرين	أقراص بتركيز 40-80 ملجم، أو محلول حقن 2% بتركيز 40 ملجم/2 مل، 20 ملجم/مل	قد يُسبب الاستخدام طويل الأمد صداعًا، ودوارًا، وأرقًا. من الآثار الجانبية الشائعة: انخفاض ضغط الدم، وغثيان.
هيدروكلوريد بابافيرين	محلول قابل للحقن 2% أمبولات سعة 2 مل، كما هو موضح
الملينات
بيساكوديل	في حالة الميل إلى الإمساك يتم إعطاء تحاميل شرجية 10 ملغ في المساء	يجب تجنب الاستخدام المتكرر، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في توازن الماء والكهارل، وتطور ضعف العضلات وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
الأدوية المضادة للصرع
كلونازيبام	على شكل أقراص بتركيز 0.5-0.25-1 أو 2 ملغ، وفقًا لنظام علاجي فردي	مع دورة علاج طويلة الأمد، من الممكن أن تتطور حالة الاعتماد على المخدرات، ومع الانسحاب - متلازمة الانسحاب.

الوقاية

نظرًا لعدم وجود وقاية محددة من الأورام النخاعية، يوصي الخبراء بالاهتمام بالتدابير الوقائية العامة المضادة للأورام. وتشمل هذه التدابير عددًا من العوامل المعقدة.

• يُعد التدخين عامل خطر للإصابة بأنواع مختلفة من الأورام السرطانية، بما في ذلك الأورام النخاعية. ويشمل ذلك الاستنشاق النشط والسلبي لدخان التبغ.
• لطالما اعتُبرت التغذية غير السليمة، وزيادة الوزن، والسمنة، عوامل خاصة تُحفز تطور السرطان. إن كثرة المواد الحافظة والمواد المسرطنة الأخرى في النظام الغذائي، بالإضافة إلى اللحوم الحمراء والمدخنة، على خلفية الحمل الزائد على العمود الفقري، يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة.
• يُعادل إدمان الكحول، من حيث درجة سميته، التدخين الشره. ويلعب الكحول دورًا سلبيًا بشكل خاص في ظل وجود عوامل خطر أخرى.
• تُهيئ الأمراض المعدية الالتهابية ظروفًا مواتية لتطور الأورام لاحقًا. وتُعتبر فيروسات الورم الحليمي البشري، والتهاب الكبد الفيروسي، والعدوى الطفيلية خطيرة بشكل خاص في هذا الصدد.
• إن سوء البيئة وتلوث الهواء والماء والتربة لها تأثير سلبي خفي ولكنه مستمر على الجسم.
• ترتبط المخاطر المهنية والاتصال بالمواد الكيميائية وغيرها من المواد الضارة المحتملة ارتباطًا سببيًا بتطور أمراض الأورام.
• يُشكل الإشعاع المؤين خطرًا كبيرًا على الجميع، وخاصةً الأطفال. حتى أشعة الشمس قد تُسبب السرطان، لذا تجنب التعرض المفرط لأشعة الشمس، بما في ذلك التسمير.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم زيارة الطبيب بانتظام لإجراء التشخيص والتدابير الوقائية الروتينية. فالكشف المبكر عن المرض يُسهّل العلاج.

توقعات

إن تشخيص الورم النخاعي ليس واضحًا تمامًا نظرًا لاختلاف خصائص الورم ومسار نموه. ويؤدي تطور المضاعفات إلى تفاقم نتائج المرض، وخاصةً النمو العدواني وتكرار ظهور الورم.

تتميز الأورام البطانية العصبية بمسار إيجابي نسبيًا، وهي أكثر عرضة لمسار خالٍ من الانتكاس.

تصبح الأورام النجمية أسوأ مع العلاج الجراحي، لذلك فإنها غالبًا ما تتكرر في وقت مبكر يصل إلى خمس سنوات بعد الجراحة.

غالبًا ما تحدث نتائج سلبية في حالات الأورام المسخية بسبب انتشارها الخبيث وانتشارها الجهازي. عند تشكل النقائل، يعتمد التشخيص بشكل كبير على مسار وحالة بؤرة الورم الأمومي، ولكن في معظم الحالات تكون فرصة الشفاء ضئيلة.

قد يتجلى القصور العصبي بدرجات متفاوتة، ويعتمد ذلك على مرحلة المرض، وجودة العلاج، ومدى اكتمال إجراءات إعادة التأهيل. في العديد من المرضى، شُفي الورم النخاعي النخاعي تمامًا، واستعادوا قدرتهم على العمل، وعادوا إلى حياتهم الطبيعية.