متلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرضة: الأسباب والأعراض والتشخيص

تشمل إصابات الحبل الشوكي المستعرض مقطعًا واحدًا أو أكثر وتقاطع الحبل الشوكي كليًا أو جزئيًا. التقاطع الكامل للحبل الشوكي على مستوى عنق الرحم أو الصدر يسبب الأعراض التالية:

1. كاملة ، في نهاية المطاف تشنجي ، تربتالياً ، أو ، إذا عانت الساقين فقط ، شلل سفلي سفلي ، والذي في حالة الضرر الكامل يكتسب شخصية الشلل النصفي في موضع الثني ؛
2. مجموع التخدير الموصوف من النوع تحت الآفة.
3. خلل في أجهزة الحوض.
4. انتهاك الوظائف اللاإرادية والتغذوية (قروح الضغط ، وما إلى ذلك) ؛
5. الشلل الرخو القطعي وضمور العضلات بسبب تورط الأبواق الأمامية على مستوى واحد أو أكثر من الأجزاء التالفة.

أكثر شيوعا هو متلازمة آفة عرضية جزئية (جزئية).

الأعراض تختلف مع آفات الحبل الشوكي على مستوى عنق الرحم العلوي (شرائح C1 - C4)، على مستوى توسيع عنق الرحم، في الآفات من الصدري الحبل الشوكي، و-قطني العلوي (L1 - L3)، epikonusa (L4 - L5، S1 - S2 ) و مخروط (S3 - S5). آفة المعزولة من مخروط الحبل الشوكي هي أقل شيوعا مما كان عليه في توليفة مع آفة من ذيل الفرس (في الحالة الأخيرة هناك ألم شديد جذري، والشلل الرخو في الأطراف السفلية، والتخدير في نفوسهم، واضطراب التبول أو تأخير مثل "الحقيقي" سلس البول).

الأضرار على مستوى الأجزاء السفلية من الحبل الشوكي لديها ميزاتها السريرية. لذا، epikonusa (L4 - S2) وتتميز متلازمة بآفات للعضلات معصب الضفيرة العجزية، والتي تؤثر بشكل رئيسي على إبهام اليد الشظوية والظنبوبي الأمان النسبي. ثني محفوظ من الفخذ وامتداد الركبة. الشلل الرخو (ما تختلف في شدتها) في العضلات الألوية، في اوتار الركبة، الساق والقدم (تمديد خلل الورك وثني الركبة القدم والإصبع). ردود الأفعال أخيل التسرب. الركبة - الحفاظ عليها. تقع اضطرابات الحساسية أسفل الجزء L4. وظائف المثانة والمستقيم تتدهور ("المثانة الذاتية").

يتميز متلازمة مخروط الحبل الشوكي (S3 والمزيد من الأجزاء البعيدة) بغياب الشلل (مع تلف معزول للمخروط) ؛ وجود تخدير السرج والشلل الرخو في المثانة وشلل العضلة العاصرة الشرجية ، وغياب الانعكاسات الشرجية والبانوروسية الكهفية ؛ يتم حفظ ردود الفعل وتر. لا توجد علامات هرمية.

أمراض تسبب الضرر فقط على نصف واحد من الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى عرفت متلازمة براون سيكار (Vrown سيكوارد)، والتي لم يتم مناقشتها هنا بالتفصيل (في معظم الحالات هناك تجسيد ناقصة براون سيكار-متلازمة).

مع تطور الآفات ببطء من العمود الفقري الصدري وعنق الرحم ، من الممكن تطوير متلازمة أوتوماتيكية العمود الفقري مع ردود الفعل الوقائية ، والتي يمكن استخدامها لتحديد الحدود الدنيا لعملية العمود الفقري ، على سبيل المثال ، ورم.

الأسباب الرئيسية للآفة العرضية الجزئية (الجزئية) :

1. انسداد الشريان الفقري الأمامي.
2. علم الأمراض من الفقرات (العمود الفقري).
3. خارج النخاع وورم داخل النقي (تنشأ من أنسجة العمود الفقري، والانبثاث، ساركوما، الورم، ورم وعائي في العمود الفقري، بطاني عصبي، سحائي، ورم المحاوير).
4. ضغط غير الورم (انفتاق الفقري القرص ، خراج فوق الجافية ، نزف فوق الجافية (ورم دموي) ، تضيق أسفل الظهر.
5. التهاب النخاع ، التهاب فوق الجافية ، الخراج ، الأمراض المزيلة للميالين.
6. اعتلال النخاع الإشعاعي.
7. صدمة مع إصابة في النخاع الشوكي (ارتجاج) وضغط رضوي متأخّر للحبل الشوكي.

انسداد الشريان الفقري الأمامي

الشريان الشوكي الأمامي يسير على طول السطح البطني للحبل الشوكي ، وإمدادات الدم في الثلثين الأمامي من الحبل الشوكي من خلال العديد من الشرايين التجوية الأفقية التي تدخل في الحبل الشوكي في اتجاه ventrodorzal. هذه الشرايين توريد الدم إلى الأمام والجانب من القرون الحبل الشوكي النخاعي، أمام القشري، والأهم من ذلك، الجهاز القشري الجانبي.

أهم نقطة هي عدم مشاركة hindlegs وأعصاب. استنادا إلى بيانات من العلاقات التشريحية الأمامي متلازمة الشوكي الشريان (متلازمة متطابقة الآفات في العمود الفقري المركزية) ممثلة الأعراض التالية): انخفاض خزل سفلي المركزي (في بعض الأحيان قدم خزل أحادي الطرف)، والتي في المرحلة الحادة من المرض قد يكون بطيئا (صدمة في العمود الفقري) مع رخاوة، ولكن بعد ذلك، وبعد أسابيع قليلة، وهناك زيادة تدريجية في قوة العضلات من النوع التشنجي، يتطور فرط المنعكسات، clonuses، بابنسكي، احتباس البول، الأمر الذي يجعل تدريجيا إلى nederzha البول (المثانة giperreflektorny) انخفاض في الألم وفقدان حساسية درجة الحرارة. في المقابل، ألم وضعف وحساسية درجة الحرارة، وحساسية اللمس والقدرة على توطين sohrannny التحفيز، وينطبق الشيء نفسه على اهتزاز حساسية. لوحظ في كثير من الأحيان ألم جذري ، المقابلة للمستوى العلوي من الضرر. في بعض الأحيان يسبق احتشاء النخاع الشوكي هجمات عابرة في العمود الفقري.

قد يكون سبب الانسداد انسداد أو عملية تصلب الشرايين المحلية. السبب الأقل شيوعًا لاحتشاء العمود الفقري هو أمراض جهازية (على سبيل المثال ، التهاب المنطقة المحيطة بالعقيدات). يبدأ المرض بشكل حاد. تحدث آفة عرضية غير مكتملة للحبل الشوكي على المستويات السفلية أو العنقية للصدر ، حيث تتدفق الأوعية الكبيرة إلى الشريان الفقري الأمامي. عمر المرضى في المقام الأول من كبار السن (ولكن ليس دائما). هناك علامات على تصلب الشرايين على نطاق واسع. مع فحص الأشعة السينية لا توجد أي انحرافات. لا يتم تغيير الخمور. في بعض الأحيان ، كما هو الحال في السكتة الدماغية ، يتم رفع الهيماتوكريت.

احتشاء شريان العمود الفقري الخلفي لا يعطي صورة لآفة عرضية للحبل الشوكي.

أحد الأسباب النادرة لمتلازمة ضغط الحبل الشوكي هو احتشاء وريدي.

يمكن أن يكون سبب ضغط الحبل الشوكي عن طريق أمراض العمود الفقري (الورم، الفقار، فقرات القرص هبوط) الذي مقدمة distoroficheski تعديل أنسجة العمود الفقري، الأنسجة التهابات أو الأورام في القناة الشوكية. قد يكون التاريخ مؤشرات الألم الجذري على مستوى الإصابة السابقة في تطوير الأعراض الحادة، ولكن قد لا تكون هذه المعلومات متاحة. في كثير من الأحيان ، تتطور متلازمة الضرر العرضي غير المكتمل للحبل الشوكي دون أي سلائف. مع الفحص العصبي ، يمكنك فقط تحديد مستوى الضرر. على الفحص العصبي، في الأساس، يمكن الاعتماد عليها عند تحديد طبيعة هزيمة الصليب، وليس على مستوى آفات الحبل الشوكي. والسبب في ذلك هو ما يسمى بالترتيب اللامركزي للألياف الصاعدة والنازلية الطويلة. إن أي مركز الذي يعمل على الحبل الشوكي من الخارج إلى الداخل، في المقام الأول أن يكون لها تأثير على ألياف طويلة، وبالتالي فإن المظاهر السريرية الأولى عادة ما تحدث في المنطقة التشريحية تقع تحت مستوى توطين الآفة.

يمكن الحصول على بعض المعلومات المفيدة من الدراسات المختبرية (مثل ESR). الاختبارات التشخيصية الضرورية الأخرى قد لا تكون متاحة في وقت القبول (على سبيل المثال ، فحص مؤشرات الأيض في العظام).

لتوضيح التشخيص ، هناك حاجة لمزيد من الأبحاث. الطرق التقليدية هي التصوير الشعاعي والتصوير العصبي في طريقة تصور العظام ، والذي يسمح للكشف عن التغيرات المدمرة في الفقرة بسبب الآثار المحلية عليها من الورم أو عملية الالتهاب. في غياب التغييرات في التصوير الشعاعي أو تصوير الأعصاب ، فإن التصوير الشوكي spintigraphy هو تشخيص. ينفذ بحث Scintigraphic دور طريقة البحث عندما لا يمكن تحديد مستوى الآفة في العمود الفقري. عند تحديد مستوى الضرر لدرجة انضغاط الحبل الشوكي والتأثيرات الخارجية ، الحكم من خلال نتائج التصوير النخاعي جنبا إلى جنب مع CT.

ورم خارج الأمعاء أو داخل النقي

للكشف عن عمليات خارج النقي حجم داخل الجافية تصوير النخاع أكبر قدر من المعلومات جنبا إلى جنب مع CT أو MRI العمود الفقري في مثل هذه الحالات غالبا ما تكون سليمة، في نفس الوقت هناك ضغط على الحبل الشوكي. ميزة myelography هي قدرتها على تصور واضح في توطين العملية المرضية ، بالإضافة إلى ذلك ، في وقت واحد من الممكن أن تأخذ السائل المخي الشوكي للدراسة والحصول على معلومات قيمة تشخيصية. الطيف العمليات المرضية خارج النقي واسع: من العصب أو سحائي (الموجود عادة على السطح الخلفي الوحشي للدماغ والتي تتطلب تدخل جراحي العمود الفقري) لسرطان الغدد الليمفاوية، التي هي أكثر قابلية للعلاج الإشعاعي، والخراجات العنكبوتية.

الأورام داخل النخاع من الحبل الشوكي نادرة. إلى الصدارة في الصورة السريرية لا يأتي الألم ، ولكن خدر ، خناق وعضلة التبول. مع هذه الأعراض ، إذا كان هناك أي افتراضات حول علم الأمراض العصبية ، فإن الشكل الشوكي لمرض التصلب المتعدد يشك أولاً وقبل كل شيء. ومع ذلك ، لا يوجد متعدد الأوجه أو تدفق مع التفاقم والخسائر في هذه الحالة. يجب أن يكون المسار التقدمي لعلم أمراض العمود الفقري الذي يشتمل على أنظمة مختلفة (حسية ، حركية ، نباتية) هو الأساس للبحث عن عملية الحجمية.

ضغط غير ورم من الحبل الشوكي

إن استرضاء القرص الفقري الفقري عند مستوى عنق الرحم يؤدي عادة إلى متلازمة براون-سيكار ، ولكن من الممكن تكوين ومتلازمة الشريان الفقري الأمامي. لفقدان فتق لا يتطلب أي تأثير غير عادي: في معظم الحالات يحدث هذا في حالات غير ملحوظة تماما ، على سبيل المثال - عند التمدد (التمدد) في وضع الاستلقاء. من بين طرق البحث الإضافية ، فإن طريقة الاختيار هي تصوير الأعصاب.

يتميز الخراج فوق الجافية بمتلازمة آفة عرضية غير مكتملة للحبل الشوكي ذات طبيعة progredient: ألم وتوتر محليان لا يطاقان للجزء المعني من العمود الفقري. وجع محلي والتغيرات الالتهابية في الدم. في هذه الحالة ، ليس هناك وقت للدراسات الإضافية ، باستثناء التصوير الشعاعي والتصوير النخاعي. التدخل الجراحي العاجل ضروري.

التهاب فوق الجافية يتطلب التشخيص التفريقي مع التهاب النخاع. القيمة التشخيصية الحاسمة هي التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير النخاع. هو بالتأكيد بطلان البزل القطني مع الاشتباه في التهاب في المعدة.

التطور الحاد لمتلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرض في مريض يتلقى مضادات التخثر هو على الأرجح بسبب النزف في الفضاء فوق الجافية (ورم دموي فوق الجافية). يجب على هؤلاء المرضى حقن مضادات التخثر على الفور ، لأنه في هذه الحالة يكون من الضروري إجراء الدراسات حول neurovisualization و myelography والتدخل الجراحي العاجل.

التهاب النخاع والتصلب المتعدد

تحدث أكثر أو أقل كاملة عرضية آفة في الحبل الشوكي في التهاب (الفيروسية، paraneplastichesky، المزيل، التهاب، بعد التطعيم، الميكوبلازما، الزهري، السلي، sarkoidozny، التهاب النخاع مجهول السبب) عملية في النخاع الشوكي. وبعبارة أخرى ، فإن كل من مرض الالتهاب النخاعي الفيروسي وغيره من الأمراض ممكن. في كثير من الأحيان تنشأ كرد فعل مناعي بعد الإصابة بالعدوى ، يتجلى في شكل إزالة الميالين perific periffic. هذا الشرط في بعض الأحيان ليس من السهل التفريق بين التصلب المتعدد. علامة مميزة لهذا الأخير هي متلازمة الخزل العظمي. ومع ذلك ، قد تكون متلازمة طارئة في المرحلة الحادة غائبة.

يحدث التهاب النخاع بشكل حاد أو تحت الحاد ، غالبًا على خلفية الأعراض المعدية العامة. هناك آلام وتشوش في منطقة تعصب الجذور المصابة. وهي تترافق مع شلل رباعي أو شلل سفلي سفلي (سفح سفلي) ، والذي في الفترة الحادة يكون ضعيفًا في الطبيعة. انتهاكات مميزة من وظائف أعضاء الحوض ، الاضطرابات الغذائية (التقرحات). لا يتم دائما خرق وظائف الأعمدة الخلفية.

توضيح التهاب النخاع المسببات يتطلب الدراسات السريرية واسريرية المعقدة، بما في ذلك دراسة السائل النخاعي، MRI الحبل الشوكي، أثار إمكانات طرائق مختلفة (بما في ذلك البصرية)، والتشخيص المصلي لعدوى فيروسية، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية. ما يقرب من نصف حالات التهاب معزولة من الحبل الشوكي لا يمكن تحديدها.

الإشعاع Myelopathy

الاعتلال النخاعي الإشعاعي يمكن أن يتطور متأخراً (في 6 إلى 15 شهراً) بعد العلاج الإشعاعي للأورام في منطقة الصدر والرقبة. الأعصاب المحيطية أكثر مقاومة لهذا الضرر. تدريجيا ، وتشوش الحس وظهر يظهر في القدمين وظاهرة ليرميت. ثم يطور الضعف في واحدة أو كلا الساقين مع علامات هرمية وأعراض تنطوي على المسالك spinotalamic. هناك صورة لاعتلال النخاع المستعرض أو متلازمة براون-سيكار. لا يظهر الخمور تشوهات كبيرة ، باستثناء زيادة طفيفة في محتوى البروتين. التصوير بالرنين المغناطيسي يساعد على رؤية بؤر الأوعية الدموية من انخفاض الكثافة في لحمة النخاع الشوكي.

صدمة العمود الفقري وضغط الحبل الشوكي المتأخر

تشخيص إصابة الحبل الشوكي الحاد لا يسبب صعوبات ، حيث أن هناك معلومات المقابلة الصحية. إذا حدثت الصدمة منذ عدة سنوات ، قد ينسى المريض إبلاغ الطبيب بذلك ، لأنه لا يشك في أن هذه الصدمة يمكن أن تكون سببًا في أعراض العمود الفقري التدريجي الحالية. لذلك ، يمكن أن يكون من الصعب تشخيص اعتلال النخاع الأوعية الدموية المزمن بسبب ضغط الفقرة دون مساعدة من التصوير الشعاعي.

البعض (نادرة) يسبب ضغط الحبل الشوكي متلازمة: ندبة-الالتصاقات، تدمي النخاع، gematorrahis، والزهري في العمود الفقري (صمغة) tsistitsirkoz الخراجات.