التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو مرض التهابي منتشر في الشعب الهوائية، يتميز بالضرر المبكر للهياكل التنفسية في الرئة ويؤدي إلى تكوين متلازمة الانسداد القصبي، وانتفاخ الرئة المنتشر والضعف التدريجي للتهوية الرئوية وتبادل الغازات، والتي تتجلى في السعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم، غير المرتبطة بأمراض أخرى في الرئتين والقلب ونظام الدم، إلخ.

وهكذا، وعلى النقيض من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، فإن الآليات الرئيسية التي تحدد خصائص مسار التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي هي:

1. المشاركة في العملية الالتهابية ليس فقط في القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة، ولكن أيضًا الصغيرة، وكذلك الأنسجة السنخية.
2. وينتج عن ذلك تطور متلازمة الانسداد القصبي، التي تتكون من مكونات غير قابلة للعكس ومكونات قابلة للعكس.
3. تكوين انتفاخ الرئة المنتشر الثانوي.
4. ضعف تدريجي في التهوية الرئوية وتبادل الغازات مما يؤدي إلى نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم.
5. تكوين ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومرض القلب الرئوي المزمن (CPD).

إذا كانت آليات تلف الغشاء المخاطي القصبي في المرحلة الأولية من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن تُشبه آليات التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي (ضعف النقل المخاطي الهدبي، وفرط إفراز المخاط، وتكاثر الكائنات الدقيقة الممرضة في الغشاء المخاطي، وظهور عوامل التهابية خلطية وخلوية)، فإن التطور اللاحق للعملية المرضية في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي يختلف اختلافًا جوهريًا. إن الرابط الرئيسي في تكوّن القصور التنفسي التدريجي والقصور الرئوي القلبي، المميز لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، هو انتفاخ الرئة المركزي العنقي، والذي يحدث نتيجة تلف مبكر في الأجزاء التنفسية من الرئتين وتزايد انسداد الشعب الهوائية.

في الآونة الأخيرة، أُوصي باستخدام مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" (COPD) للإشارة إلى هذا المزيج المسبب للمرض من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة المصحوب بفشل تنفسي تدريجي. ووفقًا لأحدث نسخة من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-X)، يُوصى باستخدامه في الممارسة السريرية بدلًا من مصطلح "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن". ويرى العديد من الباحثين أن هذا المصطلح يعكس إلى حد كبير جوهر العملية المرضية في الرئتين لدى المصابين بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في المراحل الأخيرة من المرض.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مصطلح شامل يشمل الأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز التنفسي، مع تلف سائد في الجزء البعيد من الجهاز التنفسي، مع انسداد قصبي لا رجعة فيه أو قابل للعكس جزئيًا، وتتميز بتطور مستمر وتفاقم الفشل التنفسي المزمن. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (في 90% من الحالات)، والربو القصبي الحاد (حوالي 10%)، وانتفاخ الرئة الناتج عن نقص ألفا1-أنتيتريبسين (حوالي 1%).

العلامة الرئيسية التي تُشير إلى تكوّن مجموعة مرض الانسداد الرئوي المزمن هي التطور المُستمر للمرض، مع فقدان العنصر القابل للعكس في انسداد الشعب الهوائية، وزيادة أعراض فشل الجهاز التنفسي، وظهور انتفاخ الرئة المركزي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وأمراض القلب الرئوية. في هذه المرحلة من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن، يكون الانتماء التصنيفي للمرض مُستقرًا بالفعل.

في الولايات المتحدة الأمريكية وبريطانيا العظمى، يشمل مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" (COPD - مرض الانسداد الرئوي المزمن؛ وفي النسخة الروسية COPD) أيضًا التليف الكيسي، والتهاب القصيبات المزمن، وتوسع القصبات. وبالتالي، يوجد حاليًا تناقض واضح في تعريف مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" في الأدبيات العالمية.

ومع ذلك، وعلى الرغم من وجود تشابه معين في الصورة السريرية لهذه الأمراض في المرحلة النهائية من تطور المرض، فمن المستحسن في المراحل المبكرة من تكوين هذه الأمراض الحفاظ على استقلاليتها التصنيفية، لأن علاج هذه الأمراض له ميزاته الخاصة (وخاصة التليف الكيسي، والربو القصبي، والتهاب القصيبات الهوائية، وما إلى ذلك).

لا توجد حتى الآن بيانات وبائية موثوقة ودقيقة حول انتشار هذا المرض ومعدل وفيات مرضى الانسداد الرئوي المزمن. ويعود ذلك أساسًا إلى عدم التأكد من مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" المستخدم منذ سنوات عديدة. من المعروف أن معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن حاليًا في الولايات المتحدة الأمريكية بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا يصل إلى ما يقرب من 10%. وقد ارتفع عدد مرضى الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 41.5% بين عامي 1982 و1995. وفي عام 1992، بلغ معدل الوفيات بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن في الولايات المتحدة الأمريكية 18.6 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة، وكان رابع سبب رئيسي للوفاة في هذا البلد. أما في الدول الأوروبية، فيتراوح معدل الوفيات بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن بين 2.3 حالة وفاة (في اليونان) و41.4 حالة وفاة (في المجر) لكل 100,000 نسمة. وفي بريطانيا العظمى، يُعزى حوالي 6% من وفيات الذكور و4% من وفيات الإناث إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. وفي فرنسا، هناك 12500 حالة وفاة سنويا مرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن، وهو ما يمثل 2.3% من إجمالي الوفيات في ذلك البلد.

في روسيا، بلغ متوسط انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن بين عامي 1990 و1998، وفقًا للإحصاءات الرسمية، 16 حالة لكل 1000 نسمة. وتراوحت معدلات الوفيات الناجمة عن هذا المرض في نفس السنوات بين 11 و20.1 حالة لكل 100,000 نسمة. وتشير بعض البيانات إلى أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يُقلل متوسط العمر المتوقع الطبيعي بمقدار 8 سنوات. ويؤدي هذا المرض إلى فقدان مبكر نسبيًا للقدرة على العمل لدى المرضى، وفي معظم الحالات، تحدث الإعاقة بعد حوالي 10 سنوات من تشخيص المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

يُعد تدخين التبغ عامل الخطر الرئيسي للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن في 80-90% من الحالات. ويزداد معدل الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن بين المدخنين بنسبة تتراوح بين 3 و9 مرات مقارنةً بغير المدخنين. وفي الوقت نفسه، يُحدد معدل الوفيات بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن بعمر بدء التدخين، وعدد السجائر المدخنة، ومدة التدخين. وتجدر الإشارة إلى أن مشكلة التدخين تُشكل خطرًا بالغًا على أوكرانيا، حيث تصل نسبة انتشار هذه العادة السيئة إلى 60-70% بين الرجال، و17-25% بين النساء.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - الأسباب والمرض

أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

تتكون الصورة السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن من مجموعات مختلفة من العديد من المتلازمات المرضية المترابطة.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتقدم البطيء والتدريجي للمرض، ولهذا السبب يسعى معظم المرضى للحصول على الرعاية الطبية في وقت متأخر، في سن 40-50 عامًا، عندما تكون هناك بالفعل علامات سريرية واضحة تمامًا للالتهاب المزمن في الصدر ومتلازمة الانسداد القصبي في شكل سعال وصعوبة في التنفس وانخفاض القدرة على ممارسة النشاط البدني اليومي.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - الأعراض

تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

في المراحل الأولى من المرض، يُعدّ الاستجواب الدقيق للمريض، وتقييم بياناته التاريخية وعوامل الخطر المحتملة، أمرًا بالغ الأهمية. خلال هذه الفترة، تُعدّ نتائج الفحص السريري الموضوعي، وكذلك البيانات المخبرية والأدواتية، ذات قيمة معلوماتية ضئيلة. مع مرور الوقت، ومع ظهور أولى علامات متلازمة الانسداد القصبي وفشل الجهاز التنفسي، تكتسب البيانات السريرية والمخبرية والأدواتية الموضوعية أهمية تشخيصية متزايدة. علاوة على ذلك، لا يُمكن إجراء تقييم موضوعي لمرحلة تطور المرض، وشدة مرض الانسداد الرئوي المزمن، وفعالية العلاج إلا باستخدام أساليب البحث الحديثة.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - التشخيص

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

يُعد علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن في معظم الحالات مهمةً بالغة التعقيد. ويُفسر ذلك، في المقام الأول، النمط الرئيسي لتطور المرض - وهو التقدم المطرد لانسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي نتيجةً للعملية الالتهابية وفرط نشاط الشعب الهوائية، وتطور اضطرابات مستمرة لا رجعة فيها في سالكية الشعب الهوائية ناجمة عن تكوّن انتفاخ الرئة الانسدادي. إضافةً إلى ذلك، يُعزى انخفاض فعالية علاج العديد من مرضى الانسداد الرئوي المزمن إلى تأخرهم في زيارة الطبيب، عندما تكون علامات فشل الجهاز التنفسي والتغيرات غير القابلة للعكس في الرئتين واضحةً بالفعل.

ومع ذلك، فإن العلاج المعقد الحديث المناسب لمرضى الانسداد الرئوي المزمن في كثير من الحالات يسمح بخفض معدل تطور المرض مما يؤدي إلى زيادة الانسداد القصبي وفشل الجهاز التنفسي، وتقليل وتيرة ومدة التفاقم، وزيادة الأداء والتسامح مع النشاط البدني.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - العلاج