التهاب القصبات الهوائية المزمن: الأعراض

تتكون الصورة السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن من توليفة مختلفة من عدة متلازمات مرضية مترابطة.

يتميز COPD بالتقدم التدريجي البطيء للمرض، وبالتالي فإن الغالبية العظمى من المرضى يذهبون إلى الطبيب بعد فوات الأوان، في سن 40-50 عاما، عندما بالفعل هناك ما يكفي من علامات سريرية كبيرة من التهاب مزمن والشعب الهوائية 6ronhov متلازمة انسداد كما السعال، وضيق في التنفس وانخفاض القدرة على تحمل كل يوم مجهود.

استفسارات

عند الاستجواب ، كقاعدة عامة ، من الممكن معرفة أن ظهور هذه الأعراض يسبقه تدخين السجائر لمدة 15-20 سنة على الأقل و / أو التعرض الطويل أو الطويل إلى مخاطر الإنتاج ذات الصلة. غالباً ما يلاحظ المريض عدوى القصبات الهوائية المتكررة (الأمراض "الباردة" ، العدوى الفيروسية ، "التهاب القصبات الهوائية الحاد" ، إلخ) ، بالإضافة إلى الأمراض المزمنة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة أو تفاقم الوراثة.

في معظم الحالات ، من المهم إجراء تقييم نصف كمي لواحد من أهم عوامل الخطر لمرض الانسداد الرئوي المزمن - التدخين. لهذا الغرض ، يتم حساب مؤشر ما يسمى المدخن. للقيام بذلك ، يتم ضرب متوسط عدد السجائر المدخنة في اليوم الواحد بعدد الأشهر في السنة ، أي في 12. إذا تجاوز المؤشر 160 ، فإن التدخين في هذا المريض يعتبر عامل خطر خطير لمرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا تجاوز المؤشر 200 ، فيجب تصنيف هذا المريض على أنه مدخن "خبيث".

يتم اقتراح طرق أخرى للتقييم الكمي للتدخين. على سبيل المثال، لتحديد عدد من ما يسمى ب "حزم / سنوات" التدخين متوسط عدد السجائر المدخنة يوميا مضروبا في عدد السنوات التي يستمر المريض في التدخين، وتقسيم النتيجة 20 (عدد السجائر في حزمة القياسية). إذا بلغ عدد "الحزم / السنوات" 10 ، يعتبر المريض مدخناً "غير مشروط". إذا تجاوز هذا الرقم 25 "حزمة / سنوات" ، ينتمي المريض إلى فئة المدخنين "الخبيثة".

من المهم جداً معرفة التأثير المحتمل على المريض للعوامل البيئية الضارة المختلفة ومخاطر الإنتاج ، على وجه الخصوص ، الإقامة طويلة الأجل في المناطق غير المواتية بيئياً ، العمل في الإنتاج الضار ، الاتصال بالملوثات المتطايرة ، إلخ.

وأخيرًا ، لا تقل أهمية المعلومات حول الأمراض "الباردة" المتكررة ، وخاصةً العدوى الفيروسية التنفسية ، والتي لها تأثير ضار قوي على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي وحمة الرئة.

الشكاوى

أقرب أعراض تظهر في مرضى السدة الرئوية المزمنة حتى في سن مبكرة، قبل وقت طويل من طلب المساعدة الطبية، سعال مع الفصل طفيف من البلغم المخاطي أو مخاطية صديدي، والتي لوقت طويل، لا يوجد سوى في الصباح ( "سعال المدخن الصباح"). وكذلك في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن neobsturktivnym والسعال هو آلية مهمة لتطهير الشعب الهوائية وفرة من إفرازات الشعب الهوائية، الذي يتكون نتيجة لفشل النقل مخاطي هدبي، الذي يتجلى في البداية فقط في الليل. السبب المباشر للسعال هو تهيج مناطق الانعكاسات السعال الموجودة في أماكن تقسيم الشعب الهوائية الكبيرة وفي منطقة التشعب في القصبة الهوائية.

مع مرور الوقت ، يصبح السعال "معتادًا" ويقلق المريض خلال النهار وخاصةً في الليل ، عندما يشغل المرضى وضعًا أفقيًا في السرير. عادة ما يتكاثف السعال خلال موسم البرد والرطب ، عندما تحدث التفاقم الأكثر شيوعا من مرض الانسداد الرئوي المزمن. وكقاعدة عامة ، فإن مثل هذه التفاقم تختلف اختلافًا نسبيًا في الأعراض وتحدث مع درجة حرارة الجسم الثانوية العادية أو المرتفعة قليلاً. ومع ذلك ، حتى خلال هذه الفترة ، لاحظ المرضى صعوبة في التنفس ، وضيق التنفس ، فضلا عن الشعور بالضيق ، والضعف العام ، والتعب العضلي السريع ، وانخفاض الكفاءة. يكثف السعال ويصبح أكثر ديمومة. يصبح البلغم صديديًا ، ويزداد حجمه. تتزايد مدة هذه التفاقم وتصل إلى 3-4 أسابيع ، خاصة إذا تطورت على خلفية العدوى الفيروسية التنفسية.

وأعرب صعبة للغاية تفاقم تسرب صديدي من التهاب الشعب الهوائية المزمن، وتتميز درجة حرارة الجسم الحموية سمية المختبرات والتهاب (زيادة عدد الكريات البيضاء، والتحول تبقى من الصيغة الدموية، وزيادة معدل الترسيب، وزيادة الدم البروتينات المرحلة الحادة من التهاب، وما إلى ذلك).

الأسباب المباشرة التفاقم من التهاب الشعب الهوائية المزمن هي "subcooling" عدوى فيروسية، تأثير كبير المهيجات المتطايرة (على سبيل المثال، والتدخين المكثف بشكل مفرط أو التعرض للملوثات أو إنتاج الطابع المحلي)، وكذلك مرض داغل الشديد والارهاق البدني وغيرها.

العرض الإلزامي الثاني ، الذي يميز جميع مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هو ضيق في التنفس ، مما يشير إلى تشكيل متلازمة انسداد الشعب الهوائية وآفة الأجزاء التنفسية في الرئتين.

في معظم الحالات في مرضى السدة الرئوية المزمنة ، يظهر ضيق التنفس بعد عدة سنوات من بداية المرض ، أي بشكل ملحوظ بعد ظهور السعال مع البلغم. في كثير من الأحيان ، لا ينظر المرضى إلى المظاهر الأولية لمتلازمة الانسداد وقصور الجهاز التنفسي إلا كصعوبة صغيرة في التنفس ، وراحة تنفسية تنشأ أثناء المجهود البدني. علاوة على ذلك ، لا يمكن للمرضى خلال هذه الفترة بمفردهم أن يشتكيوا من ضيق التنفس أو ضيق التنفس ، ويسمح فقط بالتحليل اليقظ لكل المشاعر الذاتية للمريض للطبيب بالظهور الأولي لفشل الجهاز التنفسي.

في هذه الحالات ، يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ملاحظة انخفاض متزايد في التحمل الرياضي ، والذي يتجلى من خلال انخفاض حدسي في سرعة المشي ، والحاجة إلى التوقف عن الراحة ، على سبيل المثال ، عند صعود الدرج ، الخ. في كثير من الأحيان ، هناك شعور من التعب العضلات وضوحا خلال أداء التمارين المعتادة لمريض معين

وبمرور الوقت ، تصبح صعوبة التنفس أكثر تحديدًا ، ويركز المرضى أنفسهم على هذا العرض الهام من المرض. علاوة على ذلك ، يصبح ضيق التنفس هي الشكوى الرئيسية لمريض COPD. في المرحلة الممددة ، يصبح ضيق التنفس زفيرًا ، مع تكثيف المجهود البدني وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. استنشاق الهواء البارد ، وخفض الضغط الجوي (الجبال العالية ورحلات الطائرات) أيضا يسبب زيادة في ضيق التنفس.

وأخيرا، في الحالات الشديدة من انسداد الشعب الهوائية، والذي تجلى هجمات القرصنة السعال غير منتجة، والقيمة التشخيصية والنذير الذي يختلف جذريا عن السعال الناجم عن فشل النقل مخاطي هدبي وفرط المخاط. وغالبا ما يصحب الهجمات عن طريق زيادة علامات على المدى القصير من فشل في الجهاز التنفسي المعرقل - ضيق في التنفس، وزرقة، عدم انتظام دقات القلب، وكذلك تورم الأوردة الرقبة، والتي قد تكون ذات صلة إلى انهيار الزفير في وقت مبكر من الشعب الهوائية الصغيرة. كما تعلمون ، فإن آلية انسداد الشعب الهوائية تعتمد على سببين رئيسيين:

1. عندما فقدان تدفق الهواء من الشعب الهوائية الصغيرة بسبب وجود هناك من البلغم، وذمة مخاطية أو تشنج قصبي أثناء الزفير يزيد الضغط داخل الرئة بشكل كبير، الأمر الذي يؤدي إلى ضغط إضافي من القصبات الصغيرة وزيادة مقاومتهم للتدفق الهواء. يزداد دور هذه الآلية مع هجمات السعال المؤلم وغير المنتج وانتفاخ الرئة ، مصحوبة بانخفاض ملحوظ في مرونة أنسجة الرئة.
2. ظاهرة Bernoulli هي ثاني أهم آلية لانهيار مبكر في القصبات الهوائية في تضييقها. مجموع ضغط الهواء على طول المحور الطولي والضغط الجانبي على جدار الشعب الهوائية ثابت. مع التجويف القصبي العادي ومعدل تدفق الهواء الخطي الصغير نسبيا أثناء الزفير ، يكون ضغط الهواء الجانبي على الجدار القصبي كبير بدرجة كافية لمنع انهياره المبكر.

مع انقباض القصبات الهوائية وأثناء السعال ، يزيد معدل تدفق الهواء الخطي ، وينخفض الضغط الجانبي بشكل حاد ، مما يساهم في الانهيار المبكر للممرات الهوائية الصغيرة في بداية الزفير.

وهكذا ، فإن أكثر علامة مميزة من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الظهور المبكر للسعال مع البلغم ، وفقط بعد بضع سنوات - التعلق بضيق التنفس الزفير. فقط في حالات نادرة ، قد يكون ضيق التنفس من الأعراض المرضية التي تحدث في وقت واحد مع السعال المنتج. هذه الميزة لتطور المظاهر السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن نموذجية للمرضى المعرضين للتعرض المكثف المتزامن لعدة عوامل خطر ، على سبيل المثال ، التدخين الخبيث جنبا إلى جنب مع العمل في إنتاج خطير في جو من الملوثات المتطايرة.

الفحص البدني

عندما الفحص العام لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن في المراحل الأولى من المرض ، لا تظهر اختلافات كبيرة من القاعدة ، كقاعدة عامة. مع تطور مزيد من المرض ، وتشكيل متلازمة انسداد الشعب الهوائية وفشل تنفسي حاد في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يظهر زرقة. ونتيجة لنقص الأكسجة الشرايين، وخفض الأوكسي هيموغلوبين وزيادة تركيز انخفاض الهيموغلوبين في الدم المتدفق من الرئتين، زرقة عادة تكتسب طبيعة منتشر، ولها هوى رمادي غريب (نشر زرقة الرمادي). في الغالب من الملاحظ على الوجه ، النصف العلوي من الجذع. الجلد دافئ لهذه اللمسة إذا لم تكن هناك علامات على تعويضات القلب عند مرضى القلب الرئوي المزمن. يجب أن نتذكر أنه لا يوجد ارتباط مباشر بين درجة فشل الجهاز التنفسي وشدة الزراق.

في ظل وجود توسع القصبات يصاحب ذلك أو التهاب الشعب الهوائية المزمن صديدي، في بعض الحالات، أثناء عملية التفتيش، فمن الممكن لتحديد نوع من تورمات كما أفخاذ وتغيرات الأظافر ويندوز الوقت (أعراض "أفخاذ" و "نظارات ساعة").

وأخيرا، قد تكون مصحوبة تطوير اللا تعويضية القلب الرئوي المزمن وفشل القلب الأيمن بظهور وذمة محيطية، فضلا عن الطبيعة المتغيرة للزرقة - أنه يختلط: على خلفية تلطيخ منتشر في الجلد تكشف عن زرقة أكثر كثافة من الشفاه، وأطراف الأصابع، الخ (زراق الأطراف).

عمليا جميع مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم علامة الصدر emphysematous عند فحصها. في الحالات النموذجية ، لوحظ:

• زيادة في حجم عرضية وخاصة الأمامي الخلفي للصدر (في بعض الحالات يصبح "برميل مثل") ؛
• "عنق قصير" بسبب حقيقة أن الصدر قد تم تجميده عند ذروة الإلهام ؛
• نشر (أكثر من 90 درجة) زاوية شرسوفي ؛
• نعومة أو تورم الحفر فوق الترقوة ؛
• مزيد من الاتجاه الأفقي للأضلاع وزيادة في المساحات الوربية ؛
• تناسب ضيق من ريش الصدر ، الخ.

يتم إضعاف رعشة الصوت بسبب تطور انتفاخ الرئة ، ولكن بشكل متساوي في المناطق المتماثلة من الصدر.

قرع على كامل سطح الرئتين يحدد صوت صندوق قرع. يتم تحريك الحدود السفلية للرئتين إلى الأسفل ، والخطوط العلوية أعلى. يتم تقليل النزهة التنفسية للطرف السفلي من الرئة ، عادة 6-8 سم.

مع التسمع ، من المرجح أن يحدث التنفس الحويصلي الضعيف ، والحصول على ظل منخفض بشكل خاص (قطن) ، والذي يرتبط أيضًا بوجود موجات رئوية من الرئتين. يتم التعبير عن تخفيف التنفس ، كقاعدة عامة ، بالتساوي على مواقع متناظرة للرئتين. هناك أيضا امتداد للمرحلة الزفير بسبب وجود متلازمة انسداد الشعب الهوائية (عادة نسبة الإلهام وانتهاء الصلاحية هي 1: 1.1 أو 1: 1.2). في المراحل الأولى من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، عندما تسود التغيرات الالتهابية في الشعب الهوائية ، وانتفاخ الرئة في الرئتين ، يمكن سماع الرئتين الصعبة فوق الحقول الرئوية.

العلامة الأكثر تميزًا للإصابة بالتهاب القصبات الهوائية المزمن هي الأزيز الجاف المتناثر. نغماتهم تعتمد على عيار القصبات الهوائية التي يتكونون منها. تشير الأزيز الجاف العالي (ثلاثة أضعاف) إلى تضيق كبير في القصبات البعيدة (الصغيرة) بسبب وجود كمية كبيرة من البلغم اللزج أو وذمة المخاطية أو تشنج القصبات الهوائية الصغيرة. من الأفضل سماع Chryps أثناء الزفير والتغيير عند السعال (يختفي الوعاء أو ينقص). الزفير القسري ، على النقيض من ذلك ، يؤدي إلى تكثيف أو ظهور أزيز الجافة عالية منغم.

تدل الأزيز (الطنين) المنخفض و "الطنين" على وجود البلغم اللزج في القصبات القريبة (الكبيرة والمتوسطة).

في بعض الحالات النادرة نسبياً ، يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن أيضاً أن يستمعوا إلى الرطبات الرطبة الصغيرة والمتوسطة ، مما يدل على وجود البلغم السائل في القصبات الهوائية أو في التجويف المصاحب للشُعب الهوائية. في هذه الحالات ، في معظم الأحيان نتحدث عن وجود قصبات القصبات.

ظاهرة تسمع هامة في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ومرض الانسداد الرئوي المزمن هو مسموعة عن بعد من على بعد. عادةً ما يكون لديهم صفة أزيزٍ جافة طويلة وممتدة ومتعددة الألوان ، وعادةً ما تكون أكثر وضوحًا في الزفير.

عندما يتم التعبير عن متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، غالبا ما تكون الروايات النائية مسموعة بشكل أفضل بكثير من الصفير الجاف الذي تم الكشف عنه أثناء التسمع في الصدر.

في المرضى الذين يعانون من هذا المرض، فمن المهم أن تحيط دائما علامات جسدية، poluchennnye في دراسة نظام القلب والأوعية الدموية، والتي قد تشير إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأمراض القلب الرئوي. ومن بين هذه الأعراض تتفاقم وامتد دفعة القلب ونبض شرسوفي، مشيرا إلى وجود تضخم ملحوظ وتوسع البطين الأيمن. عندما يمكن العثور على قرع في هذه الحالات تحويل حق الحدود الأيمن من بلادة النسبي للقلب (توسع البطين الأيمن والأذين الأيمن)، وتسمع ضعف I هجة ونفخة الانقباضي خفيفة من قلس ثلاثي الشرفات، والتي تطور، وعادة مع شديد توسع البطين الأيمن في المرضى الذين يعانون من dekompepsirovannym قلب رئوي. وغالبا ما تتضخم الضوضاء أثناء الشهيق العميق (ريفيرو-Korvallo الأعراض)، لأنه في هذه الفترة من دورة التنفس وزيادة تدفق الدم إلى القلب الصحيح، وبالتالي حجم الدم في الأذين الأيمن قلسي.

في مرض شديد، يرافقه تشكيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي وأمراض القلب الرئوي، يمكن للمرضى COPD تكشف عن وجود نبض متناقض - انخفاض في ضغط الدم الانقباضي خلال التنفس العميق والاسترخاء أكثر من 10 ملم زئبق. الفن. تم وصف آلية هذه الظاهرة وأهميتها التشخيصية بالتفصيل في الفصل 13 من المجلد الأول من هذا الدليل.

تجدر الإشارة إلى أن معظم هذه الأعراض تظهر مع تطور علامات واضحة للقلب الرئوي وفشل القلب المزمن. لا تتجاوز حساسية العلامة الإكلينيكية الأكثر أهمية لتضخم البطين الأيمن - صدمة قلبية متزايدة ونبض شرسوفي - حتى في الحالات الشديدة 50-60٪.

أكثر العلامات المميزة المميزة لمتلازمة القصبات الهوائية في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

• بحة في الصوت ، في الغالب من طبيعة الزفير ، تظهر أو تكثف مع المجهود البدني والسعال.
• هجمات السعال السطحي المنخفض الإنتاجية ، حيث يتطلب عدد قليل من البلغم عددًا كبيرًا من محاولات السعال ، تنخفض قوة كل منها بشكل ملحوظ.
• تمديد مرحلة التبخر بالهدوء وخاصة التنفس القسري.
• انتفاخ الرئة الثانوي للرئتين.
• صفير جاف متناثر في الرئتين ، يسمع بهدوء أو تنفس قسري ، وأيضاً روايات نائية.

وبالتالي ، فإن التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي هو مرض يتقدم ببطء مع زيادة تدريجية في شدة الأعراض السريرية والتواجد الإلزامي في مراحل مختلفة من تطور المرض:

• متلازمة لاضطرابات نقل موكوسيلياري (السعال ، البلغم) ؛
• متلازمة القصبات الهوائية
• فشل الجهاز التنفسي وفقا لنوع الانسداد ، يرافقه نقص الأكسجة الشرياني ، ومن ثم hypercapnia ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.
• تعويضي وتعويضي القلب الرئوي المزمن.

توضح إمكانية وجود مجموعة مختلفة من المظاهر السريرية لهذه المتلازمات تنوع الدورة السريرية الفردية للمرض.

من الأهمية العملية هي مجموعات مختلفة من علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة ، وهذا يتوقف على الجزء السفلي من الأنواع السريرية الرئيسية من XOBL المعزولة:

نوع نفاخي (نوع A، "odyshechny»، «البخاخ الوردي» - «النفخ الوردي") التي تتميز غلبة كبيرة من الميزات المورفولوجية والوظيفية من انتفاخ الرئة، في حين يتم التعبير عن الأعراض الفعلية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن وإلى حد أقل من ذلك بكثير. في كثير من الأحيان يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن من النوع Emphysematous develops في الأفراد الذين يعانون من بناء للوهن ويقلل من وزن الجسم. يتم توفير زيادة الرئة آلية ابتهاج صمام ( "فخ الهواء") تدفق الهواء الشهيق يدخل الحويصلات الهوائية، وفي بداية أو في الشعب الهوائية الصغيرة الزفير المتوسطة مغلقة بسبب انهيار الزفير من الشعب الهوائية الصغيرة. في الزفير ، وبالتالي ، فإن مقاومة الجهاز التنفسي إلى تدفق الهواء يزيد بشكل كبير.

يؤدي وجود انتفاخ رئوي رئوي عادةً ، وراثيًا ، وزيادة تمدد أنسجة الرئة ، والتي لا تمارس مقاومة كبيرة للإلهام ، إلى زيادة كبيرة في التهوية السنخية وحجم دقيق للتنفس. لذلك ، يكون التنفس أثناء الراحة ، كقاعدة عامة ، نادرة وعميقة (نقص الغياب غير موجود).

وهكذا، في المرضى الذين يعانون من هذا المرض نوع نفاخي الاحتفاظ التدرج الطبيعي العمودي للتهوية وتدفق الدم في الرئتين، وبذلك وحده أي انتهاكات كبيرة للعلاقات التهوية التروية، وبالتالي تشوهات تبادل الغازات والاحتفاظ غازات الدم طبيعية.

ومع ذلك ، يتم تخفيض قدرة انتشار الرئتين وحجم التهوية بشكل حاد بسبب انخفاض في إجمالي سطح الغشاء الشعري - الشعري وتخفيض الشعيرات الدموية والحويصلات. في ظل هذه الظروف ، يؤدي أدنى حمل مادي إلى تسارع تدفق الدم الرئوي ، في حين لا تحدث زيادة مقابلة في إنتشار الرئتين وحجم التهوية. ونتيجة لذلك ، ينخفض مستوى PaO2 ، ويتطور نقص أكسجين الدم ، وتظهر ضيق التنفس. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من نوع من مرض الانسداد الرئوي المزمن من النوع emphysematous من فترة طويلة ، يظهر ضيق في التنفس فقط مع المجهود البدني.

ويرافق تطور المرض وانخفاضا آخر في القدرة الانتشارية للرئتين ظهور ضيق التنفس عند الراحة. ولكن حتى في هذه المرحلة من المرض ، هناك اعتماد واضح لتوضيح ضيق التنفس على مقدار النشاط البدني.

وفقا لهذه الديناميات من اضطرابات الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من نوع من مرض الانسداد الرئوي المزمن من النوع emphysematous ، صورة مفصلة من فشل في الجهاز التنفسي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي والقلب الرئوي المزمن يتشكل في وقت متأخر نسبيا. السعال مع البلغم صغير في هؤلاء المرضى ، وعادة ما يحدث بعد بداية ضيق التنفس. وفقا لميتشل آر إس ، جميع أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن تتطور بعد 5-10 سنوات من النوع الشعبى لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

توافر ضيق التنفس على الجهد المبذول، وبعد ذلك مرضى طويلة "نفخة"، تضخيم الخدود تحقيق حدسي زيادة الضغط داخل الرئة، مما يقلل إلى حد ما ظاهرة في وقت مبكر انهيار القصبي الزفير وغياب لفترة طويلة من زرقة وعلامات القلب الرئوي هو أساس حقيقة أن المرضى الذين يعانون نفاخي اكتب COPD يسمى "الوردي النفخ" ("البخاخ الوردي").

نوع Bronhitichesky (النوع B، «الأزرق الرنجة» - «مزرقة ذمي") يتوافق عموما المظاهر المذكورة أعلاه من التهاب القصبات الهوائية المزمن في تركيبة مع tsentroatsinarnoy انتفاخ الرئة. وهكذا COPD تجسيد، نتيجة لفرط من المخاط، ويلاحظ ذمة المخاطية وتشنج قصبي زيادة كبيرة في مقاومة مثل الزفير والاستنشاق، والذي يحدد حدوث نقص التهوية الكلي والسنخية ويفضل أن يكون في الرئة أقل، وتغيير التهوية التدرج الرأسي وفي وقت مبكر التقدم اضطرابات التهوية التروية العلاقات تؤدي إلى ظهور نقص الأكسجين في الدم وضيق التنفس. في مراحل لاحقة من هذا المرض بسبب التعب في عضلات الجهاز التنفسي وزيادة مساحة ميتة وظيفية وزيادة PaCO2 وgiperkapiiya يحدث.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي يتطور في وقت سابق مع نوع emphysematous ، تظهر علامات القلب الرئوية المزمنة اللا تعويضية.

في الرئة كشف تسمع علامات متلازمة انسداد الشعب الهوائية (الصفير الجاف، وإطالة زفير)، هو أكثر كثيرا ما لوحظ زرقة، وذمة محيطية وغيرها من علامات فشل في الجهاز التنفسي وأمراض القلب الرئوي المزمن بسبب وهؤلاء المرضى في بعض الأحيان يسمى مجازا "مزرقة ذمي» الرنجة »).

إن النوعين السريريين الموصوفين لدورة المرض في شكل نقي نادران ، وخاصة نوع COPD من النوع emphysematous. الممارسين في كثير من الأحيان يجتمعون مع نسخة مختلطة من مسار المرض.

مضاعفات التهاب الشعب الهوائية المزمن

أهم المضاعفات من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي تشمل:

• انتفاخ الرئة.
• فشل تنفسي (مزمن ، حاد ، حاد على خلفية مزمنة) ؛
• توسع القصبات.
• فرط ضغط الدم الشرياني الثانوي.
• القلب الرئوي (تعويض وتعويض).

ينبغي أن ينتبه إلى ارتفاع معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاد في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. ويرجع ذلك إلى انسداد البلغم الزئبقي اللزج ، وانتهاك وظيفة التصريف لديهم وانخفاض حاد في وظيفة نظام الحماية القصبية الرئوية المحلية. وفي المقابل ، فإن الالتهاب الرئوي الحاد ، الذي يمكن أن يكون شديدًا ، يؤدي إلى تفاقم انتهاكات الموروث القصبي.

المضاعفات الخطيرة للغاية من التهاب القصبات الهوائية المزمن هو فشل في الجهاز التنفسي الحاد مع تطور الحماض التنفسي الحاد. تطوير الفشل التنفسي الحاد غالبا ما تكون بسبب تأثير الحاد الفيروسي، الميكوبلازما أو عدوى بكتيرية، ونادرا ما - انسداد رئوي، استرواح الصدر العفوي، والعوامل علاجي المنشأ (العلاج مع حاصرات بيتا، المنومات والمهدئات والمخدرات ويقلل مركز التنفس).

واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعا وغير مواتية prognostitis من الانسداد الرئوي المزمن طويل الأجل هو القلب الرئوي المزمن.

الحالية والتوقعات

يتميز مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتطور المستمر للعروق القصبي والفشل التنفسي. إذا كان غير المدخنين العاديين أشخاصاً أصحاء فوق سن 35-40 سنة ، فإن FEV1 ينخفض سنوياً إلى 25-30 مل ، ثم معدل تخفيض هذا المعدل المتكامل للتهوية الرئوية لدى مرضى COPD ومرضى التدخين أعلى بكثير. ويعتقد أن الانخفاض السنوي في FEV1 في مرضى COPD لا يقل عن 50 مل.

العوامل الرئيسية التي تحدد التكهن غير المواتية في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن هي ؛

• فوق 60 سنة
• تاريخ طويل من التدخين وعدد كبير من السجائر المدخنة في الوقت الحاضر ؛
• التفاقم المتكرر للمرض.
• القيم الأساسية ومعدلات الانخفاض في FEV1 ؛
• تشكيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي والقلب الرئوي المزمن.
• وجود أمراض مصاحبة شديدة ؛
• الجنس الذكور
• الحالة الاجتماعية المنخفضة والمستوى الثقافي العام لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن.

الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن هي الفشل التنفسي الحاد وفشل القلب المزمن. أقل في كثير من الأحيان يموت مرضى السدة الرئوية المزمنة من الالتهاب الرئوي الحاد ، استرواح الصدر ، واضطرابات إيقاع القلب والانسداد الرئوي.

ومن المعروف أن ما يقرب من 2/3 من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد يموتون في غضون السنوات الخمس الأولى بعد علامات انهيار الدورة الدموية في الدم على خلفية القلب الرئوي المزمن. وفقا لبيانات البحوث ، يموت 7.3 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع تعويض و 29 ٪ من المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي اللا تعويضية في غضون 2 سنوات من المتابعة.

يمكن تعيين العلاج المناسب وتنفيذ التدابير الوقائية خفض معدل تراكم انسداد الشعب الهوائية وتحسين تشخيص المرض. لذا ، فإن التوقف عن التدخين في غضون بضعة أشهر فقط يمكن أن يؤدي إلى انخفاض كبير في معدل الزيادة في انسداد الشعب الهوائية ، خاصة إذا كان ذلك يرجع بشكل كبير إلى وجود مكون عكسي للانسداد ، وهذا يؤدي إلى تحسن في تشخيص المرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]