التهاب القصبات الهوائية المزمن: العلاج

مع مثل هذا المرض كما هو المقصود من علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن على المدى الطويل والأعراض. ولأن الانسداد المزمن للرئتين متأصل لدى المدخنين ذوي سنوات الخبرة الطويلة ، وكذلك الأشخاص الذين يعملون في صناعات ضارة مع زيادة محتوى الغبار في الهواء المستوحى ، فإن الهدف الرئيسي للعلاج هو وقف التأثير السلبي على الرئتين.

[1], [2], [3], [4]

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي: العلاج بالوسائل الحديثة

علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي في معظم الحالات مهمة صعبة للغاية. أولا وقبل كل شيء، ويرجع ذلك إلى القانون الأساسي للتطور المرض هذا - تطور مستمر من انسداد الشعب الهوائية وفشل في الجهاز التنفسي نتيجة للالتهاب وhyperreactivity القصبي وتطوير المستمرة انسداد الشعب الهوائية لا رجعة فيها الناجمة عن تشكيل انتفاخ الرئة الانسداد الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفعالية المنخفضة للعلاج من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسداد يرجع إلى الإحالة في وقت متأخر إلى الطبيب ، عندما تكون هناك بالفعل علامات الفشل التنفسي والتغيرات التي لا رجعة فيها في الرئتين.

ومع ذلك، العلاج المناسب الحديثة للالتهاب القصبات الهوائية المزمن كثير من الحالات تسمح للحد من معدل تطور المرض مما يؤدي إلى زيادة في انسداد الشعب الهوائية وفشل في الجهاز التنفسي للحد من وتيرة ومدة التفاقم، وتحسين الأداء، والقدرة على ممارسة الرياضة.

يشمل علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ما يلي:

• العلاج غير الدوائية من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي.
• استخدام موسعات الشعب الهوائية
• تعيين العلاج mukoregulatory.
• تصحيح فشل الجهاز التنفسي ؛
• العلاج المضاد للعدوى (مع تفاقم المرض) ؛
• العلاج المضاد للالتهابات.

معظم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يجب أن يعالجوا في العيادة الخارجية ، وفقا لبرنامج فردي تم تطويره من قبل الطبيب المعالج.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى هي:

1. لم تتم السيطرة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في العيادات الخارجية، على الرغم من (الحفاظ على الحمى والسعال والبلغم صديدي الانفصال، وأعراض التسمم، وزيادة القصور التنفسي وما شابه ذلك).
2. فشل تنفسي حاد.
3. زيادة نقص الأكسجة الشرياني وفرط ثنائي أكسيد الكربون في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن.
4. تطور الالتهاب الرئوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن.
5. ظهور أو تطور علامات قصور القلب لدى مرضى أمراض القلب الرئوية المزمنة.
6. الحاجة للتلاعب التشخيصي المعقد نسبيا (على سبيل المثال ، تنظير القصبات).
7. الحاجة للتدخلات الجراحية مع استخدام التخدير.

ولا شك أن الدور الرئيسي في الانتعاش هو للمريض نفسه. أولا وقبل كل شيء ، من الضروري التخلي عن العادة السيئة للسجائر. وسيتم خفض تأثير مهيج على أن النيكوتين يحتوي على أنسجة الرئة إلى الصفر، كل محاولات "فتح" القصبات العملية، وتحسين تدفق الدم في الجهاز التنفسي والأنسجة إزالة السعال ويؤدي إلى التنفس الطبيعي.

يقترح الطب الحديث الجمع بين اثنين من خيارات العلاج - الأساسية والأعراض. أساس المعاملة الأساسية للحساب التهاب القصبات الهوائية المزمن لهذه العقاقير التي تخفف من تهيج واحتقان في الرئتين، وتسهيل نخامة، وتوسيع تجويف الشعب الهوائية ويحسن الدورة الدموية فيها. وهذا يشمل الاستعدادات سلسلة زانثين ، الكورتيزون.

في مرحلة علاج الأعراض ، يتم استخدام mucolytics ، والوسيلة الرئيسية لمكافحة السعال والمضادات الحيوية ، من أجل استبعاد التعلق العدوى الثانوية وتطوير المضاعفات.

يتم عرض العلاج الطبيعي الدوري والتمارين العلاجية لمنطقة الصدر ، مما يسهل بشكل كبير تدفق البلغم اللزج وتهوية الرئتين.

[5], [6], [7],

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي - العلاج بالطرق غير الدوائية

يشمل مجموعة تدابير العلاج غير الطبية في مرضى COPD التوقف غير المشروط للتدخين ، وإذا أمكن ، القضاء على الأسباب الخارجية الأخرى للمرض (بما في ذلك التعرض للملوثات المنزلية والصناعية ، والعدوى الفيروسية التنفسية المتكررة ، وما إلى ذلك). من أهمية كبيرة هي sanation من بؤر العدوى ، في المقام الأول في تجويف الفم ، واستعادة التنفس عن طريق الأنف ، وما إلى ذلك. في معظم الحالات ، بعد بضعة أشهر من التوقف عن التدخين ، تنخفض المظاهر السريرية للإصابة بالتهاب القصبات الهوائية المزمن (السعال ، البلغم ، وضيق التنفس) ومعدلات FEV1 ومؤشرات وظائف الجهاز التنفسي الأخرى.

يجب أن تكون متوازنة في النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن وتحتوي على كمية كافية من البروتين والفيتامينات والمعادن. تعلق أهمية خاصة على كمية إضافية من مضادات الأكسدة ، على سبيل المثال توكوفيرول (فيتامين E) وحامض الأسكوربيك (فيتامين C).

وينبغي أن تتضمن السلطة المزمن مرضى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي أيضا زيادة كميات من الأحماض غير المشبعة الدهنية (ايكوسابنتانويك وحمض الدوكوساهيكسانويك) الواردة في المنتجات البحرية وحيازة تأثير فريد المضادة للالتهابات بسبب انخفاض عملية التمثيل الغذائي للحمض الأراكيدونيك.

عندما قصور في الجهاز التنفسي واضطرابات الحمضي القاعدي نظام غذائي وضع hypocaloric والاستقبال تقييد الكربوهيدرات البسيطة المناسبة زيادة بسبب عملية الأيض لديهم السريع، وتشكيل ثاني أكسيد الكربون وبالمقابل يقلل من حساسية مركز التنفس. ووفقا لبعض التقارير، وتطبيق حمية منخفضة السعرات الحرارية في مرضى COPD شديد مع وجود علامات الضائقة التنفسية وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم المزمن في الكفاءة غير قابلة للمقارنة مع نتائج هؤلاء المرضى على المدى الطويل العلاج بالأوكسجين malopotochnoy.

[8], [9]

دواء لالتهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

موسعات القصبات

وينظم لهجة العضلات الملساء في الشعب الهوائية عدة آليات عصبية. على وجه الخصوص ، يتطور توسع الشعب الهوائية مع التحفيز:

1. beta2-adrenoceptors مع ادرينالين و
2. مستقبلات كبار الشخصيات في نظام NASH (غير عصبي ، غير عصبي noncholinergic) عديد ببتيد معوي فعال في الأوعية (VIP).

على العكس ، ينشأ تضيق تجويف الشُعب الهوائية عن طريق التحفيز:

1. مستقبلات الكولينيك مع الأسيتيل كولين
2. مستقبلات P-substance (نظام NANH)
3. مستقبلات ألفا الأدرينالية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من عناصر نشطة بيولوجيا، بما في ذلك وسطاء الالتهاب (الهستامين، البراديكينين، يوكوترين، البروستاجلاندين، عامل تفعيل الصفائح الدموية - القوات الجوية الباكستانية، السيروتونين، الأدينوزين الخ) أيضا أن يكون لها تأثير واضح على لهجة العضلات الملساء الشعب الهوائية، والمساهمة بشكل رئيسي الحد من تصفية القصبات الهوائية.

وبالتالي ، يمكن تحقيق تأثير توسيع القصبات بعدة طرق ، حيث يتم حاليًا استخدام حصار مستقبلات الكولينيز M وتحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في الشعب الهوائية. وفقا لهذا ، يتم استخدام M-holinolytics و beta2-agonists (sympathomimetics) في علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. المجموعة الثالثة من أدوية موسعة القصبات التي تستخدم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وتشمل مشتقات الميثيل زانتين ، وآلية عملهم على العضلات الملساء في الشعب الهوائية هي أكثر تعقيدا

وفقا للأفكار الحديثة ، فإن الاستخدام المنتظم لموسع الشعب الهوائية هو أساس العلاج الأساسي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. مثل هذا العلاج من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي هو أكثر فعالية أكثر. يتم التعبير عن العنصر القابل للانعكاس للعروق القصبي. ومع ذلك، فإن استخدام موسعات الشعب الهوائية لدى مرضى COPD لأسباب واضحة له تأثير إيجابي هو أصغر بكثير مما كانت عليه في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي منذ آلية COPD الممرض الرئيسي هو تقدمية لا رجعة فيها انسداد مجرى الهواء، وانتفاخ الرئة الناجمة عن تشكيل فيه. وفي الوقت نفسه ، ينبغي ألا يغيب عن الأذهان أن بعض المستحضرات الحديثة لتشكيل الشعب الهوائية لها نطاق عريض من العمل. أنها تساعد على الحد من تورم الغشاء المخاطي القصبي، وتطبيع النقل مخاطي هدبي، والحد من إنتاج الإفرازات القصبية وسطاء التهابات.

وينبغي التأكيد على أن في كثير من الأحيان المرضى الذين يعانون من المقايسات COPD الوظيفية المذكورة أعلاه هي موسعات الشعب الهوائية سلبية، وذلك لأن الزيادة في FEV1 بعد استخدام واحد وM-cholinolytics حتى beta2-الودي هي أقل من 15٪ من القيم المتوقعة. ومع ذلك، هذا لا يعني أن العلاج neobhodimootkazatsya من الانسداد المخدرات موسعات القصبات والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والأثر الإيجابي لاستخدامها المنتظم عادة لا تأتي قبل 2-3 أشهر من بدء العلاج.

استنشاق موسعات الشعب الهوائية

فمن الأفضل لاستخدام موسعات القصبات شكل استنشاق، مثل طريقة التعاطي للمخدرات يعزز أكثر تخلل السريع المخدرات في الأغشية المخاطية والشعب الهوائية لفترات طويلة الحفاظ على تركيزات عالية بما فيه الكفاية المحلية من المخدرات. يتم توفير تأثير الأخير، على وجه الخصوص، وإعادة دخول الرئتين من المخدرات، وامتص من خلال الغشاء المخاطي القصبي في الدم وسقوط عروق الشعب الهوائية والأوعية اللمفاوية في الجانب الأيمن من القلب، ومن هناك إلى الرئتين

من المزايا الهامة لمسار استنشاق موسعات القصبات هو التأثير الانتقائي على القصبات الهوائية وحدود كبيرة من خطر تطوير الآثار الجانبية للنظام.

وتقدم إدارة استنشاق باستخدام أجهزة الاستنشاق مسحوق موسعات القصبات، والفواصل، الغمامات وغيرها. عند استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة يتطلب مهارات محددة للمرضى من أجل توفير دخول أكثر اكتمالا من دواء في الشعب الهوائية. لهذا ، بعد زفير هادئ سلس ، يتم لف لسان جهاز الاستنشاق بشكل محكم حول الشفتين ويبدأ في الشهيق ببطء وعمق ، اضغط على العلبة ومن ثم تأخذ نفسا عميقا. بعد ذلك يحبسون أنفاسهم لمدة 10 ثوان. إذا تم وصف جرعتين (استنشاق) جهاز الاستنشاق ، يجب الانتظار لمدة 30-60 ثانية على الأقل ، ثم كرر الإجراء.

في المرضى المسنين، والتي من الصعب السيطرة على استخدام المهارات مداوي تماما الاستنشاق، وهو استخدام ما يسمى الفواصل، الذي الدواء في شكل رذاذ الهباء الجوي يتم رش بالضغط على قارورة بلاستيكية خاصة مباشرة قبل الاستنشاق. في هذه الحالة ، يأخذ المريض نفسا عميقا ، ويحمل أنفاسه ، ويزفر في فم الفاصل ، ثم يأخذ نفسا عميقا ، لا يعد الضغط على العلبة.

الأكثر فعالية هو استخدام الغمامات بالموجات فوق الصوتية والضواغط (خطوط الطول: سديم - الضباب)، والتي يتم توفيرها عن طريق رش المواد الطبية السائلة في شكل الهباء تفرق بدقة والتي تحتوي على المخدرات في شكل جسيمات تتراوح في حجمها من 1 إلى 5 ميكرون. هذا يمكن أن تقلل بشكل كبير من فقدان دواء الهباء الجوي، التي لا تقع ضمن الجهاز التنفسي، فضلا عن توفير عمق الهباء الجوي كبير من تغلغل في الرئتين، بما في ذلك المتوسطة وحتى القصبات الصغيرة، في حين مع أجهزة الاستنشاق التقليدية، مثل اختراق محدود بسبب القصبات القريبة والقصبة الهوائية.

مزايا استنشاق المخدرات عن طريق البخاخات هي:

• عمق الاختراق من الهباء الجوي غرامة الطبية في الجهاز التنفسي ، بما في ذلك القصبات الهوائية الصغيرة وحتى الصغيرة.
• البساطة والراحة من استنشاق ؛
• عدم تنسيق الإلهام مع الاستنشاق ؛
• إمكانية إدخال جرعات عالية من الأدوية ، مما يجعل من الممكن استخدام البخاخات للتخفيف من الأعراض السريرية الأكثر حدة (وضيق التنفس واضح ، والهجوم على الاختناق ، وما إلى ذلك) ؛
• إمكانية دمج أجهزة البخاخات في دائرة التنفس الصناعي وأنظمة العلاج بالأكسجين.

في هذا الصدد ، يتم استخدام إدخال المخدرات من خلال البخاخات في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد الحاد ، قصور في الجهاز التنفسي التدريجي ، في المرضى المسنين والمسنن وما يسمى ب. من خلال البخاخات ، فمن الممكن أن يحقن في الجهاز التنفسي ليس فقط موسعات الشعب الهوائية ، ولكن أيضا وكلاء حال للبلغم.

أدوية مضادات الكولين (M-cholinolytics)

حاليا ، تعتبر M-holinolitiki كأول خيار المخدرات في مرضى السدة الرئوية المزمنة ، لأن الآلية الإمراضية الرائدة للمكون القابل للعكس للانسداد الشعب الهوائية في هذا المرض هو القصبات الهوائية الكولينية. يتبين أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن holinolitiki على قوة العمل قصبي ليست أقل شأنا من beta2-adrenomimetics وتجاوز الثيوفيلين.

ويرتبط تأثير هذه الأدوية مع موسعات القصبات تثبيط مستقبلات أستيل التنافسي على الأغشية بعد المشبكي من العضلات الملساء في القصبات الهوائية والغدد المخاطية والخلايا البدينة. ومن المعروف أن التحفيز المفرط للمستقبلات كوليني لا يؤدي إلا إلى زيادة نبرة العضلات الملساء وزيادة إفراز المخاط الشعبي، ولكن أيضا تحبب الخلايا البدينة، مما أدى إلى الإفراج عن عدد كبير من الوسطاء التهابات يعزز في نهاية المطاف التهاب الشعب الهوائية وفرط الاستجابة. وهكذا، الكولين تمنع استجابة رد الفعل من العضلات الملساء والغدد المخاطية الناجمة عن تفعيل العصب المبهم. ولذلك، عرضت تأثيرها كما عند استخدام هذا الدواء قبل بداية المهيجات والعملية عندما وضعت بالفعل.

وينبغي أيضا أن نتذكر أن التأثير الإيجابي لل cholinolytics تجلى في المقام الأول على مستوى القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة ، حيث أنه يوجد هنا كثافة قصوى من المستقبلات الكولينية.

[10], [11], [12]

تذكر:

1. Cholinolytics بمثابة المخدرات الخيار الأول في علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، لأن لهجة السمبتاوي في هذا المرض هو العنصر الوحيد القابل للعكس من عرقلة الشعب الهوائية.
2. التأثير الإيجابي لـ M-cholinolytics هو:
   1. في الحد من لهجة العضلات الملساء في القصبات الهوائية ،
   2. تقليل إفراز المخاط القصبي و
   3. الحد من degranulation من الخلايا البدينة والحد من إطلاق سراح الوسطاء الالتهابية.
3. يتجلى التأثير الإيجابي لمضادات الكولين في المقام الأول على مستوى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة

في مرضى السدة الرئوية المزمنة (COPD) ، يتم عادة استخدام أشكال استنشاق مضادات الكولين - ما يسمى بمركبات الأمونيوم الرباعية ، التي تخترق بشكل سيئ من خلال الغشاء المخاطي للمجرى التنفسي ، ولا تسبب عمليا آثار جانبية جهازية. وأكثرها شيوعًا هي بروميد الإبراتيروبيوم (atrovent) ، وبروميد الأسيتروبيوم ، وإيبراتير اليود ، وبروميد تيوتروبيوم ، والذي يستخدم أساسًا في الأيروسولات التي يتم قياسها.

يبدأ تأثير شعب الهوائية بعد 5-10 دقائق بعد استنشاق، وبلغ أقصى بعد حوالي 1-2 ساعات مدة الابراتروبيوم يوديد - 6.5 ساعة، إبراتروبيوم بروميد (Atrovent) - 6-8 ساعات، 8-10 ساعة، بروميد oxitropium وبروميد تيوتروبيوم - 10-12 ساعة.

الآثار الجانبية

من بين الآثار الجانبية غير المرغوب فيها من M-holinoblokatorov تشمل جفاف الفم والتهاب الحلق والسعال. الآثار الجانبية الجهازية للحصار من مستقبلات M-cholinergic ، بما في ذلك التأثيرات السمية القلبية على الجهاز القلبي الوعائي ، غائبة عمليا.

بروميد الابراتروبيوم (atrovent) متاح في شكل هباء مائي. تعيين 2 استنشاق (40 ميكروغرام) 3-4 مرات في اليوم. استنشاق atrovent حتى من خلال دورات قصيرة يحسن إلى حد كبير براءات القصبات الهوائية. فعالية خاصة في مرض الانسداد الرئوي المزمن هو استخدام طويل الأجل من atrovent ، والتي تقلل بشكل موثوق عدد التفاقم من التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ويحسن بشكل كبير تشبع الأكسجين (SaO2) في الدم الشرياني ، وتطبيع النوم في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في مرض الانسداد الرئوي المزمن من شدة معتدلة ، فإن مسار استنشاق Atrovent أو غيره من M-cholinolithicone مقبول ، عادة خلال فترات تفاقم المرض ، يجب ألا تقل مدة الدورة عن 3 أسابيع. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن من شدة معتدلة إلى شديدة ، وتستخدم مضادات الكولين بشكل مستمر. من المهم أنه مع العلاج لفترات طويلة ، لا يعاني المريض من التسامح مع تناول الدواء و tachyphylaxis.

موانع

هي بطلان M- holinoblokatory في الجلوكوما. يجب توخي الحذر عند وصفها للمرضى الذين يعانون من الورم الحميد في البروستات

[13], [14], [15],

انتقائية beta2-adrenomimetics

تعتبر Beta-2 من الأدرينومات في الدم هي أكثر موسعات الشعب الهوائية فعالية ، والتي تستخدم الآن على نطاق واسع لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. وهو الودي الانتقائية، التي تمارس بشكل انتقائي تأثير على تحفيز beta2 القصبات adrenoretseitory وتقريبا أي تأثير على مستقبلات هرمون التوتر beta1 ومستقبلات ألفا، سوى كمية صغيرة هو مبين في الشعب الهوائية.

يتم تحديد مستقبلات ألفا الأدرينالية أساسا في العضلات الملساء في الأوعية الدموية، عضلة القلب والجهاز العصبي المركزي والطحال والصفائح الدموية والكبد والأنسجة الدهنية. في الرئتين ، يوجد عدد صغير نسبيا منها في الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي. تحفيز ألفا الأدرينية أعرب في التفاعلات إضافة نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والصفائح الدموية يؤدي إلى زيادة الشعب الهوائية العضلات الملساء، وزيادة إفراز المخاط في القصبات الهوائية وإطلاق الهستامين من الخلايا البدينة.

وتمثل Beta1-adrenoceptors على نطاق واسع في عضلة القلب من الأذينين والبطينين في القلب في نظام التوصيل القلبي، في الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية والأوعية الدموية وغائبة تقريبا في الشعب الهوائية. تحفيز هذه المستقبلات يؤدي إلى رد فعل حاد من نظام القلب والأوعية الدموية على أنها مؤثر في التقلص العضلي إيجابي، ميقاتية وموجه التوصيل في غياب أي رد من شركة الخطوط الجوية المحلية.

وأخيرا ، توجد مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في العضلات الملساء للأوعية الدموية والرحم والأنسجة الدهنية ، وكذلك في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. ينبغي التأكيد على أن كثافة مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في الشُعب الهوائية تتجاوز بكثير كثافة جميع المستقبلات الأدبية القاصية. ويرافق تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية مع الكاتيكولامينات:

• استرخاء العضلات الملساء في القصبات الهوائية ؛
• انخفاض في إطلاق الهيستامين بواسطة الخلايا البدينة.
• تفعيل النقل mucociliary.
• تحفيز إنتاج الخلايا الظهارية من عوامل الاسترخاء الشعب الهوائية.

اعتمادًا على القدرة على تحفيز مستقبلات ألفا أو بيتا 1 أو بيتا 2 الأدرينالية ، يتم تقسيم جميع مؤشرات الودي إلى:

• مقاييس الودي العالمية ، التي تؤثر على كل من مستضدات الأدرينالين ألفا وبيتا: الإبينفرين ، الإيفيدرين ؛
• الودي غير انتقائية تحفز كلا beta1 وbeta2-adrenoceptors: إيزوبرينالين (novodrin، izadrin) orciprenaline (alupept، astmopent) geksaprenalin (ipradol)؛
• الودي انتقائية، تعمل بشكل انتقائي على مستقبلات هرمون التوتر beta2: سالبوتامول (فينتولين)، فينوتيرول (berotek)، تيربوتالين (brikanil) وشكل لفترة طويلة.

حاليا، لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الودي عالمية وغير انتقائية المزمنة لا تستخدم عمليا نظرا لوجود عدد كبير من الآثار الجانبية والمضاعفات الناجمة عن ألفا وضوحا و / أو النشاط بيتا 1

على نطاق واسع المستخدمة متر حاليا، انتقائية منبهات beta2-الأدرينية تقريبا لا يسبب مضاعفات خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي (رعاش، صداع، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم، وغيرها.)، المتأصلة غير انتقائية وsimpatomimetimm أكثر تنوعا وبالرغم من ذلك ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الانتقائية في مختلف beta2-منبهات نسبية ولا القضاء تماما على النشاط beta1.

وتنقسم جميع انتقائية beta2-adrenomimetics إلى أدوية قصيرة وطويلة المفعول.

الأدوية عمل قصيرة تشمل سالبوتامول (فينتولين، فينوتيرول (Berotec)، تيربوتالين (brikanil) وآخرون كانت تدار المخدرات في هذه المجموعة عن طريق الاستنشاق، ويعتبر من اختيار وسائل الحجامة أساسا تماما يحدث انسداد الشعب الهوائية (مثل: الربو القصبي) والعلاج التهاب القصبات الهوائية المزمن، ويبدأ العمل في غضون 5-10 دقائق بعد استنشاق (وأحيانا في وقت سابق)، يظهر أقصى تأثير بعد 20-40 دقيقة، ومدة 4-6 ساعات.

وأكثر الأدوية شيوعًا لهذه المجموعة هو السالبوتامول (ventolin) ، والذي يعتبر واحدًا من أكثر مثبطات بيتا الأدرينومائية. غالباً ما تستخدم الأدوية عن طريق الاستنشاق ، على سبيل المثال ، باستخدام المغزل ، بجرعة 200 مم لا تزيد عن 4 مرات في اليوم. وعلى الرغم من الانتقائية، وحتى عندما سالبوتامول تطبيق استنشاق في بعض المرضى (حوالي 30٪) تظهر رد فعل النظامية غير مرغوب فيه الزلزال، والخفقان، والصداع، الخ وذلك لأن معظم المخدرات تترسب في الجهاز التنفسي العلوي ، يبتلعها المريض ويمتص في الدم في الجهاز الهضمي ، مما تسبب في ردود الفعل النظامية الموصوفة. ويرتبط الأخير ، بدوره ، بوجود حد أدنى من التفاعل في التحضير.

Fenoterol (berotek) لديه نشاط أكبر بعض الشيء مقارنة مع السالبوتامول ونصف عمر أطول. ومع ذلك ، فإن انتقائية أقل بنحو 10 مرات من السالبوتامول ، وهو ما يفسر عدم تحمل هذا العقار. تدار Fenoterol في شكل استنشاق الجرعات المقاسة من 200-400 ميكروغرام (1-2 الأنفاس) 2-3 مرات في اليوم.

تلاحظ آثار جانبية مع الاستخدام المطول ل beta2-adrenomimetics. وتشمل هذه عدم انتظام دقات القلب، arrythmia، وزيادة وتيرة هجمات الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، وارتفاع ضغط الدم النظامية والأخرى الناجمة عن الانتقائية غير مكتملة من المخدرات. الاستعمال لفترة طويلة من هذه العوامل يؤدي إلى الحد من حساسية ناهض beta2-الأدرينية والتنمية الحصار وظيفية، والتي قد تؤدي إلى تفاقم المرض وانخفاض حاد للعلاج مسبقة من التهاب القصبات الهوائية المزمن. لذلك ، ينصح مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، إن أمكن ، فقط استخدام متفرقة (غير منتظمة) من المخدرات من هذه المجموعة.

وتشمل مفاعلات بيتا 2 الأدرينالية الطويلة المفعول فورموتيرول والسالميتيرول (الكبريت) والملح (سالبوتامول مع إطلاق مستمر) وغيرها. يعود التأثير الطويل لهذه الأدوية (حتى 12 ساعة بعد الاستنشاق أو تناوله عن طريق الفم) إلى تراكمها في الرئتين.

على عكس القصير beta2-منبهات لقد أدرجت تأثير المخدرات لفترات طويلة بطيئة، لذلك فهي تستخدم أساسا لثابت طويلة (أو الصرف) العلاج قصبي لمنع تطور انسداد الشعب الهوائية، وتفاقم المرض وفقا لبعض الباحثين، beta2-منبهات مع العمل لفترات طويلة كما تمتلك المضادة للالتهابات تأثير، لأن الأوعية الدموية نفاذية نقصان، يمنع تفعيل العدلات، اللمفاويات، البلاعم التي تحول دون الافراج عن الهستامين، يوكوترين وprostaglandninov من الخلايا البدينة والحمضات. وأوصت مجموعة beta2-منبهات تلقي المفعول لفترة طويلة مع السكرية استنشاق أو غيره من العقاقير المضادة للالتهابات.

فورموتيرول له مدة مهمة من عمل موسع القصبات (حتى 8-10 ساعات) ، بما في ذلك مع الاستنشاق. يدار الدواء عن طريق الاستنشاق بجرعة 12-24 ميكروغرام 2 مرات في اليوم أو في شكل أقراص عند 20 و 40 و 80 ميكروغرام.

Volmax (سالبوتامول ريال) هو إعداد لفترات طويلة من السالبوتامول المعدة لاستقبال في نظام التشغيل. يوصف الدواء 1 قرص (8 ملغ) 3 مرات في اليوم. مدة الإجراء بعد جرعة واحدة من 9 ساعات.

يشير سالميتيرول (Serevent) أيضا إلى simpattomimetikami المطرد beta2 جديدة نسبيا مدة العمل 12 ساعة، وفي قوة العمل من آثار شعب الهوائية سالبوتامول وفينوتيرول. السمات المميزة للدواء هي انتقائية عالية جدا ، وهي أكثر من 60 مرة أعلى من السالبوتامول ، والذي يوفر الحد الأدنى من خطر تطوير الآثار الجانبية للآثار الجهازية.

Salmeterol يوصف في جرعة من 50 مكغ مرتين في اليوم. في متلازمة انسداد الشعب الهوائية الحاد ، يمكن زيادة الجرعة مرتين. هناك أدلة على أن العلاج لفترات طويلة مع السالميتيرول يؤدي إلى انخفاض كبير في حدوث التفاقم من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تكتيكات استخدام انتقائية الأدرينات بيتا 2 في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن

النظر في نفعية استخدام Beta2-adrenomimetics الانتقائي لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، ينبغي التأكيد على عدة ظروف مهمة. وعلى الرغم من حقيقة أن موسعات القصبات في هذه المجموعة يتم الآن المنصوص عليها على نطاق واسع لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وتعتبر التحضيرات للعلاج الأساسي هدأت، ينبغي ذكر المرضى الذين تطبيقها واجه صعوبات كبيرة ومستعصية على الحل في بعض الأحيان، في الممارسة السريرية، المتعلقة أساسا ل وجود في معظمهم من الآثار الجانبية. وبالاضافة الى اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، والميل الى الارتفاع في النظامية ضغط الدم، والهزات، والصداع، وما إلى ذلك)، وهذه الأدوية استخدام على المدى الطويل يمكن أن تسهم في الشرايين نقص الأكسجة، كما أنها تسهم في تحسين التروية من سيئة التهوية الرئتين وأكثر حتى كسر علاقات التهوية والنضح. ويرافق الاستخدام المطول للbeta2-منبهات أيضا hypocapnia بسبب إعادة توزيع البوتاسيوم داخل وخارج الخلية، يرافقه زيادة في ضعف عضلات الجهاز التنفسي وتدهور التهوية.

ومع ذلك، فإن العيب الرئيسي في استخدام على المدى الطويل من المرضى beta2-adreiommmetikov مع متلازمة BOS هو تشكيل tachyphylaxis الطبيعي - التقليل من قوة ومدة سريانه قصبي، والتي مع مرور الوقت يمكن أن يؤدي إلى انتعاش والحد بشكل كبير المعلمات الوظيفية الشعب الهوائية التي تميز المباح مجرى الهواء. وعلاوة على ذلك، beta2-منبهات زيادة القصبات giperreaktiviost إلى الهستامين وميثاكولين (أستيل)، مما تسبب بالتالي تفاقم مضيق قصبي التأثيرات الحركية.

من ما قيل ، عدة استنتاجات مهمة من الناحية العملية تتبع.

1. نظرا لكفاءة عالية من beta2-adrenomimetics في إدارة نوبات حادة من انسداد الشعب الهوائية ، يظهر استخدامها في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المقام الأول في وقت تفاقم المرض.
2. فمن المستحسن استخدام انتقائي للغاية الودي طويل المفعول الحديثة، مثل سالميتيرول (Serevent)، على الرغم من أن هذا لا يستبعد إمكانية متفرقة (غير العادية) للاستقبال beta2-منبهات قصيرة (مثل سالبوتامول).
3. لا ينصح بالاستخدام المنتظم لفترات طويلة من ناهضات بيتا 2 كعلاج وحيد للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وخاصة كبار السن وشيخوخة ، كعلاج أساسي دائم.
4. إذا كان المرضى يعانون من هذا المرض لا يزال يشكل ضرورة خفض المكون عكسها من الحد من تدفق الهواء، وحيد التقليدي M-مضادات الكولين ليست فعالة تماما، فإنه من المستحسن أن تذهب إلى الاستقبال من موسعات القصبات جنبا إلى جنب الحديثة، بما في ذلك مثبطات M-كوليني في تركيبة مع beta2-منبهات.

موسعات الشعب الهوائية مجتمعة

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام موسعات القصبات مجتمعة بشكل متزايد في الممارسة السريرية ، بما في ذلك العلاج على المدى الطويل لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم توفير تأثير قصبي من هذه الأدوية عن طريق تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية من القصبات الطرفية وتثبيط مستقبلات الكوليني من القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة.

Berodual هو الأكثر شيوعا إعداد الهباء الجوي المشترك يحتوي على بروميد الإيبتروبيوم مضادات الكولين (atrovent) و beta2-adrenostimulator فينوتيرول (berotek). كل جرعة من berodual تحتوي على 50 ميكروغرام من الفينوتيرول و 20 ميكروغرام من atrovent. هذه المجموعة تسمح لك للحصول على تأثير قصبي مع جرعة ضئيلة من فينوتيرول. يتم استخدام هذا الدواء لتخفيف الهجمات الخانقة الحادة ، ولعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. الجرعة المعتادة هي 1-2 جرعات من الهباء الجوي 3 مرات في اليوم. بداية الدواء - بعد 30 ثانية ، وأقصى تأثير - بعد 2 ساعة ، لا تتجاوز مدة العمل 6 ساعات.

Combinent هو تحضير الهباء الجوي المشترك الثاني الذي يحتوي على 20 ميكرو جرام. Cholinolytics من بروميد الإبراتروبيوم (atrovent) و 100 ميكروغرام من السالبوتامول. الجمع بين استخدامها لجرعتين من الدواء 3 مرات في اليوم.

في السنوات الأخيرة ، بدأت تجربة إيجابية من الجمع بين استخدام مضادات الكولين مع منبهات beta2- من العمل لفترات طويلة (على سبيل المثال ، atrovent مع السالمتيرول) تتراكم.

هذا المزيج من موسعات الشعب الهوائية للمجموعتين الموصوفتين شائع جدا ، لأن الأدوية المجمعة لها تأثير قصبي قوي ومستمر أكثر من كلا المكونين فقط.

تتميّز الأدوية المجمّعة التي تحتوي على مثبطات M-cholinergic بالاشتراك مع beta2-adrenomimetics بأقل خطر من الآثار الجانبية بسبب جرعة منخفضة نسبياً من الودي. هذه المزايا من العقاقير مجتمعة تسمح لنا أن نوصي بها لعلاج قصبي طويل الأجل الأساسي لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن مع فعالية غير كافية من وحيد مع atrovent.

[16], [17], [18], [19]

مشتقات الميثيل زانتينات

إذا لم يكن إستقبال موسعات الشعب الهوائية الحلزونية أو المجمعة فعالاً ، يمكن إضافة أدوية سلسلة الميثيل زانتين (الثيوفيلين ، إلخ) إلى علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. وقد استخدمت هذه الأدوية بنجاح لعدة عقود كأدوية فعالة لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة انسداد الشعب الهوائية. تحتوي مشتقات الثيوفيلين على مجموعة واسعة من الإجراءات ، والتي تتجاوز تأثير قصبي قصبي وحده.

ثيوفيللين يثبط phosphodiesterase ، مما أدى إلى تراكم cAMP في خلايا العضلات الملساء في القصبات الهوائية. هذا يسهل نقل أيونات الكالسيوم من اللييفات العضلية إلى الشبكية الهيولى ، والتي يرافقها استرخاء العضلات الملساء. ثيوفيلين أيضا كتل مستقبلات البيورين في القصبات الهوائية ، والقضاء على تأثير القصبات الهوائية للأدينوزين.

بالإضافة إلى ذلك ، الثيوفيلين يثبط تحلل الخلايا البدينة وعزل الوسطاء الالتهابيين منها. كما يحسن تدفق الدم الكلوي والدماغ ، ويزيد من إدرار البول ، ويزيد من قوة وتواتر تقلصات القلب ، ويقلل الضغط في دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، ويحسن وظيفة العضلات التنفسية والحجاب الحاجز.

وقد أعرب المخدرات قصيرة مجموعة الثيوفيلين تأثير قصبي، فهي تستخدم للتخفيف من نوبات حادة من انسداد الشعب الهوائية، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، وكذلك لعلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من متلازمة bronchoobstructive المزمنة.

يتم تحرير Euphyllin (مركب الثيوفيليب و ethylenediamine) في أمبولات من 10 مل من محلول 2.4 ٪. يدار Euphyllin عن طريق الوريد في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 5 دقائق. مع الإدارة السريعة ، فمن الممكن إسقاط ضغط الدم ، والدوخة ، والغثيان ، وطنين الأذن ، والخفقان ، واحمرار في الوجه والشعور بالحرارة. يتم عمل euphyllin عن طريق الوريد لمدة 4 ساعات تقريبًا ، بالتمرير بالتنقيط الوريدي ، يمكن تحقيق مدة عمل أطول (6-8 ساعات).

وتستخدم الثيوفيلين من العمل لفترات طويلة في السنوات الأخيرة على نطاق واسع لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي والربو القصبي. لديهم مزايا كبيرة على الثيوفيلين قصير المدى:

• يقلل من وتيرة الدواء ؛
• دقة الجرعات من المخدرات يزيد.
• يوفر تأثير علاجي أكثر استقرارا.
• الوقاية من نوبات الربو ردا على الإجهاد البدني ؛
• المخدرات يمكن استخدامها بنجاح لمنع هجمات الصباح والليل من الاختناق.

الثيوفيللين لفترة طويلة لها تأثير قصبي ومضاد للالتهابات. أنها تقمع إلى حد كبير على حد سواء في المراحل المبكرة والمتأخرة من رد فعل الربو التي تحدث بعد استنشاق حساسية ، وأيضا لها تأثير مضاد للالتهابات. علاج طويل الأمد للالتهاب الشعبي المزمن الانسدادي مع الثيوفيلين لفترات طويلة يسيطر بفعالية على أعراض انسداد الشعب الهوائية ويحسن وظائف الرئة. منذ إصدارها الدواء تدريجيا، ولها مدة أطول من العمل، وهو أمر مهم لعلاج الأعراض الليلية التي لا تزال قائمة على الرغم من العلاج من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عقاقير مضادة للالتهاب المزمن.

تنقسم الاستعدادات الثيوفيلين لفترات طويلة إلى مجموعتين:

1. الاستعدادات للجيل الأول نشطة لمدة 12 ساعة. يوصف لهم مرتين في اليوم. وتشمل هذه: theodore ، theotard ، theopek ، durofillin ، ventax ، theogard ، teobid ، slobid ، euphyllin ريال ، وغيرها.
2. تستغرق الاستعدادات للجيل الثاني حوالي 24 ساعة ؛ يتم وصفها مرة واحدة في اليوم ، وتشمل: theodur-24 ، uniphil ، dilatran ، euphylong ، phylocontin ، وغيرها.

لسوء الحظ ، يعمل الثيوفيلين في نطاق ضيق جدًا من التركيزات العلاجية البالغة 15 ميكروغرام / مل. مع زيادة الجرعات ، يحدث عدد كبير من الآثار الجانبية ، خاصة عند المرضى المسنين:

• الاضطرابات المعدية المعوية (الغثيان ، والتقيؤ ، وفقدان الشهية ، والإسهال ، وما إلى ذلك) ؛
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، اضطرابات إيقاع ، حتى الرجفان البطيني) ؛
• اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي (رعشة الأيدي والأرق ، والإثارة ، والتشنجات ، وما إلى ذلك) ؛
• الاضطرابات الأيضية (ارتفاع السكر في الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، الحماض الاستقلابي ، وما إلى ذلك).

ولذلك، عند استخدام الميثيل (عمل قصيرة ولفترات طويلة) أوصى تحديد مستويات الثيوفيلين الدم في العلاج المبكر لالتهاب القصبات الهوائية المزمن، كل 6-12 شهرا، وبعد تغيير جرعات والمخدرات.

التسلسل الأكثر منطقية من موسعات القصبات في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن هو كما يلي:

تسلسل وحجم العلاج قصبي لتهاب الشعب الهوائية المزمن

• مع أعراض أعرب عنها وغير متناسقة قليلا من متلازمة عرقلة الشعب الهوائية:
  • استنشاق M-holinolitiki (atrovent) ، أساسا في مرحلة تفاقم المرض ؛
  • إذا لزم الأمر ، استنشاق beta2-adrenomimetics الانتقائي (بشكل متقطع - خلال التفاقم).
• مع أعراض أكثر اتساقا (شدة خفيفة ومعتدلة):
  • استنشاق M-holinolitiki (atrovent) باستمرار ؛
  • مع فعالية غير كافية - موسعات الشعب الهوائية مجتمعة (المخمرة ، combinent) باستمرار ؛
  • مع فعالية غير كافية - إضافة الميثيل زانتين.
• في انخفاض كفاءة العلاج وتطور انسداد الشعب الهوائية:
  • النظر في استبدال الباثولوجي أو الجمع مع استخدام بيتا 2 - الأدرينوميمتيك انتقائي للغاية من العمل لفترات طويلة (السالميتيرول) والجمع مع M-cholinolytics.
  • تعديل طرق توصيل الدواء (سبنسر ، سديم) ،
  • مواصلة تناول الميثيل زانتين ، الثيوفيلين بالحقن.

[20], [21], [22], [23], [24],

وكلاء حال للبلغم و mucoregulatory

تحسين الصرف الشعب الهوائية هو أهم مهمة لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. تحقيقا لهذه الغاية ، ينبغي النظر في أي آثار محتملة على الجسم ، بما في ذلك العلاجات غير الدوائية.

1. يساعد تناول مشروب دافئ وفير على تقليل لزوجة البلغم وزيادة الطبقة الحلزونية للمخاط القصبي ، مما يسهل عمل الظهارة الهدبية ciliated epithelium.
2. تدليك اهتزازي للصدر مرتين في اليوم.
3. التصريف الموضعي للشعب الهوائية.
4. المنشطات بآلية منعكسة الحركة الانعكاسي (thermopsis العشب ، terpinhydrate ، جذر Ipecacuanas ، الخ) ، تحفز الغدد القصبي وزيادة كمية إفراز الشعب الهوائية.
5. موسعات القصبات ، وتحسين الصرف من القصبات الهوائية.
6. Acetylcysteine (flumucin) ، لزوجة البلغم بسبب تمزق السندات disulfide من عديدات السكاريد المخاطي من البلغم. لديها خصائص مضادة للأكسدة. يزيد من توليف الجلوتاثيون ، الذي يشارك في عمليات إزالة السموم.
7. امبروكسول (Mucosolvan) يحفز تشكيل إفراز الرغامي من خفض اللزوجة بسبب التحلل من عديدات السكاريد المخاطية الحامضية وإنتاج المخاط الشعبي من الخلايا الكأسية عديدات السكاريد المخاطية محايدة. يزيد من تركيب وإفراز الفاعل بالسطح ويمنع تفكك هذا الأخير تحت تأثير العوامل غير المواتية. يعزز تغلغل المضادات الحيوية في إفراز الشعب الهوائية والغشاء المخاطي الشعب الهوائية ، مما يزيد من فعالية العلاج بالمضادات الحيوية وتقصير مدته.
8. يقوم الكاربوكستين بتطبيع النسبة الكمية من sialomucines الحمضي والحيادي للإفرازات الشعب الهوائية ، مما يقلل من لزوجة البلغم. يعزز تجديد الغشاء المخاطي ، مما يقلل من عدد الخلايا الكأسية ، وخاصة في القصبات الهوائية.
9. برومهيكسين هو mucolytic و muculgulant. يحفز إنتاج الفاعل بالسطح.

العلاج المضادة للالتهابات من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

كأساس لتشكيل وتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن هو رد فعل المحليين التهابات في الشعب الهوائية، ونجاح العلاج للمرضى، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يتحدد في المقام الأول على قدرة تثبيط الالتهابات في الشعب الهوائية.

للأسف، والمخدرات التقليدية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ليست فعالة في مرضى السدة الرئوية المزمنة ولا يمكن أن تعلق على تطور المرض السريري وانخفاض مطرد في FEV1. يقترح أن هذا يرجع إلى تأثير محدود للغاية من جانب واحد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على استقلاب حمض الأراكيدونيك ، الذي هو مصدر أهم الوسطاء الالتهابية - البروستاجلاندين و leukotrienes. كما هو معروف ، جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، عن طريق تثبيط انزيمات الأكسدة الحلقية ، تقلل تخليق البروستاجلاندين والثرموبوكسانات. في الوقت نفسه ، فإن تفعيل مسار انزيمات الأكسدة الحلقية من استقلاب حمض الأراكيدونيك يزيد من تركيب الليكوترين ، وهو على الأرجح أهم سبب لعدم فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

آلية أخرى هي تأثير مضاد للالتهابات من جلايكورتيكود ، التي تحفز تركيب البروتين الذي يمنع نشاط phospholipase A2. وهذا يؤدي إلى تقييد المصدر الجيل البروستاجلاندين و leukotrienes - حمض الأراكيدونيك، وهو ما يفسر ارتفاع النشاط المضادة للالتهابات السكرية في عمليات الالتهابات المختلفة في الجسم، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في الوقت الحالي ، يوصى باستعمال الكورتيزون لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، والذي ثبت أن استخدام طرق العلاج الأخرى غير فعال. ومع ذلك ، فقط 20-30 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن تمكنوا من تحسين صحة القصبات الهوائية مع هذه الأدوية. في كثير من الأحيان علينا التخلي عن الاستخدام المنهجي للجلوكوكورتيكويدس بسبب آثارها الجانبية العديدة.

لحل مسألة استصواب الاستخدام المستمر لفترات طويلة من الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يقترح إجراء العلاج التجريبي: 20-30 ملغ / يوم. بمعدل 0.4-0.6 ملغ / كغ (وفقا لالبريدنيزولون) لمدة 3 أسابيع (تناول الكورتيكوستيرويدات الفموية). معيار له أثر إيجابي من الكورتيزون على الشعب الهوائية زيادة المباح تجد في الاستجابة لاختبار موسعات القصبات القصبات 10٪ من القيمة العادية أو زيادة في FEV1 OFB1 على الأقل غ 200 مل. هذه المؤشرات يمكن أن تكون الأساس لاستخدام على المدى الطويل من هذه الأدوية. وفي الوقت نفسه ، ينبغي التأكيد على أنه لا توجد في الوقت الحاضر وجهة نظر مقبولة بوجه عام بشأن تكتيكات استخدام الكورتيكوستيرويدات النظامية والمستنشقة في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في السنوات الأخيرة، وقد تم تطبيقه بنجاح لعلاج التهاب القصبات الهوائية المزمن وبعض الأمراض الالتهابية من الجهاز التنفسي العلوي والسفلي فينسبيريد العقاقير المضادة للالتهابات جديدة (Erespal) تعمل بشكل فعال على الغشاء المخاطي الجهاز التنفسي. الدواء لديه القدرة على قمع الافراج عن الهيستامين من الخلايا البدينة ، والحد من تسلل كريات الدم البيضاء ، والحد من النضح والافراج عن thromboxanes ، فضلا عن نفاذية الأوعية الدموية. مثل الجلايكورتيكويد ، يمنع الفيبسبرايد نشاط الفسفوليباز A2 عن طريق منع نقل أيونات الكالسيوم اللازمة لتنشيط هذا الإنزيم.

وهكذا، فإن العديد fepspirid يقلل من إنتاج الوسائط الالتهابية (البروستاجلاندين، يوكوترين، thromboxanes، السيتوكينات، الخ)، والعمل التهاب.

ينصح باستخدام Fenspiride على حد سواء لتفاقم والعلاج على المدى الطويل من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، كونه دواء آمن وجيد التحمل. عندما يتفاقم المرض ، يوصف الدواء بجرعة 80 ملغ مرتين في اليوم لمدة 2-3 أسابيع. مع مسار مستقر من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرحلة مغفرة النسبية) ، يوصف الدواء في نفس الجرعة لمدة 3-6 أشهر. هناك تقارير عن التحمل الجيد والكفاءة العالية من fenspiride عن العلاج المستمر لمدة لا تقل عن 1 سنة.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

تصحيح فشل الجهاز التنفسي

يتم تحقيق تصحيح الفشل التنفسي من خلال استخدام العلاج بالأكسجين وتدريب عضلات الجهاز التنفسي.

المؤشرات على المدى الطويل (حتى 15-18 ساعة في اليوم) منخفضة التدفق (2-5 ليترات في الدقيقة) من العلاج بالأكسجين سواء في المستشفى أو في المنزل هي:

• انخفاض في الشرايين PAO2 <55 مم زئبق. المادة؛
• تقليل نسبة SaO2 <88٪ أثناء الراحة أو <85٪ مع عينة قياسية مع المشي لمدة 6 دقائق ؛
• انخفاض في PaO2 إلى 56-60 ملم زئبق. الفن. في وجود ظروف إضافية (وذمة بسبب فشل البطين الأيمن ، وعلامات من القلب الرئوي ، وجود P- pulmonale على ECG أو كريات الدم الحمراء مع hematocrit فوق 56 ٪)

لغرض تدريب عضلات الجهاز التنفسي في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم وصف العديد من أنظمة الجمباز التنفسي التي يتم اختيارها بشكل فردي.

يشار التنبيب والتهوية في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي تدريجي شديد ، وزيادة نقص الأكسجة الشرياني ، والحماض التنفسي ، أو علامات تلف في الدماغ نقص الأكسجين.

[31], [32]

العلاج المضاد للبكتيريا من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

في فترة من مسار ثابت من مرض الانسداد الرئوي المزمن لا يتم الإشارة إلى العلاج بالمضادات الحيوية. المضادات الحيوية تدار فقط في التهاب القصبات المزمن الحاد مع وجود علامات سريرية ومخبرية من صديدي التهاب بطانة القصبات مصحوبا بالحمى، زيادة عدد الكريات البيضاء، وأعراض التسمم، وزيادة البلغم وظهور فيها صديدي العناصر. وفي حالات أخرى، حتى فترة المرض الحادة وتفاقم انسداد الشعب الهوائية، لم يثبت استخدام المضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن.

وقد لاحظنا بالفعل أن سبب تفاقم الأكثر شيوعا من التهاب الشعب الهوائية المزمن العقدية الالتهاب الرئوي، المستدمية النزلية، catanalis الموراكسيلة أو جمعية الزائفة الزنجارية مع الموراكسيلة (المدخنين). عند المسنين ، قد يضعف المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، المكورات العنقودية ، الزائفة الزنجارية و Klebsiella في محتويات الشعب الهوائية. على العكس من ذلك، المرضى الأصغر سنا العامل المسبب لعملية التهابات في الشعب الهوائية وغالبا ما تكون داخل الخلايا (شاذة) مسببات الأمراض: الكلاميديا، الميكوبلازما والبكتيريا.

عادة ما يبدأ علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي بالإعطاء التجريبي للمضادات الحيوية ، مع الأخذ بعين الاعتبار طيف الممرضات الأكثر تكرارًا لتفاقم التهاب الشعب الهوائية. يتم تنفيذ اختيار مضاد حيوي قائم على حساسية النباتات في المختبر فقط إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية غير فعال.

للأدوية الخط الأول مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن وأمينوبنسلين (الأمبيسلين، أموكسيسيلين)، فعال ضد المستدمية النزلية، المكورات الرئوية، والموراكسيلة. ومن المناسب أن الجمع بين هذه بالمضادات الحيوية ß لاكتاماز مثبطات (مثل حمض clavulanic أو سولباكتام) التي توفر النشاط عالية من هذه الأدوية إلى سلالات المنتجة للاكتاماز من المستدمية النزلية والموراكسيلة. أذكر أن aminopenicillins ليست فعالة ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا (الكلاميديا ، mycoplasmas والريكتسيا).

ينتمي الجيل السيفالوسبورين من الجيل الثاني إلى المضادات الحيوية واسعة الطيف. فهي فعالة ضد ليس فقط إيجابية الجرام ، ولكن أيضا البكتيريا سالبة الجرام ، بما في ذلك سلالات قضيب المستدمية المنتجة ß-lactamase. في معظم الحالات ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم ، على الرغم من شدة خفيفة إلى معتدلة من تفاقم ، يمكن استخدام السيفالوسبورينات الفموية من الجيل الثاني (على سبيل المثال ، سيفوروكسيم).

الماكروليدات. فعالية عالية لالتهابات الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن لديهم الماكروليدات الجديدة ، ولا سيما أزيثروميسين ، والتي يمكن أن تؤخذ مرة واحدة فقط في اليوم. تعيين دورة لمدة ثلاثة أيام من أزيثروميسين بجرعة 500 ملغ يوميا. الماكروليدات الجديدة تعمل على المكورات الرئوية ، قضيب المستدمية ، الموراكسيلا ، ومسببات الأمراض داخل الخلايا.

الفلوروكينولونات فعالة جدا ضد البكتيريا سالبة الجرام وموجبة الجرام، وخصوصا "في الجهاز التنفسي" الفلوروكينولونات (الليفوفلوكساسين، tsifloksatsin وآخرون) - الأدوية مع فعالية عالية ضد المكورات الرئوية، الكلاميديا، الميكوبلازما.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

تكتيكات علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

وفقا لتوصيات البرنامج الوطني الاتحادي "مرض الانسداد الرئوي المزمن" تخصيص 2 نظم التهاب القصبات الهوائية المزمن: العلاج الحاد (العلاج الصيانة) وعلاج التفاقم COPD.

في مرحلة مغفرة (دون تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن) ، العلاج القصبي له أهمية خاصة ، مع التأكيد على الحاجة إلى اختيار الفرد من موسعات الشعب الهوائية. في المرحلة COPD 1ST لم يتم توفير (معتدل الشدة) الاستخدام المنهجي للموسعات القصبات، وأوصت فقط بسرعة M-cholinolytics أو beta2 ناهض حسب الحاجة. ينصح بالاستخدام المنهجي لموسعات الشعب الهوائية بداية من المرحلة الثانية من المرض ، مع إعطاء الأفضلية للأدوية طويلة المفعول. يوصى بالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا في جميع مراحل المرض ، حيث تكون فعاليتها عالية بما يكفي (80-90٪). الموقف من expectorants خارج تفاقم - ضبط النفس.

حاليا ، لا يوجد دواء يمكن أن يؤثر ولكن الميزة الرئيسية الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: فقدان تدريجي للوظائف الرئوية. الأدوية في مرض الانسداد الرئوي المزمن (على وجه الخصوص ، موسعات الشعب الهوائية) فقط تخفيف الأعراض و / أو الحد من حدوث المضاعفات. في الحالات الشديدة، لعبت دورا خاصا باتخاذ تدابير إعادة التأهيل والعلاج بالأكسجين طويل الأجل منخفضة الكثافة، في حين أن استخدام على المدى الطويل من المجموعية يجب تجنبها قدر الإمكان، والاستعاضة عنها مع الستيرويدات المستنشقة أو تلقي fenspirid

خلال تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، بغض النظر عن قضيتها، والتغييرات أهمية الآليات المختلفة المسببة للأمراض من أعراض المرض في تشكيل يزيد من قيمة العوامل المعدية، والتي غالبا ما يحدد الحاجة إلى عامل مضاد للجراثيم يزيد فشل الجهاز التنفسي والرئة المعاوضة القلب ممكن. المبادئ الرئيسية للعلاج لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هي تكثيف العلاج قصبي وتعيين الأدوية المضادة للبكتيريا وفقا للمؤشرات. ويتحقق العلاج شعب الهوائية تكثيف سواء من خلال زيادة الجرعات وتعديل أساليب تسليم المخدرات، وذلك باستخدام الفواصل، الغمامات، وإعاقة شديدة - المخدرات عن طريق الحقن. مؤشرات موسعة لتعيين القشرية ، يصبح من الأفضل تعيينهم النظامية (عن طريق الفم أو في الوريد) في دورات قصيرة. في التفاقم الحاد والمعتدل ، غالباً ما يكون من الضروري استخدام طرق لتصحيح اللزوجة المرتفعة للدم - مصل الدم. يتم تنفيذ علاج ضغط القلب الرئوي.

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي - العلاج بطرق بديلة

فهو يساعد على إزالة علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي مع بعض الوسائل البديلة. الزعتر ، أعشاب أكثر فعالية لمكافحة الأمراض القصبي الرئوي. يمكن استخدامه في شكل الشاي ، ديكوتيون أو التسريب. يمكن تحضير الأعشاب الطبية في المنزل ، وزرعها على أسِرَّة حديقتك أو ، من أجل توفير الوقت ، شراء منتج نهائي في الصيدلية. كيف يتم التحضير أو الإصرار أو غلي الزعتر - المشار إليه في عبوة الكيميائي.

[41], [42], [43]

شاي من الزعتر

إذا لم يكن هناك مثل هذه التعليمات ، فيمكنك استخدام أبسط وصفة - لصنع الشاي من الزعتر. للقيام بهذا ، خذ ملعقة كبيرة من الزعتر المفروم ، وضعي إبريق شاي من الخزف الصيني ثم صب الماء المغلي. شرب 100 مل من هذا الشاي 3 مرات في اليوم ، بعد وجبة الطعام.

ديكوتيون من براعم الصنوبر

يزيل تماما الركود في القصبات الهوائية ، ويقلل من عدد الأزيز في الرئتين بحلول اليوم الخامس من الاستخدام. إعداد هذا ديكوتيون ليست صعبة. لا تحتاج مجموعات الصنوبر إلى جمعها بأنفسها ، فهي متوفرة في أي صيدلية.

فمن الأفضل إعطاء الأفضلية إلى الشركة المصنعة التي اعتنقت للإشارة على التعبئة وصفة التحضير ، وكذلك جميع الإجراءات الإيجابية والسلبية التي يمكن أن تحدث في الأشخاص الذين يتناولون ديكوتيون من براعم الصنوبر. يجب الانتباه إلى أنه لا ينبغي أخذ براعم الصنوبر للأشخاص الذين يعانون من أمراض الدم.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

الجذر السحري لعرق السوس

يمكن تقديم الجرع الطبية في شكل إكسير أو الرضاعة الطبيعية. كلاهما يتم شراؤه في شكل جاهز في الصيدلية. تؤخذ إكسير بواسطة قطرات ، 20-40 في الساعة قبل وجبات الطعام 3-4 مرات في اليوم.

يتم تحضير عملية جمع الثدي على شكل ضخ ويتم أخذ نصف كوب من الزجاج 2-3 مرات في اليوم. يجب أن يكون أخذ الحقن قبل تناول الطعام ، بحيث يمكن أن تدخل العملية الطبية للأعشاب حيز التنفيذ ولديها الوقت "للحصول" على الأعضاء المشكلة مع تدفق الدم.

وسوف يساعد على القضاء على علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي مع الأدوية والطب الحديث والطب البديل في المقصورة مع المثابرة والمعتقد في الشفاء التام. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عدم شطب نمط حياة صحي ، وتناوب العمل والراحة ، بالإضافة إلى تناول مركبات الفيتامين والأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.