التهاب الملتحمة القيحي

يتم تشخيص التهاب الغشاء المخاطي للعين مع تكوين وخروج إفرازات قيحية من قبل أطباء العيون على أنه التهاب الملتحمة القيحي.

علم الأوبئة

لا تتوفر إحصاءات محلية حول معدل الإصابة بالتهاب الملتحمة القيحي (أو لا تُحفظ). ولكن وفقًا لبيانات أجنبية، يبلغ معدل انتشار التهاب الملتحمة البكتيري الحاد، على سبيل المثال، في الولايات المتحدة 13 حالة لكل ألف نسمة، ويمثل ما بين 18% و57% من إجمالي حالات التهاب الملتحمة الحاد، ويرتبط ما يقرب من نصفها بالمتدثرة التراخومية.

يصيب التهاب الملتحمة حديثي الولادة ما بين 0.8% و1.6% من المواليد الجدد في الدول المتقدمة، بينما يصيب البقية ما بين 10% و12%. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يُلاحظ في بعض مناطق أفريقيا وجود التهاب ملتحمة صديدي بالمكورات البنية لدى 30-40 مولودًا جديدًا لكل ألف ولادة حية (في أمريكا الشمالية، لا يزيد عن ثلاثة لكل عشرة آلاف).

الأسباب التهاب الملتحمة القيحي

الأسباب الرئيسية لالتهاب الملتحمة القيحي هي العدوى البكتيرية أو الفيروسية. [ 1 ]

وبناءً على مسببات العملية الالتهابية تختلف أنواع هذا المرض: التهاب الملتحمة البكتيري القيحي [ 2 ] والتهاب الملتحمة الفيروسي المسبب للإفرازات القيحية أو المخاطية. [ 3 ] في جوهره، هذا هو التهاب الملتحمة الزكامي القيحي، لأن الزكام هو التهاب يصيب الظهارة المخاطية.

حسب طبيعة مسار الالتهاب يتم التمييز بين التهاب الملتحمة القيحي الحاد والمزمن.

في معظم الحالات، يُسبب التهاب الملتحمة البكتيري الحاد المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus، Staphylococcus epidermidis)، والعقديات (Streptococcus pneumonia، Streptococcus viridans)، بالإضافة إلى الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa)، والموراكسيلا الفارغية (Moraxella lacunata)، أو الإمعائية (Proteus mirabilis). يمكن لجميع هذه الكائنات الدقيقة أن تدخل العين من اليدين، أو جزيئات الغبار، أو من مستعمرات الأغشية المخاطية المجاورة (الأنف، أو الجيوب الأنفية، أو البلعوم الأنفي).

غالبًا ما يرتبط التهاب الملتحمة القيحي الحاد والمزمن بالتهاب الجفن العنقودي. [ 4 ] يعد تلف الأغشية المخاطية بسبب النيسرية المزدوجة النيسرية البنية، التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، مسؤولاً عن تطور التهاب الملتحمة السيلاني - السيلان السيلاني. [ 5 ]

التهاب الملتحمة الكلاميدي هو أيضًا شكل مزمن من الالتهاب البكتيري للملتحمة. [ 6 ]

قد ينشأ التهاب الملتحمة المزمن نتيجة التهاب الغدد الميبومية الصماء الموجودة على حافة الجفن - التهاب الميبوم. يُلاحظ التهاب الملتحمة البكتيري أحادي الجانب، المزمن أو المتكرر، المصحوب بإفرازات مخاطية قيحية، لدى المرضى الذين يعانون من انسداد القناة الدمعية الأنفية (تضيق القناة الدمعية) والتهابها المزمن - التهاب كيس الدمع. [ 7 ]

أما بالنسبة للأصل الفيروسي لالتهاب الملتحمة، فيشير أطباء العيون إلى الطبيعة المعدية الخاصة لمسبباته. أولًا، معظم سلالات الفيروسات الغدية - فيروسات الجهاز التنفسي - التي تصيب الغشاء المخاطي للعين، مسببةً التهاب ملتحمة فيروسي غدي وبائي حاد. [ 8 ] أما سبب التهاب الملتحمة النزفي الوبائي فهو عدوى الفيروس المعوي - فيروسات من جنس الفيروس المعوي.

لم يتم الإبلاغ عن أي التهاب ملتحمة صديدي مع فيروس كورونا SARS-CoV-2، ولكن تم ملاحظة حالات التهاب الملتحمة الجريبي لدى مرضى كوفيد-19. [ 9 ] تم الإبلاغ عن احمرار العين وزيادة الدموع في التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى غالبية المرضى المصابين بسلالات أخرى من فيروسات كورونا التنفسية (فيروسات كورونا). [ 10 ]

التهاب الملتحمة القيحي عند الأطفال

بحسب الخبراء، يُصاب الأطفال بالتهاب الملتحمة القيحي أكثر من البالغين. بالإضافة إلى العقديات والمكورات العنقودية، والفيروسات الغدية، قد تكون بكتيريا الخناق العصوية (الوتدية الخناقية) هي المسبب لالتهاب الملتحمة القيحي لدى الأطفال الصغار. لمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة: التهاب الملتحمة الخناقي.

قد يكون هناك التهاب ملتحمة مخاطي صديدي في جدري الماء، والذي يسببه فيروس الهربس النطاقي (HZV). [ 11 ]

اقرأ المزيد في المنشورات:

• التهاب الملتحمة في الحماق والحصبة والحصبة الألمانية
• التهاب الملتحمة البكتيري والتهاب القرنية عند الأطفال

التهاب ملتحمة العين الوليدي أو التهاب الملتحمة القيحي عند حديثي الولادة هو شكل حاد من الالتهاب البكتيري في الغشاء المخاطي للعين، يحدث خلال الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة بسبب عدوى بكتيرية تراخوماتيس أو نيسرية السيلان. أثناء المخاض: عن طريق ملامسة قناة ولادة الأم المصابة بمرض منقول جنسيًا. أثناء الولادة: عن طريق ملامسة قناة ولادة الأم المصابة بمرض منقول جنسيًا.

مزيد من التفاصيل في المواد:

• التهاب الملتحمة الكلاميديا عند الطفل
• التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة

عوامل الخطر

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب صديدي في الملتحمة تشمل:

• سوء النظافة (لمس العين بأيدي متسخة، أو استخدام منشفة شخص آخر أو مكياج العين، أو سوء نظافة العدسات اللاصقة)؛
• السعال أو العطس من قبل شخص قريب مصاب بعدوى تنفسية حادة؛
• وجود عدوى داخلية في الجهاز التنفسي العلوي، أو التهاب الجيوب الأنفية أو البلعوم الأنفي؛
• أمراض العيون (جفاف العين، التهاب حافة الجفن - التهاب الجفن)؛
• ضعف الجهاز المناعي.

طريقة تطور المرض

في تطور العمليات المعدية، وخاصة البكتيرية الالتهابية، يحدث المرض بسبب تنشيط نظام المكمل ويتم التوسط فيه بواسطة السيتوكينات الالتهابية للخلايا البلعمية (الخلايا البلعمية والعدلات) والخلايا الليمفاوية التائية والبائية مما يعزز استجابة المناعة الخلوية للغزو البكتيري.

أولاً، بفعل إنزيماتها - السيتوليزينات - تُخرب سلامة الأغشية الخلوية، ثم ترتبط بالهياكل الخلوية لأنسجة الجسم المختلفة عن طريق الالتصاق، ثم يحدث الغزو. أي أن الميكروب يُدمر خلايا الأنسجة، وفي هذه الحالة الملتحمة، للحفاظ على وجوده بفضل سمومه الخارجية وإنزيماته (الهيالورونيداز، الستربتوكيناز، النوكليازات).

بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستجابة الالتهابية المُعززة التي تهدف إلى تحلل البكتيريا تؤدي إلى تغيرات نسيجية أكبر، حيث ينجذب كامل تجمع الخلايا البلعمية المحلية إلى موقع الغزو البكتيري. يتكون القيح المُنطلق من مزيج من خلايا الأنسجة المخاطية الميتة (المخلفات)، والخلايا المناعية البيضاء الميتة (البلعميات، إلخ)، وبقايا البكتيريا التي دمرتها. وينتج احتقان الملتحمة عن توسع أوعيتها الدموية.

في آلية تطور العدوى الفيروسية، يعتبر العامل الرئيسي هو قدرة الفيروسات على اختراق الخلايا والبدء في تكاثر الحمض النووي الريبوزي الخاص بها، مما يسبب استجابة وقائية، أي استجابة التهابية. [ 12 ]

الأعراض التهاب الملتحمة القيحي

في حالات العدوى البكتيرية، عادةً ما تتجلى أولى علامات التهاب الملتحمة القيحي باحمرار العينين وسيلان الدمع (زيادة إنتاج السائل الدمعي وتدفقه). مع تطور العملية الالتهابية، يزداد تورم الجفون والأنسجة الرخوة المحيطة بها، ويصاحب ذلك إحساس حارق في العينين. في البداية، تكون إفرازات العين خفيفة، مخاطية قيحية (في حالة التهاب الملتحمة السيلاني - مصلية دموية).

في المرحلة التالية، قد يكون الاحمرار أكثر حدة (حتى أن بياض العينين يبدو ورديًا أو محمرًا)؛ وتزداد جفون العينين تورّمًا، ويختفي احمرارهما (في حالة السيلان، ينتشر الوذمة إلى الغشاء المخاطي للصلبة، ويكتسب جلد الجفون لونًا مزرقًا)؛ ويحدث تمزق في العينين، وتصبح الإفرازات أكثر كثافة - بيضاء مائلة للصفرة أو صفراء مائلة للخضرة، ويتراكم القيح في زوايا العينين. أثناء النوم، يستمر القيح في التدفق، ويجف على الرموش على شكل قشور لزجة، وبحلول الصباح يلتصق بالجفنين السفلي والعلوي.

يمكن أن تسبب العدوى الفيروسية أيضًا احمرارًا متوسطًا في الملتحمة، وتورم الشعيرات الدموية على الصلبة، وألمًا في العينين (كما لو دخل الرمل)، وغالبًا عدم تحمل الضوء الساطع (رهاب الضوء).

في التهاب الملتحمة النزفي الوبائي تظهر على الملتحمة بقع صغيرة (بيضاء أو صفراء باهتة) - وهي علامة على انسداد قنوات الغدة الدمعية، وفي الخناق تتشكل على الملتحمة أغشية رمادية. [ 13 ]

المضاعفات والنتائج

في التهاب الملتحمة الناجم عن فيروس الهربس النطاقي، قد تلتهب القرنية أو الأوعية الدموية في العين، مما يؤدي إلى ضعف الرؤية.

المضاعفات والعواقب المترتبة على التهاب الملتحمة القيحي الناجم عن البكتيريا البنية (بما في ذلك عند الأطفال حديثي الولادة) - تطور التهاب سطحي للقرنية (التهاب القرنية)، ومن ثم تقرحها مع احتمال حدوث ثقب، مما يؤدي إلى تعتيم القرنية.

تشمل عواقب التهاب الملتحمة القيحي الناتج عن الخناق تعتيم القرنية، وتقرح القرنية مع نخر المناطق المصابة، والانتروبيا (انقلاب الجفن إلى مقلة العين). في الحالات الشديدة، هناك خطر كبير من ثقب قرنية مقلة العين وضمورها.

التشخيص التهاب الملتحمة القيحي

يتم تشخيص التهاب الملتحمة القيحي في أغلب الأحيان على أساس الفحص البدني والأعراض الظاهرة.

يتم فحص العين وفحص الملتحمة.

الاختبارات الرئيسية للتشخيص الدقيق هي مسحة العين والفحص البكتيري للإفرازات (لتحديد البكتيريا المسببة للأمراض).

قد يقتصر التشخيص الآلي على الفحص المجهري الحيوي.

تشخيص متباين

ينبغي استبعاد التهاب القرنية، والتهاب الصلبة، والتهاب ما فوق الصلبة، والتهاب الجفن، وقرحة القرنية، والبَرَدَة، والأجسام الغريبة في القرنية عند التشخيص التفريقي. كما ينبغي التفريق بين التهاب الملتحمة الكلاميدي وانسداد القناة الدمعية الأنفية الخلقي عند حديثي الولادة.

من الأسهل التمييز بين التهاب الملتحمة التحسسي والتهاب الملتحمة القيحي، حيث يتميز التهاب الملتحمة التحسسي بحكة شديدة في العين وإفرازات مائية.

علاج او معاملة التهاب الملتحمة القيحي

في حالة التهاب الغشاء المخاطي للعينين المصحوب بإفرازات قيحية، يتساءل المريض أولاً: كيف يُغسل ملتحمة العين القيحية؟ وثانياً: ما القطرات المناسبة؟

في هذا المرض، ينصح أطباء العيون باستخدام محلول ملحي صيدلاني (يمكن تحضيره بإذابة ملعقة صغيرة من الملح في 500 مل من الماء المغلي المبرد)، بالإضافة إلى محلول مائي من الفوراسيلين لغسل العينين وإزالة القشور القيحية. اقرأ: الفوراسيلين لغسل العينين: كيفية إذابة وتخفيف الأقراص.

يمكنك استخدام قطرات مطهرة مثل أوفثاميرين أو أوكوميستين.

للقضاء على العدوى الميكروبية، وتسريع اختفاء الأعراض، تُستخدم المضادات الحيوية فقط لعلاج التهاب الملتحمة القيحي. غالبًا ما يُوصف جنتاميسين وإريثروميسين (على شكل مراهم)، ومرهم تيبروفين (مع أوفلوكساسين). لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة:

• مراهم التهاب الملتحمة
• مراهم العين للالتهابات

تحتوي قطرات العين لعلاج التهاب الملتحمة القيحي، في معظمها، على مضادات حيوية: ليفوميسيتين، أوكاتسين (لوميسين، لوفوكس)، فلوكسال (مع أوفلوكساسين)، فيجاموكس (مع موكسيفلوكساسين)، سيبروفلوكساسين (سيبروميد، سي-فلوكس). من بين السلفوناميدات، تُستخدم قطرات سلفاسيل الصوديوم (ألبوسيد). للمزيد من المعلومات الكاملة والمفصلة (مع الجرعة، موانع الاستعمال، والآثار الجانبية المحتملة)، يُرجى زيارة الموقع الإلكتروني:

• قطرات العين لعلاج التهاب الملتحمة
• قطرات العين للمواليد الجدد

يتم إجراء العلاج الجهازي باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا مثل، أزيثروميسين ، دوكسيسيكلين، سيبروفلوكساسين، سيفازولين، سيفترياكسون، الخ.

يجب مراعاة أن المضادات الحيوية لا تُجدي نفعًا في علاج التهاب الملتحمة الفيروسي الزُكامي القيحي، ولكن يُمكن تخفيف الأعراض بغسل العين بمحلول ملحي، واستخدام قطرات أوفثالموفيرون وأوكوفيرون (مع الإنترفيرون). وإذا كان التهاب الملتحمة ناتجًا عن فيروس الهربس (HSV)، فينبغي استخدام جل فيرجان (المُركّب على غانسيكلوفير) وقطرات إيدوكسوريدين أو تريفلوريدين للعينين.

كطريقة علاجية إضافية - في الحالات غير المعقدة - يمكن العلاج بالأعشاب عن طريق شطف العينين بمغلي البابونج الصيدلي، والياسمين، والموز الجنة، والقطيفة، والخلافة ثلاثية الأوراق. (استهلاك المواد الخام الجافة لكل 200 مل من الماء - ملعقة كبيرة ؛ يتم تبريد المرق وتصفيته).

في حالات انسداد القناة الدمعية الأنفية، يكون العلاج الجراحي ضروريًا لاستعادة التدفق الطبيعي للسائل الدمعي عن طريق عملية فتح كيس الدمع الأنفي.

الوقاية

الوقاية الأساسية من التهاب الملتحمة هي غسل اليدين واتباع قواعد النظافة. أما بالنسبة للمواليد الجدد، فلا يمكن الوقاية من التهاب الملتحمة القيحي إلا بعلاج الكلاميديا والسيلان لدى أمهاتهم الحوامل.

توقعات

نظراً لسهولة علاج هذا المرض نسبياً، فإن تشخيص غالبية مرضى التهاب الملتحمة القيحي مُبشر. ومع ذلك، نظراً لخطر حدوث مضاعفات التهاب الملتحمة الناتج عن السيلان والدفتيريا، فإن العواقب السلبية على العين والبصر قد تكون وخيمة للغاية.