التهاب الملتحمة قيحي

يتم تشخيص التهاب الغشاء المخاطي للعين مع تكوين وإطلاق الإفرازات القيحية من قبل أطباء العيون على أنه التهاب الملتحمة القيحي.

علم الأوبئة

الإحصاءات المحلية عن تكرار التهاب الملتحمة القيحي غير متوفرة (أو لا يتم الاحتفاظ بها). ولكن وفقا للبيانات الأجنبية، فإن معدل انتشار التهاب الملتحمة الجرثومي الحاد، على سبيل المثال، في الولايات المتحدة هو 13 حالة لكل ألف نسمة ويمثل 18-57٪ من جميع التهاب الملتحمة الحاد، ويرتبط نصفهم تقريبًا بالمتدثرة الحثرية.

يحدث التهاب الملتحمة الوليدي عند 0.8-1.6% من الأطفال حديثي الولادة في البلدان المتقدمة، وفي الباقي - عند 10-12% من الأطفال حديثي الولادة. وهكذا، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، في بعض مناطق أفريقيا، لوحظ وجود التهاب الملتحمة السيلاني القيحي في 30-40 مولودا جديدا لكل ألف ولادة حية (في أمريكا الشمالية - لا يزيد عن ثلاثة لكل 10 آلاف).

الأسباب التهاب الملتحمة قيحي

الأسباب الرئيسية لالتهاب قيحي الملتحمة هي العدوى البكتيرية أو الفيروسية.[1]

واعتمادا على مسببات العملية الالتهابية هناك أنواع مختلفة من هذا المرض: التهاب الملتحمة القيحي البكتيري [2]والمسبب لإفرازات قيحية أو مخاطية والتهاب الملتحمة الفيروسي . [3]في جوهره، هذا هو التهاب الملتحمة النزلي القيحي، لأن النزلة هي التهاب يؤثر على ظهارة الغشاء المخاطي.

حسب طبيعة مسار الالتهاب، يتم التمييز بين التهاب الملتحمة القيحي الحاد والمزمن.

في معظم الحالات، يحدث التهاب الملتحمة الجرثومي الحاد بسبب المكورات العنقودية (المكورات العنقودية الذهبية، المكورات العنقودية البشروية)، والمكورات العقدية (المكورات العقدية الرئوية، والمكورات العقدية الخضراء)، وكذلك الزائفة الزنجارية، والموراكسيلا لاكوناتا، أو المعوية (المتقلبة الرائعة). كل هذه الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تدخل العين من اليدين أو جزيئات الغبار أو من المستعمرات الموجودة على الأغشية المخاطية المجاورة (الأنف أو الجيوب الأنفية أو البلعوم الأنفي).

غالبًا ما يرتبط كل من التهاب الملتحمة القيحي الحاد والمزمن بالتهاب الجفن العنقودي في الجفون . [4]الأضرار التي لحقت الأغشية المخاطية بواسطة النيسرية المزدوجة النيسرية البنية، والتي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، هي المسؤولة عن تطور التهاب الملتحمة بالمكورات البنية - السيلان .[5]

التهاب الملتحمة الكلاميديا ​​الحثرية هو أيضًا شكل مزمن من التهاب الملتحمة البكتيري.[6]

قد يكون سبب تطور التهاب الملتحمة المزمن هو التهاب الغدد الميبومية الهولوكرينية الموجودة على حافة الجفن - التهاب الميبوم . لوحظ التهاب الملتحمة الجرثومي المزمن أو المتكرر من جانب واحد مصحوبًا بإفرازات مخاطية قيحية في المرضى الذين يعانون من انسداد القناة الأنفية الدمعية (تضيق الدمع) والتهابها المزمن - التهاب كيس الدمع .[7]

أما بالنسبة للأصل الفيروسي لالتهاب الملتحمة، فإن أطباء العيون يلاحظون العدوى الخاصة للعوامل المسببة لها. بادئ ذي بدء، هذه هي معظم سلالات الفيروسات الغدية - فيروسات الجهاز التنفسي التي تؤثر على الغشاء المخاطي للعين، مما يسبب التهاب الملتحمة الوبائي الحاد الوبائي . [8]وسبب التهاب الملتحمة النزفي الوبائي هو عدوى الفيروس المعوي - فيروسات من جنس الفيروس المعوي.

لم يتم الإبلاغ عن التهاب الملتحمة القيحي لدى المصابين بفيروس كورونا SARS-CoV-2، ولكن لوحظت حالات التهاب الملتحمة الجريبي لدى المرضى المصابين بكوفيد-19. [9]تم الإبلاغ عن احمرار العين وزيادة الدموع في التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى غالبية المرضى المصابين بسلالات أخرى من الفيروسات التاجية التنفسية (فيروسات كورونا) .[10]

التهاب الملتحمة القيحي عند الأطفال

وفقا للخبراء، يحدث التهاب الملتحمة القيحي عند الأطفال في كثير من الأحيان أكثر من البالغين. بالإضافة إلى العقديات والمكورات العنقودية، وكذلك الفيروسات الغدية، قد تكون عصية الخناق (الوتدية الخناقية) هي العامل المسبب للالتهاب القيحي للملتحمة عند الأطفال الصغار، لمزيد من المعلومات - التهاب الملتحمة الخناقي .

قد يكون هناك التهاب ملتحمة قيحي مخاطي في الحماق (جدري الماء)، والذي يسببه فيروس HZV (الهربس النطاقي).[11]

اقرأ المزيد في المنشورات:

• التهاب الملتحمة في جدري الماء والحصبة والحصبة الألمانية
• التهاب الملتحمة البكتيري والتهاب القرنية عند الأطفال

الرمد الوليدي أو التهاب الملتحمة الوليدي - التهاب الملتحمة القيحي عند الأطفال حديثي الولادة - هو شكل حاد من الالتهاب البكتيري للغشاء المخاطي للعين يحدث خلال الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة بسبب العدوى بالمتدثرة الحثرية أو النيسرية البنية أثناء المخاض: عن طريق الاتصال بقناة الولادة من الأم المصابة بأحد الأمراض المنقولة جنسيا. السيلان أثناء الولادة: عن طريق الاتصال بقناة الولادة للأم المصابة بمرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

مزيد من التفاصيل في المواد:

• التهاب الملتحمة الكلاميديا ​​​​عند الطفل
• التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب قيحي في الملتحمة ما يلي:

• سوء النظافة (لمس العين بأيدي متسخة، استخدام منشفة شخص آخر أو مكياج العيون، سوء نظافة العدسات اللاصقة)؛
• السعال أو العطس من شخص قريب مصاب بعدوى الجهاز التنفسي الحادة؛
• وجود عدوى جوهرية في الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب الجيوب الأنفية أو البلعوم الأنفي.
• أمراض العيون (جفاف العين، التهاب حافة الجفن – التهاب الجفن)؛
• ضعف جهاز المناعة.

طريقة تطور المرض

في تطور العمليات الالتهابية البكتيرية المعدية، على وجه الخصوص، يرجع التسبب في المرض إلى تنشيط النظام التكميلي وبوساطة السيتوكينات الالتهابية للخلايا البالعة (الخلايا البلعمية والعدلات) والخلايا اللمفاوية التائية والبائية المعززة للاستجابة المناعية الخلوية للغزو البكتيري.

أولاً، من خلال عمل إنزيماتها - تحلل الخلايا، فإنها تنتهك سلامة أغشية الخلايا، ثم عن طريق الالتصاق ترتبط بهياكل الخلايا في أنسجة الجسم المختلفة، ثم يحدث الغزو. أي أن الميكروب يدمر خلايا الأنسجة، في هذه الحالة، الملتحمة، للحفاظ على وجودها بالسموم الخارجية والإنزيمات (الهيالورونيداز، الستربتوكيناز، النيوكلياز).

بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستجابة الالتهابية المعززة التي تهدف إلى تحلل البكتيريا تؤدي إلى تغير أكبر في الأنسجة، حيث أن المجموعة المحلية بأكملها من الخلايا البلعمية تنجذب إلى موقع الغزو البكتيري. القيح المنطلق عبارة عن خليط من خلايا الأنسجة المخاطية الميتة (المخلفات)، والخلايا المناعية للكريات البيضاء الميتة (الخلايا البلعمية، وما إلى ذلك) وبقايا البكتيريا التي دمرتها. واحتقان الملتحمة هو نتيجة تمدد أوعيتها.

في آلية تطور العدوى الفيروسية، يعتبر العامل الرئيسي هو قدرة فيروسات الفيروسات على اختراق الخلايا والبدء في تكرار الحمض النووي الريبي (RNA) الخاص بها، مما يسبب استجابة وقائية، أي استجابة التهابية.[12]

الأعراض التهاب الملتحمة قيحي

في الالتهابات البكتيرية، عادة ما تتجلى العلامات الأولى لالتهاب الملتحمة القيحي من خلال احتقان (احمرار) العينين والغمد - زيادة إنتاج السائل الدمعي وتدفقه (تمزق). مع تطور العملية الالتهابية، يزداد تورم الجفون والأنسجة الرخوة المحيطة بها، ويكون هناك إحساس بالحرقان في العينين. في البداية، تكون الإفرازات من العين ضئيلة، قيحية مخاطية (في حالة التهاب الملتحمة بالمكورات البنية - دموي مصلي).

في المرحلة التالية، قد يكون الاحمرار أكثر كثافة (حتى بياض العين يبدو ورديًا أو محمرًا)؛ تكون الجفون أكثر تورمًا، ويتم إزالة الحمامي (في مرض السيلان، تنتشر الوذمة إلى الغشاء المخاطي للصلبة، ويكتسب جلد الجفون لونًا مزرقًا)؛ هناك تمزق في العين، ويصبح الإفراز أكثر كثافة - أبيض مصفر أو أصفر مخضر، وهناك تراكم للإفرازات في زوايا العين. أثناء النوم، يستمر القيح في التدفق، ويجف على الرموش على شكل قشور لزجة وفي الصباح يلتصق الجفن السفلي والعلوي.

يمكن أن تسبب الالتهابات الفيروسية أيضًا احمرارًا معتدلًا في الملتحمة، وتورم الشعيرات الدموية في الصلبة، وألمًا في العينين (كما لو دخلت الرمال)، وغالبًا ما تسبب عدم تحمل الضوء الساطع (رهاب الضوء).

في التهاب الملتحمة النزفي الوبائي تظهر بقع صغيرة على الملتحمة (أبيض أو أصفر شاحب) - علامة على انسداد قنوات الغدة الدمعية، وفي الخناق على الملتحمة تكونت أفلام رمادية.[13]

المضاعفات والنتائج

في التهاب الملتحمة الناجم عن فيروس HZV، قد تلتهب القرنية أو الأوعية الدموية في العين، مما يؤدي إلى ضعف الرؤية.

مضاعفات وعواقب التهاب الملتحمة القيحي الناجم عن المكورات البنية (بما في ذلك عند الأطفال حديثي الولادة) - تطور التهاب القرنية السطحي (التهاب القرنية)، ومن ثم تقرحها مع احتمال حدوث ثقب، مما يؤدي إلى عتامة القرنية.

تشمل عواقب التهاب الملتحمة القيحي الخناقي عتامة القرنية، وتقرح القرنية مع نخر المناطق المصابة، والشتر الداخلي (رفرف الجفن في مقلة العين). في الحالات الشديدة، هناك تهديد كبير لانثقاب قرنية مقلة العين وضمورها.

التشخيص التهاب الملتحمة قيحي

غالبًا ما يكون تشخيص التهاب الملتحمة القيحي سريريًا - يعتمد على الفحص البدني وظهور الأعراض.

يتم إجراء فحص العين ، وفحص الملتحمة.

الاختبارات الرئيسية للتشخيص الدقيق هي مسحة العين والفحص البكتيري للإفرازات (لتحديد النباتات المسببة للأمراض).

قد يقتصر التشخيص الآلي على الفحص المجهري الحيوي .

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي التهاب القرنية، والتهاب الصلبة، والتهاب ظاهر الصلبة، والتهاب الجفن، وقرحة القرنية، والبردة، والجسم الغريب في القرنية. ينبغي التمييز بين التهاب الملتحمة الكلاميدي وانسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة.

من السهل التمييز بين التهاب الملتحمة التحسسي والقيحي، حيث يتميز التهاب الملتحمة التحسسي بحكة شديدة في العين وإفرازات مائية.

علاج او معاملة التهاب الملتحمة قيحي

في حالة التهاب الغشاء المخاطي للعين مع إفرازات قيحية، يكون لدى المرضى السؤال الأول: كيف يغسل التهاب الملتحمة القيحي؟ السؤال الثاني: ما هي القطرات التي يجب استخدامها؟

في هذا المرض، يوصي أطباء العيون باستخدام محلول ملحي صيدلي (يمكن تحضيره عن طريق إذابة ملعقة صغيرة من الملح في 500 مل من الماء المغلي المبرد)، وكذلك محلول مائي من الفوراسيلين لغسل العين وإزالة قشور القيح. اقرأ: Furacilin لغسل العين: كيفية إذابة وتخفيف الأقراص

يمكنك استخدام قطرات مطهرة أوفثاميرين أو أوكوميستين .

ولكن تدمير العدوى الميكروبية، وتسريع اختفاء الأعراض، والمضادات الحيوية فقط لالتهاب الملتحمة القيحي. غالبًا ما يتم وصف الجنتاميسين والإريثروميسين (على شكل مراهم) ومرهم تيبروفين (مع أوفلوكساسين). لمزيد من المعلومات، راجع:

• المراهم لالتهاب الملتحمة
• مراهم العين للالتهابات

تحتوي قطرات العين لالتهاب الملتحمة القيحي، في معظمها، أيضًا على مضادات حيوية: ليفوميسيتين، أوكاتسين (لوميسين، لوفوكس)، فلوكسال (مع أوفلوكساسين)، فيغاموكس (مع موكسيفلوكساسين)، سيبروفلوكساسين (سيبروميد، سي-فلوكس). ومن السلفوناميدات تستخدم قطرات سلفاسيل الصوديوم (البوسيد). معلومات أكثر اكتمالا وتفصيلا (مع الجرعة وموانع الاستعمال والآثار الجانبية المحتملة) في المواد:

• قطرات العين لالتهاب الملتحمة
• قطرات العين لحديثي الولادة

يتم العلاج الجهازي باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا مثل أزيثروميسين ، دوكسيسيكلين، سيبروفلوكساسين، سيفازولين، سيفترياكسون، إلخ.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المضادات الحيوية في التهاب الملتحمة النزلي القيحي الفيروسي لا تساعد ، ولكن يمكن تخفيف الأعراض عن طريق غسل المياه المالحة واستخدام قطرات Ophthalmoferon و Okoferon (مع الإنترفيرون). وإذا كان التهاب الملتحمة ناجمًا عن فيروس الهربس (HSV)، فيجب استخدام هلام العذراء (المعتمد على غانسيكلوفير) وقطرات العين إيدوكسوريدين أو تريفلوريدين.

كطريقة علاجية إضافية - في الحالات غير المعقدة - من الممكن العلاج بالأعشاب عن طريق شطف العينين باستخدام مغلي البابونج الصيدلي، ييبرايت، لسان الحمل، آذريون، خلافة ثلاثية الأوراق. (استهلاك المواد الخام الجافة لكل 200 مل من الماء - ملعقة كبيرة؛ يتم تبريد المرق وتصفيته).

في حالات انسداد القناة الأنفية الدمعية، يكون العلاج الجراحي ضروريًا لاستعادة التدفق الطبيعي للسائل الدمعي عن طريق فغر كيس الدمع الأنفي.

الوقاية

الوقاية الأولية من أي التهاب الملتحمة هي غسل اليدين ومراقبة قواعد النظافة. وفي الأطفال حديثي الولادة، فإن علاج الكلاميديا ​​والسيلان في أمهاتهم المستقبليات فقط هو الذي يمكن أن يمنع التهاب الملتحمة القيحي.

توقعات

نظرًا لأن هذا المرض سهل العلاج نسبيًا، فإن تشخيص غالبية المرضى الذين يعانون من التهاب الملتحمة القيحي يكون مناسبًا. ومع ذلك، نظرا للتهديد الحقيقي لمضاعفات التهاب الملتحمة بالمكورات البنية والدفتيريا، فإن العواقب السلبية على العين والرؤية يمكن أن تكون خطيرة للغاية.