التهاب الملتحمة البكتيري والتهاب القرنية عند الأطفال

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• H10 التهاب الملتحمة.
• H10.0 التهاب الملتحمة المخاطي.
• التهاب القرنية H16.
• H16.0 قرحة القرنية.
• H16.2 التهاب القرنية والملتحمة (وباء B30.0 + H19.2).
• H16.3 التهاب القرنية الخلالي (النسيجي) والعميق.
• H16.9 التهاب القرنية، غير محدد.

التهاب الملتحمة الزكامي الحاد

مسببات الأمراض: المكورات العنقودية أو العقدية. يبدأ المرض بشكل حاد بتضرر كلتا العينين، وتجعد الجفون صباحًا، وإفرازات مخاطية صديدي أو صديدية غزيرة، وجفاف على شكل قشور على الرموش. من سمات المرض احتقان ملتحمة الجفون، والطيات الانتقالية، والصلبة. غالبًا ما يحدث التهاب القرنية الهامشي.

تتطور قرحة القرنية الناتجة عن المكورات العنقودية في التهاب الجفن المزمن والتهاب الملتحمة، أو عند دخول جسم غريب. يكون بؤر ارتشاح القرنية محدودًا، ويتقرح تدريجيًا، ويكون تهيج العين متوسطًا، وعادةً ما تكون أعراض التهاب القزحية خفيفة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التهاب الملتحمة بالمكورات الرئوية

العامل المسبب هو العقدية الرئوية. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وثلاث سنوات هم الأكثر إصابة، بينما يكون حديثو الولادة أقل إصابة. تنتقل العدوى عن طريق التلامس والاتصال المنزلي. فترة الحضانة من يوم إلى يومين. يبدأ المرض بشكل حاد بإصابات متناوبة في كلتا العينين. الجفون منتفخة ولينة. تشمل السمات المميزة احتقانًا ملتحميًا واضحًا، ووذمة في الطية الانتقالية، وإفرازات قيحية غزيرة. تظهر نزيفات وأغشية رقيقة رمادية مبيضة على الملتحمة، يمكن إزالتها بسهولة بمسحة رطبة؛ ولا تنزف الملتحمة تحتها. إذا امتد الالتهاب إلى القرنية، يحدث التهاب قرنية هامشي سطحي.

التهاب الملتحمة الوبائي الحاد

العامل المسبب هو المستدمية النزلية (عصية كوخ-ويكس). هذا المرض شديد العدوى. ينتقل عن طريق الاتصال المباشر أو عن طريق الاتصال المنزلي. تتراوح فترة الحضانة بين عدة ساعات ويوم إلى ثلاثة أيام.

بداية حادة، وتطور الصورة السريرية خلال اليوم الأول. شكاوى من سيلان الدموع، ورهاب الضوء، وألم في العين. من السمات المميزة للمرض: وذمة واضحة واحتقان في ملتحمة العين والطية الانتقالية السفلية، ونزيف متعدد الأشكال. في الأيام الأولى، تكون الإفرازات مخاطية قليلة، تلتصق بالرموش، ثم تصبح غزيرة وقيحية. قد تظهر أغشية رقيقة سهلة الإزالة على ملتحمة الجفون. عندما تنتشر العدوى إلى القرنية، يحدث التهاب قرنية منقط سطحي، ونادرًا ما يُلاحظ التهاب قرنية عميق. من الممكن ظهور أعراض تسمم عام (ارتفاع درجة حرارة الجسم، صداع، أرق، مشاكل تنفسية).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التهاب الملتحمة الخناقي

الخناق مرضٌ مُعدٍ حادٌّ تُسبِّبه بكتيريا الوتدية الخناقية (عصية كليبس-ليفلر)، ومصدر العدوى هو شخصٌ مريض أو حاملٌ للبكتيريا. ينتقل المرض عن طريق الهواء. الأطفال دون سن الرابعة هم الأكثر إصابةً. يحدث التهاب الملتحمة الخناقي على خلفية حالةٍ عامةٍ شديدةٍ لدى الطفل، وعادةً ما يكون مصحوبًا بخناق الجهاز التنفسي العلوي. يُلاحَظ ارتفاعٌ في درجة حرارة الجسم، وضعفٌ، وصداعٌ، وتورمٌ وألمٌ في الغدد الليمفاوية الأذنية الأمامية وتحت الفك السفلي. حاليًا، وبسبب استخدام لقاحات الدفتيريا، لا تُلاحَظ سوى حالاتٍ معزولةٍ من المرض.

في بداية المرض، تكون الجفون متورمة بشكل حاد، مزرقة، كثيفة. تصبح تدريجيًا أكثر ليونة، ويحدث إفرازات مخاطية قيحية وفيرة. بشكل مميز، تظهر أغشية رمادية قذرة على ملتحمة الجفون، والطيات الانتقالية، ومقلة العين، والفراغ بين الضلوع، وعلى جلد الجفون، مندمجة بإحكام مع الأنسجة الأساسية. عند إزالة الأغشية، ينزف الغشاء المخاطي بسهولة. بعد 7-10 أيام من بداية المرض، يتم رفض الطبقات السطحية الميتة من الملتحمة، وتبقى حبيبات فضفاضة في مكانها، وتتشكل بعد ذلك ندوب نجمية. في بعض الحالات، يحدث انقلاب الجفون، وتساقط الشعر. في كثير من الأحيان، وبالفعل في الأيام الأولى من المرض، تشارك القرنية في هذه العملية. تحدث ارتشاحات متعددة، وتقرحات، ومناطق من الأنسجة الميتة. نتيجةً لذلك، تتشكل عتامة القرنية وانخفاض في حدة البصر. ومن المضاعفات النادرة، وإن كانت أشد، ثقب قرحة القرنية، والتهاب العين الشامل، وما يتبعه من ضمور في مقلة العين.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التهاب الملتحمة والتهاب القرنية الناجم عن الزائفة الزنجارية

العامل المسبب هو الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa). يتميز هذا المرض بتطور حاد وسريع مع تلف في إحدى العينين. هناك ألم حاد في الجفن، ودموع، ورهاب الضوء، وتورم واضح في الجفون، وإفرازات قيحية غزيرة. الملتحمة شديدة الاحتقان، ومتورمة، ورخوية، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالتهاب القرنية. يتطور التهاب القرنية بسرعة، وتظهر ارتشاحات قرنية تتحول مع تقدمها إلى قرحة.

تتطور قرحة القرنية الناتجة عن الزائفة الزنجارية بسرعة، وتتميز بألم حادّ، ودموع، ورهاب الضوء. تظهر إفرازات قيحية واضحة، كما لو كانت مثبتة على سطح القرحة. يتطور التهاب القزحية بسرعة. يظهر نقص التصبغ. في غضون يومين إلى ثلاثة أيام، قد تؤدي القرحة ذات القاع القيحي الشبيه بالفوهة إلى ثقب القرنية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التهاب الملتحمة والتهاب القرنية السيلاني

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A54.3 عدوى العين السيلانية.
• P39.1 التهاب الملتحمة والتهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة.

العامل المسبب هو النيسرية البنية المزدوجة سلبية الغرام، والتي تنتقل إلى العين من الأعضاء التناسلية عن طريق اليدين أو الأشياء الملوثة. مصدر العدوى هو شخص مصاب بالسيلان. طريقة انتقال العدوى هي التلامس بشكل رئيسي. يمكن أن يصاب المراهقون بالتهاب الملتحمة السيلاني مع بداية النشاط الجنسي. يُصاب حديثو الولادة بشكل رئيسي أثناء مرورهم عبر قناة الولادة لأم مصابة بالسيلان.

يتميز التهاب الملتحمة القيحي الحاد بتطور سريع وتلف في كلتا العينين. تتورم الجفون، وتكون الإفرازات غزيرة وصديديّة. تكون الملتحمة متورمة، ومُخترقة، ومُتجمعة في طيات. غالبًا ما يُلاحظ تورم شديد في الملتحمة. يتطور التهاب القرنية في 15-40% من الحالات، ويكون سطحيًا في البداية. تتطور القرحة بسرعة، مصحوبة بتدمير سريع لنسيج القرنية، مما قد يؤدي إلى ثقب في اليوم الأول. من المحتمل أن تخترق العدوى الأغشية الداخلية مع تطور التهاب العين الداخلي والتهاب العين الشامل.

عادةً ما يتطور السيلان لدى حديثي الولادة في اليوم الثاني إلى الخامس بعد الولادة، مسببًا تلفًا في كلتا العينين. تكون الجفون منتفخة وكثيفة، بلون بنفسجي مزرق، ولا يمكن فتحها لفحص العين. ومن سمات الحالة إفرازات قيحية سميكة ممزوجة بالدم. تكون الملتحمة شديدة الاحتقان، ورخوية، وتنزف بسهولة. ومن المضاعفات الخطيرة للسيلان تلف القرنية، الذي يظهر في البداية على شكل تسلل، ثم يتحول بسرعة إلى قرحة قيحية. تنتشر القرحة على سطح القرنية وإلى أعماقها، وغالبًا ما تؤدي إلى ثقبها. ونتيجة لذلك، تتكون لورم دموي بسيط أو ملتحم، ويحدث انخفاض حاد في الرؤية أو العمى. إذا اخترقت العدوى العين، فقد يحدث التهاب باطن العين أو التهاب العين الشامل.

علاج التهاب الملتحمة البكتيري والتهاب القرنية

في حالات التهاب الملتحمة الحاد، الذي يُفترض أنه ناجم عن مسببات أمراض خطيرة (مثل المكورات البنية والزائفة الزنجارية)، يبدأ العلاج فورًا، دون انتظار تأكيد التشخيص مختبريًا، إذ إن التأخير ليوم أو يومين قد يؤدي إلى ظهور قرحة قرنية قد تصل إلى ثقبها. لا تُغطى عين الطفل المصاب بالتهاب الملتحمة بضمادة لمنع تهيئة الظروف المناسبة لتكاثر البكتيريا.

علاج التهاب الملتحمة البكتيري والتهاب القرنية

في حالة التهاب الملتحمة العنقودي الحاد، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا الموضعية: بيكلوكسيدين، حمض الفوسيديك، توبراميسين، الكلورامفينيكول 0.25٪ (إذا لم يكن فعالاً - قطرات 0.3٪)، أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين أو لوميفلوكساسين 3-4 مرات في اليوم، مرهم العين (تتراسيكلين، إريثروميسين أو أوفلوكساسين) 2-3 مرات في اليوم.