التهاب الملتحمة والتهاب القرنية البكتيري عند الأطفال: التشخيص والعلاج

التهاب الملتحمة البكتيري عند الأطفال هو التهاب حاد في الملتحمة، وغالبًا ما يكون سببه مسببات الأمراض الشائعة في مرحلة الطفولة، مثل المستدمية النزلية، والعقدية الرئوية، والمكورات العنقودية الذهبية. يتظاهر هذا المرض باحمرار، وإحساس برمل، وسيلان للدموع، وإفرازات قيحية مميزة، مما يؤدي إلى التصاق الجفون ببعضها، خاصةً في الصباح. لدى بعض الأطفال، قد ينتشر الالتهاب البكتيري إلى القرنية، مما يؤدي إلى التهاب القرنية، وهو أكثر خطورةً نظرًا لخطر تعكر الرؤية وانخفاض الرؤية. [1]

معظم حالات التهاب الملتحمة البكتيري تزول ذاتيًا خلال 7-10 أيام، لكن المضادات الحيوية الموضعية تُسرّع التعافي السريري والتخلص من البكتيريا بشكل معتدل، وهو أمر مهم لراحة الطفل وتقليل غيابه عن الحضانة أو المدرسة. يُنصح باستخدام المضادات الحيوية في حال ظهور علامات واضحة للعدوى البكتيرية، أو الشعور بانزعاج شديد، أو في التجمعات المنظمة، أو لدى الأطفال الذين يرتدون العدسات اللاصقة. [2]

يُعتبر التهاب القرنية حالةً طارئةً. يُعدّ ارتداء العدسات اللاصقة عامل خطرٍ رئيسي لدى الأطفال، خاصةً إذا كانت النظافة الشخصية ومواعيد ارتدائها غير مناسبة. يُسبب التهاب القرنية ألمًا، ورهاب الضوء، وضعفًا في الرؤية، ودمعًا شديدًا؛ ويتطلب تقييمًا عاجلًا وبدء علاجٍ مضادٍّ للميكروبات، مع إجراء مزارع بكتيرية واتباع نظام علاجي مُحسّن أحيانًا. [3]

من الحالات السريرية المنفصلة التهاب ملتحمة العين لدى حديثي الولادة، حيث يحدث التهاب الملتحمة بسبب النيسرية البنية أو الكلاميديا التراخومية خلال أول 28 يومًا من الحياة. تتطلب هذه الحالات علاجًا جهازيًا وفحصًا للأم والملامسين، لأن القطرات الموضعية غير فعالة. التشخيص المبكر والعلاج الجهازي المناسب يمنعان حدوث مضاعفات خطيرة. [4]

الكود وفقًا لـ ICD 10 و ICD 11

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، يُرمَّز التهاب الملتحمة البكتيري ضمن الكتلة H10 "التهاب الملتحمة". عمليًا، يُحدَّد نوعه وموقعه: يُرمَّز "التهاب الملتحمة المخاطي القيحي" ضمن الكتلة H10.0 مع تفاصيل خاصة بالعينين، وتُرمَّز الأشكال الحادة غير المحددة ضمن الكتلة H10.3. يُصنَّف التهاب القرنية ضمن الكتلة H16 "التهاب القرنية"، والتي تشمل قرحة القرنية، والتهاب القرنية السطحي دون التهاب الملتحمة، والتهاب القرنية والملتحمة، وغيرها من العناوين الفرعية التي تسمح بتسجيل شدة المرض وخصائصه. [5]

يستخدم التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، القسم 9A60 "التهاب الملتحمة" مع الفئة الفرعية 9A60.3 "التهاب الملتحمة المخاطي القيحي"، بالإضافة إلى القسم 9A60.1 "التهاب الملتحمة الجريبي"، ومدخلات أخرى للتصنيف الدقيق. يُعد هذا النهج مناسبًا للمراقبة الوبائية وتقارير التأمين. بالنسبة لآفات القرنية، تُستخدم فئات قسم "أمراض القرنية"، ويُضاف، عند الضرورة، التنسيق اللاحق حسب الشدة والمضاعفات. [6]

الجدول 1. تطابق الرموز الرئيسية

الوضع السريري	التصنيف الدولي للأمراض-10	التصنيف الدولي للأمراض-11
التهاب الملتحمة المخاطي القيحي	H10.0 (+ توضيح للعيون)	9أ60.3
التهاب الملتحمة الحاد، غير محدد	ح10.3	9A60.Z
التهاب القرنية، قرحة القرنية	H16.0	انظر قسم "أمراض القرنية"
التهاب القرنية والملتحمة	ح16.2	انظر قسم "أمراض القرنية"

علم الأوبئة

يُعد التهاب الملتحمة البكتيري أحد أكثر أسباب احمرار العين شيوعًا لدى الأطفال، وخاصةً في المؤسسات. ومن أكثر مسببات الأمراض شيوعًا لدى الأطفال: المستدمية النزلية، والعقدية الرئوية، والمكورات العنقودية الذهبية. وينتقل المرض بسهولة عن طريق الاتصال بالآخرين في حال عدم اتباع النظافة العامة. [7]

معظم النوبات حميدة وتزول خلال أسبوع إلى أسبوعين. مع ذلك، تُقلل المضادات الحيوية الموضعية مدة الأعراض بشكل معتدل وتُسرّع من تطهير البكتيريا، مما يُقلل من زيارات دور الحضانة ويُخفف العبء على الأسرة. يُلاحظ أكبر تأثير خلال أول يومين إلى خمسة أيام من العلاج. [8]

التهاب القرنية البكتيري عند الأطفال أقل شيوعًا من التهاب الملتحمة، ولكنه يُشكل خطرًا أكبر على الرؤية. يُعدّ ارتداء العدسات اللاصقة عامل خطر رئيسيًا، بما في ذلك في أنظمة تقويم القرنية. يؤدي عدم تعقيم علب العدسات اللاصقة، وارتدائها طوال الليل، والسباحة بالعدسات إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى الزائفة الزنجارية بشكل كبير. [9]

يحدث التهاب الملتحمة الوليدي لدى 2-12% من الرضع، ويتطلب فحصًا منظمًا ومسارات رعاية واضحة. في الدول المتقدمة، أدت الإجراءات الوقائية عند الولادة ورعاية الأمهات قبل الولادة إلى خفض معدل حالات الإصابة الشديدة بالمكورات البنية، إلا أن عدوى الكلاميديا لا تزال مشكلة شائعة. [10]

الأسباب

يحدث التهاب الملتحمة البكتيري نتيجة غزو الكائنات الدقيقة لظهارة الملتحمة، مسببةً التهابًا موضعيًا وإفرازات. تشيع الإصابة بالمستدمية النزلية والعقدية الرئوية لدى الأطفال، بينما تقل الإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية والموراكسيلا النزلية. سريريًا، يصاحب هذا المرض إفرازات مائية قيحية والتصاق جفن العين الصباحي. [11]

يحدث التهاب القرنية عند الأطفال غالبًا عند تلف الحاجز الواقي للقرنية. يُشكّل تآكل العدسات اللاصقة، والصدمات الدقيقة، وجفاف سطح القرنية نقطة دخول للبكتيريا. ترتبط الزائفة الزنجارية بالعدسات اللاصقة، ويمكن أن تُسبب بسرعة تسللًا مركزيًا مع ذوبان النسيج الضام، مما يُهدد بالانثقاب. [12]

تلعب العدوى ما حول الولادة دورًا هامًا لدى حديثي الولادة. تُسبب النيسرية البنية التهابًا قيحيًا حادًا مصحوبًا بإفرازات غزيرة ووذمة، بينما تتميز الكلاميديا التراخومية بمسار شبه حاد وغالبًا ما ترتبط بالتهاب رئوي. تتطلب هذه المُمْرِضات علاجًا جهازيًا للطفل وعلاجًا للأم والشريكين الجنسيين. [13]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المنزلية التجمعات المتقاربة بين الأطفال، وسوء نظافة اليدين، وفرك العينين، ومشاركة المناشف. تزيد هذه الظروف من احتمالية انتقال البكتيريا وتكرارها داخل الأسرة. يُقلل تحسين النظافة وتثقيف الطفل من تكرار النوبات. [14]

تشمل عوامل الخطر الطبية نزلات البرد الحديثة، والتهاب الجفن، وانسداد تصريف الدموع، واستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية لأسباب أخرى. تُضعف هذه الحالات المناعة الموضعية واستقرار طبقة الدموع. يُقلل تصحيح الحالات المصاحبة من خطر تكرار المرض. [15]

المخاطر الرئيسية لالتهاب القرنية هي العدسات اللاصقة، والإصابات المجهرية، والسباحة مع العدسات. ارتداء العدسات طوال الليل، وسوء تعقيم علبة العدسات، واستخدام ماء الصنبور للعناية بالعين يزيد من خطر الإصابة بعدوى الزائفة الزنجارية وتفاقم الحالة. من الضروري تجنب العدسات اللاصقة أثناء المرض واستبدال علبة العدسات. [16]

الجدول 2. عوامل الخطر وتدابير التخفيف

عامل	لماذا هو مهم؟	ما الذي نوصي به للعائلة
مجموعة الأطفال	انتقال الاتصال	غسل اليدين، مناشف منفصلة
فرك العينين	الضرر الدقيق	التدريب، قطرات إعادة الترطيب
العدسات اللاصقة	خطر الزائفة الزنجارية	أخذ استراحة من الارتداء واستبدال الحاوية
الستيرويدات الموضعية	إضعاف الدفاعات المحلية	مؤشرات صارمة، إشراف طبي

علم الأمراض

في التهاب الملتحمة الجرثومي، تلتصق الكائنات الدقيقة بالظهارة، مما يُحفز إطلاق الوسائط المُسببة للالتهابات وتدفق العدلات. وهذا يُفسر طبيعة الإفرازات المائية القيحية، وهبوط الجفون الصباحي الواضح. عند الأطفال، ينتشر الالتهاب بسرعة بسبب شبكة الأوعية الدموية الغنية وتفاعل الغشاء المخاطي النشط. [17]

في التهاب القرنية، يُعدّ تمزق الحاجز الظهاري للقرنية أمرًا بالغ الأهمية. تُسبب البكتيريا وسمومها نخرًا وذوبانًا للنسيج الضام. تتميز الزائفة الزنجارية بتطور سريع مع تسلل مركزي رمادي اللون، مما يتطلب علاجًا مكثفًا فوريًا وزراعات متكررة للعلاج المُستهدف. [18]

في حين أن الاستجابة المناعية تحد من العدوى، إلا أنها قد تُفاقم تلف الأنسجة. لذلك، في حالات التهاب القرنية الحاد، وبعد التأكد من الاستجابة للمضادات الحيوية خلال 24-48 ساعة، يُنظر في استخدام جرعات قصيرة من الستيرويدات الموضعية في حالات مختارة تحت إشراف صارم، مع تجنبها في حال الاشتباه في وجود سبب فطري أو نوكارديوتي أو كانثاميبي. [19]

الجدول 3. الروابط المرضية والأهداف العلاجية

وصلة	المظهر	هدف العلاج
الالتصاق والنمو البكتيري	إفرازات قيحية	مضاد حيوي موضعي، النظافة
تلف الظهارة	الألم، رهاب الضوء	حماية السطح، العلاج المضاد للبكتيريا
التهاب الخلايا المناعية	التغيم وخطر التندب	السيطرة على الالتهابات، في حالات مختارة - الستيرويدات تحت الغطاء

أعراض

يتميز التهاب الملتحمة البكتيري بإفرازات قيحية، واحتقان الجفن، واحمرار العين، وعدم الراحة. وتكون الحكة أقل حدة من التهاب الملتحمة التحسسي. وعادةً ما يكون ضعف البصر متوسطًا، ويصاحبه إفرازات ودموع، وليس تلف القرنية. [20]

يسبب التهاب القرنية ألمًا شديدًا، ورهابًا للضوء، وسيلانًا للدموع، وإحساسًا بجسم غريب؛ كما يضعف البصر بشكل ملحوظ. تتفاقم هذه الأعراض عند الرمش وفي الضوء الساطع. يزيد استخدام العدسات اللاصقة سابقًا من احتمالية الإصابة بعدوى الزائفة الزنجارية. [21]

عند حديثي الولادة، يبدأ الشكل السيلاني بسرعة، مع إفرازات صديدية كثيفة ووذمة في الجفن، بينما يكون الشكل الكلاميدي شبه حاد، وغالبًا ما يكون ثنائي الجانب. في كلتا الحالتين، يلزم العلاج الجهازي وتقييم العدوى المصاحبة لدى كل من الطفل والأم. [22]

الجدول 4. الاختلافات في الأسباب الرئيسية لاحمرار العين لدى الأطفال

لافتة	التهاب الملتحمة البكتيري	منتشر	حساسية	الهربس
قابلة للفصل	صديدي	مائي	"خيوط" مخاطية	مخاطي، مع ألم قرحة القرنية
لصق الصباح	غالباً	أقل في كثير من الأحيان	نادرًا	ممكن
الألم، رهاب الضوء	معتدل	معتدل	الحكة تؤدي	غالبا ما يتم التعبير عنها
عيب في الظهارة القرنية	لا	يتسلل في بعض الأحيان	لا	عيوب تشبه عيوب الأشجار

التصنيف والأشكال والمراحل

يُصنف التهاب الملتحمة البكتيري إلى حاد، وشبه حاد، ومزمن بناءً على مدة الأعراض، ومخاطي صديدي، ومفرط الحدة بناءً على شدة الإفرازات. يشير الشكل شديد الحدة إلى الإصابة بالنيسرية البنية، ويتطلب علاجًا جهازيًا فوريًا. [23]

يُصنف التهاب القرنية حسب موقع التسلل، وعمق الآفة، وشدتها. يُعدّ الموقع المركزي، وقطر الآفة الذي يزيد عن 2 مم، وعمق السدى، والمظهر غير الطبيعي، وضعف الاستجابة للعلاج الأولي، علامات على تطور حاد، وتُشير إلى الحاجة إلى زراعة الخلايا وتوسيع نطاق العلاج. الأطفال الذين يرتدون العدسات اللاصقة معرضون لخطر كبير للإصابة بالبكتيريا سلبية الغرام. [24]

يتضمن المسار الطبيعي، مع العلاج المناسب، انخفاضًا تدريجيًا في الألم، ورهاب الضوء، وحجم التسلل على مدار 48-72 ساعة. يُعدّ عدم تطور الحالة سببًا لإعادة النظر في التشخيص، وخطة العلاج، ونتائج الفحوص المخبرية. [25]

المضاعفات والعواقب

يمكن أن ينتشر التهاب الملتحمة غير المعالج إلى القرنية، مما يؤدي إلى التهاب القرنية وفقدان البصر المؤقت. تزيد الدورات العلاجية الطويلة وغير المُراقبة من خطر الآثار الجانبية وتطور مقاومة الجسم للدواء. يُقلل اختيار مدة العلاج المناسبة وجرعاته من هذه المخاطر. [26]

يُعد التهاب القرنية خطيرًا بسبب عتامة القرنية، والاستجماتيزم، وفقدان حدة البصر بشكل مستمر. يمكن أن يؤدي التهاب القرنية المرتبط بالزائفة الزنجارية إلى التحام سريع للنسيج الضام وثقبه، مما يتطلب إجراءات طارئة، وأحيانًا جراحة. [27]

عند حديثي الولادة المصابين بعدوى السيلان شديدة الحدة، يكون خطر الانثقاب مرتفعًا بشكل خاص، وفي حالة عدوى الكلاميديا، يكون خطر الالتهاب الرئوي مرتفعًا. يُقلل العلاج الجهازي في الوقت المناسب بشكل كبير من حدوث المضاعفات الخطيرة. [28]

الجدول 5. المخاطر الرئيسية والوقاية من المضاعفات

مخاطرة	الآلية	كيفية تقليل
الانتقال إلى القرنية	انتشار العدوى	العلاج المبكر والسيطرة
عتامة القرنية	التهاب النسيج الضام	النظام المناسب، والسيطرة على الألم والالتهاب
ثقب	ذوبان السدى	العناية المركزة العاجلة، والجراحة إذا لزم الأمر

متى يجب رؤية الطبيب

من الضروري إجراء فحص طبي فوري للعين إذا شعرت بألم شديد، أو رهاب شديد من الضوء، أو انخفاض مفاجئ في الرؤية، أو ظهور بقعة بيضاء أو رمادية على القرنية، أو إذا كنت ترتدي عدسات لاصقة مع احمرار في العين. هذه علامات محتملة لالتهاب القرنية. [29]

يحتاج الرضع المصابون بأي نوع من التهاب الملتحمة القيحي إلى تقييم طبي عاجل، لأن التهاب الملتحمة الوليدي يتطلب علاجًا جهازيًا ومراقبة تنفسية. ويزيد تأخير العلاج من خطر حدوث نتائج وخيمة. [30]

إذا لم يُلاحظ أي تحسن خلال 48-72 ساعة من بدء العلاج، فيجب مراجعة التشخيص وخطة العلاج، ومناقشة الحاجة إلى إجراء مزرعة للعين وتوسيع نطاق التغطية. وينطبق هذا بشكل خاص على الأطفال الذين يستخدمون العدسات اللاصقة ولديهم ارتشاحات مركزية كبيرة. [31]

الجدول 6. العلامات التحذيرية التي تتطلب اهتمامًا عاجلاً

لافتة	السبب المحتمل	الفصل الأول
ألم شديد و"ضباب" أمام العين	التهاب القرنية	راجع طبيب العيون بشكل عاجل
بقعة بيضاء على القرنية	تسلل، قرحة	ابدأ العلاج المكثف، والثقافة حسب الإشارة
طفل مصاب بإفرازات قيحية	التهاب العين عند حديثي الولادة	الاستشفاء والعلاج الجهازي

التشخيص

في المرحلة الأولية، يُشخَّص التهاب الملتحمة البكتيري سريريًا من خلال وجود إفرازات قيحية، ولزوجة صباحية، واحمرار، مع الحفاظ على حدة البصر عادةً. لا يُشترط إجراء فحوصات دورية إلا في حال وجود مسار غير طبيعي أو أعراض حادة. [32]

في حال الاشتباه بالتهاب القرنية، يُجرى فحص بالمصباح الشقي، وتلوين بالفلوريسين، وتقييم حجم وموقع التسلل، وقياس ضغط العين. يساعد هذا في تحديد شدة المرض، وخطر حدوث المضاعفات، والحاجة إلى إجراء مزرعة. [33]

يُنصح بإجراء مزارع ومسحات في حال وجود ارتشاحات مركزية يزيد قطرها عن 2 مم، أو آفات عميقة أو مزمنة، أو عدم الاستجابة للعلاج الأولي، أو الاشتباه بوجود بكتيريا غير نمطية. قبل أخذ العينات، يجب تجنب إعطاء المضادات الحيوية قدر الإمكان لتجنب انخفاض القيمة التشخيصية. [34]

الجدول 7. مؤشرات الفحص الميكروبيولوجي في التهاب القرنية

الموقف	لماذا نأخذ البذر؟
تسلل مركزي كبير وعميق	ارتفاع خطر التندب وفقدان البصر
مسار غير نمطي، إصابة من مادة نباتية	استبعاد الفطريات والنباتات النادرة
لا يوجد تحسن خلال 48-72 ساعة	التحقق من المقاومة وتغيير المخطط

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التهاب الملتحمة البكتيري والالتهابات الفيروسية والتحسسية والهربسية. يتميز التهاب الملتحمة البكتيري بإفرازات قيحية واحتقان صباحي واضح، بينما يتميز التهاب الملتحمة الفيروسي بإفرازات مائية وآفات بصيلية، بينما يتميز التهاب الملتحمة التحسسي بحكة شديدة وإفرازات خيطية. يصاحب التهاب القرنية والملتحمة الهربسي ألم، وانخفاض حساسية القرنية، وعيوب ظهارية شجيرية. [35]

عند الأطفال الذين يرتدون العدسات اللاصقة، يُؤخذ الألم ورهاب الضوء دائمًا في الاعتبار كمؤشر على التهاب القرنية، وخاصةً التهاب القرنية الناتج عن الزائفة الزنجارية، وهو التهاب عدواني. يمكن أن يساعد فحص المصباح الشقي، وتصبغ القرنية، وتاريخ ارتداء العدسات اللاصقة ونظافتها في التمييز بين الحالتين. [36]

الجدول 8. الاختلافات الرئيسية في العرض السريري

لافتة	التهاب الملتحمة البكتيري	منتشر	حساسية	التهاب القرنية البكتيري
طبيعة التفريغ	صديدي	مائي	مخاطي	في كثير من الأحيان يكون الألم ضئيلًا وواضحًا
تغيرات في الرؤية	الحد الأدنى	الحد الأدنى	الحد الأدنى	بارِز
الألم ورهاب الضوء	معتدل	معتدل	الحكة تؤدي	قوي

علاج

يُعالَج التهاب الملتحمة البكتيري لدى معظم الأطفال بالمضادات الحيوية الموضعية لمدة 5-7 أيام. يُوضَع إما مرهم الإريثروميسين في شريط بقطر 1 سم 4 مرات يوميًا، وهو مناسب للرضع، أو قطرات تريميثوبريم مع بوليميكسين ب، قطرة أو قطرتان 4 مرات يوميًا. هذه الأنظمة العلاجية فعالة ضد مسببات الأمراض الرئيسية لدى الأطفال، وهي جيدة التحمل. يُنصح بالمتابعة إذا لم يُلاحظ أي تحسن بعد 48-72 ساعة. [37]

البديل هو قطرات أزيثروميسين بتركيز 1%، تُعطى مرتين يوميًا لمدة يومين، ثم مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام، مما ينتج عنه 9 قطرات فقط لكل دورة علاجية، ويزيد من الالتزام بالعلاج. بالنسبة للأطفال الذين يرتدون عدسات لاصقة أو في حال الاشتباه في الإصابة بالزائفة الزنجارية، يُفضل استخدام الفلوروكينولونات في قطرات مُغلفة بطبقة مضادة للبكتيريا سالبة الجرام. يُوقف استخدام العدسات حتى الشفاء التام، وتُستبدل العبوة. [38]

في حالة التهاب القرنية البكتيري، يبدأ العلاج فورًا. في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، يُمكن استخدام علاج أحادي باستخدام أحد أنواع الفلوروكينولون الحديثة، بجرعات تصل إلى ساعة واحدة خلال أول 24 ساعة، ثم يُخفَّض تدريجيًا. أما في حالة القرح الشديدة أو المركزية أو العميقة أو سريعة التطور، فتُستخدم عوامل مُقوَّاة واسعة الطيف وفقًا لتوصيات طبيب العيون، مع إجراء مزارع بكتيرية ومراقبة تطور الحالة. [39]

دور الستيرويدات في التهاب القرنية محدود. يُنظر في إضافة عامل ستيرويدي موضعي مضاد للالتهابات فقط بعد 24-48 ساعة من استجابة واضحة للمضاد الحيوي ومسبب مرض معروف، مع تجنب هذا النهج في حالة الاشتباه في وجود فطريات أو نوكارديا أو أميبات. لم تجد تجربة عشوائية واسعة النطاق أي تحسن عام في الرؤية بعد 3 أشهر من إضافة الستيرويدات، ولكن قد تستفيد بعض الفئات الفرعية من القرح الشديدة من الإضافة المبكرة. يجب أن يتخذ القرار طبيب مختص. [40]

يُعدّ تسكين الألم وحماية السطح معيارًا: يُنصح مرضى شلل العضلة الهدبية بتسكين الألم، واستخدام الدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة، وتجنب العدسات اللاصقة، واتباع نظام علاجي لطيف. في حال وجود خطر ذوبان، تُضاف أحيانًا تدابير دعم الأنسجة الضامة الجهازية حسب تقدير الطبيب المختص. يُراقب المرضى باستمرار مع توثيق فوتوغرافي. [41]

الجدول 9. الأنظمة التجريبية لعلاج التهاب الملتحمة البكتيري لدى الأطفال

سيناريو	تحضير	الوضع النموذجي
معظم الحالات	مرهم إريثروميسين	شريط 1 سم 4 مرات يوميًا لمدة 7 أيام
معظم الحالات	تريميثوبريم بالإضافة إلى بوليميكسين ب	1-2 قطرة 4 مرات يوميًا لمدة 7 أيام
نظام مريح مع التزام منخفض	قطرات أزيثروميسين 1%	مرتين يوميا لمدة يومين ثم مرة واحدة يوميا لمدة 5 أيام
ارتداء العدسات اللاصقة	قطرات الفلوروكينولون	وفقًا لتعليمات الطبيب، عادةً ما يكون ذلك أكثر في البداية

الجدول 10. مبادئ علاج التهاب القرنية البكتيري

الموقف	التكتيكات	تعليق
قرحات خفيفة إلى متوسطة	الفلوروكينولون الحديث، التقطير المتكرر	مع انخفاض تدريجي في التردد
قرحات مركزية عميقة شديدة	المستحضرات المحصنة والمحاصيل	بشكل عاجل وحسب بروتوكولات طبيب العيون
المنشطات	فكر لاحقًا في خلفية الإجابة	تجنب استخدامه إذا كنت تشك في الإصابة بالفطريات أو النوكارديا أو الأميبا.

التهاب العين عند حديثي الولادة: ما هو المهم أن نعرف؟

في حال الاشتباه بالإصابة بالنيسرية البنية، يتلقى الطفل جرعة واحدة من سيفترياكسون عضليًا أو وريديًا بجرعة 25-50 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، مع توخي الحذر عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بفرط بيليروبين الدم، مع اختيار بديل بناءً على دواعي الاستعمال. يُكمل العلاج الموضعي العلاج الجهازي، ولكنه لا يحل محله. يُشترط إجراء زراعة وفحص للأم والشريكين. [42]

بالنسبة للكلاميديا تراكوماتيس، يُوصف العلاج الجهازي باستخدام إريثروميسين بجرعة 50 ملغ/كغ من وزن الجسم يوميًا على 4 جرعات لمدة 14 يومًا، أو أزيثروميسين بجرعة 20 ملغ/كغ مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام. من المهم مراقبة الطفل نظرًا لخطر الإصابة بالتهاب الرئة الكلاميدي، وإبلاغ الأسرة بضرورة علاج الأم والشريكين. [43]

الجدول 11. العلاج الجهازي لالتهاب العين عند حديثي الولادة

العامل المسبب المفترض	تحضير	وضع التوجيه
النيسرية البنية	سيفترياكسون	25-50 ملغ/كغ مرة واحدة عن طريق العضل أو الوريد
الكلاميديا الحثرية	إريثروميسين	50 ملغ/كغ يوميًا، 4 جرعات، 14 يومًا
الكلاميديا الحثرية	أزيثروميسين	20 ملغ/كغ مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام

وقاية

تشمل تدابير الوقاية العائلية غسل اليدين باستمرار، واستخدام المناشف وأغطية الوسائد بشكل فردي، وتجنب فرك العينين، وتجنب مشاركة مستحضرات التجميل ومحاليل العدسات اللاصقة. خلال فترة المرض، يجب على الطفل عدم ارتداء العدسات اللاصقة، ويجب استبدال علبة العدسات ومحلولها. [44]

في مجموعات الأطفال، تعتمد الوقاية على تدريب الموظفين والأطفال على النظافة، والعزل الفوري للمرضى الذين يشعرون بتوعك، وتطهير الأسطح. تُعد هذه الإجراءات بالغة الأهمية خلال تفشي التهاب الملتحمة. [45]

في إعدادات الرعاية الصحية، هناك حاجة إلى مراقبة صارمة لإعادة معالجة الأدوات واستخدام المواد الاستهلاكية التي يمكن التخلص منها أثناء إجراءات سطح العين لمنع انتقال العدوى. [46]

تنبؤ بالمناخ

في حالة التهاب الملتحمة البكتيري، يكون التشخيص مُرضيًا؛ إذ تزول الأعراض عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين. تُقلل المضادات الحيوية من مدة الأعراض وتُسرّع من تطهير الجسم من البكتيريا، خاصةً في الأيام القليلة الأولى. يُنصح بالمتابعة الطبية إذا لم يُلاحظ أي تحسن خلال 48-72 ساعة. [47]

في التهاب القرنية البكتيري، تعتمد النتيجة على سرعة بدء العلاج وموقع وعمق التسلل. العلاج المبكر والمكثف، مع إجراء مزرعة للعين وتصحيحها عند الحاجة، يسمح بالحفاظ على الرؤية الجيدة لدى معظم الأطفال. يؤدي تأخير العلاج إلى زيادة خطر التندب. [48]

عند حديثي الولادة، يُحدَّد التشخيص بسرعة التعرف على مسببات الأمراض وبدء العلاج الجهازي. تُقلِّل طرق العلاج المُنظَّمة ومراقبة المخالطين من خطر العواقب الوخيمة. [49]

الأسئلة الشائعة

هل يحتاج جميع الأطفال الذين يعانون من احمرار العينين إلى مضادات حيوية؟
لا. لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية في الحالات الفيروسية أو التحسسية. في حال ظهور علامات عدوى بكتيرية لدى الأطفال، تُسرّع المضادات الحيوية الشفاء بشكل معتدل، ويُنصح بها، خاصةً في حالات الانزعاج الشديد وفي التجمعات. [50]

متى يمكنني العودة إلى روضة الأطفال أو المدرسة؟
بمجرد تحسن صحتي والحفاظ على نظافتي، تسمح معظم الإرشادات بالحضور دون الحاجة إلى شهادة طبية إذا كانت الحالة خفيفة. بالنسبة لالتهاب القرنية والرضع، يتخذ الطبيب القرار بشكل فردي. [51]

هل المسحات والزرع ضروريان؟
معظم الأطفال المصابين بالتهاب الملتحمة النموذجي لا يحتاجون لذلك. تُجرى المزارع في حالات التهاب القرنية الشديد، أو الارتشاح المركزي والعميق، أو عدم انتظام القرنية، أو عدم التحسن خلال 48-72 ساعة. [52]

هل تُشكل الستيرويدات خطرًا على التهاب القرنية؟
تُستخدم فقط كعلاج مُكمِّل، وبعد استجابة المضادات الحيوية، عادةً خلال 24-48 ساعة، ولعلاج مُمْرِض معروف. في حال الاشتباه في الإصابة بالفطريات، أو النوكارديا، أو الأميبا، يُمنع استخدام الستيرويدات. أظهرت دراسة واسعة النطاق عدم وجود فائدة عامة للبصر. [53]