التهاب كيس الدمع

التهاب كيس الدمع القيحي الحاد، أو التهاب كيس الدمع، هو التهاب قيحي يصيب كيس الدمع والأنسجة الدهنية المحيطة به. يمكن أن يتطور التهاب كيس الدمع القيحي دون التهاب مزمن سابق في القنوات الدمعية عندما تخترق العدوى من بؤرة التهابية في الغشاء المخاطي للأنف أو الجيوب الأنفية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب التهاب كيس الدمع

تلعب عوامل عديدة دورًا في التسبب بالتهاب كيس الدمع، منها: المخاطر المهنية، والتغيرات المفاجئة في درجة حرارة الهواء المحيط، وأمراض الأنف والجيوب الأنفية، والإصابات، وانخفاض المناعة، وضراوة البكتيريا النافعة، وداء السكري، وغيرها. غالبًا ما يحدث انسداد القناة الأنفية الدمعية نتيجة التهاب غشائها المخاطي أثناء التهاب الأنف. أحيانًا يكون سبب انسداد القناة الأنفية الدمعية تلفها أثناء الإصابة، وغالبًا ما يكون ذلك جراحيًا (أثناء ثقب الجيوب الأنفية العلوية، أو فتح تجويف الأنف العلوي). ومع ذلك، يعتقد معظم الباحثين أن السبب الرئيسي لالتهاب كيس الدمع هو وجود عمليات مرضية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض التهاب كيس الدمع الحاد

في حالة التهاب الكيس الدمعي، يظهر احمرار الجلد وتورم كثيف ومؤلم بشكل حاد في منطقة الزاوية الداخلية لشق العين وعلى الجانب المقابل من الأنف أو الخد. تتورم الجفون، ويضيق شق العين، أو تنغلق العين تمامًا. يصاحب انتشار العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة بالكيس الدمعي رد فعل عام عنيف من الجسم (ارتفاع في درجة الحرارة، تدهور عام، ضعف، إلخ).

أعراض التهاب كيس الدمع القيحي المزمن

يتطور التهاب الكيس الدمعي المزمن (التهاب كيس الدمع المزمن) غالبًا نتيجة انسداد القناة الدمعية الأنفية. يؤدي احتباس الدموع في الكيس إلى ظهور كائنات دقيقة فيه، غالبًا ما تكون العنقوديات والمكورات الرئوية. يتكون إفراز صديدي. يشكو المرضى من سيلان الدموع وإفرازات قيحية. احمرار ملتحمة الجفون والثنية الهلالية والدمعة الدمعية. يُلاحظ تورم في منطقة الكيس الدمعي، وعند الضغط عليه، تخرج محتويات مخاطية أو قيحية من النقاط الدمعية. لا يُعدّ سيلان الدموع المستمر والإفرازات القيحية من الكيس الدمعي إلى تجويف الملتحمة مرضًا مزعجًا فحسب، بل يُقلل أيضًا من القدرة على العمل. إنها تحد من أداء عدد من المهن (الخراطون، والصاغة، والمهن الجراحية، وسائقو النقل، والأشخاص الذين يعملون مع أجهزة الكمبيوتر، والفنانين، والرياضيين، وما إلى ذلك).

التهاب كيس الدمع المزمن أكثر شيوعًا لدى الأشخاص في منتصف العمر. وهو أكثر شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال. غالبًا ما يزداد إفراز الدموع في الهواء الطلق، وخاصةً في الصقيع والرياح والضوء الساطع.

المضاعفات

غالبًا ما يؤدي التهاب كيس الدمع إلى مضاعفات خطيرة وإعاقة. حتى أدنى عيب في ظهارة القرنية، عند دخول ذرة من التراب، قد يُصبح مدخلًا للبكتيريا المكورات من محتويات الكيس الدمعي الراكدة. تتطور قرحة قرنية زاحفة، مما يؤدي إلى ضعف بصري مستمر. كما يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة إذا لم يُكتشف التهاب كيس الدمع القيحي قبل إجراء جراحة بطنية في مقلة العين.

[ 7 ]

علاج التهاب كيس الدمع الحاد

في ذروة الالتهاب، تُوصف المضادات الحيوية والسلفوناميدات ومسكنات الألم وخافضات الحرارة. تدريجيًا، يلين التسلل، ويتشكل خراج. يُفتح الخراج المتقلب ويُصرف التجويف القيحي. يمكن أن ينفتح الخراج من تلقاء نفسه، وبعد ذلك يهدأ الالتهاب تدريجيًا. أحيانًا، يبقى ناسور غير ملتئم في موقع الخراج المفتوح، يخرج منه القيح والدموع. بعد التهاب كيس الدمع الحاد، يكون هناك ميل لتكرار نوبات الالتهاب الفلغموني. لمنع ذلك، تُجرى جراحة جذرية في فترة هدوء - عملية فتح كيس الدمع بالأنف.

علاج التهاب كيس الدمع المزمن

حاليًا، يُعالَج التهاب كيس الدمع المزمن بشكل رئيسي بالطرق الجراحية: تُجرى عملية جراحية جذرية - فغر كيس الدمع بالأنف - تُعيد تصريف الدمع إلى التجويف الأنفي. يكمن جوهر هذه العملية في إنشاء وصلة بين الكيس الدمعي والتجويف الأنفي. تُجرى العملية عن طريق الوصول الخارجي أو الداخلي للأنف.

تم اقتراح مبدأ الجراحة الخارجية في عام 1904 من قبل طبيب الأنف توتي، وتم تحسينه فيما بعد.

يُجري دوبوي-دوتان وباحثون آخرون عملية فغر كيس الدمع الأنفي تحت تأثير التخدير الموضعي. يُجرى شق بطول 2.5 سم في الأنسجة الرخوة حتى العظم، مع التراجع بمقدار 2-3 مم من نقطة الالتصاق بالرباط الجفني الداخلي باتجاه الأنف. تُباعد الأنسجة الرخوة باستخدام مِشْعَّة، ويُقطع السمحاق، ويُسلخ مع الكيس الدمعي من عظم الجدار الجانبي للأنف والحفرة الدمعية إلى القناة الأنفية الدمعية، ثم يُدفع للخارج. تُشكَّل نافذة عظمية بقياس 1.5 × 2 سم باستخدام قاطع ميكانيكي أو كهربائي أو بالموجات فوق الصوتية. يُقطع الغشاء المخاطي الأنفي في "نافذة" العظم وجدار الكيس الدمعي طوليًا، وتُطبَّق خيوط جراحية دقيقة أولًا على القلابات الخلفية للغشاء المخاطي الأنفي والكيس الدمعي، ثم على القلابات الأمامية. قبل تطبيق الغرز الأمامية، يُدخل أنبوب تصريف في منطقة التفاغر باتجاه تجويف الأنف. تُخاط حواف الجلد بخيوط حريرية. تُوضع ضمادة ضغط معقمة. تُدخل سدادة شاش في الأنف. تُوضع الضمادة الأولى بعد يومين. تُزال الغرز بعد 6-7 أيام.

يتم إجراء عملية فتح كيس الدمع الأنفي حسب ويست مع بعض التعديلات أيضًا تحت التخدير الموضعي.

لتحديد موضع الكيس الدمعي بشكل صحيح، يُثقب الجدار الإنسي للكيس الدمعي والعظم الدمعي بمسبار يُدخل عبر القناة الدمعية السفلية. يتوافق طرف المسبار، الذي سيكون مرئيًا في الأنف، مع الزاوية الخلفية السفلية للحفرة الدمعية. على الجدار الجانبي للأنف، أمام المحارة الأنفية الوسطى، تُقطع سديلة من الغشاء المخاطي الأنفي بقياس 1 × 1.5 سم وفقًا لبروز الحفرة الدمعية وتُزال. تُزال قطعة عظمية بقياس 1 × 1.5 سم من مكان بروز الكيس الدمعي. يُقطع جدار الكيس الدمعي، البارز بالمسبار المُدخل عبر القناة الدمعية، على شكل حرف "c" داخل النافذة العظمية، ويُستخدم في عملية استئصال العظم. يؤدي هذا إلى فتح منفذ لمحتويات الكيس الدمعي إلى تجويف الأنف.

توفر كلتا الطريقتين (الخارجية والأنفية) نسبة شفاء عالية (95-98%). ولكل منهما دواعي استعمال وقيود.

تتميز العمليات الأنفية على الكيس الدمعي بانخفاض الصدمات، وجمالية المظهر، وانخفاض الاضطراب في فسيولوجيا نظام تصريف الدمع. بالتزامن مع العملية الرئيسية، يُمكن التخلص من العوامل الأنفية التشريحية والمرضية. تُجرى هذه العمليات بنجاح في أي مرحلة من مراحل التهاب كيس الدمع الفلغموني.

وفي السنوات الأخيرة، تم تطوير طرق العلاج بالمنظار: مثل الليزر داخل القناة الأنفية والجراحة الأنفية باستخدام المجاهر الجراحية والشاشات.

في حالة الانسداد المشترك لسلامة القنوات الدمعية والقناة الأنفية الدمعية، تم تطوير العمليات ذات النهج الخارجي والداخلي - قسطرة الأنف مع إدخال مواد التنبيب - الأنابيب والخيوط وما إلى ذلك - في مجرى تصريف الدمع لفترة طويلة.

في حالة التدمير الكامل أو انسداد القنوات الدمعية، تُجرى عملية فغر القناة الدمعية - وهي إنشاء قناة دمعية جديدة من البحيرة الدمعية إلى التجويف الأنفي باستخدام دعامة دمعية سيليكونية أو بلاستيكية، تُزرع لفترة طويلة. بعد تغليف جدران الدعامة الدمعية، تُزال الدعامة.