فحص الأعضاء الدمعية

الفحص الخارجي للأجهزة الدمعية

1. يتم فحص تيار الدمع الهامشي من كلتا العينين بمصباح شقي قبل التلاعب على الجفون أو عن طريق تقطير المستحضرات المحلية التي يمكن أن تغير الصورة السريرية. كثير من المرضى المصابين بالدموع لا يعانون من اللسع ، ولكن عند فحصهم يتم تشخيص دفق دموي هامشي مرتفع على الجانب المصاب.
2. يتم فحص الجفون للربط الدمعي. عادة ، يتم تحويل نقاط المسيل للدموع السفلية إلى مقلة العين ولا يمكن رؤيتها دون تحريك حافة الجفون. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لانقلاب الجفن ، وبالتالي ، فإن نقطة التمزق هي ectropion ، والتي يمكن أن يكون لها مسببات مرضية ، أو مسكنة شحمية. قد ينطوي مثل هذا التشاؤم على الجزء الدمعي من النقطة الدمعية. وهناك سبب نادر للتخميد هو متلازمة سنتوريون. في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة ، يتجلى lachrymation نفسها في مرحلة الطفولة ويرتبط مع عكس الجزء الأوسط من القرن مع تشريد نقطة التمزق من البحيرة الدمعية بسبب جسر جاحظ قوي من الأنف. الدموع في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الازدحام حيمة دامعة كبير، يتحامل نقطة الدمعية أقل الخارج من مقلة العين، أو عرقلة نقطة الدمعية أقل أضعاف الملتحمة الزائدة (konyunktivohalazis).
3. من الضروري تقييم ديناميات إغلاق هذا القرن. عادة ، عندما تكون حواف الجفون مغلقة تمامًا ، يتم توصيل نقاط الدموع. في المرضى الذين يعانون من ضعف الجفن السفلي ، يمكن للجفن العلوي تحويل الجفن السفلي أو التداخل مع نقطة الدمعية.
4. نقطة التمزق هي أفضل للتحقيق في مصباح شق خفيف. بالإضافة إلى انقلاب للخارج ، يمكن أن تلتهب الدمعة ، أو تضيق أو سدادة ، في بعض الأحيان مع رمش. تتميز القناة بتورم في الناحية الدمعية وإفراز القيح عند الضغط على النبيبات بإصبع أو قضيب زجاجي. يتم تمثيل علم الأمراض عند الأطفال من خلال تطوير نقطة دمعية ، دمعة إضافية أو ناسور الدمعي الخلقية. 
5. الكيس الدمعي أول جس. عند النقر على القنوات المسيل للدموع ، يمكنك مراقبة التعبير عن محتويات المخاطية في المرضى الذين يعانون من مخاطية المخاطية في النظام النبيب ، ولكن مع انسداد البعيدة إلى الطرف الأسفل من الكيس الدمعي. مع التهاب كيس الدمع الحاد ، والجس هو مؤلم جدا ، وأنه من الأفضل تجنب الضغط القوي. في بعض الأحيان ، عند ملامسة الكيس الدمعي ، يتم العثور على ضغط أو تورم. 
6. يتم إجراء اختبار لتأخير (شطف) من فلوريسئين عن طريق تقطير فلوريسئين 2 ٪ في كل من تجاويف الملتحمة. عادة ، بعد 3 دقائق ، لا يبقى فلوريسئين أو يبقى المبلغ الأدنى. يشير التأخير المطول في تجويف الملتحمة إلى نقص تصريف الدموع.

[1], [2], [3], [4], [5]

السبر والغسيل

نفذ فقط بعد المباحث من نقطة الدمعي. تحت التخدير الموضعي ، يتم إدخال قنية قنية منحنية بعض الشيء على محقنة تحتوي على 2 مل من المحلول مفرط التوتر في المنطقة الدمعية السفلى ومتقدمة على طول النبيب. عندما تحاول الدخول إلى كيس مسيل للدموع ، يقع جداره الأوسط قبالة الحفرة الدمعية العظمية ، وتستطيع الكانولا أن تهدأ من جدار صلب أو ناعم.

1. عقبة حازمة. إذا دخلت القنية في كيس مسيل للدموع ، فإنها تقع على جدارها الإنسي ، الذي يمكن من خلاله أن تشعر بعظم دمعي صعب. هذا يلغي انسداد كامل لنظام القناة. يضع الطبيب إصبعًا فوق الحفرة المسيل للدموع ويضخ المحلول. إذا دخل الحل إلى الأنف ، فإن مجاري الدموع المريضة قابلة للمرور. حل الأنف يخطئ عندما الأنفي الدمعي انسداد القناة، مما يعني إما تضيق الدمعي نظام، المسيل للدموع أو انتهاك لآلية ضخ. في هذه الحالة، عند الدمعية الري يزيد من الكيس في حجم وعكس رمي السائل الدمعي عبر نقطة العليا. يمكن أن تكون المواد المجففة نظيفة أو مخاطية أو مخاطية أو قيحية ، حسب محتويات الكيس الدمعي.
2. عقبة ناعمة. إذا كانت الكانيولا تقع على المفصل القريب للنبيبات المشتركة والكيس الدمعي ، أي في الجدار الجانبي للحقيبة ، وليس الوصول إليها ، هناك مقاومة لينة ، لأن القنية تقع على الأنسجة الرخوة للنبيب المشترك والجدار الجانبي للحقيبة. عندما الري ، لا يزيد حجم الحقيبة. في حالة انخفاض انسداد النبيبات ، سوف يمرر ارتداد المحلول عبر النقطة الدمعية السفلى. يشير الارتداد خلال النقطة الدمعية العلوية إلى سالكية كل من النبيبات العلوية والسفلية في عرقلة النبيب الشائع.

اختبار جونز

يتم إعطاؤه للمرضى الذين يعانون من إعاقة جزئية مزعومة لنظام الصرف. لديهم دموع أكثر وضوحا ، ولكن يمكن أن يكون نظام تمزيق جيد. الاختبار مع تلطيخ لا يهم مع عرقلة كاملة.

اختبار البوق (الاختبار الأول) يميز الانسداد الجزئي للممرات الدمعية من فرط إفراز الدموع الأولي. في البداية ، غرس fluorescein 2 ٪ في التجويف الملتحمة. ما يقرب من 5 أمتار يتم إدخال قطعة قطن مبللة بمخدر موضعي في الممر الأنفي السفلي عند موقع خروج القناة الأنفية. يتم تفسير النتيجة على النحو التالي.

• إيجابية: مسحة القطن إزالتها من الأنف والملونة مع فلوريسئين يشير إلى سالكية الممرات الدمعية. يرتبط الترشيح مع فرط النشاط الأولي ، لذلك ليس هناك حاجة لمزيد من البحث.
• سلبي: مسحة القطن ليست ملطخة ، لذلك ، هناك انسداد جزئي (المكان غير معروف) أو مضخة الدموع لا تعمل. في هذه الحالة ، يتم إجراء اختبار آخر على الفور.

في 22 ٪ من الأشخاص الأصحاء ، فإن أول اختبار جونز هو سلبي.

يكشف اختبار الأنف (الاختبار الثاني) عن موقع محتمل للعرقلة الجزئية على أساس مدخول فلوريسئين ، الذي يُطحن في الاختبار الأول. تركيب مخدر موضعي يزيل جميع الفلوريسين المتخلف. ثم يتم إدخال محلول ملحي في نظام خياطة الجروح ، مع مسحة من القطن في الممر الأنفي السفلي.

• إيجابية: يدخل محلول ملحي فلوريسئين الأنف ، مما يدل على أن fluorescein قد اخترقت في الكيس الدمعي. وبالتالي ، يتم التأكد من التناسق الوظيفي للقناة الدمعية العليا ، يتم استبعاد الانسداد الجزئي للممرات الأنفية.
• سلبي: يدخل محلول ملحي غير مصبوغ إلى الأنف ، مما يدل على ذلك. أن فلوريسئين لم يدخل الكيس الدمعي. وهذا يعني عرقلة جزئية للممر الدمعي العلوي (نقطة دمعية ، أو أنابيب أو نبيبات شائعة) أو انتهاك آلية امتصاص السائل المسيل للدموع.