ألم العمود الفقري القطني: التشخيص، وكيفية العلاج

من وجهة نظر المصطلحات الطبية، فإن الكلمات الثلاث الأخيرة في التعريف - ألم أسفل الظهر - غير ضرورية بشكل واضح، والآن سيتضح لك لماذا وما هو؟

يتحدث الأطباء عن ألم أسفل الظهر عندما يشعر الشخص بألم (باليونانية: algos) تحديدًا في العمود الفقري القطني أو ببساطة في أسفل الظهر (باللاتينية: lumbus). لذلك، كما تعلمون، ألم أسفل الظهر في العمود الفقري الصدري أو العنقي غير منطقي.

يُطلق على ألم الظهر اسم dorsalgia (باللاتينية dorsum - الظهر، الجانب الخلفي). في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُرمز ألم أسفل الظهر (lumbago) إلى M54.4-M54.5 ضمن فئة أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. ومع ذلك، يُشير هذا المصطلح إلى عرض سريري يظهر موضعيًا، وقد يُسببه أي مرض أو اعتلال ظهري في العمود الفقري القطني.

تُستخدم التعريفات التالية بالتبادل: ألم أسفل الظهر، ألم أسفل الظهر. لكن ألم أسفل الظهر في العمود الفقري القطني، أو ببساطة ألم أسفل الظهر، يُطلق عليه ألم حاد مفاجئ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

وأكدت دراسة العبء العالمي للأمراض الدولية، التي أجريت على مرضى في 47 دولة في عام 2012، حقيقة أن آلام أسفل الظهر هي السبب الرئيسي للإعاقة في جميع أنحاء العالم: فهي تؤثر على ما يقرب من 600 مليون شخص (ضعف العدد قبل 25 عامًا).

كما تظهر الإحصائيات السريرية، فإن ما يقرب من 20% من الأشخاص الذين يعانون من آلام حادة وشبه حادة قد يصابون بمرض مزمن في منطقة أسفل الظهر خلال عام.

وفقًا للمجلة الأوروبية للعمود الفقري، يتراوح معدل زيارات البالغين الأوروبيين للعيادات الخارجية عند أول نوبة من آلام أسفل الظهر الحادة، المُشخَّصة على أنها ألم أسفل الظهر أو عرق النسا في العمود الفقري القطني، بين 6.3% و15.4% سنويًا. ويُلاحظ متوسط معدل الانتكاسات خلال العام لدى 36% من السكان.

وفقًا للمعهد الوطني للعلوم العصبية (الولايات المتحدة الأمريكية)، فإن آلام أسفل الظهر تؤثر غالبًا على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا. ويزداد انتشار آلام أسفل الظهر إلى حد ما لدى النساء.

في الولايات المتحدة وحدها، يؤثر مرض القرص التنكسي على ما يقرب من 12 مليون شخص تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 65 عامًا (3.8٪ من السكان البالغين)، ومن بينهم 52٪ يعانون من آلام أسفل الظهر بدرجات متفاوتة من الشدة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأسباب ألم العمود الفقري القطني.

يوفر العمود الفقري القطني (الفقرات من LI إلى LV) وأسفل الظهر بأكمله الدعم لمعظم أجزاء الجسم ولوظائف الجهاز العضلي الهيكلي. بالإضافة إلى ذلك، تتحكم الأعصاب الشوكية التي تمر عبره في هذا العمل.

لذا، بغض النظر عن اسم الألم في منطقة أسفل الظهر ، فإن الأسباب الرئيسية التي يمكن التعرف عليها لألم أسفل الظهر في العمود الفقري القطني مرتبطة بجميع هياكل العمود الفقري: الفقرات (باللاتينية - paragraph) والأقراص الفقرية (باللاتينية - diski intervertebrales)، والعضلات، والأربطة، والهياكل اللفافية، وجذور الأعصاب، وكذلك الأعضاء الحشوية في تجويف البطن.

يوجد لمرض قطني المنشأ سبب بيوميكانيكي في العيوب الهيكلية، بما في ذلك الجنف، والانحناء الجانبي للعمود الفقري، وفرط تنسج العظم الهيكلي مجهول السبب ، وتشوهات الجهاز الرباطي (على سبيل المثال، في متلازمة إهلرز دانلوس).

إن ألم أسفل الظهر في منطقة أسفل الظهر أثناء الحمل له طبيعة ميكانيكية، وتكمن أسبابه في التغيير في الانحناء الطبيعي للعمود الفقري في منطقة أسفل الظهر بسبب زيادة الحمل الوزني مع ضعف متزامن (ضروري للولادة القادمة) في أربطة عظم العانة والمفصل القطني العجزي تحت تأثير هرمون الريلاكسين.

يُلاحظ ألم أسفل الظهر بدرجات متفاوتة من الشدة عند التمدد المفرط للرباط الطولي الأمامي للعمود الفقري وأوتار العضلات (على سبيل المثال، عند رفع الأثقال)، مع إصابات قد تؤدي إلى تلف الأقراص الفقرية القطنية ، بما في ذلك انزياح الفقرات القطنية. تؤدي هذه الإصابات بدورها إلى ضغط النهايات العصبية وتطور متلازمة ذيل الفرس ، حيث يؤثر الألم - بالإضافة إلى أسفل الظهر - على مناطق الدرنات الإسكية، والعصعص، والأربية، والفخذين.

في كثير من الحالات، يرتبط ألم أسفل الظهر بالتهاب الفقار القطني (نمو عظمي يغطي الأقراص الفقرية) أو التهاب الفقار (عندما تتكلس مفاصل الفقرات الوجيهية مع التقدم في السن). عندها، يُعرّف ألم أسفل الظهر الناتج عن الفقار في العمود الفقري القطني.

يظهر ألم أسفل الظهر المزمن في منطقة أسفل الظهر عندما تنخفض خصائص التوسيد للأقراص الفقرية بسبب التغيرات التنكسية في أنسجتها الغضروفية - عندما يتم تشخيص تنخر العظم في العمود الفقري القطني ، وكذلك مع انزلاق غضروفي بين الفقرات ، أو تغيرات مرضية في مفاصل الأوجه الفقرية أو تكوين نتوءات عظمية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

عوامل الخطر

في العديد من الحالات التي تثير ظهور آلام أسفل الظهر، تظهر عوامل الخطر المحددة لتطور ألم أسفل الظهر في العمليات الطبيعية للشيخوخة، أي التغيرات المرتبطة بالعمر في كل من المفاصل الفقرية والأقراص الفقرية، وكذلك في العواقب السلبية للتأثيرات المهنية على منطقة أسفل الظهر (الناشئة عن الوقوف المستمر أو العمل المستقر).

يزيد بشكل كبير من احتمالية حدوث الألم في عضلات أسفل الظهر، والذي يعرف بمتلازمة توتر العضلات أو متلازمة اللفافة العضلية، إذا كان الشخص يتحرك قليلاً ويبقى في وضع واحد لفترة طويلة.

آلام أسفل الظهر مشكلة يعاني منها معظم الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (السمنة) بسبب زيادة الحمل على الفقرات القطنية. ومع تعاطي الكحول، تُدمر المواد الموجودة فيه الأنسجة الغضروفية للأقراص الفقرية بسرعة، وتُعيق تغذيتها المنتشرة.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

طريقة تطور المرض

قد يكون تطور مرض أسفل الظهر مرتبطًا بالعمليات الالتهابية لدى المرضى المصابين بمرض بيتشيرف، والتهاب العظم والنقي في العمود الفقري، ومرض السل العظمي (مرض بوت)، والتهاب القرص الفقري، والتهاب المفصل العجزي الحرقفي (التهاب المفصل العجزي الحرقفي).

بسبب تلف جذور المنطقة القطنية العجزية من النخاع الشوكي، يتطور التهاب مؤلم للغاية في العصب الوركي - عرق النسا أو التهاب الجذر القطني العجزي، حيث يلاحظ ألم أسفل الظهر في المنطقة القطنية العجزية أو عرق النسا: يؤثر الألم على أسفل الظهر ومنطقة الألوية، وكذلك الجزء الخلفي من الفخذ حتى مفصل الركبة.

يُطلق على اعتلال الجذور العصبية اسم حالة ناتجة عن انضغاط أو التهاب أو تلف في جذر العصب الشوكي، مما يُسبب أعراض ألم أسفل الظهر، وغالبًا ما يصاحبه انخفاض في حساسية الأطراف السفلية. قد يحدث اعتلال الجذور العصبية بسبب تضيق القناة الشوكية. لمزيد من التفاصيل، انظر: متلازمات الجذور العصبية وآلام الظهر.

بالإضافة إلى ذلك، فإن آلام أسفل الظهر هي أحد أعراض التهاب عضلات الظهر والضغط البؤري في عضلات أسفل الظهر الكبيرة أو الصغيرة (المرتبطة بتوترها المستمر وتدهور التغذية النسيجية).

متلازمة الألم، التي تتجلى على شكل ألم قطني دوري في منطقة أسفل الظهر، تُلاحظ في أمراض أعضاء البطن وأعضاء الحوض: حصوات الكلية، التهاب الحويضة والكلية والتهاب الأمعاء الحبيبي؛ بطانة الرحم، مرض تكيس المبايض وهبوط الرحم؛ مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، وكذلك مع الأورام الشوكية (الورم النقوي والورم الساركومي) وانتشار نقائل الأورام الخبيثة من أي موقع لها.

معلومات مفيدة موجودة أيضًا في المادة - أسباب آلام أسفل الظهر

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ] ، [ 27 ] ، [ 28 ]، [29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

الأعراض ألم العمود الفقري القطني.

يتميز ألم أسفل الظهر عادةً بمجموعة من الأعراض التالية:

• الشعور بالتوتر (التصلب) في الظهر بعد النوم (بسبب تقلص العضلات)؛
• زيادة في الألم المؤلم الخفيف مع أي حركة (تغيير الوضع) أو بعد فترة طويلة من الجلوس؛
• تقييد الحركة (الانحناء للأمام أو للخلف أو للجانب)؛
• الإشعاع الأحادي الجانب للألم في الأرداف، والفخذ، وأسفل الجزء الخلفي من الفخذ؛
• انخفاض الحساسية و"الوخز" (التنميل) في أسفل الظهر والأرداف والساقين؛
• تشنجات عضلات أسفل الظهر؛
• التغيير القسري في الوضعية (المرتبط بمحاولات تقليل الألم).
• خدر وضعف العضلات.

إستمارات

اعتمادًا على مدة الألم، يُصنف ألم أسفل الظهر إلى حاد، وشبه حاد، ومزمن. يستمر الألم الحاد في أسفل الظهر أقل من 6 أسابيع، وشبه الحاد من 6 إلى 12 أسبوعًا، بينما يستمر ألم أسفل الظهر المزمن في منطقة أسفل الظهر لأكثر من ثلاثة أشهر (مع ضعف وتقوية دورية).

إذا كان سبب ألم أسفل الظهر هو تلف في هياكل العمود الفقري، فإنه يُعتبر ألمًا فقريًا. تُناقش أسباب الألم بالتفصيل في منشور " أعراض آلام أسفل الظهر".

عندما تؤلم عضلات أسفل الظهر (مع التهاب العضلات)، يسمى ألم أسفل الظهر عصبي عضلي (منشط للعضلات)، ويتم تصنيف ضغط جذور الأعصاب على أنه ألم أسفل الظهر العصبي أو العصبي الضموري.

يميز أطباء الفقرات الغربيون بين الألم الميكانيكي (أو المحوري) في منطقة أسفل الظهر (بسبب توتر العضلات)، وآلام أسفل الظهر الانعكاسية، واعتلال الجذور (الألم الجذري).

يُشعَر بألم قطني انعكاسي في موضع غير موضع مصدره. على سبيل المثال، قد تُسبِّب التغيرات التنكسية في الفقرات القطنية ألمًا في العجز أو الوركين؛ ويحدث هذا الألم عندما يُؤدِّي تنشيط مستقبلات الألم في الأعضاء الداخلية إلى الشعور بألم في العمود الفقري القطني.

الألم الجذري الحارق هو نتيجة ضغط أو التهاب جذر العصب الشوكي، مما يسبب تهيج الجذر الحسي أو العقدة الجذرية الظهرية للعصب الشوكي.

[ 35 ]، [ 36 ]

المضاعفات والنتائج

ما هي مخاطر ألم أسفل الظهر في العمود الفقري القطني؟ يُقرّ أخصائيو جمعية العمود الفقري لأمريكا الشمالية بأن مشاكل آلام أسفل الظهر تُعدّ من أكثر أسباب زيارة الأطباء شيوعًا، والسبب الأكثر شيوعًا للإعاقة لدى الأشخاص دون سن 45 عامًا.

لذا فإن عواقب ومضاعفات ألم أسفل الظهر خطيرة للغاية، بما في ذلك: خدر الساقين، وصعوبة الحركة - العرج العصبي (بسبب تضيق القناة الشوكية)؛ فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول) أو الأمعاء (سلس البراز) - مع متلازمة ذيل الفرس أو في حالات بروز القرص الفقري في القناة الشوكية.

وكما يشير الخبراء، فإن نوبات آلام أسفل الظهر المتكررة لا تحد من قدرة المرضى على ممارسة حياتهم اليومية فحسب، بل تقلل أيضًا من مقاومة الإجهاد، مما يؤدي غالبًا إلى عدم الاستقرار العاطفي والاكتئاب.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

التشخيص ألم العمود الفقري القطني.

يستحيل تشخيص ألم أسفل الظهر دون تاريخ طبي شامل وفحص بدني للمريض. ولكن، كما يُقرّ الأطباء أنفسهم، غالبًا ما يصعب تحديد سبب آلام أسفل الظهر المزمنة حتى بعد إجراء فحص شامل، والذي تُستخدَم فيه، في المقام الأول، وسائل تشخيصية آلية: التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب/تصوير النخاع، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير القرص الفقري، وتخطيط كهربية العضل، وتخطيط كهربية العصب.

تشمل فحوصات الدم عادةً فحصًا سريريًا عامًا، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وبروتين سي التفاعلي (للكشف عن العمليات الالتهابية). كما تكشف فحوصات الدم عن مستضد الكريات البيضاء HLA-B27، وهو مؤشر وراثي يُشير إلى قابلية الإصابة بمرض بيختريف وغيره من الأمراض الالتهابية التي تصيب الأنسجة الضامة للمفاصل (اعتلالات الفقار).

بالطبع، التشخيص التفريقي ضروري، لأن أعصاب معظم الهياكل التشريحية للعمود الفقري القطني مترابطة، مما لا يسمح للجهاز العصبي المركزي غالبًا بالتمييز بين تلف هيكل وآخر. على سبيل المثال، يتشابه الشعور بألم أسفل الظهر الناتج عن انزلاق غضروفي مع الشعور بتلف أربطة عضلات أسفل الظهر.

اقرأ أيضًا – تشخيص آلام الظهر

[ 43 ]، [ 44 ]

علاج او معاملة ألم العمود الفقري القطني.

قد تختلف طرق علاج آلام أسفل الظهر اعتمادًا على مظاهر هذه الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من اعتلالات الظهر القطنية المختلفة.

هل يُمكن علاج ألم أسفل الظهر بسرعة؟ وكيف يُمكن علاج هذا الألم؟

لتخفيف الألم الشديد بسرعة، يتم إعطاء الحقن: يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات فوق الجافية بالاشتراك مع التخدير - في شكل حصار نوفوكايين.

الأدوية الأكثر شيوعًا هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) - ديكلوفيناك، إيبوبروفين، كيتوبروفين، نابروكسين، وغيرها، والتي تُؤخذ عن طريق الفم. لمزيد من المعلومات حول الجرعات وموانع الاستعمال والآثار الجانبية، راجع قسم " حبوب علاج آلام أسفل الظهر" ، وكذلك قسم "علاج آلام أسفل الظهر".

من المفيد تناول فيتامينات C، E، B1، B6، B12.

يتم استخدام العديد من العلاجات الخارجية على نطاق واسع؛ راجع المقال مراهم لألم أسفل الظهر.

يمكن للعلاج المنزلي بالكمادات الساخنة أو الباردة أن يُخفف الألم ويُقلل الالتهاب بشكل ملحوظ في حالات ألم أسفل الظهر الحاد أو شبه الحاد أو المزمن. يُوصي الأطباء باستخدام الكمادات الباردة (وضعها لمدة 20 دقيقة عدة مرات يوميًا) خلال اليومين الأولين بعد ظهور الألم.

عندما يصاحب ألم أسفل الظهر ألم عضلي، يجب التناوب بين الكمادات الساخنة والباردة (20-30 دقيقة لكل منهما) لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. ولكن إذا شعرت بنبض عند التعرض للحرارة، أو ازداد الألم، فعليك التوقف عن استخدام الحرارة والاكتفاء بالكمادات الباردة، ثم محاولة استخدام الكمادات الدافئة مرة أخرى بعد يومين.

يتضمن العلاج التقليدي فرك المنطقة المؤلمة بمزيج من الفودكا والتربنتين، ودهن الغرير الساخن، وصبغة الكحول من الفلفل الأحمر؛ وكمادات من الفجل المبشور، ومسحوق الخردل المذاب في الماء، والبيشوفيت.

يتضمن العلاج المعقد العلاج الطبيعي باستخدام: العلاج الكهربائي والصوت، والتيارات الديناميكية، وتطبيقات البارافين والطين، والحمامات العلاجية، والتدليك، والوخز بالإبر، وما إلى ذلك.

جزء لا يتجزأ من برنامج العلاج هو التمارين والعلاج بالتمارين الرياضية لآلام أسفل الظهر، والتي تُعطي نتائج إيجابية في معظم الحالات. ما هي التمارين المطلوبة بالضبط، بالتفصيل في المادة - تمارين أسفل الظهر.

العلاج الجراحي

قد يوصى بالعلاج الجراحي في حالة عدم وجود تأثير كامل للعلاج المحافظ الذي يتم إجراؤه لمدة لا تقل عن ثلاثة إلى أربعة أشهر؛ في حالة تلف الألياف العصبية والتغيرات الخطيرة في بنية العظام، والتي تم تطوير إجراءات جراحية تصحيحية أو إجراءات جلدية طفيفة التوغل لها.

لا يُحقق التدخل الجراحي النجاح دائمًا: إذ يُخفف استئصال القرص الفقري أو استئصال القرص المجهري (إزالة القرص الفقري عند انفتاقه) الألم لدى 85-90% من المرضى. لذا، هناك مخاطر مرتبطة بالعلاج الجراحي لآلام أسفل الظهر، وينبغي على المرضى إدراكها.

تشمل خيارات العلاج تقويم الفقرات وتقويم الفقرات بالبالون (إصلاح كسور الضغط الفقري الناجمة عن هشاشة العظام)، واستئصال الصفيحة الفقرية (إزالة الضغط عن العمود الفقري بسبب تضيق القناة الشوكية)، وتوسيع الفتحة التي يخرج من خلالها جذر العصب من القناة الشوكية)، والترددات الراديوية النبضية (تستخدم في حالات الانزلاق الغضروفي القطني المعتدل).

الوقاية

يُعد النشاط البدني المنتظم أهم وسيلة للوقاية من ألم أسفل الظهر، وهو الطريقة الوحيدة الفعالة للحفاظ على مدى حركة العمود الفقري ومرونته. يُحسّن المشي بوتيرة معتدلة، أو السباحة، أو ركوب الدراجات (نصف ساعة يوميًا)، قوة العضلات. كما تُساعد اليوغا على تمديد وتقوية العضلات وتحسين وضعية الجسم.

حاول القيام بتمارين مصممة خصيصًا للجزء السفلي من الظهر مرتين إلى ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع (ويفضل يوميًا) للمساعدة في منع آلام أسفل الظهر.

يجب عليك تجنب طريقة الراحة "الأريكة"، وفقدان الوزن الزائد، وارتداء أحذية مريحة ذات كعب منخفض، والنوم على جانبك مع ثني ركبتيك (موضع الجنين في الرحم يقلل الضغط على الفقرات القطنية) وعدم رفع الأشياء الثقيلة.

[ 45 ]، [ 46 ]

توقعات

يعتمد تشخيص الأعراض السريرية الموضعية، مثل ألم أسفل الظهر في العمود الفقري القطني، على المرض المسبب لها.

على سبيل المثال، عانى جون كينيدي، أحد أشهر رؤساء الولايات المتحدة، من آلام في الظهر بعد إصابة في العمود الفقري القطني العجزي تعرض لها أثناء لعب كرة القدم الأمريكية في سنوات دراسته (عام ١٩٣٧). خضع لأربع عمليات جراحية (استئصال الصفيحة الفقرية واستئصال القرص الفقري)، وارتدى مشدًا خاصًا لدعم عموده الفقري. وقد خُفِّفت آلام أسفل الظهر لدى الرئيس بحقن مسكنات الألم، والعلاج الطبيعي، والسباحة، والتدليك.

[ 47 ]