حكة بدون طفح جلدي

عادةً ما يصاحب الطفح الجلدي عرضٌ شائعٌ كالحكة الجلدية. ومع ذلك، قد تحدث حكةٌ بدون طفح جلدي، نتيجةً لمجموعةٍ واسعةٍ من الحالات المرضية والأمراض الجهازية.

من حيث الحجم، يمكن أن تكون الحكة دون تغيرات جلدية مرئية معممة (واسعة الانتشار) أو موضعية، ومن حيث المدة - حادة أو دورية أو مزمنة.

الأسباب حكة بدون طفح جلدي

الحكة بدون طفح جلدي - pruritus sine materia (من اللاتينية - الحكة بدون مادة)، أي بدون آفات جلدية أولية - لا ترتبط عادة بأمراض الجلد، وفي طب الأمراض الجلدية هي تشخيص للإقصاء.

أبسط الحالات - حكة اليدين دون طفح جلدي - ناتجة عن جفاف جلد اليدين. ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أن جفاف الجلد (الجفاف الجلدي) قد يُسبب اضطرابات في الغدة الدرقية والتمثيل الغذائي.

كما لاحظ الخبراء، فإن الحكة الجلدية في اليدين وفي جميع أنحاء الجسم يمكن أن تسبق ظهور الطفح الجلدي لبعض الوقت، على سبيل المثال، عند الإصابة بسوس الجرب داخل الجلد (Sarcoptes scabiei) وتطور عدوى مثل الجرب ؛ مع القوباء المنطقية - عند حدوث حرقان وحكة في أسفل الظهر دون طفح جلدي وأحاسيس مؤلمة قبل عدة أيام من ظهور فيروس الحماق النطاقي (VZV) على شكل طفح جلدي بثري نموذجي. [ 1 ]

ومن بين الأسباب الأكثر احتمالا، يرى الخبراء أن ظهور الحكة الجلدية يعود إلى الأسباب التالية:

• وجود مرض السكري؛
• أمراض الكلى التي تؤدي إلى الفشل الكلوي النهائي (خاصة في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى)؛
• التهاب الكبد، تليف الكبد الصفراوي الأولي ، [ 2 ] التهاب القناة الصفراوية المصلب الأولي، [ 3 ] وكذلك تلف الكبد بسبب الطفيليات مثل اللمبلية (الجيارديا المعوية)، [ 4 ] الخصية - الخصية القطية (الدودة المثقوبة للقطط) [ 5 ] أو الفاشيولا (الفاشيولا الكبدية). [ 6 ] بالمناسبة، إذا كان الطفل يعاني من حكة في الجلد دون طفح جلدي، فإن أول شيء يجب الشك فيه هو وجود الديدان الطفيلية.

الحكة الجلدية بدون طفح جلدي لها الأعراض التالية:

• أمراض البنكرياس، بما في ذلك السرطان؛
• مشاكل الغدة الدرقية - تسمم الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية؛
• نقص الحديد في الجسم (فقر الدم الناجم عن نقص الحديد) – يسبب حكة في الوجه دون طفح جلدي؛
• فقر الدم المقاوم أو متلازمة خلل التنسج النقوي ؛ [ 7 ]
• كثرة كريات الدم الحمراء أو كثرة كريات الدم الحمراء الحقيقية ، المرتبطة بتكاثر حميد لخلايا الدم؛ [ 8 ]
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

وفقًا لأطباء الأورام، قد تظهر أولى علامات التنكس السرطاني لأنسجة أعضاء مختلفة على شكل حكة في منطقة العقد الليمفاوية الإقليمية. تُسمى هذه الحكة بالورم اللمفاوي، وتُلاحظ في سرطان الدم، والأورام الليمفاوية، وورم البلازماويات، بالإضافة إلى سرطان المرارة والكبد، وسرطان البروستاتا، وسرطان الرئة الغدي، ومتلازمة الكارسينويد.

يُطلق على العصبية أو العصبية اسم:

• حكة في اليدين والقدمين دون طفح جلدي في التصلب المتعدد ؛ [ 9 ]
• حكة في الجزء العلوي من الصدر وحكة في الظهر دون طفح جلدي في حالة الحكة المذلية، وهو شكل وراثي من الاعتلال العصبي الحسي المزمن؛ [ 10 ]
• حكة أسفل الظهر دون طفح جلدي في حالات تلف جذور الأعصاب في النخاع الشوكي القطني في أمراض العمود الفقري.

في حالات التوتر والاكتئاب والاضطرابات النفسية (الذهان، الوسواس القهري ، الفصام) تعتبر الحكة دون أي تغيرات مورفولوجية في الجلد نفسية المنشأ أو نفسية جسدية.

الحكة التي لا تسبب ضررًا واضحًا للجلد، والتي تحدث بسبب ملامسة الماء، تسمى الحكة المائية.

تعاني المرأة الحامل من حكة شديدة في الجلد في منطقة البطن دون طفح جلدي نتيجة تمدد الجلد وزيادة مستويات الهرمونات؛ لمزيد من المعلومات في المقال - الحكة أثناء الحمل.

بالإضافة إلى ذلك، قد تُسبب الأدوية حكة الجلد دون احمرار أو طفح جلدي: المواد الأفيونية، والستاتينات، ومضادات التخثر، وبعض أدوية خفض ضغط الدم، وأدوية الملاريا، والمضادات الحيوية، وموانع الحمل الفموية. كما قد تُسبب حكة الوجه دون طفح جلدي تناول النياسين (فيتامين ب3 أو حمض النيكوتين).

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لظهور الحكة الفسيولوجية دون أي عناصر من الطفح الجلدي (على شكل حطاطات أو حويصلات أو بقع أو بثرات) جفاف الجلد في الجسم ، والذي قد يكون مرتبطًا باستخدام الماء الساخن جدًا للاستحمام، وخصائص الجلد الوراثية، والجفاف المرتبط بالعمر.

الحكة العامة بدون طفح جلدي شائعة عند كبار السن.

عوامل الخطر للإصابة بالحكة المرضية غير المحددة هي الأمراض الغدد الصماء وأمراض الدم والجهازية والعصبية والحالات العقلية التي تظهر فيها هذه الأعراض.

طريقة تطور المرض

تمت مناقشة الآلية العامة للحكة في المنشور - مسببات الحكة الجلدية.

بالإضافة إلى التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر في الجلد - تدهور ترطيبه وانخفاض إنتاج الدهون، والحكة في جميع أنحاء الجسم دون طفح جلدي بعد 65 عامًا ترتبط بالاعتلال العصبي الحسي المرتبط بالعمر، والتغيرات في الجهاز المناعي والاستخدام غير المبرر للعديد من الأدوية (تعدد الأدوية).

غالبًا ما تُصيب حكة الجلد دون طفح جلدي الأطراف السفلية لدى مرضى السكري، ويرتبط سببها بارتفاع سكر الدم طويل الأمد وضعف الدورة الدموية. غالبًا ما تكون الحكة عرضًا لتلف الألياف العصبية الجلدية - اعتلال الأعصاب السكري. اقرأ المزيد - الحكة في داء السكري من النوع الأول والثاني.

تحدث الحكة الحملية نتيجة ارتفاع مستويات الأحماض الصفراوية في المصل نتيجة ركود صفراوي داخل الكبد في أواخر الثلث الثاني أو الثالث من الحمل (يُسمى ركود الصفراء الكبدي الحملي). ولم يُفهم تمامًا سبب حدوثها لدى بعض النساء الحوامل، مسببةً حكة جلدية في الأطراف واصفرارًا في جلد الجسم. وقد تؤثر هذه الحالة سلبًا على نتائج الحمل.

الحكة البارانوبلاستيكية هي نتيجة نشاط السيتوكينات المُحفِّزة للالتهابات التي تُطلقها الخلايا المناعية استجابةً لتحول الخلايا الخبيثة، والمواد التي تُنتجها الخلايا السرطانية والتي يُمكن أن تُؤثِّر مُباشرةً على النهايات العصبية وتُسبِّب إطلاق الهيستامين. وفي سرطان البنكرياس (خاصةً إذا تكوَّن الورم في رأسه)، غالبًا ما يحدث انسداد في القنوات الصفراوية، وركود الصفراء، وتراكم لاحق لأملاح الصفراء في الجلد، مُسبِّبًا الحكة. قد تشمل الأعراض الأخرى اليرقان، وآلام البطن، والاستسقاء، وتغير لون البراز.

في بعض الحالات، قد تظهر حكة غير طفحية - وخاصةً الحكة المائية - قبل أشهر من تشخيص سرطانات مثل سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة أو اللمفوما. تبدأ الحكة الشديدة في حالة كثرة الحمر الحقيقية دائمًا بعد التعرض للماء.

آلية الحكة النفسية عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ومشاكل الصحة العقلية تعود إلى تنشيط الأستيل كولين في المنطقة الحسية من القشرة المخية الأمامية والمناطق الحركية الإضافية والفص الجداري السفلي.

والحكة أثناء التوتر - بتأثير الأدرينالين على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية - يتم التوسط فيها عن طريق تنشيط نظام ما تحت المهاد - الغدة النخامية وإطلاق النواقل العصبية (الببتيدات العصبية، والنيوروتروفينات، والليمفوكينات) من النهايات العصبية والخلايا الجلدية، فضلاً عن زيادة إطلاق الهيستامين بواسطة الخلايا البدينة الجلدية.

التشخيص حكة بدون طفح جلدي

نظرًا لأن أسباب الحكة غير متجانسة، فإن تشخيص الحالة الأساسية قد يكون صعبًا في بعض الحالات.

مزيد من المعلومات في المادة - تشخيص الحكة الجلدية

يُعدّ التاريخ الطبي (بما في ذلك قائمة الأدوية المُتناولة) والتاريخ العائلي أمرًا بالغ الأهمية. كما يُشترط فحص الجلد (وكذلك الأظافر والشعر)؛ وفحص الغدد الليمفاوية والكبد والطحال.

تشمل الدراسات الجهازية فحوصات الدم: فحص سريري شامل، وفحص فيروس نقص المناعة البشرية، ومستوى السكر، ومستوى هرمون الغدة الدرقية، ومستوى الهيماتوكريت والفيريتين، ومستويات البيليروبين، والفوسفاتيز القلوي، وناقلات الأمين، ومستويات اليوريا والكرياتينين، والأجسام المضادة (IgE، IgG، IgM)، وتحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن الحمض النووي لفيروس الحماق النطاقي (VZV). يُجرى تحليل عام للبول وبرنامج مشترك. قد تُطلب فحوصات معملية أخرى بأي تركيبة.

قد تشمل التشخيصات الآلية فحوصات الأشعة السينية المختلفة، والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والكبد والمرارة، وما إلى ذلك.

تلعب التشخيصات التفريقية دورًا رئيسيًا، مع الأخذ في الاعتبار موقع الحكة وطبيعتها ومحفزاتها، بالإضافة إلى وجود أعراض أخرى.

علاج حكة بدون طفح جلدي

في كل حالة محددة، ينبغي أن يهدف علاج الحكة الجلدية إلى علاج المرض الأساسي المرتبط بها.

يمكن علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عن طريق تناول مكملات كبريتات الحديدوز وتناول المزيد من الأطعمة الغنية بهذا العنصر الغذائي الدقيق (اللحوم الحمراء والبيض والبقوليات والخضروات الورقية الخضراء والمكسرات وما إلى ذلك).

إذا تم الكشف عن الإصابة بالطفيليات، يتم استخدام الأدوية المضادة للديدان، راجع – أفضل أقراص للديدان.

في العلاج الهادف إلى تخفيف الحكة، يمكن استخدام الأدوية الفموية. ومن أبرزها فينكارول ، ولوراتادين (من الأسماء التجارية الأخرى لوتارين، وكلاريتين)، وتيرفينادين (تريكسيل)، وفكسوفينادين، ومضادات الهيستامين الأخرى.

بالنسبة للحكة العصبية والحكة المرتبطة بأمراض الكلى المزمنة، قد يتم وصف مضادات الاختلاج مثل جابابنتين (جاباجاما، جابالبت، جاباستادين) أو بريجابالين.

في حالات الحكة البارانوبلاستيكية والنفسية دون طفح جلدي وحكة في ركود الصفراء، يتم استخدام مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية - باكسيل (باروكستين)، سيرترالين (سيرترالوفت، أسينترا)، وكذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التي تعمل على مستقبلات الهيستامين H1 (دوكسيبين أو ميرتازابين).

دواء السيكلوسبورين، من مجموعة مثبطات الكالسينيورين، له تأثير مثبط للمناعة، ويُستخدم لعلاج الحكة العامة (ممنوع استخدامه للحوامل). الجرعة اليومية الاعتيادية هي 2.5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم (مقسمة على جرعتين). تشمل آثاره الجانبية الصداع، والغثيان، والتقيؤ، وآلام البطن، والتشنجات، واختلال وظائف الكلى، وتغيرات في الدم.

ينصح بتناول فيتامينات المجموعة ب، وكذلك فيتامينات أ، هـ، د.

اعتمادًا على سبب الحكة، قد يوصي الطبيب بالعلاجات الموضعية: مرهم مضاد للحكة (بما في ذلك تلك التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات، والتي لا يمكن استخدامها لأكثر من أسبوعين متتاليين) أو كريمات مضادة للحكة - وخاصة المرطبة و"المبردة" بسبب محتوى المنثول.

يتضمن العلاج الطبيعي العلاج بالضوء (UV)، وهو الأكثر فعالية لعلاج حكة الجلد لدى كبار السن.

يتكون العلاج الشعبي من التطبيق الخارجي لمزيج من زيت الخروع مع المنثول (بنسبة 3: 1) أو مسحوق الكركم (2: 1)، وتدليك المنطقة المصابة بالحكة من الجلد بمكعب ثلج، بالإضافة إلى الحمامات الدافئة مع دقيق الشوفان المطحون والمبخر أو ملح إبسوم.

يمكنك أيضًا تجربة العلاج بالأعشاب: على شكل كمادات باردة مع مغلي أزهار البابونج أو النعناع أو بلسم الليمون أو بذور اليانسون أو جذر السمفيتون.

المضاعفات والنتائج

العواقب والمضاعفات الفورية - تلف الجلد الثانوي بسبب الخدش: التغيرات الأكزيمائية (الجروح المفتوحة والقشور)، التكتل (سماكة الجلد في موقع الخدش)، التقشير (الخدوش)، فرط التصبغ (ظهور بقع بنية اللون)، ندبات ضامرة ناقصة التصبغ.

يمكن أن تكون هذه الإصابات مؤلمة ويمكن أن تصاب بالعدوى أيضًا.

منع

الوقاية من جفاف البشرة تتمثل في شرب كميات كافية من السوائل، وتجنب غسل البشرة بالماء الساخن جدًا، واستخدام كريمات مرطبة. للمزيد من التفاصيل - كريمات مرطبة للبشرة الجافة والمتقشرة.

لكن الوقاية الحقيقية من معظم تلك الأمراض والحالات التي يظهر فيها الحكة الجلدية دون طفح جلدي، كما يشير الأطباء، أمر مستحيل عمليًا.

توقعات

إن تشخيص الحكة دون طفح جلدي مع جفاف الجلد إيجابي بالتأكيد - مع العناية المناسبة بها، وكذلك الحكة لدى النساء الحوامل، إذ تزول بعد الولادة. وكذلك في حال التوقف عن استخدام دواء يسبب حكة جلدية دون طفح جلدي.

وفي حالات أخرى، يعتمد الأمر كله على طبيعة المرض الأساسي ومدى نجاح علاجه.