تشخيص حكة الجلد

في التشخيص التفريقي للحكة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن داء الخلايا البدينة، أو الفقاعي، أو داء دوهرينغ الحلئي قد يتجلى في البداية على شكل حكة على الجلد السليم سريريًا، كما أن داء الزهم في مرضى الجلد لا يكاد يكون قابلاً للتشخيص.

في الحالات التي يستحيل فيها ربط الحكة بأي مرض جلدي، ينبغي البحث عن أسباب أخرى. قد تكون الحكة العامة، في غياب مرض جلدي أولي، علامة مهمة على وجود مرض داخلي: حكة يوريمية (أمراض الكلى)؛ حكة ركود الصفراء (اليرقان الميكانيكي، التهاب الكبد الركودي، تليف الكبد الصفراوي الأولي)؛ حكة الغدد الصماء (داء السكري، حكة الحمل)؛ حكة نظيرة للورم (مرض هودجكين، سرطان الأحشاء)؛ حكة عصبية (أمراض عصبية)؛ حكة نفسية (مرض نفسي)؛ حكة ناجمة عن أدوية (تناول بعض الأدوية).

عند فحص جسم مريض يشكو من الحكة، من الضروري التمييز بشكل أكبر بين الحكة المصحوبة بمظاهر جلدية وبدونها. ومع ذلك، قبل الجزم بعدم وجود أي مظاهر جلدية، من الضروري إجراء فحص شامل لجسم المريض، بدءًا من جلد القدمين وصولًا إلى فروة الرأس، بما في ذلك تجويف الأنف والقناة السمعية الخارجية والشرج وكيس الصفن والفرج، بالإضافة إلى الأظافر والمسافات بين الأصابع. وفقط عندما تكون جميع هذه المناطق من الجسم ثابتة، نتحدث عن الحكة بدون مظاهر جلدية. بعد ذلك، من الضروري الانتباه إلى ما إذا كان هناك تضخم في الغدد الليمفاوية أو الطحال أو جحوظ العين أو علامات داء السكري، وبالطبع جفاف الجلد.

يُعد التقييم الصحيح للحكة أصعب مهمة، إذ يتطلب فحصًا دقيقًا للمريض. ومن الضروري الحصول على تاريخ مرضي مفصل عن وقت ظهور الحكة ومسارها وشدتها. ومن الضروري دائمًا إجراء تقييم للخصائص التالية للحكة: عامة - موضعية؛ مستمرة - انتيابية؛ تدريجية - تتلاشى؛ وتعتمد على درجة الحرارة والحالة والوقت.

من المهم معرفة ما إذا كانت الحكة ناتجة عن عوامل مثل الماء أو الحرارة أو الجفاف أو الرطوبة أو المجهود البدني أو تبريد الجلد. من المهم دائمًا الاستفسار عن الإقامة في المناطق الاستوائية، والتواصل مع الحيوانات، والأدوية، والعادات الغذائية، والأطعمة المفضلة (الأصباغ، والمواد المضافة، والمواد الحافظة). يجب أيضًا تضمين تاريخ طبي شامل يتعلق بالحساسية، بالإضافة إلى المهنة، والوضع الاجتماعي، وحتى الحياة الجنسية. حتى بدون فحص جلد المريض، فإن سؤالًا بسيطًا حول ما إذا كان أفراد الأسرة أو الشركاء الآخرون يعانون من الحكة قد يشير بالفعل إلى أصل معدي. تشير الحكة التي تهدأ مع النوم، ولا تزعج النوم، وتزداد شدتها بشكل ملحوظ عند الاستيقاظ إلى التوتر، والذي قد يكون مشروطًا نفسيًا. من المرجح أن تكون الحكة التي تمنع المرضى من النوم أو التي تسبب لهم الاستيقاظ ليلًا ناجمة عن مرض جهازي. تتميز العديد من الأمراض الجلدية بالحكة المستمرة، مثل التهاب الجلد التأتبي، حيث لا يُغطي نوبات الحكة إلا النوم الناتج عن الإرهاق. يُعدّ التعرق الليلي وانخفاض درجة الحرارة المصاحب للحكة من العلامات المميزة لمرض هودجكين، وغالبًا ما يُحفزه تناول الكحول في المساء. تُركز هذه الأمثلة القليلة انتباه الطبيب على صياغة الأسئلة بشكل صحيح عند جمع تاريخ المريض المصاب بالحكة، خاصةً دون ظهور أعراض جلدية نموذجية.

تاريخ المرض مع حكة جلدية

• البداية (حادة، تدريجية)
• الحالي (مستمر، متقطع)
• الشخصية (ثاقبة، حارقة)
• المدة (أيام، أشهر)
• الوقت (دوري، أثناء النهار، في الليل)
• درجة المعاناة (التأثير على الحياة اليومية)
• التوطين (معمم، محدود)
• العوامل المحفزة (الماء، درجة الحرارة، الاحتكاك)
• تناول الأدوية
• العوامل البيئية (المهنة، النظافة، الحيوانات الأليفة)
• المواقف النفسية المؤلمة في الماضي القريب
• الحساسية، الأتوبية
• سجل السفر (رحلات العمل والإجازات)
• التاريخ الجنسي
• العلاج السابق

نادرًا ما تكون الحكة مستمرة. أحيانًا تعتمد على تغير درجة الحرارة، كما هو الحال عند دخول غرفة دافئة بعد التعرض للهواء البارد. قد تحدث الحكة على شكل نوبات نهارية، لكنها غالبًا ما تشتد ليلًا. في بعض الأمراض الجلدية (مثل الحكة الجلدية البسيطة شبه الحادة)، يُخدش الجلد بالتهاب محدود حتى يتدفق الدم، وعندها فقط تتوقف الحكة. في حالة الأكزيما، غالبًا ما تشتد الحكة مع الحكة وتهدأ عندما يُنهك المريض من الحكة. من المعروف أن الحكة تختفي نهارًا وتعود ليلًا: وهي حالة شائعة في حالات الجرب.

يُعدّ تحديد الحكة مجهولة المصدر مشكلةً رئيسيةً في التشخيص التفريقي. في سنٍّ متقدمة، ينبغي التفكير في وجود عدة أمراضٍ متزامنة قد تُسبب الحكة (مثل تراكم الدهون المرتبط بالعمر، إلى جانب الاضطرابات الهرمونية، أو نقص التغذية، أو الأورام الخبيثة). عمليًا، يُنصح بإجراء علاج موضعي تجريبي باستخدام مراهم غير مُحددة بناءً على الدهون. أحيانًا يصعب التمييز بين الآثار الثانوية للحكة الجلدية والأمراض الجلدية الأولية. لا ينبغي أن يُؤدي تأثير الحكة المُطوّلة على نفسية المريض، والذي يُسبب أرقًا أو وهنًا عصبيًا مُستمرًا، إلى تشخيص خاطئ لمرض نفسي. من المهم تحديد ما إذا كان المريض يُعاني من تضخم الغدد الليمفاوية أو تضخم الكبد والطحال، حيث يُمكن أن تُصاحب الأورام الليمفاوية الحكة. تُعدّ الحكة دون طفح جلدي أحيانًا مؤشرًا على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وغالبًا ما تكون مصحوبة بداء المبيضات الفموي وتضخم الغدد الليمفاوية. في بعض الأحيان، عند فحص الجلد، يُعتقد خطأً أن الطفح الجلدي هو سبب الحكة، رغم أنه في الواقع نتيجتها.

قد تساعد الأدوات التالية في تشخيص حكة الجلد: عدسة مكبرة (ربما مجهر)، مسطرة زجاجية، ملقط صغير، أداة حادة الطرف (ملعقة)، مسبار، ملقط تشريحي صغير. بالإضافة إلى الفحص البصري، سيحتاج الطبيب إلى حاسة اللمس لدى المريض (الجس، الفحص العام)، وفي بعض الحالات، ظفره. قبل الفحص السريري، يجب الاطلاع على التاريخ الطبي للمريض بدقة قدر الإمكان. لإجراء الفحص نفسه، يُطلب من المريض خلع ملابسه بالكامل. في حالات الحكة، من المهم فحص كل شبر من جلد المريض، حتى لو أنكر المريض وجود أي آفات جلدية ظاهرة.

بالإضافة إلى التاريخ المرضي والفحص السريري، ينبغي إجراء برنامج تقييم فردي مُستهدف، إذ قد تسبق الحكة ظهور أعراض مرض جهازي. يجب مراقبة المرضى عن كثب بعد ذلك.

يجب أن يشمل البرنامج المخبري الأساسي لتحديد الأسباب المحتملة للحكة في غياب الأعراض النموذجية لأي مرض جلدي، بالإضافة إلى تحديد مؤشرات الالتهاب (معدل ترسيب كريات الدم الحمراء والبروتين التفاعلي-سي)، فحص دم تفريقي مع عدّ الحمضات والصفائح الدموية، وناقلات الأمين مع الفوسفاتاز القلوي والبيليروبين، بالإضافة إلى الترانسفيرين والحديد، واليوريا والكرياتينين، وحمض اليوريك والسكر، والكالسيوم والفوسفات. ويُستكمل البرنامج بدراسة الهرمونات، والغدة الدرقية، والغدة جار الدرقية، وتحديد المستوى الكلي للغلوبيولين المناعي هـ (IgE) في حال وجود دلائل على الإصابة بالطفيليات المعوية.

خطة فحص للمريض الذي يعاني من حكة جلدية

• الفحص العام (درجة الحرارة، التعرق، التعب، فقدان الوزن)
• الجلد (التصبغ، الجفاف، اليرقان، آثار الجروح السطحية)
• الأظافر (تغير اللون، ضمور الأظافر، انحلال الأظافر)
• العيون (جحوظ العين، تغير في لون الصلبة)
• الجهاز الصمّاوي (الرعشة، اضطراب تنظيم الحرارة، كثرة العطش، كثرة التبول)
• نظام الدم (فقر الدم، النزيف، اعتلال العقد اللمفاوية)
• الجهاز الهضمي (الغثيان، والتقيؤ، والبراز، والتنقيط وسلس اللون)
• الجهاز البولي التناسلي (لون البول، سلس البول، الدورة الشهرية، الحمل)
• الجهاز العصبي (الصداع، التنميل، اضطرابات الرؤية)
• الحالة العقلية (المزاج، اضطرابات النوم، الهلوسة، الهذيان)

خطة فحص للمريض الذي يعاني من حكة جلدية

• تعداد الدم الكامل
• الكيمياء الحيوية للدم (الفوسفاتيز القلوي، البيليروبين، اليوريا، الكرياتينين)
• T4 (الثيروكسين)، TSH (الغلوبيولين الرابط للثيروكسين)
• فحص الدم للحديد والفيريتين
• فحص الدم للبروتين الكلي وكسور البروتين (a1، a2، بيتا، جاما)
• علم مصلات فيروس نقص المناعة البشرية (HIV ELISA)
• اختبار الدم الخفي في البراز
• تحليل البراز بحثًا عن بيض الديدان الطفيلية
• تحليل البول (حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك، 17-كيتوستيرويد)
• خزعة الجلد (علم الأنسجة، المناعة الفلورية، المجهر الإلكتروني)
• فحص الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية
• التنظير الداخلي (تنظير المريء والمعدة والاثني عشر الليفي، تنظير المستقيم، تنظير القولون، تنظير البطن)

إذا كان هناك اشتباه في وجود حكة مرتبطة بالورم الحميد، فيجب إجراء فحوصات مناسبة باستخدام علامات الورم والدراسات قليلة التوغل مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

في بعض الأحيان، يكون من المفيد تحديد مستوى الهيستامين والسيروتونين والتريبتاز (في حالات كثرة الخلايا البدينة المنتشرة، اعتلال الكلية، اعتلال الكبد). في حالة وجود آفات شبيهة بالليشين، تسمح الخزعة باستبعاد الأمراض الجلدية الحبيبية. يجب إجراء الدراسات المتعلقة بالعدوى بعناية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]