علاج حكة الجلد

يُفسر نقص المعرفة بالفيزيولوجيا المرضية للحكة صعوبة اختيار علاج فعال. ينبغي أن يكون التركيز الأساسي لأي إجراءات علاجية في حالة الحكة على علاج المرض الكامن. بالإضافة إلى ذلك، يجب التخلص من العوامل المُسببة للحكة، مثل جفاف الجلد، وملامسة المواد المُهيجة، وإجراءات إزالة الدهون من الجلد (الضمادات الكحولية)، وتناول بعض الأطعمة (الكحول والتوابل)، وتغيرات درجة الحرارة في البيئة. يجب تجنب الاستخدام طويل الأمد لمسببات الحساسية المحتملة (مضادات الهيستامين، والمخدر الموضعي)، بالإضافة إلى دوكسيبين (مضاد هيستامين محتمل)، الذي استُخدم بنجاح موضعيًا في التهاب الجلد التأتبي، ولكن نظرًا لتركيبه الكيميائي وزيادة نشاط الخلايا التائية، فإنه يُسبب درجة عالية من التحسس.

يمكن أن تخفف الحكة التدابير المصاحبة (تجنب الإجهاد، والتدريب الذاتي، والمساعدة من طبيب نفسي، وتصحيح تأثير البيئة النفسية الاجتماعية؛ الملابس المناسبة، والاستحمام، واللفائف المبللة؛ إذا لزم الأمر، تشحيم الجلد باليوريا، التي لها تأثير مضاد للحكة مباشرة).

بناءً على نوع المرض الأساسي، يُنصح بإضافة الكورتيكوستيرويدات، والمخدرات (الفينول، الكافور، المنثول، بوليدوكانول)، والكليوكينول، والريزورسينول، والقطران بنسب مناسبة إلى الوصفة الطبية. ويمكن استخدام التحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد أو الوخز بالإبر كإجراء داعم. ومن التقنيات الجديدة في علاج الحكة استخدام الكابسيسين، وهو قلويد يُستخرج من نبات البابريكا (الفلفل).

ينبغي أن يرتكز علاج الحكة على ثلاثة جوانب. أولًا، النهج السببي، الذي يتم من خلاله القضاء على العامل الممرض. إذا تعذر ذلك أو لم يكن بالسرعة الكافية، يمكن محاولة تخفيف الأعراض، على سبيل المثال، عن طريق التأثير على إطلاق العوامل المسببة للحكة. إذا فشل ذلك أيضًا، يمكن محاولة تعديل العوامل التي تزيد من تفاقم الحكة لجعل الأعراض محتملة.

يمكن للعلاج السببي أن يقضي بنجاح على أعراض الحكة الحادة والمتوسطة، إذا كانت الأسباب واضحة. وبالتالي، في معظم الحالات، يُمكن القضاء على مسببات الحساسية المُسببة للشرى الحاد أو الطفح الجلدي التحسسي (الأدوية؛ مسببات الحساسية في الأطعمة؛ مسببات الحساسية الزائفة مثل الأسبرين والمضافات الغذائية؛ المهيجات الفيزيائية مثل البرد والضغط والأشعة فوق البنفسجية). وينطبق الأمر نفسه على مسببات الحساسية التلامسية. كما يُمكن القضاء على الطفيليات باستخدام العوامل المناسبة خارجيًا أو داخليًا. في بعض المرضى الذين يُعانون من أورام خبيثة كسبب للحكة، يُؤدي العلاج الجراحي أو الطبي الناجح إلى اختفاء الأعراض مع عودتها في حالة الانتكاس. في أمراض التكاثر اللمفي، ووفقًا لتقارير حديثة، يستجيب كل من الحكة والألم نفسه للإنترفيرون ألفا. كما يُؤدي العلاج الناجح لأمراض داخلية أخرى (الفشل الكلوي المزمن، وأمراض الكبد، وداء السكري) إلى تخفيف الحكة أو القضاء عليها تمامًا. في حالة الحكة المصاحبة لاضطرابات عصبية أو نفسية، يمكن أن يكون العلاج النفسي مع إزالة عوامل التوتر أو العلاج بالمهدئات أو التنويم المغناطيسي أو الوخز بالإبر ناجحًا.

في الممارسة السريرية، وفي عدد من الأمراض والعمليات المرضية العديدة المصحوبة بحكة مجهولة المصدر، يستحيل القضاء على المرض الكامن أو تجنب العامل الممرض. وهنا يبدأ الفن الطبي في تخفيف الحكة، إما بالتأثير على عمل وسطاء الحكة على العضو المستهدف، أي النهايات العصبية الحرة، أو بتعديل انتقال الحكة عبر المسارات العصبية الطرفية والمركزية.

الهيستامين هو الناقل الوحيد الموثوق للحكة في الحالات التجريبية والمرضية. لذلك، في معظم أمراض الخلايا البدينة، يمكن علاج الحكة والطفح الجلدي الحطاطي بمضادات الهيستامين، إلا أن الاحمرار الانعكاسي أقل فعالية. تختلف مضادات الهيستامين القديمة، ذات التأثير المهدئ المركزي، قليلاً في تأثيرها على الحكة والطفح الجلدي الحويصلي عن الأدوية الحديثة غير المهدئة. تحدث الحكة الناتجة عن الهيستامين بشكل رئيسي في الشرى الحاد وبعض أنواع الشرى المزمن، وكذلك في بعض أشكال الشرى الفيزيائي، مثل الشرى الميكانيكي والمصطبغ، لدى معظم مرضى الشرى الكوليني. تحدث الحكة أثناء التئام الجروح، وبعد لدغات الحشرات، وملامسة النباتات (مثل نبات القراص)، بسبب الخلايا البدينة أو الهيستامين.

مضادات الهيستامين غير المُهدئة تُخفف الحكة تمامًا لدى 70% من مرضى الشرى المزمن، ويُظهر المرضى المُتبقون تحسنًا. في مرضى الأكزيما، تُظهر معظم الدراسات المُحكمة عدم استجابة لمضادات الهيستامين المُختلفة. على العكس، تُظهر مضادات الهيستامين، التي تؤثر أيضًا على إطلاق الوسائط من الخلايا البدينة وهجرة الحمضات، بعض الفعالية في التهاب الجلد التأتبي (سيتيريزين، لوراتادين). بشكل عام، تُصنف مضادات الهيستامين على أنها ضعيفة أو غير فعّالة في علاج الحكة في أمراض الأكزيما. تعمل مضادات الهيستامين الموضعية بشكل محدود في هذه الأمراض نفسها، ويجب تجنبها لدى الأطفال بسبب الآثار الجانبية الجهازية المُحتملة (التحسس التلامسي) عند استخدامها على مساحات واسعة.

يتناقض ضعف تأثير مضادات الهيستامين في العديد من الأمراض الجلدية الالتهابية مع الاستجابة السريعة للحكة الناتجة عن الجلوكوكورتيكويدات، حيث تُثبّط عوامل الالتهاب الأخرى إلى جانب أعراض الحكة. في حال عدم وجود موانع، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات جهازيًا في الأمراض الحادة (الشرى الحاد، والإكزيما التلامسية الحادة). على النقيض من ذلك، يُمنع استخدامها في الأمراض المزمنة، باستثناء العلاج قصير الأمد لنوبات التفاقم.

يمكن للعلاج الكيميائي الضوئي (PUVA) أن يُخفف الحكة في بعض أمراض الخلايا البدينة والالتهابات. ومن الأمثلة على ذلك الحكة العقدية، والحكة المصاحبة للأورام، والشرى الصباغي، ومتلازمة فرط اليوزينيات. في الشرى الضوئي، يُستخدم العلاج بالأشعة فوق البنفسجية بشكل أكبر لـ"تقوية" الجلد أو تحفيز تحمله. تأثير العلاج بالأشعة فوق البنفسجية قصير الأمد، إذ يدوم لفترة أطول بقليل من مدة العلاج، ويمكن أن يُسبب العلاج الكيميائي الضوئي (PUVA) نفسه حكة لدى بعض المرضى.

يُعدّ السيكلوسبورين أ فعالاً حتى بجرعات صغيرة (5 ملغ/كغ من وزن الجسم يوميًا) في علاج الإكزيما، والشرى، والتهاب الجلد التأتبي، وتخفيف الحكة، ولكنه ليس مثاليًا أيضًا، إذ تحدث الانتكاسات بسرعة بعد التوقف عن تناول الدواء. بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ دواءً سامًا للكلى.

في حالات الركود الصفراوي داخل الكبد، مع انخفاض الأحماض الصفراوية الداخلية في المصل، وخاصة حمض الكوليك، نتيجة العلاج بالكولسترامين أو حمض أورسوديوكسيكوليك، تنخفض الحكة المزمنة المصاحبة للفوسفاتاز القلوي بشكل ملحوظ. ووفقًا لأحدث البيانات، تستجيب الحكة الصفراوية بشكل جيد للريفامبيسين لدى البالغين والأطفال، على الرغم من ضرورة مراعاة آثاره الجانبية العالية، والآثار الجانبية المحتملة مع الأدوية الأخرى، والتكلفة العالية نسبيًا للعلاج. يُذكر التأثير الجيد نسبيًا للكولسترامين، والذي يمكن تعزيزه بشكل أكبر من خلال الاستخدام المتزامن للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية. تُعدّ مضادات المورفين (النالوكسون، النالميفين) وفصل البلازما مفيدًا بشكل معتدل. تُحسّن الإجراءات الجراحية (مثل تصريف السائل الصفراوي - فغرة، أو زراعة الكبد عند الحاجة) أعراض الحكة بشكل كبير.

في علاج الحكة، بالإضافة إلى التدابير المُعدّلة العامة، من المهم تخفيف الالتهاب. بغض النظر عن كيفية القيام بذلك: باستخدام الجلوكوكورتيكويدات الخارجية، أو في الحالات الشديدة جدًا، بالعلاج الجهازي بالسيكلوسبورين. من المهم الحد من تسلل الخلايا التائية مع إطلاق وسطاء الالتهاب لاحقًا في البشرة. يُعدّ الجفاف الجلدي في حالة الأتوبية جانبًا آخر من العلاج، ويتطلب استخدام مواد تربط الماء. لذلك، يُوصى بشكل أساسي باستخدام اليوريا، بالإضافة إلى القطران، لتخفيف الحكة وإضعاف فرط تكاثر الخلايا الكيراتينية والتشكّل التحززي. يجب علاج الحكة في الجلد الملتهب الحاد وفي الحالة المزمنة من التهاب الجلد التأتبي بشكل مختلف. يمكن علاج المراحل شبه الحادة بالأشعة فوق البنفسجية، ولكن في بعض الأحيان يؤدي تشعيع الأشعة فوق البنفسجية (UVA) إلى تثبيط الالتهاب والحكة في المرحلة الحادة أيضًا. في حالة استخدام مضادات الهيستامين، يُفضّل استخدامها مساءً، مع استخدام المهدئات فقط.

يُنصح المرضى الذين يعانون من حكة جلدية بعلاج الأمراض المصاحبة. يُنصح باتباع نظام غذائي يستبعد مسببات الحساسية الغذائية الإجبارية والفردية: بياض البيض، مرق اللحم، الشوكولاتة، التوابل، الحلويات، الكحول؛ ويُمنع استخدام ملح الطعام، والمنتجات المدخنة والمعلبة. يُنصح بتناول الحليب المخمر والمنتجات النباتية.

كعلاج أعراضي، يمكن استخدام المهدئات (حشيشة الهر، عشبة الأم، المهدئات)؛ مضادات الهيستامين (سوبراستين، فينكارول، ديازولين، إيرولين، لوراتادين)؛ مزيلات الحساسية (هيموديز، مستحضرات الكالسيوم، ثيوكبريتات الصوديوم)؛ المخدرات (محلول نوفوكايين 0.5٪، محلول تريميكايين 1٪)؛ المعوية الماصة (بيلوسورب، الكربون المنشط، بوليسورب، بوليفيبان).

العلاج الموضعي. يشمل الاستخدام الموضعي المساحيق، ومحاليل الكحول والماء، والمعلقات الرجّاجة، والمعاجين، والمراهم. يعتمد التأثير المضاد للحكة على شكل الجرعة. للعوامل التالية، بتركيبات مختلفة، تأثير موضعي مضاد للحكة: 0.5-2.0% منثول؛ 1-2% ثيمول؛ 1-2% أنيسثيسين؛ 1-2% فينول (حمض الكاربوليك)؛ الكحولات (1-2% ريزورسينول، 1-2% ساليسيليك، كافور؛ 30-70% إيثيل)؛ 1-2% محاليل حمض الستريك؛ منقوع البابونج وعشبة الخلافة. في حال عدم وجود تأثير، يمكن ترطيب المناطق المصابة بالحكة لفترة قصيرة بمراهم الكورتيكوستيرويد (لوكويد، إيلوكوم، أدفانتان، فلوسينار، فلوروكورت).

يُؤمَّن تأثير مضاد للحكة من خلال حمامات كبريتيد الهيدروجين؛ وحمامات مغلي لحاء البلوط، وخليط من 50-100 غرام، ونخالة (300-500 غرام لكل حمام)؛ وحمامات بحرية؛ وحمامات بمستخلص الصنوبر، وملح البحر، والنشا. درجة حرارة الماء 38 درجة مئوية، ومدة العلاج 15-20 دقيقة، و10-20 حمامًا لكل دورة.

يتم عرض التنويم المغناطيسي، والنوم الكهربائي، والوخز بالإبر، وثقب الليزر، والعلاج المغناطيسي، وعلاج الموجات فوق الصوتية، والعلاج الانعكاسي الإيقاعي الحيوي، والفونوفورسيس الهيدروكورتيزون.

قد تُسبب الرتينويدات لدى المرضى ذوي الاستعداد التأتبي الحكة بدلًا من تخفيفها. ومع ذلك، في حالات الحزاز المسطح، والحزاز المتصلب، والحزاز الضموري، تختفي الحكة في غضون أيام قليلة حتى مع جرعات منخفضة (10-20 ملغ من الإتريتينات أو الإيزوتريتينوين يوميًا). على العكس، لا تستجيب المظاهر الجلدية بالضرورة للدواء. وينطبق الأمر نفسه على العلاج الموضعي بكريمات تحتوي على 2% من هرمون الإستروجين أو التستوستيرون.

لعلاج الحكة الشرجية المنتشرة، يجب أولاً القضاء على سبب المرض والحفاظ على نظافة منطقة الشرج. يجب تجنب المهيجات في النظام الغذائي، مثل الحمضيات والتوابل. بعد ذلك، يُنصح بحقن 5% فينول في زيت اللوز في النسيج تحت الجلد في أقصى فتحة الشرج؛ وفي 90% من الحالات، تُحقق هذه الطريقة الشفاء.

إذا لم يكن سبب الحكة معروفًا أو استنفدت جميع الخيارات العلاجية المذكورة أعلاه، يمكن اللجوء إلى علاجات لتخفيف الحكة. ويشمل ذلك، في المقام الأول، العناية المنتظمة بالبشرة باستخدام عوامل خارجية دهنية، خاصةً في مرحلة الشيخوخة. يُعد هذا العلاج هو الخيار الأمثل للمرضى الذين يعانون من حكة مائية.

يمكن للمرضى أنفسهم تخفيف نوبات الحكة بشكل ملحوظ من خلال التدريب الذاتي. يجب سؤال المرضى الذين يعانون من الحكة عن كيفية غسل أنفسهم عادةً. يؤدي كثرة الغسل بالماء الساخن، والإفراط في استخدام الصابون، إلى انخفاض ترطيب الدهون الطبيعية وجفاف الجلد، مما يُعزز الحكة. يُعدّ الهواء الجاف الدافئ الناتج عن أجهزة التدفئة ودفء أغطية السرير من العوامل التي تُفاقم حالة المريض. غالبًا ما يُبلغ المرضى عن تحسن في نوبات الحكة الليلية بعد الاستحمام بماء بارد. من الضروري أيضًا استخدام مرطب دهني إضافي على الجلد.

باختصار، لا تُسيطر الأدوية الحديثة على الحكة إلا بشكل محدود. باستثناء ردود الفعل الشروية التي تستجيب جيدًا لمضادات الهيستامين، والخيارات العلاجية المُكتشفة حديثًا لعلاج الحكة المزمنة في حالات الفشل الكلوي وأمراض الكبد. تستجيب الحكة في الإكزيما المزمنة للكورتيكوستيرويدات، لكن آثارها الجانبية غير مقبولة للعلاج طويل الأمد. بشكل عام، يُعدّ تحديد سبب الحكة أساسًا مهمًا لنجاح العلاج المُوجَّه. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن على الأقل تخفيف الحكة لدى معظم المرضى بالاستخدام المُتقن للطرق والأدوية العلاجية المُتاحة حاليًا.