التسبب في حكة الجلد

الحكة (الحكة) - هو محدد على الجلد (ومتباعدة ارتباطا وثيقا المخاطي) الإحساس أو حس الألم الحسي الذي يعمل من الناحية الفسيولوجية كنظام تحذير إشارة لدغدغة تهيج وألم ودون العتبي مختلف التدرج النوعي والكمي ترافق العديد من الأمراض الجلدية.

الحكة هي واحدة من أكثر الشكاوى شيوعا حول الجلد. هذا هو إحساس غير سار ، والذي يرافقه حاجة مستمرة لاستجابة ميكانيكية لتهيج الجلد. يمكن للحكة المزمنة ، مثل الألم ، أن تؤثر بشكل كبير على الحالة العامة للمريض وفي الحالات القصوى تؤدي إلى تهديد الانتحار. ومع ذلك ، فإن الحكة والتمرد اللاحق يُنظر إليهما سلبياً اجتماعياً ، وبالتالي ، غالباً ما يتم وصفها من قبل المرضى على أنها حرقة أو جافة. الحكة، من جهة، وهذا حس الألم وظيفية، والذي يستخدم لازالة الجلد الطفيليات الضارة لها، مخلفات المحاصيل، من ناحية أخرى - وهذا هو أحد أعراض المرض، والتي يمكن أن تؤدي إلى تلف الجلد.

الحكة يرتبط ارتباطا وثيقا الإحساس بالألم، ولكن يختلف في النقاط التالية: الأحاسيس هما غير سارة، ولكن الألم من تنفيذ "تجنب" رد الفعل، والحكة، في المقابل، اضطر ما يقرب من رد الفعل "العلاج"، وأداء منها في سياق خدش والاحتكاك يؤدي إلى لحظة (حتى على المدى القصير) راحة مرضية. مثل هذا التغيير من المشاعر من غير سارة إلى ممتعة واحدة من الأسباب التي ينظر إليها الأمراض الجلدية على أنها شخصية. وبالإضافة إلى ذلك، ويرجع ذلك إلى آثار خدش حكة المدرجة في الصورة الشكلية لعدد من الأمراض الجلدية ويجوز لها، من جانبها مرة أخرى في حلقة مفرغة تشارك في التسبب في الحكة ومرض جلدي.

يتضح الأساس البنيوي العام للألم والحكة من خلال العديد من الملاحظات: غياب هذه الأحاسيس ، الخلقية والمكتسبة ، يحدث دائمًا في أزواج. ومع ذلك ، لا تتشابه الحكة مع الألم الخفيف ، حيث أن كلا الإحساسين لهما جودتهما الخاصة وكثافتهما الخاصة ، ولا ينتقلان إلى بعضهما البعض ولا يمكن فصلهما: تسخين الجلد إلى 40 درجة مئوية من الحكة ، ولكنه يزيد من الإحساس بالألم. إزالة البشرة يؤدي إلى فقدان الإحساس بالحكة ، ومع ذلك يبقى الشعور بالألم ؛ يحدث تهيج مع التيارات عالية التردد الألم مع تهيج حكة صغيرة.

في التوسط في الحكة والألم هي نهاية خالية الحاسمة من الألياف اكتب الدلتا وC من نوع الألياف في السابق هذا يؤكد فقط على الملاحظات السريرية، هو الآن الدراسات المتاحة والعصبية دعم النظرية القائلة بأن الألياف هي الحكة والألم هي وحدة واحدة مع مختلف عتبة النشاط.

يختلف مدى إدراك الحكة من دغدغة خفيفة ، حرق حراري ، قطع إلى مملة ، مؤلمة. ولذلك ، فإن "تفاعلات العلاج" على شكل المنعكس مختلفة تمامًا: حيث أن التمشيط ، كما في الأكزيما ، يتوافق مع محاولة إزالة مصادر حكة من الجلد (الفعل المدمر) ؛ فرك بلطف ، كما هو الحال مع المسطح الأحمر المسطح ؛ مع ضعف الحكة أو المصدر الشائع للحكة (على سبيل المثال ، فطار الفطريات أو الشرى الميكانيكي) أو التبريد (الشرى الحاد). وبالتالي فإن الخدوش ليست نتيجة واضحة للحكة. ربما ، هذا الاختلاف في مفهوم الحكة يقابله تنوع الوسطاء السببيين أو تغيرهم.

بالإضافة إلى الوظائف الفيزيائية والكيميائية، والكيمياء الحيوية، الميكروبية وحاجز مناعي من الجلد كجزء من دورها كمنطقة حدودية بين الجسم والبيئة دورا حاسما في الإحساس والشعور، والاستجابة وفقا ليلعب تعصيب من الأدمة والبشرة. اليوم ، من غير المقبول القول بأن هناك مستقبلات خاصة منفصلة لأحاسيس مختلفة. حاليا ، من المفترض أن هناك مستقبلات مختلطة لمفهوم الحرارة والبرودة والألم والحكة واللمس. تتفاعل بعض nociceptors مع المنبهات الكيميائية ، ولكن سلوكهم فيما يتعلق بمواد كيميائية مختلفة هو أيضا مختلف بشكل واضح. في الوقت الحاضر ، لا توجد مواد كيميائية محددة بوضوح تسبب فقط الحكة أو الألم فقط ، حتى الهستامين ، اعتمادا على الجرعة ، تسبب إما حكة أو إحساس مؤلم.

كل من المجهر الضوئي والإلكترون غير قادر على التفريق بشكل كامل وبشكل لا لبس فيه للخلايا العصبية الحسية البشرة. وفقط طريقة المناعة المناعية في تركيبة مع المجهري immunoelectronic واستخدام الأجسام المضادة على neuropeptides يسمح مزيد من التمايز. في داخل الألياف العصبية الجلدية ، يمكن أن تكون مواد مثل المادة P ، والببتيد الجيني - الكالسيتونين ، neurotropin والببتيد المعوية فعال الأوعية (VIP). ومن المعروف أيضا أن بعض الألياف يتم توفيرها مع مجموعة من هذه neuropeptides.

من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء من الحواس ، عملية تطور الحكة كأعراض تعتمد على تعصيب الجلد. تجري المستقبلات الجلدية المختلفة إحساسًا بالحكة بشكل رئيسي من خلال الألياف العصبية متعددة الأشكال C و A. من بين مستقبلات الجلد:

• مستقبلات اللمس: (أقراص ميركل ، ألياف A ، أجسام مايسنر اللمسية ، أجسام شبيهة بالطبقات البيطينية - Pacini وأجسام جول-مازوني).
• مستقبلات درجة الحرارة: (تحتوي الشبكة العصبية السطحية للأدمة على مستقبلات للبرودة - قارورة كروس ، ولإدراك الحرارة - العجل الروفيني).
• يتم تمثيل مستقبلات الألم عن طريق النهايات العصبية الحرة.

تنتقل الحكة بشكل رئيسي من خلال ألياف C-foths الخالية من العثة ببطء إلى الجهاز العصبي المركزي. تحدث الحكة عن طريق التحفيز الميكانيكي أو الحراري أو الكهربائي أو الكيميائي للألياف العصبية المتعددة الأعصاب. نهايات عصبية حرة من الألياف العصبية كمون الفعل في واجهة من الأدمة والبشرة على حد سواء nociceptors ومتحمس، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر من قبل الافراج عن العديد من الوسطاء. المواد التي تسبب الحكة وتشمل الأمينات (الهستامين والسيروتونين)، البروتياز (غراء خارجي، كاليكريين، التربسين)، والببتيدات مختلف (البراديكينين، سيكريتين) ونيوروببتيد (المادة P، فعال في الأوعية ببتيد الأمعاء)، وهرمون الغدة الدرقية - الكالسيتونين و مستقلبات حمض الأراكيدونيك، انترلوكين 2، عوامل النمو، ومختلف المواد الفعالة بيولوجيا الحمضات والصفائح الدموية. البروستاجلاندين والإندورفين يعملان على التحوير على الجهاز العصبي المحيطي والمركزي. كثير من هذه المواد هي محررات الهستامين المحتملة. البعض الآخر ، مثل غراء و kallikrein ، يسبب الحكة مباشرة. الهستامين - وهذا هو المهم ولكن ليس الوسيط الوحيد للحكة، وهو ما يفسر استجابة علاجية مرضية أحيانا مضادات الهيستامين.

النبضات العصبية توفير الحكة، والتي تغذيها الألياف العصبية وارد في القرن الخلفي من الحبل الشوكي، حيث التحول إلى الخلايا العصبية الجهاز النخاعي الذي يصل في المهاد وزيادة في القشرة الحسية.

نظرًا للتفاعل التبادلي للألياف التعددية C-fibers ، تكتسب الحكة العديد من الصفات. على سبيل المثال ، الموكانين المستخرج من قرون النبات Misyp pruriens ، يسبب حكة نقية ، والإحساس النمطي للهيستامين هو ما يقرب من 60 ٪ من الحكة و 40 ٪ من الألم. في المقابل ، يسبب زيت الخردل ألمًا حارقًا. تحفيز مستقبلات مسبب للألم بواسطة البراديكينين ، وربما ، بيئة نسيجية حمضية مع جلادات التهابية تؤدي إلى حقيقة أن العمل الكهربي للهستامين يُنظر إليه على أنه حرق.

بعض الوسطاء أو مزيج منها قادرة على تنشيط مستقبلات محددة في المذكورة أعلاه C-الألياف، حيث تم تجاوز عتبة معينة أو تسبب تهيج سلسلة خلالها تتم معالجة تحفيز العصبية في الجهاز العصبي المركزي إشارة التفسيرية الحكة.

لم يتم بعد تحديد مركز نموذجي للحكة في الجهاز العصبي المركزي. عن طريق التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني الوظيفي مع حكة الهيستامين التي يسببها الجلد ، كان من الممكن إثبات كدليل على تنشيط الخلايا العصبية زيادة في سرعة تدفق الدم في منطقة التلفيف الحزامي. يشير بعض الباحثين إلى أن هذه المنطقة قد تكون مسؤولة عن الجانب الحسي من الحكة التي يسببها الهيستامين ، في حين أن المنطقة الأولية ربما تكون مسؤولة عن الاستعداد للتمشيط.

الهستامين هو المادة الأكثر شهرة التي تمت دراستها فيما يتعلق بالحكة. وهو مكون من الخلايا البدينة، وعندما يتم الإفراج عنه نتيجة لتحبب وألفا مستقبلات ملزم تحدث لويس (1927)، ثلاث ظواهر: متقطعا الشعيرات الدموية تمديد حمامي، احمرار دون زيادة الوزن النسيج، وتطوير نفطة بعد 60-90 ثانية، تليها تشكيل منطقة فقر صغيرة ، الناجمة عن وذمة ومرتبطة بضغط الشعيرات الدموية.

يمكن إنهاء عمل الهيستامين بشكل كامل أو جزئي عن طريق حصار مستقبلات الهيستامين ، باستخدام مضادات الهيستامين H1. لذلك ، وبمساعدة مضادات الهيستامين ، حاولوا دائما قمع الحكة بمختلف الأمراض الجلدية والأمراض الداخلية المختلفة. وقد تبين أن عددا من أشكال الحكة لا تستجيب لمضادات الهيستامين ، لذلك أصبح البحث عن وسطاء آخرين أكثر ضرورة.

الأمينات الحيوية الأخرى ، السيروتونين ، بالحقن أو الرحلان الكهربائي هي أيضا قادرة على إحداث الحكة والتقرح. ومع ذلك ، فمن proritogen أضعف من الهستامين. لا يتراكم السيروتونين في الخلايا البدينة ويمكن أن ينتج تأثيرات طفيلية ومسكنة. قد يلعب دورا خاصا في حكة اليوريمي أو التهاب الكبد. وقد أظهرت الدراسات أن capsaicin ، على الرغم من أنه يقلل من البثور التي يسببها السيروتونين ، لا يمكن أن تؤثر على حمامي المحيطة بها. البروتينات هي أيضا pruritogenic. يسبب التريبسين و chymotrypsin الحكة ، ولكن تأثيره يتوقف مع مضادات الهيستامين ، وتجدر الإشارة إلى أن التعديل يحدث من خلال إطلاق الهيستامين. على النقيض ، لا يتسبب الباباين والكاليكرين في تأثيرهما الخاص على الهيستامين.

وقد تم مؤخرا إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاقة المتبادلة بين neuropeptides والحكة. المادة P يسبب الحكة الشديدة ، جزئيا عن طريق الهيستامين. الاستخدام العلاجي للاكتشافين أوضح هذه المسألة. كشافات تطبيق المحلية على الجلد يؤدي إلى استنزاف نيوروببتيد مادة P يصل إلى تلف امياليني نوع من الألياف C. الأولى، ويأتي هناك إحساس قوي حرق والألم وكذلك حكة، ثم النظرة الموضوعية P أو تشكيل محظور.

تم تعزيز تطهير طبيعة الحكة من خلال العمل من المواد الأفيونية. المورفين يزيل الألم ، ولكن من ناحية أخرى يسبب الحكة. على الرغم من أن المواد الأفيونية ، مثل المورفين ، تسبب الحكة ، وتطلق الهستامين من الخلايا البدينة ، إلا أن مضادات الهيستامين غير قادرة على مقاطعة ذلك من خلال حصار مستقبلات.

البروستاجلاندين و eicosanoids ، والتي توجد في الجلد بكميات كبيرة في إطار ردود الفعل المناعية والحساسية ، من الواضح أيضا أن تلعب دورا في الحكة. بعد حقن البروستاجلاندين يمكن أن تسبب وخز، والتي، مع ذلك، هو أقل بكثير الحكة الناجمة عن الهستامين، ولكن الذي يبدو بوساطة الهستامين أو حكة الهستامين يمكن تعزيز البروستاغلاندين E2. اللوكوترين ، على سبيل المثال من نوع LTB4 ، يسبب حمامي ، ولكن بعد حقن الجلد لا يعطون البثور. مثبطات توليف البروستاجلاندين ، مثل حمض أسيتيل الساليسيليك أو الإندوميتاسين ، غير قادرة على تنظيم هذه الحكة. من ناحية أخرى ، حمض الصفصاف في علاج الحكة الشديدة في الثلث الثالث من الحمل يلعب دورا حاسما وأكثر فعالية من الكلورينيامين H1 المضاد.

يتم شرح دور السيتوكينات وعوامل النمو في جانب من احتمال الإصابة المشتركة مع الحكة. في هذا الصدد ، دراسة خاصة لها أهمية كبيرة ، والتي يمكن أن تثبت أن العامل العصبي neurotropin-4 يلعب دورا في حكة التهاب الجلد التأتبي.

الحكة هي أكثر الأعراض شيوعا في الأمراض الجلدية، والتي قد تحدث في اتصال مع عدد من اضطرابات الجلد أو بدون مرض جلدي واضح سريريا: جفاف الجلد (جفاف الجلد) dermatozoonozy (الجرب، والقمل، ولدغ الحشرات)، التهاب الجلد والتهاب الجلد التأتبي، والاتصال، المخدرات رد فعل المخدرات والأحمر الحزاز المسطح، والأكزيما، الشرى، حكاك، جلاد الحلئي دوهرينغ، التهاب الجلد الشمسي.

مع مرض جلدي ، والحكة هي أعراض ونتيجة لأمراض الجلد. يتم تشخيص الجلطة المقابلة عن طريق الطفح الجلدي النموذجي. يصاحب كثير من الأمراض الجلدية حكة. الحكة المكثفة ، التي تؤدي إلى الأمشاط وتأثيراتها ، تلاحظ مع الأكزيما ، التهاب الجلد التأتبي ، وبعض الأمراض الفطرية والأمراض الجلدية الطفيلية. مع العديد من الأمراض الجلدية (الأشنة المسطحة الحمراء ، الشرى) ، على الرغم من شدة الحكة ، لا توجد آثار تمشيط ، حيث يفرك الجلد وليس بتمشيطه. مثل هؤلاء المرضى لديهم صفائح مسمار لامعة مميزة. التهاب الجلد التأتبي هو نموذجي لأزمات الحكة. مع حكة بسيطة تحت الحاد ، تتسبب التمشيط في طفح جلدي ، وبعدها يتوقف الحكة فجأة ، وتبقى القشور النزفية فقط ، ولكن لا توجد آثار للخدش. الحكة هي أيضا من أعراض الشرى وتعزز من خلال الخدش ، ولكن لم يتم العثور على السحج.

الحمامات الساخنة متكررة أو الدش الساخن الاستهلاك اليومي باستخدام صابون خالية من الدهون وخاصة المواد المضافة لحمامات يمكن أن يسبب جفاف الجلد، وغالبا مع تقشير بالكاد مرئية، يتفاعل الجلد مع حكة شديدة. في كبار السن ، والمناطق الجلدية ، والفقراء في الغدد الدهنية ، وخاصة الساعدين والساقين ، والحكة ، لا سيما في فصل الشتاء ، عندما يكون ذلك بسبب تسخين الرطوبة في الهواء في الشقة منخفضة.

يجب اختبار كل مريض يعاني من الحكة من أجل الإصابة بالجلد (الجرب ، لدغ الحشرات ، القمل). الجرب هو مرض حكة الطفيلية الأكثر شيوعا. الحكة غالبا ما تحدث في الليل خاصة خلال الجرب. في حالة الحكة في فروة الرأس والأذنين ، يجب تجنب القمل. مع حكة في منطقة العانة ، العجان ، الصدر ، تجاويف إبطي - القمل العانة. مع الحكة في منطقة أسفل الظهر ، الكتف ، الرقبة - قمل بسبب القمل.

الحكة هي الرفيق الأبدي من التهاب الجلد التأتبي. شدته مختلفة. وهو منتشر ومترجم جزئيا إلى منطقة من الطفح الجلدي الفردي. هذا الأخير يحدث في حالات الشيخوخة المسنة مع تغيرات الحكة. الحكة قد تسبق عودة التهاب الجلد التأتبي. الآثار الحكة للخدش قريبة من الحلقة المفرغة ، مما تسبب في التهاب يؤدي إلى عدوى المكورات العنقودية ، وبالتالي مرة أخرى إلى التهاب ، مما يسهم في استمرار المرض.

حكة الجلد مع ثورات الشرى ، فضلا عن التهاب الجلد التأتبي ، يسبب الهيستامين الوسيط الكلاسيكية. العديد من الأمراض الجلدية الأخرى يمكن أيضا أن تكون مصحوبة بالحكة. يمكن تحديد تشخيص "حكة الشروط الجزئية" عندما يتم استنفاد جميع الاحتمالات التشخيصية ، ولم يتم تحديد السبب الجسدي للحكة لفترات طويلة. الخدش القسري غير الواعي يؤدي إلى شرائط خطية على الجلد. في بعض الأحيان ، يتحدث أطباء الجلدية عن "حُكْمُ المَطْرَى" ، عندما يكون الفحص على الجلد صحيًا. الحكة كأعراض هي أقل اعتمادا على الهيستامين ، على الأرجح من وسطاء آخرين (السيروتونين والبروستاجلاندين وغيرها من المواد الفعالة في الأوعية). تؤثر الحكة المزمنة بدون سبب واضح على كبار السن في أغلب الأحيان ، وخاصة الرجال. عندما ينبغي اعتبار التشخيص التفريقي الحكة senilis أو جفافيا العامة (الجلد الجاف).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],