Chesotka

الجرب - عدوى الجلد مع القراد Sarcoptes scabiei. يسبب الجرب حكة شديدة وحطاطات حمامية وممرات تحت الجلد بين الأصابع والمعصمين والخصر والأعضاء التناسلية. يتم إجراء تشخيص "الجرب" أثناء الفحص ويستند إلى نتائج الكشط. في علاج العقاقير المحلية يتم استخدامها أو نادرا ما يوصف إعطاء عن طريق الفم من الإيفرمكتين.

[1], [2], [3], [4],

علم الأوبئة

على مدى العقدين الماضيين ، شهد العالم زيادة كبيرة في حالات الجرب. وفقا للإحصاءات ، الجرب في الهيكل العام لحدوث الجرب هو 3.6-12.3 ٪.

تحدث العدوى مع الجرب من شخص مريض إلى شخص سليم ، وفي 50 ٪ - مع الاتصال الجنسي. من الممكن أيضًا نقل حكة العث بشكل غير مباشر (بمساعدة عناصر المريض ، الاستخدام المشترك للفراش ، مناديل القماش ، لعب الأطفال ، مواد الكتابة).

لوحظ وجود مسار غير مباشر لنقل القراد نادرا جدا بسبب ضعف قابلية سوس في البيئة. لا يتجاوز عمر حكة العث في درجة حرارة الغرفة 22 درجة مئوية والرطوبة 35٪ أكثر من 4 أيام. عند درجة حرارة 60 درجة مئوية ، تموت الطفيليات خلال ساعة واحدة ، وعند الغليان ودرجات حرارة أقل من 0 درجة مئوية - تموت على الفور. البيئات المواتية لسكن عث حكة خارج المضيف هي غبار المنزل والأقمشة الطبيعية والأسطح الخشبية. بيض الطفيليات هي أكثر مقاومة للعوامل acaricidal

يمكن أن تحدث العدوى مع عث الجرب في الاستحمام ، حمامات البخار ، الحمامات ، غرف الفنادق ، عربات القطار في حالة انتهاك النظام الصحي.

[5], [6], [7], [8], [9]

الأسباب الجرب

هي سبب الجرب (الجرب) من حكة عث Sarcoptes scabiei. تتكون دورة حياة القراد من فترتين: الإنجابية والمتحولة. تكون الدورة التكاثر للقراد كما يلي: توضع البويضة ، التي لها شكل بيضاوي ، من قبل الأنثى في حركة الحكة ، التي تفقس فيها اليرقات بعد مرور بعض الوقت. يمكن للجرب أن يدوم حوالي 1.5 شهرًا ويكون مصدرًا لمزيد من العدوى. تبدأ فترة المتحولة مع اليرقات ظهور اختراق من خلال دورة في الجلد وتحويلها إلى protonymphs بعد طرح الريش ومن ثم teleonimfu التي يتم تحويلها إلى شخص بالغ. عث سكابي لديه شكل صدفية قياس 0.35x0.25 ملم.

حجم الجرب الذكور سوس هو أصغر بكثير من الإناث. تتحرك الأنثى على طول الجلد بمساعدة ساقين أماميتين ، هما المصاصون. في الطبقة القرنية من العث تخترق بفكها الضخم والأشواك الطرفية للأزواج الأمامية للمخالب. تتغذى الأنثى على طبقة محببة من البشرة ، ولكنها تتحرك في نفس الوقت في الطبقة القرنية. وضع البيض يحدث في الممرات التي تشكلت في صف واحد.

[10], [11], [12]

طريقة تطور المرض

تسبب الفضلات التي خلفها الطفيلي في الممرات داخل الجلد تفاعلًا حساسيًا. في حالة حدوث انتهاكات في الجهاز المناعي ، يحدث تعميم العملية مع تطور الجرب النرويجي.

يقترح أنصار الفرضية المناعية التقلبات الدائمة في المراضة مع العمليات المناعية. خلال وباء الجرب ، هناك فرط الحساسية للسكان ، مما يؤدي إلى درجة معينة من المقاومة للممرض ، لا سيما في الشباب. هناك رأي حول تأثير الاختلاط الجنسي على حدوث الجرب ، والذي نشأ على أساس وجود صلة بين الإصابة بالجرب والأمراض المنقولة جنسيا

عندما يتم التعبير عن الجرب بشكل واضح ديناميات موسمية للمراضة. يتم تسجيل أكبر عدد من المرضى في الخريف والشتاء ، وهو أصغر في فصل الصيف.

كما يتم تسهيل الزيادة في حدوث الجرب من خلال أوجه القصور في عمل الخدمة الطبية: الأخطاء في التشخيص ، وانخفاض مؤشر الكشف الفعال ، والمشاركة غير الكاملة في المسح وعلاج مصادر العدوى والأشخاص الذين كانوا على اتصال مع المريض.

[13], [14], [15], [16]

الأعراض الجرب

الأعراض الرئيسية للجرب هي الحكة الشديدة ، وعادة ما تكون أسوأ في الليل ، ولكن الوقت ليس عاملا حاسما.

إستمارات

[17]

الجرب الكلاسيكي

أولا ، يتم تشكيل الحطاطات حمامية في طيات بين الأصابع ، في طيات المرفقين والمعصمين ، في الإبطين ، على طول خط الخصر أو على الأرداف. ربما ينتشر إلى أي جزء من الجسم ، ما عدا الوجه لدى البالغين. يتميز المرض بوجود دورات صغيرة متموجة وخطوط متقشرة من بضعة مليمترات حتى طول 1 سم. في كثير من الأحيان يمكن رؤية حطاطة صغيرة داكنة - قراد - في نهاية واحدة.

قد تكون أعراض الجرب الكلاسيكية غير نمطية. في الناس السود والسود ، يمكن الجرب كما هو واضح العقيدات الحبيبية. قد يكون الأطفال الرضع يعانون من إصابات النخيل ، والقدمين ، والوجه والرأس ، وكذلك الأذن الأُذينية. في المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة ، يمكن تقشير الجلد دون حكة مصاحبة (وخاصة على الراحتين والأخمصين من البالغين وعلى فروة الرأس عند الأطفال).

تستمر فترة حضانة الجرب من 8 إلى 12 يومًا. أول وأبرز أعراض الجرب هو حكة في الجلد ، وهو أسوأ في الليل. على الجلد هناك حطاطات papulovesles مقترنة. وتزداد شدة الحكة مع زيادة مدة المرض وتعتمد على كمية من سوس والفردية خصائص الكائن الحي (العصب مستوى التحفيز سوس أثناء حركته على الجلد والتوعية لطفيلي ومنتجات نفاياتها (البراز قناة البيض سرية الغدد سر مخفي في السكتة الدماغية تلتهم )).

يتم تحديد توزيع الجرب على طول الجلد من خلال معدل استعادة البشرة والبنية الهيكلية والحرارية للجلد. جلد اليدين والمعصمين والقدمين لديه درجة حرارة منخفضة ، أقصى سماكة للطبقة القرنية للبشرة والحد الأدنى من الشعر. الطبقة السميكة في هذه الأماكن تسمح ليرقات حكة الحكة أن تفقس من البيض وليس تمزيقها بقشور الجلد القرنية. يتميز ارتفاع هذا المرض بتعدد الأشكال للطفح الجلدي: من الانفجارات جرابي التي تحدث في موقع إدخال الطفيلي إلى القشور والتحات.

المعايير التشخيصية للجرب هي وجود حكة حكة ، حطاطات وحويصلات. توطين نموذجي للجرب هو منطقة اليدين والمرفقين ، المعدة ، الأرداف ، الغدد الثديية ، الوركين. في كثير من الأحيان هناك أشكال محوٍ من الجرب ، والتي غالباً ما يتم تشخيصها على أنها أمراض جلدية حساسية.

من الممكن أيضًا وجود عناصر الطفح الجلدي الأخرى مع الجرب ، مثل التعرية ، القشور النزفية ، التعرق ، البقع الارتشاحية. عندما تعلق عدوى بكتيرية ، تنشأ بثرات وقشريات قيحية. في 20 ٪ من الحالات لوحظ أعراض Ardy-Gorchakov: نقطة القشور قيحية على سطح الباسطة من المفاصل الكوع.

فمن الممكن التمييز بين عدة أشكال منفصلة من الجرب: عقدي (اللمفاويات postskabioznaya الجلد) ، والجرب في الأطفال ، والجرب النرويجي ، الأكياس الكاذبة.

ملامح الجرب لدى الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة هي مدى آفة الطفيلي: توجد أمشاط وبثور قشرية دموية على جلد الظهر والأرداف والوجه. وغالبا ما تكون معقدة من تقيح الجلد والإنتان حتى الموت. عند أطفال المدارس ، غالباً ما يخفي الجرب تحت علامات حكة الأطفال ، الأكزيما وتقيح الجلد.

ويستند تشخيص الجرب على الأعراض النموذجية ، والبيانات الوبائية ، ونتائج الاختبارات المعملية.

[18], [19], [20]

أشكال سريرية غير نمطية للجرب

الجرب دون السكتات الدماغية هي أشكال البداية للمرض أو تحدث في الأشخاص الذين يراقبون قواعد نظافة الجسم. من المفترض أن غياب حكة الحكة ممكن في مرحلة مبكرة من المرض في الأشخاص الذين كانوا على اتصال مع مرضى الجرب ، ويفسر ذلك بالعدوى باليرقات. في هذه الحالة ، هناك أعراض أخرى مميزة للجرب: الحكة ، التي تتفاقم في المساء ، الحطاطات والحويصلات في أماكن التعريب التقليدية.

في السنوات الأخيرة، وحالات من أشكال شاذة ctertyh الجرب - الجرب ما يسمى "نظيفة" الشعب، التي توجد فيها ثورات متفرقة في شكل حطاطات وحويصلات على الجذع والمثنية السطوح في الأطراف، لا يتحرك حكة.

وتشمل الأشكال غير النمطية أيضًا الجرب النرويجي (الكيسي) ، الذي وصفه العالم النرويجي دانيلسون لأول مرة قبل 100 عام ، والذي لاحظه في مرضى الجذام. يحدث مع انخفاض تفاعل الجسم. يتميز بتسلل طفيف للجلد بطبقة من اللون الرمادي القذر الضخم من القشور التي يصل سمكها إلى 3 سم وفي بعض الحالات تأخذ شكل قرن جلدي. في بعض المرضى ، تستولي الطبقات القشرية على مناطق مهمة من الجلد ، تشبه درنة قرنية صلبة.

في كثير من الأحيان يرافق الجرب النرويجي زيادة في درجة حرارة جسم المريض ، والتي يتم الحفاظ عليها في جميع أنحاء المرض.

[21], [22], [23], [24],

الجرب غير معترف به

يتطور الجرب غير المعترف به (التخفي) على خلفية التطبيق الموضعي للكورتيكوستيرويدات. الستيرويدات تقلل الالتهاب وتقمع الحكة ، في حين تخلق ظروف مواتية لاستنساخ العث ، مما يؤدي إلى عدد كبير من التحركات وزيادة عدوى المرض. الجرب يفقد أعراضه المحددة، واتخاذ الحرشفية حطاطات، حطاطات، حويصلي وأحيانا حتى تقران شخصية وتصبح مقاومة، للمفارقة، فيما يتعلق القشرية.

الجرب عقيدية

يحدث الجرب العقدي (اللمفاوي بعد الجرب) بعد العلاج الكامل للمرض ويتم تقديمه في شكل عقيدات حكة. يقترح أن يحدث تفاعل الجلد الحبيبي نتيجة لإدخال عث حكة ، بسبب تهيج الجلد أثناء تمشيط أو امتصاص منتجات تحلل البراز. هناك تقارير عن نشأة مناعية للجرب عقدي ، لصالح أي أدلة النسيجية تشير.

سريريا ، يتم التعبير عن المرض من خلال ظهور عقيدات مستديرة وكثيفة حتى حبة السلسلة ، وردي مزرقة أو أحمر بني مع سطح أملس. توطين العناصر في الغالب على الأجزاء المغلقة من الجسم. الدورة حميدة ، ولكنها دائمة (من عدة أشهر إلى عدة سنوات). من الممكن أن يحدث الانتكاس العفوي للعناصر العقيدية وظهورهم مرة أخرى في نفس الأماكن.

العلاج التقليدي التقليدي ومكافحة وصمة العار غير فعال. نوصي باستخدام مضادات الهيستامين داخل ، بروسكيل ، مراهم الستيرويد الخارجية للخلع إمساك. مع العقيدات الدائمة الطويلة استخدام النيتروجين السائل ، diathermocoagulation ، العلاج بالليزر ، العلق.

Psevdochesotka

Pseudochick هو مرض جلدي وحكة يحدث عندما تصيب عث حكة من الحيوانات. المصدر الأكثر شيوعا للإصابة البشرية هو الجرب من الكلاب ، ونادرا ما الحيوانات الأخرى: الخنازير والخيول والأرانب والأغنام والماعز والثعالب.

فترة حضانة pseudotum قصيرة جداً وعدة ساعات. يعاني المرضى من الحكة الشديدة. القراد لا تخترق البشرة ولا تشكل التحركات. الطفح غير متماثل ، موضعي في مواقع التلامس مع حيوان مريض. يتم تقديم الطفح على شكل حطاطات الشرى و prurigopodobnyh ، papulovesicles ، بثور مع مكون التهابي واضح. من شخص لآخر ، لا ينتقل المرض ، وبالتالي ، لا ينبغي أن يعامل الأشخاص الاتصال. التشخيص المختبري صعب: يتم الكشف عن الإناث فقط ، والمراحل غير الناضجة غائبة.

الجرب النرويجي

الجرب النرويجي هو مرض وصف لأول مرة في مسح لمرضى الجذام في النرويج. العامل المسبب للجرب النرويجي هو سوس الجرب شائعة. يتميز الجرب النرويجي بالميزات التالية:

• تسجيل المرض النادر
• وحدة خاصة من المرضى: مرض داون ، خرف الشيخوخة ، الطفولية ، الوهن ، حالات نقص المناعة.
• صعوبة في التشخيص: في كثير من الأحيان يمر عدة أشهر وحتى سنوات من وقت ظهور الآفات وحتى يتم تأسيس التشخيص. وذلك لأن الحكة أثناء المرض غالبا ما تكون غائبة والآفات التي تؤثر على الوجه وفروة الرأس والأظافر في شكل قشور وفرط، تشبه غيرها من الأمراض - مرض الصدفية وأمراض دارييه، النخالية، كثرة المنسجات.
• الامراض المدروسة بشكل سيئ الدور الرئيسي يعطى لداء نقص المناعة. هناك فرضية حول الاستعداد الوراثي للكائن الحي لتطوير آفات مفرط فرط التقرن فيما يتعلق بانخفاض في تناول فيتامين أ.

الأعراض السريرية الرئيسية لهذا النوع من الجرب: تحركات ضخمة القشرة حكة، وطفح متعدد الأشكال (حطاطات، حويصلات، بثرات وموازين القشرة) واحمرار الجلد. التوطين المفضل للقشور - الأطراف العلوية والسفلية (المرفقين والركبتين والراحتين والأخمصين) والأرداف والوجه والأذنين وفروة الرأس. سطح القشرة خشنة ومغطاة بشقوق أو نمو ثؤلولي يشبه الروبيات. مسامير من اللون الرمادي والأصفر مع سطح درني ، وتفتت بسهولة ، يتم أكل حافة. يتم التعبير عن فرط التقرن نخيل - النخيل. هناك زيادة في العقد الليمفاوية. في بعض الأحيان يرافق الجرب النرويجي زيادة في درجة حرارة الجسم ، والتي يتم الحفاظ عليها في جميع أنحاء المرض. يتميز هذا المرض بالعدوى العالية بسبب وجود عدد كبير من العث: يصل إلى 200 لكل 1 سم ² من جلد المريض.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الأكثر شيوعا من الجرب هي تقيح الجلد والتهاب الجلد ، والأكزيما والأرتكاريا أقل شيوعا. وهي آفة نادرة للغاية من ألواح الأظافر في المرضى الذين يعانون من الجرب ، وخاصة عند الرضع.

[25], [26], [27], [28], [29]

التشخيص الجرب

يتم تحديد التشخيص أثناء الفحص البدني ويتم تأكيده من خلال وجود القراد أو البيض أو البراز أثناء الفحص المجهري. لأخذ الكشط على الجلد المتضرر ، يتم تطبيق الجلسرين أو الزيت المعدني (لمنع تشتت العث والمواد) ، والتي يتم كشطها بعد ذلك بمشرط. يتم وضع المادة على شريحة ومغطاة بقصة غطاء.

إن طريقة التشخيص المعملية للجرب هي الفحص المجهري لقمة مأخوذة بإبرة من نهاية الحكة. من الممكن أيضًا إجراء تحضير قلوي: يتم معالجة الجلد بمحلول قلوي بنسبة 10٪ ، يتبعه فحص كشط البشرة المتقرنة.

يشمل تشخيص الجرب فحص المادة (من البثور بعد كشط ملعقة حادة) لوجود سوس حكة. في عث المجهر ، تم العثور على البيض والفضلات بها. فقط في 30٪ من الحالات ، من الممكن العثور على عث أو بيض ، لذلك يتم إجراء التشخيص على أساس شكاوى المرضى والصور السريرية.

التشخيص المختبري للجرب

ومن المعروف عدة طرق للتشخيص المختبري للجرب. الأقدم من هذه هي طريقة استخراج القراد بإبرة. ومع ذلك ، فإن طريقة كشط حطاطة أو حويصلات بملعقة حادة تُستخدم الآن أكثر. في عام 1984 - سنوات J9S5. تم تطوير طريقة جديدة لتشخيص سريع للجرب باستخدام 40 ٪ محلول مائي من حمض اللاكتيك وأدخلت حيز الممارسة. وتستند هذه الطريقة على قدرة حامض اللبنيك على تفتيح البشرة والقراد بسرعة في التحضير.

لا يتبلور هذا الحمض ، ولا يزعج الجلد ويخفف الطبقة القرنية للبشرة جيدا قبل الكشط ، ويمنع انسكاب المادة أثناء كشط وتطوير مضاعفات قيحية. يتم تطبيق قطرة من حمض اللاكتيك 40 ٪ على عنصر حكة (السكتة الدماغية ، حطاطات ، حويصلة ، koichku idr.). بعد 5 دقائق ، كشط البشرة مع ملعقة العين حادة حتى ظهور الدم الشعرية. يتم نقل المواد إلى شريحة في قطرة من حمض اللاكتيك ، مغطاة بزلة غطاء ومجهارية. وهناك أيضا طريقة المقاطع رقيقة من المنطقة المصابة من البشرة والطبقة القرنية تقنية كشط طبقة، حيث بدلا من محلول حمض اللاكتيك 40٪، وهي مزيج من كميات متساوية من 20٪ هيدروكسيد الصوديوم مع الجلسرين.

يمكن للمضادات إخفاء المظاهر السريرية للجرب ، مما يؤدي إلى أخطاء في التشخيص. أكثر شيوعا هي التهاب الجلد (بسيطة أو حساسية) ، تقيح الجلد ، أقل في كثير من الأحيان - الأكزيما الميكروبية والعقد اللمفاوية العقدي.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

معايير لتشخيص الجرب

يتم تحديد تشخيص الجرب على أساس:

• البيانات السريرية (حكة في المساء ، والطفح الجلدي المميز في الأماكن النموذجية) ؛
• المعلومات الوبائية (فحص الأشخاص المتصلين بالكشف والكشف عن العلامات السريرية للجرب ، ومعلومات عن إقامة المريض في حالة إبيدو-زيج ، إلخ) ؛
• التشخيص المختبري (الكشف عن القراد وبيضه في الكشافات لعناصر الطفح).

[36], [37], [38], [39], [40],

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي بأمراض مصحوبة بالحكة والتهاب حوري عقدي والأكزيما الجرثومية ، حيث تزعج الحكة أثناء النهار ، وليس في المساء والليل ، كما في الجرب.

ويسهل تحديد التشخيص الصحيح من خلال تحديد أماكن في الموقع النموذجي لحكة السكتات الدماغية ، حويصلات حطاطية ، والتي من الممكن الكشف عن مسببات المرض - حكة حكة.

[41], [42], [43], [44]

علاج او معاملة الجرب

يتم نقل المرضى إلى المستشفى لأسباب وبائية. النظام الخاص والنظام الغذائي غير مطلوب.

علاج الجرب هو تطبيق يعني أن تأثير ضار على الطفيليات في عث الجرب طبقة قرنية ويرقاتها، دون التسبب في آثار غير مرغوب فيها (سمية عامة، تهيج موضعي للجلد - أو حساسية بسيطة).

وقد تم استخدام العديد من المستحضرات المعروفة لهذا الغرض وتستخدم حاليا (مركبات الكبريت والكبريت المحتوية ، بنزوات البنزيل ، والبيريثرويد الاصطناعية ، الخ). بغض النظر عن الدواء المختار وطريقة استخدامه ، من أجل العلاج الناجح لمريض يعاني من الجرب ، يجب مراعاة عدد من القواعد العامة:

• علاج جميع الأدوية المضادة للخدش كل الجلد (باستثناء فروة الرأس) ، وليس فقط المناطق المصابة ؛
• لإجراء العلاج في المساء ، والذي يرجع إلى نشاط الممرض في الليل ؛
• يتبع بدقة الطريقة الموصى بها من العلاج ؛
• يغسل فورا قبل وبعد العلاج ؛
• تغيير بياضات السرير قبل وبعد العلاج.

في السنوات الأخيرة ، بسبب الكفاءة العالية والسمية المنخفضة ، أصبح بنزيل البنزالات (إستر حمض البنزويك بنز) واسع الانتشار. يرصد هذا المستحضر على شكل مرهم رسمي مستحلب (20٪ مرهم في أنبوب ، 30 جم) ، والذي يدلك على البشرة لمدة 10 دقائق مع استراحة لمدة 10 دقائق. يستخدم الأطفال 10٪ مرهم.

بعد كل علاج يقوم المريض بتغيير ملاءات السرير وبياضات السرير ، ويتم معالجة الغسيل القذر بعد الغسيل. يتم تكرار الاحتكاك في اليوم الثاني (أو في اليوم الرابع). ويبرر ذلك حقيقة أن يرقات الحكة الفقس التي تفقس في غضون يومين من البيض تكون أكثر قابلية للوصول إلى تأثير العلاج المضاد للاكسدة. بعد 3 أيام من نهاية العلاج ، ينصح المريض بالغسيل وتغيير الملابس المتكررة. من الضروري تطهير الملابس الخارجية ومواد التنجيد.

من المستحضرات التي تحتوي على الكبريت، وغالبا ما تستخدم مرهم الكبريتيك (20٪ للأطفال 6-10٪) وطريقة Demjanovich النائب (ويشمل معالجة متتابعة من كل الجلد 60٪ محلول ثيوكبريتات الصوديوم - 200 مل وحمض الهيدروكلوريك 6٪ - 200 مل).

فعالة للغاية وآمنة والجرب الحديثة مثل Spregal (الهباء esdepalletrin بالاشتراك مع بيبيرونيل butoxide في الزجاجة ، SCAT ، فرنسا) والليندين. في المساء بدون غسل أولي ، يرشّ المريض كل الجلد (ما عدا الرأس والوجه) مع رشاش Spragal من مسافة 20-30 سم من السطح ، دون ترك أي جزء من الجسم دون علاج. بعد 12 ساعة ، يغسل جيدا بالصابون. عادة ما يكون تطبيق واحد من المخدرات كافية. لفترة طويلة من المرض ، يتم علاج الجلد مرتين (مرة واحدة في اليوم). الآثار غير المرغوب فيها (وخز الجلد وتهيج الحنجرة) نادرة. واحد بالون ما يكفي لمعالجة 2-3 المرضى. ربما علاج Spregal للأطفال.

الليندين هو مبيد حشري عضوي (جاما - سداسي كلورو حلقي الهكسان). لديه كفاءة عالية ، خالية من اللون والرائحة. 1 ٪ كريم (مستحلب) فرك في المساء ثلاثة أيام على التوالي في الجلد بأكمله من الرقبة إلى أصابع أصابع القدم. قبل العلاج وكل يوم بعد 12-24 ساعة من العلاج ، يجب أن تأخذ حمام دافئ أو حمام دافئ. لا ينصح النساء الحوامل والأطفال الذين يعانون من الليندين.

يهدف علاج الجرب إلى تدمير العوامل الممرضة بمساعدة العقاقير المميتة. يجب على antiscalant المثالي:

• لها تأثير فعال على القراد وعلى يرقاتها.
• يكون لها الحد الأدنى من الآثار الجانبية المزعجة والتوعية حتى في حالة الاستخدام المنتظم ؛
• تفرز بسرعة من الجسم في حالة اختراق الجلد ، أي أن السمية العامة لعامل مكافحة الجرب يجب أن تكون ضئيلة ؛
• أن تكون بسيطة في الاستخدام وطريقة استخدامها يجب أن يشار إليها بوضوح ؛
• أن تكون لطيفا بما فيه الكفاية من وجهة النظر التجميلية: لا أن يكون لها رائحة ، لا أن تفسد الملابس.

لعلاج الجرب ، تم تقديم العديد من الأدوية: مرهم الكبريت ، مرهم ويلكنسون ، مرهم Helmerich. Fluids of Flemings، Moore، Ehlers؛ معجون ميليان حلول الكريول ، لايسول ؛ قطران الفحم النقي، جلايكول الإثيلين، وغيرها من استر البنزويك. طالما استخدمت على أنها منتجات غير الدوائية، مثل الكيروسين والبنزين وزيت الوقود وavtol والنفط الخام والرماد الخمور. منذ عام 1938، فتحت عهدا جديدا في علاج الجرب نظرا لافتتاح سلسلة من الأدوية مثل بنزوات البنزيل (1936)، D. T. (1946)، كروتاميتون (1949)، يندين (1959)، spregal (1984). ومع ذلك ، لم يتم وضع نهج موحد للأساليب العلاجية لعلاج الجرب في الوقت الحاضر. وتجدر الإشارة إلى أنه في معظم الأدوية المباعة ، فإن جرعة الدواء أكبر بكثير من الاحتياجات العلاجية. في الوقت نفسه ، من الضروري ملاحظة بعض القواعد العامة في علاج مرضى الجرب:

• يجب معالجة السطح كله من الجسم ، وليس فقط المناطق المتضررة. يجب تطبيق التحضير بطبقة رقيقة وموحدة ؛ وينبغي إيلاء اهتمام خاص لمعالجة اليدين والقدمين والمسافات بين الأصابع ، تحت الإبط ، الصفن والعجان ؛
• تجنب ملامسة العينين والأغشية المخاطية.
• يجب ألا تكون الجرعة كبيرة جدًا ؛ وفي الوقت نفسه ، لا ينبغي استخدام سبل الانتصاف المحلية الأخرى مع المستحضرات المضادة للخدش ؛
• في حالة الجرب المتقدم مع مضاعفات ، يجب معالجة الآفات الجلدية أولاً ؛ لعلاج العدوى الثانوية ، وتستخدم المطهرات وطرق العلاج العامة ، لعلاج التهاب الجلد والأدوية تخفيف الأكزيما من العمل المحلي.
• في حالة الجرب النرويجي ، من الضروري ، بمساعدة عوامل التحلل القرنية ، تنظيف مناطق الجلد التي تغطيها القشرة وعزلها على الفور. تم استخدام المستحضرات المحتوية على الكبريت لفترة طويلة لعلاج الجرب (مرهم Helmerich ، معجون Milian ، مرهم الكبريت). يستخدم مرهم الكبريت في معظم الأحيان (33 ٪ للبالغين و10-15 ٪ للأطفال). قبل بدء العلاج ، يتم غسل المريض بالماء الدافئ والصابون. يفرك مرهم في الجلد بأكمله يوميا لمدة 5-7 أيام. بعد 6-8 أيام يتم غسل المريض بالصابون ويغير الملابس الداخلية وأغطية السرير. بالنسبة للأطفال ، يوصى باستخدام 15٪ من مرهم الكبريت في اليوم الأول والرابع من العلاج. مساوئ تطبيق مرهم الكبريت: مدة العلاج ، رائحة كريهة ، تطور متكرر من التهاب الجلد ، تلوث الغسيل.

طريقة Demjanovich

وتستند هذه الطريقة على عمل المبيد للقراد Demjanovich من ثاني أكسيد الكبريت والكبريت صدر خلال رد فعل هيبوفسفيت الصوديوم وحمض الهيدروكلوريك. يتضمن العلاج يفرك متتابعة في الجلد من حل 60٪ من هيبوسلفيت الصوديوم (حل № 1) و 6٪ من محلول حمض الهيدروكلوريك (حل № 2). بالنسبة للأطفال ، يتم استخدام تركيزات أقل - 40 ٪ و 4 ٪ على التوالي. حل هيبوسلفيت تحسنت قليلا قبل الاستخدام ويفرك في الجلد في ترتيب معين: بدء من جلد بكلتا يديه، ثم يفرك في اليسار واليمين الأطراف العلوية، ثم - في الجلد الجذع (الصدر والبطن والظهر ومنطقة الأرداف والأعضاء التناسلية)، وأخيرا ، في الجلد من الأطراف السفلية إلى أصابع القدمين والأخمصين. يستمر الاحتكاك في كل منطقة لمدة دقيقتين ، ويجب أن يستغرق الإجراء بأكمله 10 دقائق على الأقل. عندما يجف لمدة 10 دقائق على الجلد يظهر الكثير من بلورات من hyposulfite. بعد فترة 10 دقيقة لبدء تدليك حمض الهيدروكلوريك 6٪، والتي تنفذ في حدود دقيقة واحدة لكل منطقة 3 مرات مع فترات من 5 دقائق لتجفيف. في نهاية وبعد التجفيف، وفرك الجلد يضع المريض على ملابس نظيفة ونظيفة لمدة 3 أيام، ولكن يفرك يديه الحلول مرة أخرى بعد كل غسل. بعد 3 أيام يقوم المريض بغسل الماء الساخن وتغيير الملابس مرة أخرى. مساوئ الأسلوب: كثافة اليد العاملة ، وينتكف في كثير من الأحيان ، دورات متكررة من العلاج ضرورية.

طريقة بوجدانوفيتش

تعتمد طريقة بوجدانوفيتش على استخدام مبيد بوليس سلفيدات (تركيز 10٪ للبالغين و 5٪ للأطفال). المرهم مبدأ النشط هو بالكبريتيد المتعدد الصوديوم، لإعداد الذي أخذ 600 مل من الماء ويضاف 200 غرام من هيدروكسيد الصوديوم (تأهيل "نقية")، وعلى الفور 200 غرام من الكبريت مسحوق ( "الزهور من الكبريت" التأهيل "نظيفة") ثم أثار بقضيب الزجاج. نسبة المكونات هي 3: 1: 1 (الماء: NaOH: sulfur) ، محتوى polysulphide في المحلول هو 27٪. يمكن استخدام محلول polysulphide لمدة تصل إلى عام واحد عند تخزينها في حاوية مغلقة. ومرهم الأساس هو هلام الصابون، وإعداد والتي تأخذ 50 غراما من الصابون مطبوعة (ويفضل أن يكون "بيبي")، مسخن في 1 لتر من الماء حتى حل كامل، ثم تبرد في طبق مفتوح في درجة حرارة الغرفة. يتم تحضير مرهم التركيز المطلوب على النحو التالي: إلى 100 مل من 5٪ هلام الصابون تمت إضافة 10 مل (ل10٪) أو 5 مل (5٪) حل polysulphide الصوديوم و 2 مل من زيت عباد الشمس. طريقة العلاج: يفرك الرواسب لمدة 10-15 دقيقة في كامل سطح الجلد. يتم تنفيذ الاحتكاك المتكرر في اليوم الثاني والرابع. كما يتم التعامل مع الفرش بعد كل غسل اليدين. الاستحمام قبل الفرك الأول والثالث (اليوم الأول والرابع) وبعد يومين من آخر فرك ثالث ، أي في اليوم السادس. تغيير الكتان بعد الفرك الأول وبعد يومين من الاحتكاك الأخير (في اليوم السادس). مع الأشكال الشائعة والمعقدة من المرض ، فمن المستحسن لفرك المخدرات يوميا (مرة واحدة في اليوم) لمدة 4-5 أيام. عيوب الأسلوب: رائحة كريهة من كبريتيد الهيدروجين ، وأحيانا تحدث التهاب الجلد.

[45], [46]

بنزيل بنزوات

يستخدم بنزيل بنزوات في شكل 20٪ من الماء والصابون المعلق ، والأطفال دون سن 3 سنوات - تعليق 10 ٪. يعالج التعليق الجلد بالكامل (باستثناء الرأس) ، وفي الأطفال دون سن 3 سنوات - وجلد الوجه. وينبغي أن يتم تدليك في تسلسل معين: بدء مع فرك في وقت واحد في الجلد من كلتا اليدين، ومن ثم إلى الطرف العلوي الأيسر والأيمن، ثم الجلد من الجسم، وأخيرا في الجلد في الأطراف السفلية. يقترح تعديل طريقة علاج المرضى الذين يعانون من بنزوات البنزيل: يتم حك 20 ٪ مستحلب الماء والصابون مرة واحدة فقط في اليوم الأول والرابع من العلاج. يتم تغيير أغطية السرير وبياضات السرير مرتين: بعد الفرك الأول والثاني من التحضير. لا يغسل المريض للأيام الثلاثة المقبلة ، ولكن في أيدي ، يفرك الدواء مرارا وتكرارا بعد كل غسل. بعد 3 أيام ، يتم غسل المريض بالماء الساخن وتغيير الملابس مرة أخرى. عند الرضع بدلًا من الفرك ينفقون تبليل سطح الجلد بهذه الحلول ، يعيدون مجرى العلاج بعد 3-4 أيام. مساوئ الدواء: تطور التهاب الجلد ، والآثار على الجهاز العصبي المركزي ، وهناك حالات التسمم الحاد.

[47], [48],

يندان

ليندان - يستخدم الدواء في شكل 1 ٪ كريم ، غسول ، شامبو ، مسحوق ، مرهم. الليندين أو جاما - بنزين سداسي الكلور هو مبيد حشري عضوي كلورين وهو أيسومر لسداسي كلور حلقي الهكسان. يتم تطبيق الدواء لمدة 6-24 ساعة ، ثم غسلها. من الضروري التقيد الصارم بالقواعد التالية: لا يوصى باستخدام الليندين لعلاج الرضع والأطفال والنساء الحوامل ؛ يجب تطبيق الدواء في جرعة واحدة على الجلد الجاف البارد. يجب أن يكون تركيز الدواء أقل من 1 ٪. مساوئ الدواء: الاتصال الأكزيما. عند تناوله ، فهو سام للنظام العصبي والدم ؛ يخترق جلد الوليد ؛ رد فعل المحلية والعامة المرتبطة وجود مخدر.

كروتاميتون

Crotamiton - وهو كريم يحتوي على 10 ٪ من 11-ethyl-0-crotonyltoludine ، فعال كدواء مضاد للجرب ومضاد للحكة لا يسبب ردود فعل سلبية. يتم استخدامه بنجاح في علاج الأطفال حديثي الولادة والأطفال. يتم تطبيق Crotamiton بعد الغسيل مرتين مع فترة 24 ساعة أو أربع مرات في 12 ساعة لمدة يومين.

[49], [50], [51], [52]

ثيابندازول

تم استخدام الدواء على أساس تيابندازول بنجاح في البداية للإعطاء عن طريق الفم بجرعة 25 مغ / كغ من الوزن في اليوم الواحد لمدة 10 أيام. ومع ذلك ، ونظرا للتأثير السلبي على الجهاز الهضمي ، فإن استخدامه محدود حاليا. ارتبطت الدراسات اللاحقة بالإعطاء الخارجي للثيابندازول على شكل كريم 5٪ مرتين في اليوم لمدة 5 أيام ، و 10٪ تعليقًا مرتين يوميًا لمدة 5 أيام. لم يلاحظ أي آثار سريرية أو بيولوجية سلبية.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - يستخدم هذا البيريثرين الاصطناعية كبداية نشطة للهباء Spregal. يعالج المستحضر الجلد بأكمله ، باستثناء الوجه وفروة الرأس ، ويرشها من الأعلى إلى الأسفل على الجذع ، ثم يغطي الذراعين والساقين. بعد 12 ساعة ، يوصى بغسل شامل بالصابون. عادة ، تكون دورة معالجة واحدة فقط كافية. يمكن ملاحظة الحكة والأعراض الأخرى لمدة 7-8 أيام. إذا استمرت الأعراض بعد هذه الفترة ، يتم تكرار العلاج.

«Spregalь»

الهباء الجوي يعني "Spregal" يمكن استخدامها لعلاج الجرب في النساء الحوامل والنساء المرضعات والمواليد الجدد.

البيرميثرين

يستخدم بيرمثرين كمرهم 5 ٪ (أو كريم). طريقة العلاج: يفرك المرهم بعناية في الجسم بأكمله من الرأس إلى القدمين. بعد 8-14 ساعة يتم أخذ دش. كقاعدة ، يكون استخدام الدواء لمرة واحدة فعالاً.

بالإيفرمكتين

يتم تطبيق الإيفرمكتين مرة واحدة عن طريق الفم بجرعة 20 ميكروغرام / كغ من وزن المريض. إيفرمكتين (آيفرمكتين) فعال وآمن. يتم تطبيق الدواء موضعيا مرة واحدة في اليوم ، ولكن في 50 ٪ من الحالات ، من الضروري تكرار العلاج بعد 5 أيام.

ثنائي إيثيل كاربامازين

يستخدم Diethylcarbamazine لعلاج الجرب فقط عن طريق الفم. يوصف الدواء لمدة 100 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام. نقص الأدوية: فعالية سريرية منخفضة (50٪).

[53], [54],

خيارات لعلاج الجرب والقمل

مرض	المخدرات	تعليمات	تعليقات
Chesotka	بيرميثرين 5 ٪ (60 غرام) ، كريم	تنطبق على الجسم كله ، يغسل بعد 8-14 ساعة	يمكن أن يسبب الدواء من الخط الأول ، حرقان والحكة
	الليندين 1 ٪ (60 مل) ، محلول	يتم تطبيقه على الجسم بأكمله ، يتم غسل البالغين بعد 8-12 ساعة ، والأطفال بعد 6 ساعات	لا توصف للأطفال دون السنتين ، والنساء الحوامل والنساء أثناء الرضاعة ، مع التهاب الجلد واسعة النطاق ، مع اضطرابات الجلد بسبب السمية العصبية المحتملة. تطبيق متكرر في الأسبوع
	بالإيفرمكتين	200 مغ / كغ شفويا ، كرر بعد 7-10 أيام	تم تعيينه كعلاج إضافي لـ permetrin. تستخدم في الأوبئة. يجب أن تكون حذرا عند تعيين المرضى المسنين المصابين بأمراض الكبد والكلى والقلب. يمكن أن يسبب عدم انتظام دقات القلب. لا ينصح بوصف للنساء أثناء الحمل والرضاعة. لم يتم إثبات سلامة استخدام الأطفال دون سن 15 كجم أو أقل من 5 سنوات
	كروتاميتون 10 ٪ ، كريم أو غسول	ضعيه بعد الاستحمام على الجسم كله ، مرة ثانية خلال 24 ساعة ، ثم شطف بعد 48 ساعة	تكرر في 7-10 أيام
	مرهم الكبريت 6٪	يتم تطبيقه على الجسم كله قبل الذهاب إلى السرير لمدة 3 أيام	فعالة جدا وآمنة
حشيشة القمل
قمل الرأس	Malation 5٪	تنطبق على الشعر الجاف وفروة الرأس ، وغسل بعد 8-12 ساعة	من الضروري إعادة الاستخدام عند اكتشاف الصئبان الحية. رائحة كريهة
	البيرميثرين	يوضع على الشعر الرطب المغسول خلف الأذنين وفي منطقة الرقبة ، ثم يشطف بعد 10 دقائق	من الضروري إعادة التقديم بعد 7 أيام إذا تم اكتشاف الصئبان الحية
	مشط المغادرة	يجب أن تستخدم في أي علاج
	ليندين 1٪ شامبو أو غسول	شطف لمدة 4-5 دقائق ، ومشط مشط مع الأسنان المتكررة أو تطبيق محلول وشطف بعد 12 ساعة	من الضروري أن تتكرر في غضون أسبوع. لا تلاحظ عادة السمية ، ولكن لا ينبغي أن تستخدم خلال فترة الحمل والرضاعة ، والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين. لا تستخدم إذا فقدت الرموش
	بالإيفرمكتين	الجرعة هي نفسها كما هو الحال مع الجرب	فعالة في التدفق المستمر
قمل اطفال		لا يتم استخدام العلاج المحلي ، حيث يتم العثور على القمل على الملابس. يهدف العلاج إلى التخفيف من الحكة وإزالة العدوى الثانوية
قمل العانة	الليندين 1 ٪ (60 مل) ، والشامبو / غسول	نفس طريقة علاج قمل الرأس
	بيريثرين مع بيبيرونيل بتوكسايد (60 مل) ، شامبو	يوضع على الشعر الجاف والبشرة لمدة 10 دقائق ، ثم يغسل ، يكرر بعد 7-10 أيام	لا تنطبق أكثر من مرتين في غضون 24 ساعة
	بيرميثرين 1 ٪ (60 مل) ، كريم	نفس طريقة علاج قمل الرأس	من الضروري التكرار خلال 10 أيام
آفة الرموش	مرهم على أساس الفازلين Fluorescein، القطرات، 10-20٪	تطبيق 3-4 مرات في اليوم لمدة 8-10 أيام تنطبق على الجفون	يوفر تأثير pediculicidal فورية

الفحص السريري

لا تنفق المستوصف.

[55], [56], [57], [58]

الوقاية

ويستند منع الجرب على خصائص علم الأوبئة لهذا المرض ويشمل الأنشطة التالية:

• العلاج الإجباري للمرضى الداخليين أو المرضى الخارجيين للمرضى ؛
• إنشاء مصدر المرض ؛
• فحص جميع الأشخاص الذين لديهم مريض في المنزل أو الاتصال الجنسي ؛
• يتم تنفيذ السيطرة على علاج الجرب في غضون 2 أسابيع: يتم فحص المرضى والاشخاص مرتين - في العلاج الأولي وفي 2 أسابيع.
• إجراء التطهير الحالي والنهائي لتركيز العدوى ، والملابس ، وفراش المريض.

يتم إزالة التلوث من الفراش والمناشف والملابس الداخلية في محلول 1-2 ٪ من الصودا أو أي مسحوق التنظيف في غضون 5-10 دقائق من لحظة الغليان. يتم تسخين الملابس الخارجية (الفساتين والبدلات والسراويل والسترات الصوفية والسترات الصوفية) من الجانبين بمكواة ساخنة. يمكن تطهير جزء من الأشياء (معاطف الفرو ، والمعاطف ، ومعاطف المطر ، والأشياء المصنوعة من الجلد والجلد المدبوغ) عن طريق بث الهواء الطلق لمدة 5 أيام. يمكن تطهير الملابس والفراش ، التي لا يمكن غسلها عند درجة حرارة أعلى من 55 درجة مئوية ، بعقار مضاد للخدش - Aerosol A-PAR. في غرفة المريض ، يتم تنظيف الغرفة بالبخار يوميًا باستخدام محلول صودا وصودا بنسبة 1-2٪ ، بما في ذلك غسل الأرضية ومسح الأثاث. يتم تطهير المراتب والبطانيات في فرن جاف عند درجة حرارة + 100 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة. في فصل الشتاء ، في درجات حرارة تحت الصفر ، هذه الأشياء تقف لمدة 3-4 ساعات في الهواء الطلق. ويتم التطهير النهائي من الموظف SES dezotdeleniya بعد الاستشفاء، وبعد العلاج في العيادات الخارجية، ومجموعات الأطفال مرتين: بعد تحديد المريض في المجموعة وفي نهاية العلاج في السجن.

الجرب هو مرض شائع. يُطلق عليه صغير جدًا ، ولا يمكن رؤيته إلا من خلال عث زجاجي مكبّر ، والذي يتظاهر في الجلد ويسبب حكة لا تطاق. يمكن أن ينتقل القراد عن طريق الاتصال بالمريض ، أثناء الاتصال الجنسي ، عند استخدام الأدوات المنزلية والملابس ، عند السفر في وسائل النقل العام ، في الأماكن المزدحمة (الأسواق ، الأحداث الترفيهية). عند حكة الجلد ، وحكة الطفح الجلدي ، من الضروري استشارة طبيب الأمراض المعدية أو طبيب الأمراض الجلدية الذي ، في وجود الجرب ، يصف العلاج الفعال.

[59], [60], [61]