ركود صفراوي: علاج

العلاج من تعاطي المخدرات لركود صفراوي

[1], [2], [3], [4], [5]

علاج الحكة

صرف القنوات الصفراوية. يختفي الحكة لدى المرضى الذين يعانون من انسداد القنوات الصفراوية أو تقل بشكل ملحوظ بعد 24-48 ساعة من التصريف الخارجي أو الداخلي للقناة الصفراوية.

كوليستيرامين. عندما يستخدم هذا الراتنج التبادل الأيوني في المرضى الذين يعانون من انسداد القنوات الصفراوية الجزئي ، تختفي الحكة بعد 4-5 أيام. ومن المفترض أن الكولسترامين يقلل الحكة وملزمة أملاح الصفراء في لمعة الأمعاء وحرمانهم من البراز، ولكن آلية العمل هو تقدير فقط، وذلك لأن سبب الحكة في ركود صفراوي لا يزال غير واضح. عند تناول الكوليسترامين بجرعة 4 غم (1 كيس) قبل وبعد الإفطار ، يتزامن ظهور الدواء في الإثني عشر مع انقباضات المرارة. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة (4 جم قبل العشاء والعشاء). جرعة الصيانة عادة ما تكون 12 غم / يوم. قد يسبب الدواء الغثيان والنفور منه. استخدام الدواء فعال بشكل خاص في مكافحة الحكة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي الأولي ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، رتق وتضيق القناة الصفراوية. هناك انخفاض في مستوى الأحماض الصفراوية والكولسترول في المصل ، أو انخفاض أو اختفاء من الزانث.

Cholestyramine يزيد من محتوى الدهون في البراز حتى في الأشخاص الأصحاء. من الضروري استخدام الدواء في الجرعات الفعالة الدنيا. ممكن تطوير hypoprothrombinemia بسبب تدهور امتصاص فيتامين K ، وهو مؤشر لحقن العضلي.

يمكن أن يربط الكوليستيرامين الكالسيوم ، والفيتامينات والأدوية الأخرى التي تذوب في الدهون والأدوية المستخدمة في الدورة الدموية المعوية ، وخاصة الديجيتوكسين. يجب أخذ الكوليسترامين والمخدرات الأخرى بشكل منفصل.

حمض أورسوديوكسيكوليك (13-15 ملغم / كغم في اليوم) يمكن أن يقلل من الحكة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي الأولي بسبب عمل مفرط الصفراء أو انخفاض في تكوين الأحماض الصفراوية السامة. ويرافق استخدام حامض اورسوديوكسيكوليك تحسن في مؤشرات الكيمياء الحيوية في ركود صفراوي بفعل المخدرات ، ولكن لم يتم إثبات التأثير المضاد للحكة من المخدرات تحت ظروف مختلفة الركودي.

دواء الحكة

تقليدي	الكولسترامين
تأثير غير دائم	مضادات الهيستامين. حمض أورسوديوكسيكوليك ؛ الفينوباربيتال
يجب الحذر	ريفامبيسين
يجري دراسة الكفاءة	نالوكسون ، نالمفين ؛ أوندانسيترون.

S-أدينوزيل مثيونين. البروبوفول

تستخدم مضادات الهيستامين فقط بسبب تأثيرها المهدئ.

Phenobarbital يمكن أن يقلل من الحكة في المرضى الذين يعانون من مقاومة أنواع أخرى من العلاج.

إن مضادات الأفيون النالوكونية ، وفقا لتجربة عشوائية مضبوطة ، تخفض الحكة بالإعطاء الوريدي ، لكن الدواء غير مناسب للاستخدام على المدى الطويل. تم الحصول على نتائج مشجعة مع المضاد عن طريق الفم من المواد الأفيونية nalmefene. ومن المتوقع نتائج الدراسات التي تسيطر عليها. لا يوجد حاليا أي أشكال تجارية من المخدرات.

أدى مضادات مستقبلات 5 hydroxytryptamine ، نوع 3 أوندانسيترون ، إلى انخفاض في الحكة في دراسة عشوائية. وتشمل الآثار الجانبية الإمساك والتغيرات في عينات الكبد الوظيفية. هناك حاجة لدراسات إضافية لهذا الدواء.

الدواء المنومة للإعطاء عن طريق الوريد من البروبوفول يقلل من الحكة في 80 ٪ من المرضى. تمت دراسة التأثير فقط باستخدام تطبيق قصير.

يستخدم S-adenosyl-L-methionine ، وتحسين سيولة الأغشية وإعطاء مضادات الأكسدة والعديد من الآثار الأخرى ، لعلاج ركود صفراوي. نتائج العلاج متناقضة ، فإن استخدام الدواء لا يتجاوز حاليا الدراسات التجريبية.

يقلل ريفامبيسين (300-450 ملغ / يوم) من الحكة لمدة 5-7 أيام ، والتي يمكن أن تكون نتيجة لتحريض الإنزيمات أو تثبيط التقاط الأحماض الصفراوية. الآثار الجانبية المحتملة تشمل تشكيل حصيات المرارة ، وانخفاض في مستوى 25-OH-cholecalciferol ، والتأثير على استقلاب الأدوية وظهور البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية. لم يتم حتى الآن إنشاء سلامة استخدام الريفامبيسين على المدى الطويل ، لذلك فإن العلاج الدقيق للمرضى والملاحظة ضروري للعلاج بهذا الدواء.

المنشطات. الجلوكوكورتيكويد يقلل من الحكة ، ولكن هذا يؤدي إلى تفاقم حالة الأنسجة العظمية بشكل كبير ، وخاصة في النساء بعد سن اليأس.

Methyltestosterone بجرعة 25 ملغ / يوم من تحت اللسان يقلل من الحكة لمدة 7 أيام ويستخدم في الرجال. المنشطات الابتنائية ، مثل ستانازولول (5 ملغ / يوم) ، لها تأثير أقل virilizing بنفس الفعالية. هذه الأدوية تزيد من اليرقان ويمكن أن تسبب ركود صفراوي داخل الكبد في الأشخاص الأصحاء. ليس لها تأثير على وظيفة الكبد ، ولكن يجب استخدامها فقط مع حكة الجلد الحرارية وفي الجرعات الفعالة الأقل.

يتم استخدام البلازما في الحكة الحرارية ، جنبا إلى جنب مع فرط كوليسترول الدم والاعتلال العصبي الزان. يعطي الإجراء تأثيرًا مؤقتًا ، وهو مكلف ويستغرق وقتًا طويلاً.

العلاج بالضوء. الأشعة فوق البنفسجية لمدة 9-12 دقيقة يوميا يمكن أن تقلل من الحكة وتصبغ.

زرع الكبد قد يكون العلاج الوحيد لبعض المرضى الذين يعانون من حكة الجلد الحرارية.

Beliardia decompression

يتم تحديد مؤشرات العلاج الجراحي أو المحافظ بسبب سبب انسداد وحالة المريض. مع choledocholithiasis اللجوء إلى papillosfototomy بالمنظار وإزالة الحجر. عند عرقلة القناة الصفراوية مع ورم خبيث ، يعتبر المرضى الجراحيين قابلا للإصلاح. إذا كان العلاج الجراحي مستحيلاً وتمت إزالة الورم ، فإن القنوات الصفراوية يتم تفريغها بواسطة بدل داخلي ، يتم تثبيته بواسطة التنظير الداخلي ، أو إذا لم يكن ناجحًا ، عن طريق طريق الجلد. بديل هو فرض anastomoses bioliodigestive. يعتمد اختيار طريقة العلاج على حالة المريض وقدراته الفنية.

إن تحضير المريض لأي من هذه الأنواع من العلاج مهم من ناحية منع المضاعفات ، بما في ذلك الفشل الكلوي ، الملاحظة في 5-10٪ من المرضى ، والإنتان. اضطرابات في تخثر الدم يتم تصحيح إدارة بالحقن من فيتامين K. للوقاية من الجفاف و انخفاض ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى نخر أنبوبي حاد، حقن السائل (عادة 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) ومراقبة توازن الماء. يستخدم مانيتول للحفاظ على وظائف الكلى ، ولكن قبل استخدامه ، لا ينبغي أن يكون المريض بالجفاف. نتائج الدراسات الحديثة تثير الشكوك حول فعالية مانيتول. يمكن أن تكون وظيفة الكلى غير الطبيعية بعد العملية جزئيا بسبب دوران الذيفان الداخلي ، الذي يمتص بشكل مكثف من الأمعاء. للحد من امتصاص الذيفان الداخلي المنصوص عليها داخل حامض deoxycholic أو اكتولوز، والذي يمنع على ما يبدو الإصابة الكلوية في فترة ما بعد الجراحة. هذه الأدوية غير فعالة في الحالات التي كان فيها الفشل الكلوي موجود قبل الجراحة.

للحد من مخاطر مضاعفات الإنتان بعد الجراحة والتلاعب التشخيص الطبي ، وصف المضادات الحيوية. يعتمد طول العلاج بعد التلاعب على مدى علامات علامات التعفن ومدى نجاح تخفيف الضغط الصفراوي.

عوامل مهمة تحديد وتيرة عالية من مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات الهيماتوكريت خط الأساس من 30٪ أو أقل، ومستوى البيليروبين أكثر من 200 ميكرومول / لتر (12 ملغ٪) وعرقلة سرطان القنوات الصفراوية. أعرب انخفاض اليرقان ممكن قبل الجراحة من قبل عن طريق الجلد الخارجي بالمنظار الصرف الصفراوي أو المفاصل، لكنه أكد عدم فعالية هذه العلاجات في تجربة عشوائية.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

النظام الغذائي مع ركود صفراوي

مشكلة معينة هي نقص الأملاح الصفراوية في تجويف الأمعاء. وتشمل التوصيات الغذائية كمية كافية من البروتين وصيانة كمية السعرات الحرارية اللازمة من الطعام. في وجود إسهال دهني ، يقتصر تناول الدهون المحايدة التي لا تتسامح بشكل جيد ، والامتصاص غير الكافي ، ويضعف امتصاص الكالسيوم ، إلى 40 غ / يوم. يمكن أن يكون مصدر إضافي من الدهون الدهون الثلاثية مع متوسط طول السلسلة (TCS) في شكل مستحلب (على سبيل المثال ، ميلك شيك). يتم هضم وامتصاص TCS كأحماض دهنية حرة حتى في غياب الأحماض الصفراوية في تجويف الأمعاء. ويرد قدر كبير من TCS في إعداد "اللوازم مستشفى العلمية المحدودة ، بريطانيا العظمى" وزيت جوز الهند للقلي والسلاطات. هناك حاجة أيضا ملحق الكالسيوم إضافية.

[13], [14], [15], [16]

علاج ركود صفراوي مزمن

• الدهون الغذائية (مع وجود إسهال دهني)
• تقييد الدهون المحايدة (40 غ / يوم)
• القبول الإضافي TSTS (حتى 40 جم / يوم)
• الفيتامينات التي تذوب في الدهون *
  • داخل: K (10 ملغ / يوم) ، A (25000 وحدة دولية / يوم) ، D (400-4000 وحدة دولية / يوم).
  • العضلي: K (10 مجم مرة في الشهر) ، A (100،000 وحدة دولية 3 مرات في الشهر) ، D (100،000 وحدة دولية مرة واحدة في الشهر).
• الكالسيوم: الحليب الخالي من الدسم والكالسيوم في الداخل.

* الجرعة الأولية وطريقة الإعطاء تعتمد على شدة نقص الفيتامين ، شدة ركود صفراوي ، وجود الشكاوى ؛ جرعات الصيانة - على فعالية العلاج.

في حالة ركود صفراوي حاد ، قد تشير زيادة زمن البروثرومبين إلى وجود نقص فيتامين K. يوصى بإعطاء فيتامين K الحقن بالحقن بجرعة 10 مجم / يوم لمدة 2-3 أيام ؛ وقت البروثرومبين عادةً يتجانس بعد 1-2 يوم.

في وقت الركود المزمن البروثرومبين السيطرة على الوقت ، وكذلك مستوى الفيتامينات A و D في المصل. قد يكون من الضروري إجراء استبدال العلاج بالفيتامينات A، D و K عن طريق الفم أو بالحقن اعتمادا على شدة عوز الفيتامين، وجود اليرقان وإسهال دهني وفعالية العلاج. إذا كان من المستحيل تحديد مستوى الفيتامينات في المصل ، فإن العلاج البديل يتم تجريبيا ، خاصة إذا كان هناك اليرقان. من السهل تشكيل كدمات ينطوي على نقص في البروثرومبين وفيتامين ك.

اضطراب الرؤية الشفقية هو أفضل للتصحيح مع تناول فيتامين (أ) عن طريق الفم من مع الإعطاء العضلي. لا يتم امتصاص فيتامين E ، في هذا الصدد ، الأطفال الذين يعانون من ركود صفراوي مزمن يحتاجون الحقن بالحقن من أسيتات توكوفيرول بجرعة 10 ملغ / يوم. في حالات أخرى ، يمكن إعطاء جرعة عن طريق الفم بجرعة 200 ملغ / يوم.

علاج آفات العظام في ركود صفراوي

يظهر ترقق العظام مع أمراض الركودي في المقام الأول عن طريق هشاشة العظام. اضطراب امتصاص فيتامين (د) مع تطور لين العظام هو أقل نموذجي. فمن الضروري التحكم في مستوى 25 هيدروكسي فيتامين D في المصل وقياس الكثافة ، والذي يحدد شدة نقص العظام.

عندما يتم تشخيص نقص فيتامين الدم ، يوصف د لعلاج بديل بجرعة 50000 وحدة دولية من فيتامين د شفويا 3 مرات في الأسبوع أو 100 وحدة دولية في العضل مرة واحدة في الشهر. إذا لم يتم تطبيع مستوى فيتامين D الفموي في المصل ، فإن زيادة الجرعة أو إعطاء الحقن للفيتامين ضروري. في وجود اليرقان أو دورة طويلة من ركود صفراوي دون اليرقان ، فمن المستحسن تناول فيتامين (د) وقائية. إذا كان من المستحيل تحديد تركيز الفيتامين في المصل ، فإن العلاج الوقائي يوصف بشكل تجريبي. في الحالات التي لا يتم فيها السيطرة على مستوى فيتامين د في المصل ، فإن طريقة الحقن للإعطاء هي الأفضل للإعطاء عن طريق الفم.

في علاج لين العظام مع علاج الأعراض الاختيار هو تناوله عن طريق الفم أو بالحقن من 1،25 ثنائي هيدروكسي D ₃ - غاية الأيض نشطة بيولوجيا من الفيتامين D وجود نصف عمر قصير. وكبديل ، _{يتم استخدام} la-vitamin D ₃ ، لكن نشاطه الأيضي يتجلى فقط بعد 25-hydroxylation في الكبد.

تمت دراسة مشكلة الوقاية من هشاشة العظام في ركود صفراوي مزمن في عدد قليل من الدراسات. يجب أن تكون متوازنة مع نظام غذائي إضافة الكالسيوم. يجب أن تكون الجرعة اليومية من الكالسيوم 1.5 غرام على الأقل في شكل الكالسيوم القابل للذوبان أو غلوكونات الكالسيوم. ينصح المرضى بالحصول على الحليب الخالي من الدسم ، أو البقاء في الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية. من الضروري زيادة النشاط البدني ، حتى مع هشاشة العظام الشديدة (في هذه الحالات الأحمال المعتدلة ، ومجموعات من التمارين الخاصة) ينصح به.

يجب تجنب تناول الكورتيكوستيرويدات ، مما يزيد من سوء حالة هشاشة العظام. في النساء بعد سن اليأس ، من المستحسن العلاج باستبدال الأستروجين. في مجموعة صغيرة من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي الأولي ، مقارنة مع العلاج مع هرمون الاستروجين ، لم يكن هناك زيادة في ركود صفراوي ، لوحظ وجود ميل لتقليل فقدان العظام.

لم يتم إنشاء مزايا استخدام البايفوسفونيت والكالسيتونين في آفات العظام في المرضى الذين يعانون من ركود صفراوي. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي الأولي في دراسة صغيرة أظهرت زيادة في كثافة العظام في علاج الفلورايد، ولكن تجارب أكبر خفض لوحظ تردد من كسور في هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، ومدى فعالية هذه الأدوية لا تزال مثيرة للجدل.

بالنسبة للألم الشديد في العظام ، يكون إعطاء الكالسيوم في الوريد (15 مغ / كغ يومياً على شكل غلوكونات الكالسيوم في 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪ لمدة 4 ساعات) فعالاً يومياً لمدة 7 أيام تقريباً. إذا لزم الأمر ، كرر العلاج.

بعد زراعة الكبد ، يتفاقم تلف أنسجة العظام ، لذلك من الضروري مواصلة العلاج بالكالسيوم وفيتامين د.

في الوقت الحاضر ، لا يوجد علاج محدد للألم الناجم عن رد فعل السمحاق. عادة ، يتم استخدام المسكنات. مع اعتلال المفاصل ، يمكن أن يكون العلاج الطبيعي فعالا.