الفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال

الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال هو متلازمة غير محددة تتطور مع انخفاض لا رجعة فيه في الوظائف التوازنية للكلى بسبب مرضهم التقدمي الشديد.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• N18.0. الفشل الكلوي في المرحلة النهائية.
• N18.8. مظاهر أخرى للفشل الكلوي المزمن.
• N18.9. الفشل الكلوي المزمن، غير محدد.

علم الأوبئة

وفقًا للبيانات المنشورة، يتراوح معدل الإصابة بالفشل الكلوي المزمن بين الأطفال بين 3 و50 حالة لكل مليون طفل. ويحتاج 4 إلى 6 أشخاص من كل مليون مريض دون سن الخامسة عشرة سنويًا إلى بدء العلاج الكلوي البديل بسبب الفشل الكلوي المزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

عوامل الخطر للإصابة بالفشل الكلوي المزمن عند الأطفال

عوامل الخطر الرئيسية لتطور الفشل الكلوي المزمن:

• مسار تقدمي خامل لاعتلال الكلية؛
• الانخفاض المبكر في وظائف الكلى؛
• خلل تكوين الأجنة الكلوية؛
• زيادة عدم استقرار الأغشية الخلوية؛
• تأثير المخدرات.

تشمل مجموعة الخطر للإصابة بالفشل الكلوي المزمن المرضى الذين يعانون من:

• خلل تكوين الأجنة الكلوية النسيجية؛
• اعتلال المسالك البولية الشديد؛
• اعتلالات الأنابيب؛
• التهاب الكلية الوراثي؛
• المتغيرات المصلبة من التهاب الكلية.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

كيف يتطور الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال؟

ثبت أن معظم المرضى الذين يعانون من تركيز SCF يبلغ حوالي 25 مل/دقيقة أو أقل، يصابون حتمًا بالفشل الكلوي المزمن النهائي، بغض النظر عن طبيعة المرض. هناك استجابة تكيفية لديناميكية الدم داخل الكلى لفقدان كتلة النيفرونات العاملة: انخفاض في المقاومة في الشرايين الواردة (بشكل أكثر وضوحًا) والصادرة للنيفرونات العاملة، مما يؤدي إلى زيادة معدل تدفق البلازما داخل الكبيبات، أي فرط تروية الكبيبات وزيادة الضغط الهيدروليكي في الشعيرات الدموية.

مسببات الفشل الكلوي المزمن

أعراض الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال

في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن، قد ترتبط شكاوى المرضى وأعراضهم السريرية ارتباطًا وثيقًا بالمرض الكامن. وعلى عكس الفشل الكلوي الحاد، يتطور الفشل الكلوي المزمن تدريجيًا. وغالبًا ما تتطور الصورة السريرية مع تركيز أقل من 25 مل/دقيقة في السائل الكلوي. تحدث المضاعفات وتلف الأعضاء والأجهزة الأخرى في الفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال في وقت أبكر منها لدى البالغين، وتكون أكثر وضوحًا.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

تصنيف الفشل الكلوي المزمن

هناك تصنيفات عديدة لاختلال وظائف الكلى، وضعها باحثون محليون وأجانب، وتستند إلى مبادئ مختلفة. وتشمل هذه المبادئ: قيمة الترشيح الكبيبي، وتركيز الكرياتينين في المصل، واختلال وظائف الأنابيب الكلوية، وتحديد مرحلة الأعراض السريرية. في بلدنا، لا يوجد تصنيف موحد ومتفق عليه لاختلال وظائف الكلى لدى الأطفال.

أنواع الفشل الكلوي المزمن

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص الفشل الكلوي المزمن

مراحل تشخيص الفشل الكلوي المزمن.

• التاريخ الطبي: وجود ومدة وجود بروتين في البول، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتأخر النمو البدني، والتهابات المسالك البولية المتكررة، وما إلى ذلك.
• التاريخ العائلي: مؤشرات الإصابة بمرض تكيس المبايض، ومتلازمة ألبورت، وأمراض النسيج الضام الجهازية، وما إلى ذلك.
• الفحص الموضوعي: تأخر النمو، نقص الوزن، تشوهات الهيكل العظمي، علامات فقر الدم وقصور الغدد التناسلية، ارتفاع ضغط الدم، أمراض قاع العين، انخفاض حدة السمع، الخ.

تشخيص الفشل الكلوي المزمن

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال

قبل البدء بعلاج مريض الفشل الكلوي المزمن، من الضروري تحديد المرض الذي أدى إلى تطوره، ومرحلة الفشل الكلوي، والأعراض السريرية والمخبرية الرئيسية له. ويُعدّ التفسير الواضح لهذه المؤشرات المهمة أمرًا بالغ الأهمية لأساليب العلاج، وبالتالي استخدام نفس المصطلحات والأساليب التشخيصية.

يحتاج مرضى الفشل الكلوي المزمن إلى تصحيح النظام الغذائي وعلاج المتلازمة.

كيف يتم علاج الفشل الكلوي المزمن؟

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال

الإجراءات التي من شأنها أن تمنع تصلب أنسجة الكلى وانخفاض كتلة النيفرونات العاملة، مما يؤدي إلى انخفاض خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن:

• التشخيص قبل الولادة لمختلف التشوهات في المسالك البولية؛
• التصحيح الجراحي في الوقت المناسب لاعتلالات المسالك البولية الانسدادية؛
• العلاج الفعال لأمراض الكلى المكتسبة وتقييم عوامل التقدم.

تنبؤ بالمناخ

لكل طريقة من طرق العلاج الكلوي البديل فترة بقاء محددة، كما أن عملية الزرع لا تُعتبر المرحلة الأخيرة من العلاج، بل هي إحدى مراحله فقط. بعد فقدان وظيفة الزرع، يُمكن العودة إلى غسيل الكلى البريتوني، أو في حالة فقدان وظيفة البريتوني، إلى غسيل الكلى الدموي مع إعادة الزرع لاحقًا. يسمح لنا المستوى الحالي لتطور العلاج الكلوي البديل بالتنبؤ بعقود عديدة من الحياة النشطة والمرضية. ومع ذلك، يُعتبر الفشل الكلوي المزمن مرضًا متفاقمًا، ومعدل الوفيات بين الأطفال الذين يتلقون غسيل الكلى أعلى بمقدار 30-150 مرة من معدل الوفيات بين عامة السكان. في المرحلة الحالية، يبلغ متوسط العمر المتوقع للطفل الذي بدأ تلقي غسيل الكلى قبل سن 14 عامًا حوالي 20 عامًا (بيانات الولايات المتحدة). ولهذا السبب، يجب أن يهدف النهج التشخيصي والعلاجي للفشل الكلوي المزمن إلى الوقاية الأولية والتشخيص المبكر والعلاج الفعال في جميع المراحل.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]