أنواع الفشل الكلوي المزمن
آخر مراجعة: 19.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تصنيف الفشل الكلوي المزمن
هناك العديد من التصنيفات المختلفة للخلل الكلوي ، والتي تم تطويرها من قبل المؤلفين المحليين والأجانب وعلى أساس مبادئ مختلفة. كما أن الأخير: قيمة الترشيح الكبيبي ، وتركيز الكرياتينين في الدم ، وانتهاك وظيفة أنبوبي ، وتنظيم الأعراض السريرية. في بلدنا لا يوجد تصنيف واحد مقبول عموما للضعف الكلوي عند الأطفال.
من حيث درجة المشاركة في العملية المرضية للإدارات المختلفة للنفرون ، هناك:
- الفشل الكلوي المزمن الجزئي - اختلال وظيفي كلوي أو معزول ؛
- مجموع الفشل الكلوي المزمن - مجمع أعراض كامل من الاضطرابات التوحيدية المرتبطة بإدراجها في العملية المرضية لجميع عناصر النيفرون.
- الفشل الكلوي المزمن النهائي هو المرحلة النهائية من المرض ، حيث لا تعمل معظم النيفرون ولا تستنفد إمكانات الكليتين التعويضية. GFR في هذه المرحلة هو أقل من 15 مل / دقيقة.
من المهم أن تأخذ في الاعتبار أن العلامات السريرية للفشل الكلوي المزمن تعتمد إلى حد كبير على المرض الأساسي الذي أدى إلى تطوره. يحدث تطور المرض مع هزيمة جهاز الكبيبي والمشاركة الأولية في عملية tubulointerstitutions بطرق مختلفة. من هذه المواقف ذات الاهتمام الكبير هو تصنيف انتهاكات وظائف الكلى في الأطفال ، واقترح من قبل MS. Ignatova وآخرون. (1986) ، والتي تأخذ في الاعتبار الركيزة المهيمنة للإصابة.
تصنيف الفشل الكلوي
درجة الانتهاكات |
جهاز كبيبي |
جهاز الأنابيب |
ARO |
لا توجد تغييرات وظيفية |
لا توجد تغييرات وظيفية |
ПН أنا |
انتهاك الإيقاع اليومي للفلترة |
اضطراب الإيقاع اليومي للوظائف الأنبوبية |
PN IIa |
تعويضات التعويض وأخطاء من subcompensated |
اضطرابات التعويضات والمعالجات الثانوية من وظائف أنبوبي |
PN IIb-CRF I |
انتهاكات اللا تعويضية من الترشيح ووظائف أنبوبي |
انتهاكات اللا تعويضية من وظائف أنبوبي والترشيح |
PN II-HPN III |
المجموع مع تعطيل التوازن |
في كثير من الأحيان جزئيا مع اضطراب في التوازن |
CRP III-terminal PN |
مجموع المحطة |
المحطة ، في كثير من الأحيان المجموع |
- PN - القصور الكلوي ؛
- CRF - الفشل الكلوي المزمن.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكننا التمييز بين مراحل تصنيف الفشل الكلوي المزمن ، مقترح من طرف VI. نعوموفا (1991).
في المرحلة التعويضية (الأولى) ، لوحظ فقط انخفاض في القدرة الاحتياطية للكلية دون إزعاج الثوابت التماثلية.
تتميز المرحلة الثانية (الثانية) من فرط كلوتن الدم غير المستقرة ، زيادة في تركيز الكرياتينين وانتهاك وظائف الكلى الجزئية.
في المرحلة اللا تعويضية (الثالثة) ، يتم التعبير عن علامات الفشل الكلوي المزمن. المرحلة الطرفية (الرابعة) - المرحلة النهائية للفشل الكلوي المزمن (يوريمية). وفقا للتصنيف السريري ، هناك 3 مراحل من الفشل الكلوي المزمن:
- الأولي (GFR = 40-60 مل / دقيقة) ؛
- محافظ (GFR = 15-40 مل / دقيقة) ؛
- الطرفية (GFR <1-015 مل / دقيقة).
في عام 2002 ، وضعت الرابطة الأوروبية لأخصائيي أمراض الكلى تصنيفًا موحدًا لأمراض الكلى المزمنة ، والتي تشمل الفشل الكلوي المزمن.
يحدث مرض الكلى المزمن نتيجة لفترات طويلة (أكثر من 3 أشهر) من أي مرض في الكلى. أساس تصنيفها هو قيمة GFR ، محسوبة حسب الصيغ ولا تعتمد على جمع البول اليومي. هناك 5 مراحل من مرض الكلى المزمن.
تصنيف مرض الكلى المزمن (NKF / KD0QI ، 2002)
مرحلة |
الأعراض |
معدل الترشيح الكبيبي ، مل / دقيقة |
أنا |
أعراض اعتلال الكلية (تلف الكلى و / أو البول الزلالي الدقيق) ، طبيعي أو مرتفع GFR |
290 |
II |
أعراض اعتلال الكلية (تلف الكلى و / أو البول الزلالي الدقيق) ، وانخفاض معتدل في GFR |
60-89 |
III |
تخفيض GFR بدرجة متوسطة |
30-59 |
IV |
تخفيض درجة GFR أعرب درجة |
15-29 |
V |
الفشل الكلوي الطرفي |
<15 |
يتم توفير قيم أكثر دقة لإزالة الكرياتينين لتعريف GFR في الأطفال من قبل صيغة شوارتز (1976):
إزالة الكرياتينين (مل / دقيقة) = ك س النمو (سم) / كرياتينين المصل (ملغ / دل).
هناك معادلة أخرى:
إزالة الكرياتينين = K x الطول (سم) × 80 / الكرياتينين في المصل (μmol / L) ، حيث K = 0.55 لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 12 سنة وبالنسبة للفتيات من سن 13 إلى 18 عامًا. للأولاد من سن 13 إلى 18 سنة ، K = 0.77.
بالنسبة للأطفال ، يجب إجراء تقييم محدد لوظائف الكلى ، حيث أن معدل GFR العادي يختلف باختلاف العمر والجنس والبيانات المادية ويزداد مع نضوج الطفل ويقترب من متوسط قيم البالغين عند بلوغه سن عامين تقريبًا.
المستوى الطبيعي للترشيح الكبيبي عند الأطفال والمراهقين
عمر |
معدل الترشيح الكبيبي ، مل / دقيقة |
الأسبوع الأول |
41115 |
الأسبوع الثامن |
66 + 25 |
أقدم من 8 أسابيع |
96122 |
2-12 سنة |
133127 |
13-21 سنة (رجال) |
140130 |
13-21 سنة (للنساء) |
126122 |