الفشل الكلوي المزمن: الأسباب والمرضية

الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي المزمن هي أمراض الغدد الصماء والأوعية الدموية. نسبة المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري ، تصلب الشرايين وتصلب الشرايين وداء تصلب الشرايين في ارتفاع مستمر بين جميع المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى المزمن.

أسباب الفشل الكلوي المزمن:

• التهاب كبيبات الكلى التهابي مزمن، التهاب الحويضة والكلية المزمن، ومشاركة الكلوي في أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل، تصلب الجلد، الناخر الأوعية الدموية، وأمراض شونلاين فرفرية)، والسل، وأمراض الكلى HIV، HCV-التهاب الكلية، HBV-التهاب الكلية، اعتلال الكلية الملاريا، البلهارسيا اعتلال الكلية.
• الاستقلاب والغدد الصماء: داء السكري من النوع 1 والنوع 2 ، والنقرس ، داء النشواني (AA ، AL) ، فرط كالسيوم البول مجهول السبب ، الأكسالوز ، داء الكيسات.
• أمراض الأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، وأمراض الكلي الكلوي ، وارتفاع ضغط الدم.
• راثية وخلقية الأمراض: مرض تكيس، نقص تنسج قطعي، داء ألبورت، الجزر اعتلال الكلية، فانكوني nefronoftiz، onihoartroz راثية، مرض فابري.
• اعتلال الكلية الانسدادي: تحصي الكلية ، أورام الجهاز البولي ، hydronephrosis ، البلهارسيا البولي التناسلي.
• الاعتلالات الكلوية السامة والطبية: المسكن ، السيكلوسبورين ، الكوكايين ، الهيروين ، الكحول ، الرصاص ، الكادميوم ، الإشعاع الناجم عن ثاني أكسيد الجرمانيوم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

التسبب في الفشل الكلوي المزمن

يحدث الفشل الكلوي المزمن في المقام الأول عن طريق استتباب التوازن عن طريق احتباس الماء الكلوي والمواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض. من أهم انتهاكات الاستتباب ما يلي:

• gipyergidratatsiyu.
• احتباس الصوديوم
• الحجم الكالسيوم ⁺ ارتفاع ضغط الدم التي تعتمد على.
• فرط بوتاسيوم الدم.
• hyperfosfatemyyu.
• gipermagniemiya.
• الحماض الأيضي
• آزوتيمية مع فرط حمض يوريك الدم.

في وقت واحد مع الفشل الكلوي المزمن هناك تراكم السموم يوريمي من كسور "جزيئات الوسط"، مما تسبب في يوريمي التهاب الدماغ والأعصاب، وبيتا ₂ المكروغلوبولين والبروتينات الغليكوزيلاتي، العديد من السيتوكينات. وردا على انخفاض في وظيفة الترشيح مع تأخير الصوديوم الجسم، والبوتاسيوم، والفوسفور، H ⁺ الأيونات يتم زيادة إنتاج الألدوستيرون، مضاد إدرار البول (ADH) والغدة الدرقية natriuretic (PTH) الهرمونات، والحصول على خصائص السموم يوريمي.

تجعد حمة الكلوي يؤدي إلى نقص في الإريثروبويتين (Epoetin)، الأيض من فيتامين D ₃ ، البروستاجلاندين وخافض للتوتر الوعائي RAAS تنشيط الكلى وفقر الدم وبالتالي النامية، reninzavisimaya ارتفاع ضغط الدم وفرط اليوريمي. ويتسبب التسبب في ارتفاع ضغط الدم في الفشل الكلوي المزمن أيضا من خلال تفعيل ومتعاطفة الكلى الجهاز العصبي، وتراكم اليوريمي مثبطات NO-سينسيز (dimethylarginine غير المتماثلة) digoksinpodobnyh وعناصره، فضلا عن مقاومة الأنسولين واللبتين. مع اعتلال الأعصاب اليوريمي عدم المرتبطة بها ليلية خفض ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

أعراض الفشل الكلوي المزمن الناجمة عن الماء بالكهرباء وعدم التوازن الهرموني

نظام	المظاهر السريرية
القلب والأوعية الدموية	ارتفاع ضغط الدم ، تضخم البطين الأيسر ، اعتلال عضلة القلب ، قصور القلب المزمن ، متلازمة الشريان التاجي الحاد
البطانية	تصلب الشرايين النظامية التدريجي
الدم	فقر الدم ، متلازمة نزفية
Kostnaya	التهاب العظم الليفي، لين العظام
الجهاز الهضمي	القرحة الهضمية ، تضيق الأوعية من الغشاء المخاطي المعدي المعوي ، متلازمة سوء الامتصاص
حصين	الفيروسات والحشرات البكتيرية ، والأمراض المعدية والأورام ، دسباقتريوز
جنسي	قصور الغدد التناسلية ، التثدي
التمثيل الغذائي للبروتين	Hypercatabolism، mal-nutrition syndrome *
استقلاب الشحوم	فرط شحميات الدم ، والإجهاد التأكسدي
استقلاب الكربوهيدرات	Insulinrezistentost.diabet دي نوفو

* سوء التغذية - متلازمة نقص البروتين والطاقة.

تصنف الأمراض القلبية الوعائية أولا بين أسباب الوفاة في الفشل الكلوي المزمن.

• يتم تمثيل اعتلال عضلة القلب يوريمي بسبب ارتفاع ضغط الدم من تضخم متحدة المركز من البطين الأيسر (LVH). مع اعتلال عضلة القلب اليوريم الناجم عن زيادة حجم الحمل (فرط الدم ، وفقر الدم) ، يتطور تضخم غريب الأطوار للبطين الأيسر مع توسعه التدريجي المستمر. يتميز اعتلال عضلة القلب اليوريمي عن طريق الانقباضي الانقباضي أو الانبساطي مع قصور القلب المزمن (CHF).
• حدوث تصلب الشرايين في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الناجم عن ضعف معمم البطانية وارتفاع ضغط الدم، فرط، والدهون نوع تصلب الشرايين، فرط، أميني التوازن الحمضي (نقص أرجينين، الزائد الحمض الاميني). فرط يسرع ليس فقط تطور الفشل الكلوي المزمن ويؤدي تضخم في الغدد الدرقية، ولكن أيضا يعمل بشكل مستقل عن عوامل الخطر اليوريمي فرط لمعدل الوفيات الناجمة عن مضاعفات القلب والأوعية الدموية من الفشل الكلوي المزمن.

التقدم: الدور القيادي لآليات غير محددة

معدل تطور الفشل الكلوي المزمن يتناسب مع معدل التصلب في متلازمة الكلوية ، وهو محدد سلفا إلى حد كبير بمسببات اعتلال الكلية.

• تطور الفشل الكلوي المزمن في التهاب الكلية المزمن يعتمد على نوعه السريري والنوع المورفولوجي (انظر التهاب كبيبات الكلى). الفشل الكلوي المزمن في التهاب الكلية الكلوي أو المختلط (FSGS أو mesangiocapillary) ، وعادة ما يتطور في السنة 3-5 من هذا المرض.
• الفشل الكلوي المزمن مع AA- الداء النشواني من حيث معدل التقدم يقارن مع التهاب الكلية منتشر. يتطور على خلفية متلازمة الكلوية المستمرة في إطار متلازمة الكبد ، متلازمة ضعف الامتصاص ، قصور الغدة الكظرية. في بعض الأحيان يكون هناك جلطة حادة في الأوردة الكلوية.
• الفشل الكلوي المزمن في اعتلال الكلية السكري يتقدم بسرعة أكبر من التهاب الكلية الكامن والتهاب الحويضة والكلية المزمن. المعدل الشهري للانخفاض في وظيفة الترشيح لاعتلال الكلية السكري يتناسب طرديا مع درجة ارتفاع السكر في الدم ، وشدة ارتفاع ضغط الدم ، وحجم بروتينية. في 20٪ من المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 لوحظ تشكيل سريع خصوصا من الفشل الكلوي المزمن نتيجة لتطور لا رجعة فيها من الفشل الكلوي الحاد: قبل الكلوي، الفشل الكلوي، خلف الكلية (انظر "فشل كلوي حاد".).
• الفشل الكلوي المزمن في التهاب الحويضة والكلية المزمن ومرض تكيس يتقدم ببطء، وبالتالي تحدث العظمي اعتلال الأعصاب اليوريمي أحيانا حتى في الفشل الكلوي المزمن المحافظ مرحلة، والأعراض السريرية الأولى من الفشل الكلوي المزمن تبرز بوال، متلازمة الكلوية solteryayuschey.

غير محددة ، والآليات غير الالتهابية تشارك في تطور الفشل الكلوي المزمن:

• ارتفاع ضغط الدم.
• بروتينية (أكثر من 1 غرام / لتر) ؛
• الثنائي التضيق تصلب الشرايين الكلوية.
• الحمولة الزائدة من الغذاء مع البروتين والفوسفور والصوديوم.

العوامل التي تساهم في تسريع تطور الفشل الكلوي المزمن

تعطيل التنظيم الذاتي لتدفق الدم الكبيبي	آفة الكبيبة تسبب تصلب الكبيبات
انخفاض وظيفة الحشوي الكلوي تحميل مع كلوريد الصوديوم تفعيل الكلوي RAAS فرط سكر الدم، وجود الكيتون بالدم فرط إنتاج NO ، البروستاجلاندين ، هرمون النمو تدخين شرب الكحول والكوكايين الاجهاد التأكسدي	ارتفاع ضغط الدم مع اضطراب الإيقاع اليومي حمولة من البروتين والفوسفات المنتجات المفرطة angiotensina الثاني ، الألدوستيرون Glycosylation من الألبومين ، البروتينات الغشاء القاعدي الكبيبي Hyperpathirosis (SAHR> 60) تصلب الشرايين الكلوية بروتينية> 1 غرام / لتر Giperlipidemiya

• التدخين؛
• إدمان المخدرات
• gipyerparatiryeoz.
• تفعيل RAAS.
• فرط.
• glycosylation من بروتينات الأنسجة (مع اعتلال الكلية السكري).

إلى العوامل التي تفاقم مسار الفشل الكلوي المزمن ، وشملت أيضا العدوى الحادة بين المتداخلة (بما في ذلك عدوى المسالك البولية) ، انسداد حاد في الحالب ، والحمل. بالإضافة إلى ذلك ، في ظل ظروف العيب اليوريمي في التنظيم الذاتي لجريان الدم الكبيبي ، يؤدي اضطراب إلكتروليت الماء بسهولة إلى تشنج الشرايين الوريدية. لذلك ، في الفشل الكلوي المزمن ، الفشل الكلوي الحاد السريري متكرر بشكل خاص. في الفشل الكلوي المزمن ، زاد خطر تلف كلوي بشكل ملحوظ مع تطور الفشل الكلوي الحاد الكلوي.

وردا على الخفض التدريجي في أداء حمة الكلوي يحدث أنجيوتنسين تشنج الشرايين صادر الكبيبي التي تعتمد II مع prostaglandinzavisimoy ارد شرين توسع الأوعية، وبالتالي hyperfiltration. فرط الترشيح المستمر وارتفاع ضغط الدم داخل الدماغ يؤدي إلى تضخم الكبيبة مع تلفها ، كبيبات الكلى وتطور الفشل الكلوي المزمن.