داء المشعرات لدى النساء

داء المشعرات مرضٌ مُعدٍ تُسبِّبه طفيلية المشعرة البولية التناسلية (المشعرة المهبلية)، التي تتطفل على أعضاء الجهاز البولي التناسلي البشري. تُشكِّل هذه الطفيليات ما بين 10% و30% من الأمراض المُعدية. تزيد الإصابة بالمشعرات من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) لدى الرجال والنساء، وقد ثَبُتَ دورها في تعقيد الحمل، وتطور العقم، والالتهابات بعد الجراحة، وسرطان عنق الرحم.

علم الأوبئة

تصل نسبة الإصابة بالتريكوموناس في بنية الأمراض المنقولة جنسيا الإحليلية إلى حوالي 10%.

الأسباب داء المشعرات لدى النساء

العامل المسبب لمرض المشعرات هو Trichomonas vaginalis، وهو كائن حي دقيق وحيد الخلية على شكل كمثرى، حجمه من 8 إلى 24 ميكرون، مع أسواط وغشاء متموج يوفر القدرة على الحركة النشطة.

يُعتبر الانتقال الجنسي هو السائد؛ إذ يمكن أن تُصاب الإناث حديثات الولادة بالعدوى عند مرورهن عبر قناة ولادة أم مريضة، وكذلك من خلال وسائل جنسية ومنزلية غير مباشرة، مثل القفازات، وأقمشة المشمع، وأحواض الاستحمام، وغيرها من أدوات النظافة. تشمل العوامل التي تُسهم في انتشار داء المشعرات تغيرات درجة حموضة المهبل والاختلالات الهرمونية. ويتمثل الخطر الأكبر في المرضى الذين يعانون من عملية التهابية بطيئة.

تتمركز المشعرات بشكل رئيسي في المناطق المغطاة بالظهارة المسطحة. عند النساء، تؤثر بشكل رئيسي على المهبل مسببةً التهاب الفرج والمهبل. عند دخولها إلى مجرى البول أو قناة عنق الرحم، يمكن أن تنتشر على طول الغشاء المخاطي وعبورًا الفراغات بين الخلايا إلى الطبقة تحت الظهارية، حيث تسبب رد فعل التهابي. عند النساء، تشارك الغدد الدهليزية الكبيرة والغدد المجاورة للإحليل أيضًا في العملية الالتهابية. في بعض الأحيان، لا يصاحب وجود المشعرات في الأعضاء البولية التناسلية أي أعراض. بدون علاج، يمكن أن تستمر هذه العملية إلى أجل غير مسمى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

عوامل الخطر

• بغاء.
• علاقات جنسية عديدة وعفوية.
• المثلية الجنسية.
• الاستخدام النادر لوسائل منع الحمل الحاجزة ومبيدات الحيوانات المنوية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض داء المشعرات لدى النساء

وتستمر فترة الحضانة من عدة أيام إلى شهرين.

يتميز داء المشعرات بآفات متعددة البؤر في أجزاء مختلفة من الجهاز البولي التناسلي، مع مسار طويل وميل للانتكاس. وأكثر ما يُلاحظ هو التهاب القولون، والتهاب الإحليل، والتهاب عنق الرحم. يشكو المرضى عادةً من كثرة إفرازات المهبل البيضاء، وألم، وحكة في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية، وعسر التبول.

إستمارات

يتم حاليًا استخدام التصنيف التالي لداء المشعرات:

• طازج:
  • حار،
  • شبه حاد،
  • خامل (أعراض قليلة، لا تتجاوز مدته شهرين)؛
• مزمن (تطور بطيء مع مدة مرضية تتجاوز شهرين)؛
• عربة المشعرات.

[ 16 ]

المضاعفات والنتائج

• خراج غدة بارثولين.
• التهاب بطانة الرحم.
• التهاب قناة فالوب والمبيض.
• التهاب بارامتري.
• التهاب الحوض والصفاق.
• عند النساء الحوامل - تمزق الأغشية المبكر والولادة.

[ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص داء المشعرات لدى النساء

أثناء الفحص، يتم الكشف عن احتقان بؤري في الفرج وجدران المهبل وعنق الرحم، وإفرازات رغوية، ودرجة حموضة محتويات المهبل > 4.5.

طرق البحث المختبري:

• الطريقة المجهرية هي الطريقة الرئيسية. عند فحص مستحضر طبيعي (رطب)، تُكتشف ديدان ترايكوموناد متحركة. في بعض الحالات، يمكن استخدام مسحات مصبوغة بأزرق الميثيلين أو رومانوفسكي-جيمسا. عند فحص المسحات المصبوغة، من الممكن الحصول على نتائج إيجابية خاطئة.
• تعتمد الطريقة الزراعية على زرع بيئات انتقائية للكشف عن المشعرات المتنقلة. وتُستخدم هذه الطريقة كتكملة للطريقة المجهرية، وهي الطريقة الرئيسية للكشف عن المشعرات لدى الأطفال والرجال.
• تُدرس حاليًا بنشاط طرق التفاعلات البيولوجية الجزيئية (PCR)، وتطبيقاتها العملية ممكنة.
• لا يُنصح باستخدام طرق المناعة الضوئية (ILM).

الفحص

فحص المريضات اللاتي يعانين من شكاوى الحكة والحرقان وعسر الجماع وعسر التبول وإفرازات صفراء رغوية.

[ 19 ]، [ 20 ]

الإجراء الذي يتخذه الطبيب عند تشخيص الإصابة بداء المشعرات

1. إبلاغ المريض بالتشخيص.
2. توفير معلومات حول سلوك المريض أثناء العلاج.
3. مجموعة من السجلات الجنسية.
4. يتم إجراء الكشف وفحص الاتصالات الجنسية اعتمادًا على المظاهر السريرية للمرض والفترة المتوقعة للإصابة - من 3 أيام إلى 6 أشهر.
5. يتم التعرف على المخالطين في المنزل وفحصهم من خلال:
   • للأطفال (الفتيات) الذين يعيشون معًا في نفس مساحة المعيشة؛
   • إذا تم اكتشاف داء المشعرات لدى طفل (فتاة) يرتاد مؤسسة ما قبل المدرسة، يتم فحص الأطفال والعاملين في المجموعة، وإذا لزم الأمر، إجراء الاختبارات.
6. إذا تم اكتشاف داء المشعرات لدى المرأة أثناء الولادة، يتم فحص الطفلة حديث الولادة.
7. إجراء التدابير الوبائية بين الأشخاص المخالطين (تعقيم البؤرة الوبائية):
   • فحص وفحص الأشخاص المخالطين؛
   • بيان بيانات المختبر؛
   • تحديد الحاجة إلى العلاج ونطاقه وفترة الملاحظة.
8. إذا كان الأشخاص المعنيون يعيشون في مناطق أخرى، يتم إرسال أمر العمل إلى وحدة KVU الإقليمية.
9. إذا لم تكن هناك نتائج من العلاج، فمن المستحسن النظر في الأسباب المحتملة التالية:
   • نتيجة اختبار إيجابية خاطئة؛
   • عدم الالتزام بنظام العلاج، العلاج غير الكافي؛
   • الاتصال المتكرر مع شريك غير معالج؛
   • العدوى من شريك جديد؛
   • العدوى بالكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

تثقيف المريض

ويجب أن يركز تثقيف المريض على تنفيذ التدابير الرامية إلى الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا ومنع إصابة الشركاء الجنسيين.

علاج او معاملة داء المشعرات لدى النساء

لعلاج داء المشعرات لدى النساء، يُستخدم عادةً ميترونيدازول (فلاجيل) أو تينيدازول، بجرعة ٢ غرام فمويًا مرة واحدة. يجب استخدامه بحذر شديد أثناء الحمل، وخاصةً في الأشهر الثلاثة الأولى.

في التجارب السريرية العشوائية، تُحقق أنظمة العلاج المُوصى بها باستخدام الميترونيدازول شفاءً تامًا بنسبة 90-95%. ومع ذلك، في 4-5% من الحالات، تُصبح فطريات التريكوموناس مقاومة للميترونيدازول.