خراج غدة البارثولين
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
هناك خراج غدة بارثولين صحيح وكاذب.
غدة الدهليزي الكبيرة (غدة البارثولين) - تشكيل الزوج. إنه ينتمي إلى الغدد المعقدة الأنبوبية ، وله شكل وحجم دائري مع حبة البازلاء الكبيرة ، ويصطف الأسيني الغدي بمخاط إفراز ظهاري أسطواني أحادي الصف.
يتم تشكيل قناة إفراز رئيسية من الدهليز الغدة العظيمة من التقاء عدة قنوات. يفتح عشية المهبل من مقدمة غشاء البكارة وخارجه. تصطف القناة مع ظهارة انتقالية ، طولها 1،5-2 سم.
ما الذي يسبب خراج غدة البارثولين؟
يتميز خراج غدة البارثولين الحقيقي بتورط أنسجة صديدية حادة للغدة بأكملها والأنسجة المحيطة بها في هذه العملية. يحدث التهاب البارثولين الحقيقي نتيجة لداء المكورات الحنكية ، وغالبًا ما يكون المكورات البنية ، ويكون لديه استوائية لظهارة أسطوانية تبطن الغدة. في السيلان في الأجزاء السفلية من الجهاز التناسلي ، تشارك القنوات الغدة بارثولين في العملية في 20-30 ٪ من الحالات ، وغالبا ما يكون بشكل غير مباشر بسبب وجود إفراز قيحي وفيرة في المهبل.
خراج كاذبة (الابتدائي - نتيجة للعدوى والخراج شكلت أول نتيجة لانسداد مجرى الهواء أو الخراجات الاحتفاظ الثانوية - تقيح كيس بارثولين الغدة القائمة طويلة) وغالبا ما تسمى النباتات النقابي (العنقود، العقديات، والنباتات kolibatsillyarnaya، اللاهوائية، والفطريات).
حاليا ، تشكيل خراج كاذبة هو أكثر شيوعا. يتم تسهيل تكوين خراج "خاطئ" للغدة بشروط تشريحية معينة ، وهي تضييق كبير للقناة بطولها. في المكان الذي تتدفق فيه القنوات الصغيرة إلى القناة الرئيسية ، يتم تشكيل نوع من الأمبولات التي تحتوي على سر في الغدة. ثم يضيق القناة الرئيسية ، وعند الخروج إلى الخارج هو بالفعل ثقب. يساهم وجود الوذمة الالتهابية في منطقة الفتحة الخارجية مع التهاب الفرج والتهاب القولون ، وكذلك التهاب الغشاء المخاطي للقناة نفسها (التهاب القناة الصفراء) ، في الإغلاق السريع والتأخير والإصابة بإفراز الغدة الصفاقية الوفيرة ، مما يؤدي إلى تكوين خراج زائف (أورام) خبيث.
أعراض خراج غدة البارثولين
الصورة السريرية للمرض لا تعتمد على نوع تكوين الخراج (صواب أو خطأ) ولها الأعراض التالية:
- وغالبا ما تكون العملية من جانب واحد.
- يتم تحديد احمرار القناة المفرطة (التهاب القنوات الصفراوية) حول فتحةها الخارجية عن طريق الاحمرار - ما يسمى ب "بقعة السيلان" ؛ على جس الغدة تظهر سوء إفراز صديدي. يتم تحديد التسلل والحنان في منطقة الإسقاط القناة أيضا.
- عندما تنتشر العدوى مباشرة إلى الغدة أو كيس الغدة ، تظهر ذمة الثلث الأوسط والدنيا من الشفرين الكبيرين وتنمو بسرعة ؛ يظهر مزيد من احتقان الإدارات ذات الصلة.
- يظهر تسلل التهابي للغدة والأنسجة المجاورة (السليلوز) ، وتبدأ منطقة تذبذب واضحة في وقت لاحق بالتسلل ، عادةً على طول القطب السفلي. تجدر الإشارة إلى أنه مع وجود خراج غدة بارثولين حقيقي (عندما تذوب أنسجة الغدة نفسها ، وليس تراكم القيح في تجويف الكيس) ، يكون رد الفعل الالتهابي العام والمحلي أكثر وضوحًا: يوجد ألم حاد وتورم في الأنسجة المحيطة ؛ على النقيض من الجلد الخاطئ على خراج حقيقي غير متحرك ، يتم تحديد علامات التهاب الأوعية اللمفية المصاحبة.
- لخراج Bartholin يتميز ألم شديد في التعليم. لوحظت زيادة حادة في الألم في وضعية الجلوس ، عند المشي والتغوط ، وبالتالي غالباً ما يتحمل المرضى وضعا قسريا (الاستلقاء). استخدام المسكنات يعطي تأثيرًا قصير الأجل فقط.
في مرحلة التكوُّن والتكيس ، تحدث درجة الحرارة المحمومة وغيرها من علامات التسمم - الضعف ، ونقص الشهية ، واضطراب النوم. من خصائص علم الأمراض الجراحي ، تشير علامة "ليلة بلا نوم" إلى القيح والحاجة إلى فتح خراج.
على النقيض من الحاد ، التهاب الصفاق المزمن صديدي يتميز مسار الانتكاس مع فترات مغفرة وتفاقم. يتم تحديد الجس في الثلث السفلي من الشفرين الكبيرين من خلال التكوين الكيسي للتناسق غير المتساوي ، الكثيف في الغالب ، والذي يتم لحامه بالأنسجة الأساسية ، وهو مؤلم قليلاً ، وحجم البرقوق. يتم فتح الخراج بشكل دوري من خلال قناة خروج الغدة على السطح الداخلي للشفرين أو عشية المهبل (من النادر جدًا إفراغه في المستقيم). لذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يتم ملاحظة تشوه الشفرين أو المهبل أو العجان نتيجة للتندب المتكرر للفتح التلقائي و / أو الجراحي للخراج. في بعض الحالات ، يتم تحديد مسار فعال فعال على الجلد أو الغشاء المخاطي للشفرين ، في المهبل أو على العجان (نتيجة لفتح متكرر عفوية أو اصطناعية (غضروف من الغدة) من الخراج.
في مغفرة ، يشعر المرضى بالقلق من خلل التنسج وسرطان الدم ، ويرجع ذلك ، من بين أمور أخرى ، إلى وجود التهاب المهبل المصاحب المصاحب.
في حالة تفاقم العملية عندما يتم تنشيط العدوى و (أو) اضطراب في التدفق (غلق ثقب الثقوب في كثير من الأحيان) ، تظهر جميع علامات الالتهاب الحاد المذكورة أعلاه.
تشخيص خراج غدة البارثولين
تشخيص خراج غدة البارثولين بسيط ويتألف من الفحص والجس. عادة ما تكون طرق البحث الإضافية غير مطلوبة.
يتم فحص منطقة فتح القناة المفرغة بعناية ، مع الانتباه إلى طبيعة التصريف ، وجود بقع ، تورم (وذمة) ، احتقان حول الافتتاح ، عدم تناسق. للقيام بذلك ، طلق الشفرين على الإبهام وفهرسة أصابع يده اليسرى. بعد ذلك ، تكون الغدة جسدية ، وتحدد علامات الالتهاب (الوذمة ، احتقان الدم) ، وتوطين حجم الالتهاب وحجمه ، واتساقه (اتساق كثيف أو غير متساوٍ مع مناطق التقلب) ، وكذلك وجع. يتميز خراج غدة البارثولين بوجود عدم تناسق واضح - فتحة الأعضاء التناسلية لها شكل هلال ، وجانبها المحدب يواجه الجانب الصحي. في بعض الأحيان يغلق الورم كليًا أو جزئيًا فتحة الأعضاء التناسلية.
يتم تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية (الإربية) ، مع تعقيد العملية ، تظهر علامات التهاب الأوعية اللمفية الإربية على الجانب المناسب.
عندما يكون محددًا (السيلان) يجب أن يكون التهاب بارثولين مدركًا للآفات المنتشرة ، وخاصة التهاب المفاصل السيلاني.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
التشخيص التفريقي لخراج غدة البارثولين
وكقاعدة عامة ، ليس من الصعب الاعتراف بخراج غدة البارثولين. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث بعض الأمراض قيحية ، وتجاهل الأعراض التي تؤدي إلى أخطاء التشخيص. بادئ ذي بدء ، ينبغي أن تشمل غضروف الجلد من الشفاه التناسلية الكبيرة.
الخلاصة هي التهاب صديدي حاد في بصيلات الشعر والأنسجة المحيطة بها (غدة دهنية ونسيج ضام). غالبًا ما تسببه المكورات العنقودية الذهبية وتوجد في الأفراد الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي وانخفاض المناعة (مرض السكري ونقص الفيتامينات والالتهابات المزمنة). عند النظر إلى الشفرين الكبيرين ، يتم تعريف تسلل التهابي على شكل مخروطي ، مع وجود صديد مع نقطة سوداء (نخر) تحت البشرة في الأعلى. يصاحب غموض هذه المنطقة تورم كبير في الأنسجة المحيطة. في الحالات المتقدمة ذات الأحجام الكبيرة من الغليان ، يكون لدى المرضى علامات تسمم صديدي (الضعف والحمى) والتهاب الأوعية اللمفية والتهاب العقد اللمفية الإقليمي ، وفي معظم الحالات الشديدة ، التهاب الوريد الخثاري الحاد.
Carbuncle - التهاب صديدي نخر حاد للعديد من كيسات الشعر والغدد الدهنية مع تشكيل نخر عام وشامل للجلد والأنسجة تحت الجلد. يشعر المريض بالقلق من الألم الشديد "المسيل للدموع" ، وهناك ارتفاع في درجة الحرارة ، كما تظهر أعراض التسمم الأخرى (الضعف ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والصداع). عند الفحص ، يتم تحديد التسلل في منطقة الشفرين الكبيرين ، ويكون الجلد فوقها من لون أرجواني ، مع مجموعة كبيرة من الرقة ، والتي يتم إفراز القيح الرمادي الرمادي السميك (أحد أعراض "المنخل"). في كثير من الأحيان الثقوب دمج لتشكيل عيب كبير في الجلد. غالبًا ما يكون المرض معقدًا بسبب التهاب العقد اللمفية والتهاب العقد اللمفية.
القيحي بالطبع gartnerovogo الكيس. توطين نموذجي للكيس - الثلث العلوي أو الأوسط من الجدار المهبلي الجانبي ، نادرًا جدًا - الأجزاء السفلية ؛ بينما يوجد الكيس دائمًا فوق الثلث السفلي من الشفرين الكبيرين. الكيس لديه شكل بيضاوي ممدود ، القطب العلوي "يذهب" في عمق paravaginal ، وأحيانا في الألياف paravesicular. من النادر حدوث تلوث بالمحتويات (السائل الأصفر المخاطي).
مضاعفات مرض السل العظمي (على وجه الخصوص ، مرض السل من قوس العظم). من خلال هذا المرض ، يمكن أن تنتشر "الدجاجات" إلى النسيج الشوكي والبارافيني والشفرين ، لمحاكاة خراج غدة البارثولين. ويساعد التعرف على هذا المرض من خلال مجموعة شاملة من anamnesis ، وكذلك فحص الأشعة السينية (الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية من الرئتين وعظام الحوض).
سرطان الغدة البارثولين. عند ملامسة المنطقة المقابلة ، تتشكل كتلة كثيفة غير متساوية وغير مؤلمة ملحومة بالأنسجة الأساسية. إفرازات - نزفية أو مصلية أو قيحية. تقرحات تظهر متأخرة. يتم تأكيد الفحص الخلوي للكشف عن الإفرازات أو البزل أو الخزعة من خلال تشخيص الورم.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
علاج خراج غدة البارثولين
العلاج المحافظ مسموح به وهو ناجح فقط في المراحل الأولية من المرض (مرحلة التسلل) مع تدفق جزئي جزئي على الأقل من الغدة. في مثل هذه الحالات ، العلاج الموصوف لالتهاب قيحي حاد.
عندما يكون الخراج كافياً ، فإن الطريقة الجراحية فقط هي فتح الخراج. يؤدي التدخل الجراحي المتأخر إلى مضاعفات - التهاب العقد اللمفية ، التهاب الغدد اللمفاوية ، الفتح التلقائي للخراج في المهبل أو المستقيم وانتقال مرض حاد إلى عملية تسلل قيحية مزمنة.
تجدر الإشارة إلى أن محاولات توسيع منفذ القناة الرئيسية للغدة لتحسين تدفق الإفرازات قيحية دائمًا ما تكون غير ناجحة. خراج البزل ، الطموح من محتوياته والغسيل بمحلول مطهر ، كقاعدة عامة ، يعطي تأثيرًا قصير المدى يرتبط بإخلاء القيح ؛ ثقب ثقب ثم يغلق على الفور ولا يوفر تدفق مستمر من تجويف صديدي.
الفائدة الكافية هي فتحة واسعة للخراج عند القطب السفلي في منطقة التقلب من الغشاء المخاطي للشفرين. بعد التفريغ الكامل (كقاعدة عامة ، هناك تجويف صديدي واحد) ، تتم إعادة تنظيم التجويف باستخدام محاليل مطهرة (يتم إعطاؤها باستخدام محقنة من خلال أنبوب حتى يتم الحصول على محلول "نظيف"). تتحسن حالة المريض على الفور ، وينخفض الألم ، وتختفي أعراض التسمم القيحي. لضمان التدفق الطبيعي بعد فتح الخراج ، يحتاج المرضى إلى المشي ، وينصح بشطف تجويف الخراج 2-3 مرات في اليوم الأول ، وهو ما يكفي في المستقبل لإجراء التلاعب مرة واحدة يوميًا.
لا ينصح بترك الأنابيب (باستثناء ADF) في تجويف الخراج ، لإدخال الأوساخ ، خاصة الشاش ، لأن هذا لا يوفر تصريفًا ، ولكنه يمنع فقط التدفق الخارجي ، بالإضافة إلى أن هذه الأشياء ، كونها أجسام غريبة ، تمتص السر القاسي على نفسها.
إن الاستخدام المحلي (التورانات ، الحشيات ، السدادات القطنية) لعوامل المرهم ، خاصة تلك التي تحتوي على مكونات تعزز التجديد ، أمر غير منطقي أيضًا ، لأن الظهارة السريعة للجرح الذي يحدث أثناء هذه العملية يسبب اضطرابًا في التدفق الخارجي ، ويزيد خطر التكرار.
بالتوازي مع المكون الجراحي ، بطبيعة الحال ، يتم تنفيذ العلاج الدوائي للالتهاب القيحي الحاد ، بما في ذلك مكافحة الميكروبات ، وذمة ، إلخ.
علاوة على ذلك ، يتم تنفيذ العلاج المصالحي والعلاج الطبيعي والعلاج التصالحي.
في حالة حدوث خراج غدة بارثولين خاطئ وبعد العلاج ، يتم تحديد كيس غدة بارثولين ، في الفترة "الباردة" (بعد 2-3 أشهر) يتم إجراء عملية جراحية مخططة ، والتي تتم فيها إزالة كبسولة الكيس بأكملها بالضرورة لمنع تكرارها.
لا يتم استخدام عملية marsupilization من الغدة (فتح تجويف الكيس وخياطة جدرانه إلى الغشاء المخاطي المهبلي) ، باعتباره مسكنًا وغير فعال.
في حالات التهاب البارثولين القيحي المزمن ، يكون العلاج الجراحي هو الوحيد الفعال - استئصال الغدة ، وإزالة الندب والأنسجة الميتة ، واستئصال الممرات الشرسة. يتم تنفيذ العملية في فترة مغفرة بعد التحضير الأولي (كما هو الحال مع أشكال أخرى من التهاب القيحي المزمن ، وصفة طبية من المضادات الحيوية أثناء مغفرة لا معنى لها ، وإعادة التأهيل المحلية ، واستخدام وحدات المناعة ، eubiotics ، الأيض الأنسجة ضرورية).