مضاعفات بعد الذبحة الصدرية في القلب والكلى والمفاصل: الأعراض والعلاج وكيفية تجنبها

لماذا ، تشخيص التهاب اللوزتين - الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين) - وعن طريق وصف العلاج المناسب ، هل يصر الأطباء على التزام المرضى بجميع التوصيات؟ لأن العلاج غير الكامل للذبحة الصدرية أمر محفوف بعواقب سلبية ، لأن بعض مضاعفات الذبحة الصدرية يمكن أن تؤدي إلى تدهور الصحة العامة بشكل خطير ودائم.

على وجه الخصوص ، فإن المضاعفات التي تحدث بعد الإصابة بالذبحة الصدرية لدى الأطفال الذين يعانون من هذا المرض المسبب لمرض التهاب الأنف والحنجرة تعد أكثر خطورة من البالغين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

لماذا تعطي الذبحة الصدرية المضاعفات؟

ما هو الذبحة الخطرة ؟  ولماذا يعطي تعقيدات - العديد منها ويحتمل أن تكون خطرة للحياة؟

الجميع على دراية أعراض التهاب الحلق: التهاب في الحلق (بما في ذلك البلع)، تورم اللوزتين الحمراء (في كثير من الأحيان مع طلاء صديدي، مما تسبب رائحة الفم الكريهة)، والحمى مع قشعريرة، صداع، تعب، تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة وآلام في الأذنين أو الرقبة . لمزيد من التفاصيل انظر -  الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد) - الأعراض

لكن الأمر ليس في مظاهر المرض ، ولكن في أسبابه. تحدث الذبحة الصدرية إما عن طريق البكتيريا (في 30-40 ٪ من الحالات) أو عن طريق الفيروسات (60-70 ٪). وفقا لسنوات عديدة من البحث ، التهاب اللوزتين البكتيرية الحادة غالبا ما يتطور بسبب عدوى اللوزتين الحنكية العقدية المقيحة (المجموعة A بيتا الحالة للدم عقديات) - 51.4 ٪ من الحالات. المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) - 12.5٪ (للبيانات الأخرى - 23٪) ؛ العقدية الرئوية (المكورات الرئوية) - 8-12 ٪. المستدمية النزلية (المستدمية النزلية) - 15.5 في المائة ؛ Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2٪. والذبحة الصدرية قيحية في 58-82 ٪ من الحالات هي نتيجة للتأثيرات المسببة للأمراض من العقدية الحالة للدم الانحلالي.

ولكن في تطوير الذبحة الصدرية الالتهاب غالبا ما يلوم الفيروسات (المخلوي التنفسي وفيروسات الانف، اتش، فيروسات الأنفلونزا، نظير الانفلونزا)، ومسار المرض عند المسببات الفيروسية، ومضاعفات الذبحة الصدرية اللسان الأزرق قد تكون أكثر تساهلا.

الأسباب الأكثر درسًا لمضاعفات التهاب اللوزتين القيحي - التهاب اللوزتين العقدي الحاد. اختراق الظهارة المخاطية اللوزتين مجموعة المكورات العقدية الحالة للدم β-A (العقدية المقيحة) تنتج السموم الناتجة عن بعض التي تعمل على خلايا وتعطيل العمليات الفسيولوجية والتفاعلات المناعية.

لذا ، الانزيمات الغشائية النشطة - الستربتوليسين S و O (SLS و SLO) - تلف الأغشية السيتوبلازمية لخلايا الظهارة والدم ؛ يتم تدمير خلايا الدم الحمراء وبعض العضيات التحت خلوية تمامًا من خلال الهيموليزينات البكتيرية ؛ الرئوية ، الدخول في مجرى الدم ، يساعد الميكروبات المنتشرة في جميع أنحاء الجسم ويستعمر الجهاز التنفسي. الأنزيمات البروتينية من هذه البكتيريا يحفز التحلل المائي للروابط الببتيد من الخلايا في موقع الزرع لإنتاج الأحماض الأمينية اللازمة لتوليف البروتينات الجوهرية.

وعلاوة على ذلك، هناك في توفير S. المقيحة البكتيرية مستضد فوقي بقاء المناعية (SAG). وهم قادرون على تجاوز المجمعات التوافق النسيجي الرئيسي (اللمفاويات مستضد MHC-II) ملزم لمستقبلات خلايا T (الاعتراف مستضدات الخارجية) "إعادة برمجة" من جيناتها ألفا وβ-التلاعب والخلايا اللمفاوية التائية - توجيهها إلى الخلايا السليمة من الأنسجة الخلالية. وهذا ما يفسر مظاهر استجابة غير طبيعية محصنة ضد المستضدات الخلية الجسدية والعقدية β-الانحلالي.

وهناك ترسانة كافية من الانزيمات cytolytic لديه أيضا المكورات العنقودية الذهبية ، والتي تسبب مضاعفات الذبحة الصدرية العنقودية. المكورات العنقودية الذهبية تنتج hemolysin المذكورة بالفعل ؛ خلايا يوكوكسيدين الكريات البيض الذائبة ، فضلا عن البلازمين ، الذي يشق البروتينات الليفية (الفيبرين). يشير المتخصصون إلى أن تضخم اللمفاويات والتهاب اللوزتين يحدثان عندما تمنع المكورات العقدية الآليات الخلوية لحماية أنسجتها ، مما يؤدي إلى تجرثم الدم مع متلازمة خلل متعددة الأعضاء.

ما المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد التهاب الحلق؟

ممكن والمضاعفات المحلية للذبحة الصدرية ، وعامة. على وجه الخصوص ، لاحظت هذه المضاعفات المحلية للجيوب الأنفية مثل التهاب العقد الليمفاوية الإقليمية (عنق الرحم) مع تطور التهاب العقد اللمفية. غالباً ما يسيطر الالتهاب على الغشاء المخاطي للحنجرة بأكملها - قبل العدوى المعممة للبلعوم ، ويتأكد أطباء الأنف والأذن والحنجرة من  التهاب الحنجرة النازل الحاد. التهاب اللوزتين البكتيرية يعطي مضاعفات على الأذنين - في شكل التهاب الأذن الوسطى. في معظم الأحيان ، مثل هذه المضاعفات بعد الذبحة الصدرية في الأطفال.

قد يكون هناك أيضا مضاعفات العين ، والتي تتجلى عن طريق التهاب النخاع من الغشاء المخاطي للعين - التهاب الملتحمة (مع احمرار ، وقطع ، إحساس الجسم الغريب في العين وزيادة حساسيتها للضوء). تشمل المضاعفات المحلية للذبحة الصدرية العنقودية التهاب الأذن الوسطى أو الحواف المخاطية للجفون (الجفن).

مضاعفات التهاب الحلق قيحي - مضاعفات الحلق جرابي ، فضلا عن

مضاعفات الذبحة الصدرية - تورم في الحلق ، يرافقه صعوبة في التنفس ، وزيادة النبض ، زرقة الجلد ، وتوقف التنفس أثناء النوم الانسدادي. اقرأ المزيد -  الذبحة الصدرية الجريبية والساحلية

عندما تقدم العدوى إلى الغشاء المخاطي والأنسجة الكامنة المحيطة بالمنطقة اللوزتين، وتطوير خراج حول اللوزة - مضاعفات المحلية من الذبحة الصدرية المكورة العنقودية - flegmoznoy وتوقع مسامي وجوبية. ويرافق تكوين الخراج حمى وقشعريرة ، وألم متزايد في الحلق ، وصعوبة في البلع ، وانخفاض عام في القوة والصداع.

خراج parathonsillar ، في المقابل ، يمكن أن يكون له عواقب سلبية: phlegmon من أسفل تجويف الفم (الذبحة الصدرية لودفيغ) ؛ تطوير خراج retropharyngeal. تشكيل الجلطة والتهاب الأوعية في الجيوب الكهفية للغشاء الصلب للدماغ. الضرر البطاني والضرر على جدار الأوعية الدموية في منطقة البلعوم مع نزيف. الالتهاب الرئوي الطموح ؛ انسداد الشعب الهوائية.

المضاعفات الشائعة للذبحة الصدرية

من بين النتائج السلبية الشائعة لالتهاب اللوزتين البكتيري ، غالباً ما يتم تحديد المضاعفات على الكلى والقلب وعلى مفاصل الساقين والروماتيزم.

بعد 15-25 يوما من بداية المرض قد يعود إلى مطاردة مضاعفات nephrological العنقوديات التهاب الحلق والتهاب اللوزتين التي تسببها العقدية الحالة للدم قيحي - التهاب وضوحا الكلى تصفية خلايا - التهاب كبيبات الكلى. مزيد من المعلومات ، انظر -  أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal.

لم يعد الخبراء يشكون في أن التعقيدات على القلب بعد الذبحة الصدرية تنشأ من استجابة غير طبيعية من مناعة الشخص إلى العقديات الانحلارية. نتيجة لاستجابة المناعة الذاتية من الجسم هو الحمى الروماتيزمية  الحادة  (ORL). سنويا ، وفقا لدراسة عبء الأمراض العالمية (WHO) ، يتم الكشف عن ORL في 325000 طفل تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات و 14 سنة. في الوقت الحاضر ، حوالي 33.5 مليون شخص مصابون بالتهاب القلب الروماتزمي ، ونسبة كبيرة منها تقع على مضاعفات الذبحة الصدرية لدى البالغين (عادةً ما تكون مكررة وضرورية بالضرورة).

يحدث تطور ARF ما يقرب من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد إصابة S. Pyogenes وبداية الذبحة الصدرية العقديات أو التهاب البلعوم. وهكذا لوحظ أن الروماتيزم مع تورم وألم مفاصل الأطراف - التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل ، هو تعقيدات على مفاصل الساقين (وخاصة الركبتين).

مؤلم الحبيبي أشوف الجسم (الهيئات أشوف) - التهاب بؤر الأنسجة الخلالية في مرحلة التليف - يمكن أن تظهر في أي مكان، بما في ذلك في بطانة القلب. بسبب هذه الوحدات في ثلاثة أو أربعة أشهر بعد مرض تظهر مضاعفات بعد الذبحة القلبية:  التهاب عضلة القلب  (التهاب جدران العضلية للقلب)، التهاب الشغاف (التهاب أنسجة القشرة الداخلية من حجرات القلب والصمامات)، ونادرا ما  التهاب التأمور  (التهاب التامور). عندما الحمى الروماتيزمية والتهاب اللوزتين الجرثومي بعد أصل التهاب عضلة القلب (مرض القلب الروماتيزمي) يحدث غالبا في الأطفال والمراهقين والمرضى تصل إلى 30 عاما.

في 5٪ من حالات الحمى الروماتيزمية الحادة لوحظ حمامي الروماتيزمية (حمامى هامشية) - الطفح الجلدي على شكل مرتفعة قليلا عند حواف وردي على شكل قرص والبقع الحمراء (مع مركز شاحب). توطينهم النموذجي هو الجذع والأسطح الداخلية للأطراف. البقع ، ولكن لا تسبب الألم أو الحكة.

كما المضاعفات العصبية من التهاب اللوزتين العقديات أو التهاب البلعوم نادرا ما يحدث رقص سيدنهام (رقص الروماتيزمية أو القديس فيتوس الرقص)، التي يوجد فيها حركات غير منتظمة غير المنضبط في الوجه واليدين.

[8], [9], [10], [11], [12]

مضاعفات التهاب الحلق الفيروسي

ووفقا لotolaryngologists، اهتماما خاصا يستحق مضاعفات الهربس الذبحة الصدرية -  gerpanginy  أو بالفيروسات المعوية التهاب البلعوم الحويصلي، التي تعاني معظمهم من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 عاما، وفي معظم الحالات في فصل الصيف.

تحدث المضاعفات ، كما هو الحال في الأورام الوعائية من أصل بكتيري ، من خلال خصائص الممرض. وهذا الممرض لا الفيروسة هومينيس (HVH)، وتنتقل من البراز إلى الفم مسار واحد الذين تقطعت بهم السبل RNA فيروسات كوكساكي (CV) نوع A (عائلة الفيروسات البيكورناوية، جنس الفيروسة المعوية)، وعادة ما تصيب الجلد والأغشية المخاطية، بما في ذلك اللوزتين والبلعوم ( الهربس يعني الحزاز). ويجب أن نميز مثل هذا الحنجرة الحاققة  وهزيمة البلعوم بفيروس الهربس النطاقي.

تظهر عليهم اعراض الذبحة الصدرية من المسببات: طفح جلدي أحمر غرامة أو مجموعات من بقع حمراء صغيرة على الغشاء المخاطي واللوزتين عن طريق الفم (يمكن أن يكون على الوجه واليدين والقدمين)، وتتحول إلى حويصلات الافرازات شغلها، ثم هناك تقرحات والتهاب الجروح الناتجة عن ذلك، والتي تغطيها القشور الليفية. تشريحيا، وأغشية الخلايا من الضرر الظهارية المتضررين، كشف علامات ذمة الخلية والخلايا. الحلق يؤلم ، والعقد الليمفاوية الإقليمية عنق الرحم ، تضخم ، والحمى ، والشعور العام بالضيق. مدة الأعراض حوالي 7-10 أيام.

ومن مضاعفات الهربس الذبحة الصدرية تشمل التهاب الملتحمة، التهاب السحايا -  التهاب السحايا العقيم  (مع صداع وتصلب الرقبة)، والتهاب الدماغ (التهاب الدماغ)، ونادرا ما - التهاب عضلة القلب الفيروسي أو التهاب التامور.

[13], [14], [15], [16], [17],

كيفية التعرف على المضاعفات بعد التهاب الحلق؟

لتحديد مضاعفات بعد نقل الطبيب الذبحة الصدرية يدرس تاريخ المريض، ويستمع إلى شكواه، يتفقد ويعين الفحص بما في ذلك اختبارات الدم: عموما، على ESR، بروتين سي التفاعلي، تنشيط B والخلايا الليمفاوية T، والأجسام المضادة لprotivostreptokokkovyh التتر (من قبل ضد الحالة العقدية) ، على RF (عامل الروماتويد).

قد يكون من الضروري تحليل البول أو السائل المخي الشوكي.

اعتمادا على الموقع من أي تشوهات، ويشار المريض إلى المتخصصين في هذا المجال - otolaryngologist، أمراض القلب، أمراض الكلى، أمراض الروماتيزم، طب العيون، الذين استخدموا كل أساليب التشخيص، بما في ذلك أجهزة التصوير (الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي)، ECG، EEG، الخ

على سبيل المثال ، اقرأ كيف يتم ذلك -  تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد poststreptococcal.

علاج مضاعفات التهاب الحلق

بعد الانتهاء من علاج التهاب الحلق ، يتم وصف علاج مضاعفاته اعتمادًا على طبيعته وأعراضه.

على سبيل المثال، يمكن للبكتيريا التي هي موجودة صديد خراج حول اللوزة، تخترق حبل الوريد المجاورة، التي تصيب الدم وتسبب التسمم. تسمى هذه الحالة بمتلازمة ليمير ويمكن أن تكون قاتلة إذا لم يتم علاجها بسرعة وبشكل مناسب. لذلك، من دون تأخير في المستشفى ENT الجراح يكشف الخراج، التي تطلع يزيل القيح ويعين المضادات الحيوية (عادة في مجموعات من الجيل الثالث السيفالوسبورين / حقن م) وشطف المطهرات. كثير يوصي باستخدام دواء مطهر  Miramistin  من تعقيد المحلية بعد التهاب في الحلق.

وعلاوة على ذلك بالطبع حقن المضادات الحيوية في علاج الحمى الروماتيزمية الحادة - لتخفيف الألم والالتهابات - يجوز استخدام المسكنات مثل باراسيتامول، Nimesil (للبالغين فقط)، ايبوبروفين (الأطفال - إلا بعد 6 سنوات) وغيرها.

التهاب في عضلة القلب - التهاب عضلة القلب - عادة ما يزول من تلقاء نفسه. لا توجد أدوية لعلاج التهاب عضلة القلب ، والأهم من ذلك - الراحة في الفراش (للأطفال - في وحدة العناية المركزة) والحفاظ على وظائف القلب.

مبادئ علاج مضاعفات القلب الذبحة الصدرية المبينة في نشر -  A echenie التهاب الشغاف.

اقرأ أيضا:

• علاج التهاب كبيبات الكلى
• علاج عدوى كوكساكي وإيكو

كيف تتجنب المضاعفات؟

الوقاية من مضاعفات التهاب اللوزتين يعتمد إلى حد كبير على دراسة الثقافة الإلزامية (الميكروبيولوجية) - مسحة من الحلق واللوزتين الملتهبة من على سطح الأرض، التي أجريت لتحديد العامل المسبب لهذا المرض ووصف الدواء الصحيح.

على سبيل المثال ، ليس كل المضادات الحيوية للذبحة الصدرية تتعامل مع العقدية الانحلالية ((S. Pyogenes). لذلك ، عند وصف المضادات الحيوية بدون دراسة ميكروبيولوجية ، سيكون العلاج غير فعال ، ونتيجة لذلك قد تحدث مضاعفات.

من جانبهم ، لتجنب مضاعفات الذبحة الصدرية ، يجب على المرضى إظهار الحد الأقصى من الامتثال ، وهذا هو ، تلبية جميع الوصفات بطاعة ، ولا سيما مراعاة مدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية - وفقا لتعليمات الطبيب وصف.