عدوى فيروس الهربس النطاقي في البلعوم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يُسبب فيروس جدري الماء مرض الهربس النطاقي البلعومي، الذي يُصيب الأعصاب الحسية (عادةً ما تكون بين الأضلاع وثلاثية التوائم) والجلد في منطقة خروج نهاياتها العصبية. يتميز المرض بطفح جلدي حاد على طول الأعصاب الحسية الفردية، على شكل بقع وردية اللون ذات حواف غامضة كبيرة الحجم (من 3 سم فأكثر)، تتشكل على خلفيتها، في نهاية اليوم الأول أو الثاني، مجموعات من البثور المتراصة بحجم حبة الدخن أو العدس الصغير، مليئة بسائل شفاف.

تحدث الآفات الفيروسية في البلعوم نتيجة تنشيط شكلها الكامن لسبب أو لآخر، ونتيجة لذلك ينتقل الفيروس على طول الألياف العصبية للفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم إلى نهاياته العصبية، ويخترق الطبقة تحت المخاطية، ويسبب تغيرات مرضية مماثلة فيها وفي الغشاء المخاطي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مسببات مرض الهربس النطاقي في البلعوم

يتكاثر فيروس الهربس النطاقي في العقد العصبية لدى جميع الأشخاص الأصحاء تقريبًا، وينتظر بفارغ الصبر ليظهر كمرض مُعدٍ حاد مصحوب بمتلازمة الهربس النطاقي الفموية البلعومية المزعجة للغاية في البلعوم. من العوامل التي تساهم في تنشيط الفيروس: البرد العام والموضعي، ونزلات البرد، والعدوى بالفيروس الغدي، والجروح عن بُعد وفي تجويف الفم، ووجود أطقم أسنان غير مثبتة جيدًا، والالتهابات العامة، والزهري، والملاريا، والتهاب السحايا، وغيرها. كما يساهم التسمم الدوائي (الزرنيخ، والبزموت، واليود، والزئبق، وغيرها) في تنشيط الفيروس الكامن. يعتقد عدد من الباحثين أن الفيروس يخترق الجلد في البداية، ومن خلاله، على طول جذوع الأعصاب، يصل إلى العقد العصبية الشوكية والحبل الشوكي، ومن هناك ينتشر على طول الأعصاب المقابلة إلى مناطق معينة، مسببًا تغيرات مرضية محددة فيها. بإفرازه سمومًا خارجية، يُسبب فيروس الهربس النطاقي متلازمة سمية عامة، يكون تأثيرها الرئيسي على الجهاز العصبي. ويعتقد آخرون أن البلعوم هو الموطن الدائم للفيروس، وأنه لا يدخل إلى الدم إلا تحت تأثير عدد من الظروف المرضية، ومنها إلى جذوع الأعصاب، ومنها إلى الجلد والأغشية المخاطية في تجويف الفم.

التشريح المرضي

من الناحية الشكلية، تتشابه حويصلة الهربس النطاقي إلى حد كبير مع عناصر مشابهة في جدري الماء والهربس البسيط. ومع ذلك، أظهرت دراسات نسيجية أكثر تفصيلاً وجود آفات في عصبونات العقد العصبية في الهربس النطاقي، وهي سمة مميزة لالتهاب الجذور والنخاع. تتشابه آفات الغشاء المخاطي في الهربس النطاقي في البلعوم تقريبًا مع تلك التي تحدث في حالات العدوى الفيروسية الحويصلية الأخرى التي تتطور في تجويف الفم، لذلك اعتُبر الهربس النطاقي في البلعوم والذبحة الصدرية الهربسية لفترة طويلة مرضًا واحدًا.

أعراض الهربس النطاقي في البلعوم

على عكس الذبحة الصدرية الهربسية، في حالة الهربس النطاقي في البلعوم، يحدث الألم قبل يوم أو يومين من ظهور الطفح الجلدي، ويصبح شديدًا ومؤلمًا للغاية فورًا، خاصةً لدى كبار السن. تظهر حويصلات على جانب واحد، تُقابل العصب المصاب، ونادرًا ما تظهر على كلا الجانبين. تنتشر هذه الحويصلات، كقاعدة عامة، على طول ألياف العصب الحنكي، على طول الحنك الرخو، والثلث العلوي من القوس الحنكي الأمامي، وقبة الحنك الصلب. يمكن أن ينتشر الألم الناتج إلى البلعوم الأنفي، وعين النصف نفسه، والأذن، ومنطقة الفك العلوي الخلفي، مسببًا متلازمة العقدة الجناحية الحنكية في الجانب المصاب. يستمر المرض من 5 إلى 15 يومًا، مخلفًا ندوبًا بيضاء دائمة على الأغشية المخاطية، التي تقع فيها النهايات العصبية للأعصاب "السببية"، مما يسبب ألمًا عصبيًا طويل الأمد في الفروع المقابلة للعصب ثلاثي التوائم.

تشخيص الهربس النطاقي في البلعوم

لا يُسبب تشخيص الهربس النطاقي البلعومي، مع وجود طفح جلدي موضعي واضح وأعراض سريرية عامة نموذجية، أي صعوبات، خاصةً إذا كان الشكل الفموي البلعومي مصحوبًا بمنطقة مميزة من تلف الجلد. يُفرق هذا المرض عن الذبحة الصدرية الهربسية، والفقاع (انظر أدناه)، والأعراض الفموية لجدري الماء.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج الهربس النطاقي في البلعوم

علاج الهربس النطاقي في البلعوم هو نفسه علاج الذبحة الصدرية الهربسية. هناك مؤشرات على نتائج إيجابية لاستخدام الأورومايسين. لعلاج ألم العصب، يُستخدم العلاج الإشعاعي والمسكنات وفيتامينات ب.