التهاب الحنجرة النزلي الحاد

يتميز التهاب الحنجرة النزلي الحاد بالتهاب حاد في الغشاء المخاطي للحنجرة، والذي يحدث بسبب العدوى بالميكروبات الشائعة.

[ 1 ]

أسباب ومسببات التهاب الحنجرة النزلي الحاد

عادةً ما يكون التهاب الحنجرة النزلي الحاد نتيجةً لمرض جهازي يُعرف باسم التهاب الحنجرة النزلي الحاد، والذي يبدأ بالتهاب البلعوم الأنفي الحاد، ويتطور بالتهاب نازل في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية. خلال عملية تطور التهاب الحنجرة النزلي الحاد، تبقى الحنجرة سليمة في بعض الحالات، وفي حالات أخرى - تتطور فيها الظواهر الرئيسية للالتهاب الحاد (الاستعداد الفردي). يُعد المرض أكثر شيوعًا لدى الرجال المعرضين للعادات المنزلية الضارة (التدخين وشرب الكحول) أو المخاطر الجوية المهنية. تلعب الظروف المناخية الموسمية (البرد والرطوبة العالية) دورًا مهمًا في إثارة التهاب الحنجرة النزلي الحاد وتنشيط البكتيريا الانتهازية، التي تنمو بشكل نباتي على شكل رخامي، والتي تتجلى بشكل أكثر نشاطًا في الربيع والخريف. يُسبب استنشاق الهواء البارد ردود فعل وعائية موضعية سلبية، تتمثل في تشنج أو تمدد الأوعية الدموية الحنجرية، واضطراب الدورة الدموية الدقيقة، وانخفاض المناعة الموضعية، ما يؤدي إلى تنشيط البكتيريا النافعة. كما يُعزز الهواء الجاف الساخن ومخاطر العمل المختلفة، المتمثلة في أبخرة مواد مختلفة أو جزيئات غبار دقيقة، هذه الظواهر. تشمل عوامل الخطر الداخلية ضعفًا عامًا في الجسم نتيجة أمراض الأعضاء الداخلية (الكبد، الكلى، الغدد الصماء)، مما يؤثر سلبًا على العمليات الأيضية، ونقص العناصر الغذائية والفيتامينات.

يلعب التهاب الأنف المزمن البسيط والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأنف الضخامي والسليلي، وانحناء الحاجز الأنفي الذي يُعيق التنفس الأنفي، بالإضافة إلى التهاب الغدد اللمفاوية، والتهاب اللوزتين المزمن، وغيرها من الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي والبلعوم، دورًا هامًا في تطور التهاب الحنجرة النزلي الحاد. ويمكن أن يكون للإجهاد الوظيفي المفرط لوظيفة الصوت أهمية بالغة، خاصةً في ظل الظروف المناخية غير المواتية.

العوامل المسببة هي كائنات دقيقة مثل العقديات الانحلالية والمخضرة، والمكورات العنقودية، والمكورات الرئوية، والمكورات النزلية. في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الحنجرة النزلي الحاد نتيجةً لارتباط متعدد الميكروبات، والذي يمكن أن ينشطه عدوى الإنفلونزا، ومن ثم يُسبب التهاب الحنجرة النزلي الحاد تفشيات وبائية دقيقة، غالبًا في مجموعات الأطفال.

يمكن أن تحدث التهابات حادة وتفاعلات التهابية أعمق في الحنجرة نتيجة التعرض لعوامل مؤلمة مختلفة (أجسام غريبة، حروق كيميائية، تلف الحنجرة أثناء التنبيب أو القصبة الهوائية والفحص المعدي).

التشريح المرضي

في المرحلة الأولية من التهاب الحنجرة النزلي الحاد، يُلاحظ احتقان الغشاء المخاطي نتيجة شلل (تمدد) الأوعية، يليه انصباب تحت المخاطية للرشح وتسلل الغشاء المخاطي بالكريات البيضاء، وفي الحالات الحادة بشكل خاص، كريات الدم الحمراء مع نزيف مجهري. تُلاحظ الأشكال النزفية من التهاب الحنجرة النزلي الحاد في المسببات الفيروسية للمرض. بعد الرشح، يوجد إفراز التهابي، يكون مخاطيًا في البداية، ثم صديديًا بطبيعته، ويحتوي على عدد كبير من الكريات البيضاء والخلايا الظهارية المتقشرة للغشاء المخاطي. في بعض الحالات، يتسبب التأثير السام للعملية الالتهابية في انتشار الوذمة إلى الحيز تحت المزمار، وهو أمر شائع بشكل خاص عند الأطفال الصغار بسبب وجود نسيج ضام رخو في هذه المنطقة. في هذه الحالة، يتحدثون عن الخانوق الكاذب.

قد يصاحب التهاب الحنجرة النزلي الحاد التهاب عضلي ثانوي في العضلات الداخلية للحنجرة، مع تلف رئيسي في العضلات الصوتية؛ وفي حالات نادرة، يحدث التهاب المفاصل الحلقية الطرجهالية، والذي يتجلى عادةً ببحة في الصوت، قد تصل إلى فقدان تام للصوت. غالبًا ما يؤدي السعال وإجهاد الصوت في التهاب الحنجرة النزلي الحاد إلى تآكل الغشاء المخاطي في منطقة الحافة الحرة للطيات الصوتية، مما يسبب ألمًا أثناء النطق والسعال.

أعراض التهاب الحنجرة النزلي الحاد

في بداية المرض، هناك شعور بالجفاف والتهيج والحرق في الحنجرة، وألم أثناء النطق؛ ثم بحة في الصوت أو فقدان الصوت (مع شلل في الطيات الصوتية)، وسعال نباح يسبب آلامًا تمزقية مؤلمة. بعد يوم أو يومين، يظهر البلغم، بينما تنخفض شدة متلازمة الألم وفرط الحساسية بشكل حاد. تعاني الحالة العامة في الأشكال النموذجية غير المعقدة قليلاً. في بعض الأحيان، وخاصة إذا حدث التهاب الحنجرة النزلي الحاد على خلفية التهاب الجهاز التنفسي الحاد المعمم، يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم، مصحوبة بقشعريرة، إلى 38 درجة مئوية. في هذه الحالات، تنتشر العملية الالتهابية، كقاعدة عامة، إلى القصبة الهوائية، وفي الأشكال الشديدة، إلى الشعب الهوائية وأنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي القصبي). عادةً ما يكون تطور التهاب الجهاز التنفسي الحاد هذا سمة من سمات الوضع الوبائي غير المواتي.

خلال ذروة المرض، تتميز الصورة التنظيرية للحنجرة باحتقان الغشاء المخاطي بأكمله، ويبرز بشكل خاص في منطقة الطيات الصوتية والجيوب الكمثرية، وغالبًا ما ينتشر إلى الأجزاء العلوية من القصبة الهوائية، بالإضافة إلى الوذمة، ووجود إفرازات مخاطية صديدي، وفشل الطيات الصوتية في الإغلاق.

يتجلى التهاب عضلات الحنجرة الداخلية على شكل شلل في عضلات الغدة الدرقية، وقد يستمر لفترة بعد زوال الظواهر الالتهابية الموضعية، خاصةً إذا لم يُراعَ نظام الصوت في ذروة المرض. في الأفراد ذوي الدم الكامل أو المصابين بالتهابات مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي، قد يطول المرض ويتطور إلى التهاب حنجري مزمن.

بعد 5-6 أيام، تنخفض شدة بحة الصوت تدريجيا، وتختفي علامات الالتهاب الزكامي تماما بحلول اليوم 12-15 من بداية المرض.

في بعض الحالات، يُلاحظ التهاب حنجرة حاد موضعي. أحيانًا، يقتصر احتقان الدم الشديد وتسلل الغشاء المخاطي على لسان المزمار، مع غلبة الشكوى من ألم عند البلع، إذ ينزل لسان المزمار خلال هذه العملية ويغطي مدخل الحنجرة. في حالات أخرى، تظهر العملية الالتهابية بشكل رئيسي في الغشاء المخاطي لثنيات الدهليز أو في الطيات الصوتية فقط، مع غلبة اضطراب النطق (بحة الصوت أو فقدان الصوت). غالبًا ما يُلاحظ احتقان الدم الشديد في الغشاء المخاطي فقط داخل غضاريف الطرجهالي والحيز بين الطرجهالي (التهاب الحنجرة الحاد الخلفي)، والذي يصاحبه سعال قوي، لأن هذه المنطقة تحتوي على مستقبلات "سعال" حساسة للغاية تابعة للعصب الحنجري العلوي. أشد أشكال التهاب الحنجرة المعزول هو التهاب الحنجرة تحت المزمار، الذي يتميز بالتهاب وتورم في السطح السفلي للطيات الصوتية والحيز تحت المزمار، الذي تحتوي جدرانه على نسيج ضام تحت مخاطي رخو. يصيب هذا المرض الأطفال الذين يعانون من استعداد نضحي أو لمفي. يُطلق على نوع التهاب الحنجرة تحت المزمار، الذي تحدث فيه تشنجات الحنجرة بشكل دوري، اسم الخانوق الكاذب.

في التهاب الحنجرة الحاد المنتشر، يكون الغشاء المخاطي متورمًا بشكل حاد، ويكون الوذمة أكثر وضوحًا في منطقة الطيات الدهليزية واللسانية. تزداد سماكة الحافة الحادة للطيات الصوتية وتتخذ شكل تلال مستديرة. يكشف الفحص الاصطرابي عن محدودية الحركة وعدم تزامن تذبذبات الطيات الصوتية. يتقشر الظهارة في بعض الأماكن، مما يتسبب في تكوين قرح في أماكن أخرى. يتسرب الدم أحيانًا من الأوعية المتوسعة، مما يشكل نقاطًا وخطوطًا أرجوانية حمراء على سطح الغشاء المخاطي للطيات الصوتية (التهاب الحنجرة النزفي الحاد)، والذي يحدث بشكل أكثر شيوعًا مع الإنفلونزا الفيروسية. في هذا النوع من التهاب الحنجرة الحاد، تزداد كمية الإفرازات، ولكن نظرًا لارتفاع نسبة البروتين، فإنها تجف بسرعة إلى قشور تغطي جزءًا كبيرًا من السطح الداخلي (التهاب الحنجرة الحاد الجاف).

مضاعفات التهاب الحنجرة النزلي الحاد

مضاعفات التهاب الحنجرة النزلي الحاد نادرة، وتُلاحظ لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف بسبب أمراض معدية سابقة أو عدوى فيروسية مصاحبة. تتجلى هذه المضاعفات بشكل رئيسي في انتشار العملية الالتهابية إلى الطبقات تحت المخاطية، والتي تتجلى في وذمة شديدة، وصولاً إلى التهاب الحنجرة الانسدادي مع ضعف في وظيفة الجهاز التنفسي للحنجرة، وهو شائع بشكل خاص لدى الأطفال على شكل خانوق كاذب (التهاب الحنجرة تحت المزمار). تُعد مضاعفات مثل خراج الحنجرة والتهاب سمحاق الغضروف والتهاب الغضروف نادرة، ولكن يجب دائمًا توقع حدوثها في خطط العلاج، وعند أدنى شك في احتمالية حدوثها، يجب اتباع أكثر طرق العلاج فعالية.

يُشخَّص المرض بناءً على بيانات التاريخ المرضي (وجود عامل نزلة برد، إلخ)، والبداية الحادة، وأعراض المرض، وبيانات تنظير الحنجرة. يُجرى التشخيص التفريقي مع التهاب الحنجرة الناتج عن الإنفلونزا والحصبة، والدفتيريا الحنجرية، وغيرها من الأمراض المُعدية التي تُصيب الحنجرة. على وجه الخصوص، لا يُمكن دحض الدفتيريا الحنجرية حتى في الحالات التي تحدث فيها بشكلٍ غير نمطي، دون تكوّن أغشية الدفتيريا (الخناق الحقيقي). في الحالات المُشكّكة، من الضروري إجراء دراسة بكتيرية للإفرازات المخاطية القيحية التي تُفرز من سطح الغشاء المخاطي للحنجرة، والعلاج الوقائي بمصل مضاد للدفتيريا.

التهاب الحنجرة الزهري، الذي يصيب الحنجرة في المرحلة الثانوية من هذا المرض، يصعب أيضًا التمييز بينه وبين التهاب الحنجرة النزلي الحاد العادي؛ الحالة العامة الجيدة، وغياب علامات الألم الواضحة، ووجود طفح جلدي على الجلد والغشاء المخاطي للتجويف الفموي، كل ذلك من شأنه أن ينبه إلى احتمال الإصابة بمرض الزهري في الحنجرة.

قد يظهر السل الدخني في الحنجرة في مرحلته الأولية بأعراض التهاب حنجرة حاد عادي. في هذه الحالات، تُؤخذ الحالة العامة للمريض وبيانات الفحص الرئوي، بالإضافة إلى التفاعلات المصلية المحددة، في الاعتبار. يختلف التهاب الحنجرة التحسسي عن التهاب الحنجرة النزلي الحاد بوجود وذمة جيلاتينية سائدة في الغشاء المخاطي، بدلاً من المظاهر الالتهابية.

[ 2 ]، [ 3 ]

علاج التهاب الحنجرة النزلي الحاد

العلاج الرئيسي لمرضى التهاب الحنجرة النزلي الحاد هو نظام صوتي صارم مع استبعاد النطق الرنان. يُسمح بالكلام الهمس في الحالات الضرورية. يجب أن يكون المريض في غرفة دافئة ذات رطوبة عالية في حالة من الراحة النسبية لمدة 5-7 أيام. يُستبعد تناول الأطعمة الحارة والمالحة والساخنة والتدخين وشرب الكحول. في الحالات الخفيفة، يكفي إراحة الصوت واتباع نظام غذائي معتدل (خالٍ من الأطعمة الحارة) والمشروبات الدافئة ومضادات السعال ومقشعات السعال. غالبًا ما يكون هذا كافيًا للمريض للتعافي تلقائيًا. في الحالات المتوسطة، التي تتجلى بسعال قوي وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية وضعف عام ومتلازمة ألم، يُوصف علاج معقد يشمل العلاج الطبيعي والأدوية المخففة للأعراض ومزيلات الاحتقان والعوامل المضادة للبكتيريا، ذات التأثير الموضعي بشكل رئيسي. في حالة البلغم اللزج الغزير، يُوصف استنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين.

من بين وسائل العلاج الطبيعي، يُنصح بوضع كمادات تدفئة شبه كحولية على السطح الأمامي للرقبة، في بعض الحالات عند الاشتباه في تفاقم العملية الالتهابية - استخدام الموجات فوق الصوتية على الحنجرة مع مضادات الهيستامين والمضادات الحيوية الموضعية (بيوباروكس). يوصي في تي بالتشون وآخرون (2000) بمزيج فعال للتسريب في الحنجرة، يتكون من زيت المنثول بتركيز 1%، ومستحلب الهيدروكورتيزون، مع إضافة بضع قطرات من محلول هيدروكلوريد الأدرينالين بتركيز 0.1%. الوسائل المفضلة هي مستحضرات الهباء الجوي المُقاسة كاميتون وكامفومين، بالإضافة إلى دواء لاريبرونت الموضعي المُركّب، والذي يحتوي على الليزوزيم وكلوريد الديكوالينيوم، والذي يتميز بخصائص مضادة للميكروبات والفيروسات. في حالة البلغم الغزير واللزج مع تكوين قشور في الحنجرة، يتم وصف الأدوية المذيبة للبلغم، على وجه الخصوص، ميستابرون للاستنشاق في شكل مخفف، وما إلى ذلك، وكذلك مستحضرات ثيرموبسيس، قطرات الأمونيا واليانسون، برومهيكسين، هيدرات تيربين، أمبروكسول، وما إلى ذلك. في الوقت نفسه، يتم وصف الفيتامينات (ج، بنتافيت)، غلوكونات الكالسيوم، مضادات الهيستامين (ديازولين، ديفينهيدرامين).

في حالة التهاب الحنجرة النزلي الحاد الشديد مع مسار طويل وميل للعملية إلى التعميم نحو الجهاز التنفسي السفلي، يكون العلاج هو نفسه + المضادات الحيوية واسعة الطيف في بداية العلاج، ثم وفقًا للمضادات الحيوية.

عادةً ما يكون التشخيص مُرضيًا، ولكن في ظل وجود أمراض مُصاحبة في الجهاز التنفسي العلوي، واحتمالية وجود مخاطر منزلية ومهنية، قد يتطور التهاب الحنجرة الزُكاميّ الحاد إلى أشكال أخرى من التهاب الحنجرة غير النوعي، ثم إلى مرحلة مزمنة. ويُحدد تشخيص الأشكال المُعقدة، مثل التهاب سمحاق الغضروف، وخراج الحنجرة، وما إلى ذلك، بناءً على شدة المُضاعفة المُحددة وعواقبها (تضيق ندبيّ مُشوّه للحنجرة، وضعف وظيفة التنفس، وشلل مُستمر في عضلات الحنجرة الداخلية، وتصلب غضاريفها).

الوقاية من التهاب الحنجرة النزلي الحاد

تتكون الوقاية من التهاب الحنجرة النزلي الحاد من العلاج في الوقت المناسب لبؤر العدوى في الجهاز التنفسي العلوي، والالتزام بنظام مضاد للبرد، والقضاء على المخاطر المنزلية والمهنية، والتصلب المعقول للجسم.