التهاب الحلق الجريبي والجوبي والجوبي

من حيث مسارها السريري العام والمحلي، فإن التهاب اللوزتين الجريبي والجوفي هما، كما كان الحال، مرحلتان من عملية معدية واحدة.

[ 1 ]، [ 2 ]

ما الذي يسبب التهاب اللوزتين الجوفي؟

التهاب اللوزتين الجوبي، على عكس التهاب اللوزتين النزلي، الذي يحدث على أساس عدوى الفيروس الغدي مع تنشيط لاحق للميكروبات المترممة، أولاً، أقل عدوى بكثير، وثانيًا، غالبًا ما يكون سببه في البداية عدوى العقديات، وخاصة العقدية الانحلالية (النوع أ) أو العقدية المسببة للأمراض (النوع ب، وعادة ما تكون من أصل غذائي). غالبًا ما تحدث هذه الأشكال من التهاب اللوزتين نتيجة للإصابة بالعقدية من النوع د (المكورات المعوية، وفقًا للتسمية القديمة). في حالات نادرة، يمكن أن يحدث التهاب اللوزتين الجوبي نتيجة للإصابة بأنواع أخرى من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض - المكورات الرئوية (في المرتبة الثانية بعد العقديات )، والمكورات العنقودية، وعصية فريدلاند، التي تحدث العدوى بها تدريجيًا، وتتقدم بشكل أكثر ملاءمة، والكائنات الحية الدقيقة نفسها حساسة للغاية للمضادات الحيوية. الذبحة الصدرية التي تسببها عصية فايفر تُشاهد في أغلب الأحيان عند الأطفال وغالباً ما تكون معقدة بسبب تورم الحنجرة، مما يتطلب اتخاذ تدابير طارئة لمكافحة الاختناق، بما في ذلك التنبيب الرغامي أو فتح القصبة الهوائية.

تكون التغيرات المرضية في التهاب اللوزتين الحُويصي أكثر وضوحًا منها في التهاب اللوزتين الزُكاميّ، إذ لا تقتصر على تلف الغشاء المخاطي وطبقاته تحت المخاطية السطحية، بل تشمل أيضًا نسيج اللوزتين الحنكيتين. تُهاجم العقدية بشكل رئيسي النسيج اللمفي الغدّي للوزتين الحنكيتين، ولكن حتى في مرضى استئصال اللوزتين، يُمكن أن تُصيب التلال الجانبية واللوزتين اللسانية والأنفية البلعومية.

في التهاب اللوزتين الجريبي، تتكون ارتشاحات قوية، بصيلات متقيحة، تندمج أحيانًا لتشكل خراجات مجهرية، في نسيج اللوزتين الحنكيتين. إذا كانت هذه الخراجات كبيرة، تُسمى "خراجات اللوزتين". يتعرض غطاء الثغرات (الجويبات) لتغيرات ملحوظة بشكل خاص، حيث تتضرر سلامته بسبب الإطلاق الكثيف للكريات البيضاء والفيبرين عبره إلى تجويف الفجوة. يغطي هذا الأخير سطح الفجوة بغشاء ليفي يبرز من الفجوة إلى سطح اللوزة، مما يُعطي المرض شكل التهاب اللوزتين الجوبي. أحيانًا تندمج هذه الرواسب مع بعضها البعض، فتغطي معظم سطح اللوزة، بل وتتجاوزه أحيانًا (ما يُسمى التهاب اللوزتين الجوبي المتلاقي). في الأشكال السامة الخاصة من التهاب اللوزتين الجريبي والجوبي، يُكتشف تخثر أوردة اللوزتين الصغيرة.

أعراض التهاب اللوزتين الجوبي

يمكن أن يحدث التهاب اللوزتين الجريبي والجوفي العقدي بأشكال سريرية متعددة. يتميز الشكل النموذجي ببداية سريعة مع ظهور قشعريرة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم (39-40 درجة مئوية)، وتدهور حاد في الحالة العامة، وألم في أسفل الظهر وعضلات الساق. وقد يُلاحظ لدى الأطفال تشوش في الوعي، وهذيان، وتشنجات، والتهاب السحايا. في الدم، عادةً ما يُلاحظ ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء - (20-25) × 109 ^/ لتر مع انحراف في تركيبة كريات الدم البيضاء إلى اليسار، وظهور أشكال حديثة وحبيبات سامة لكريات الدم البيضاء، وارتفاع في معدل ترسيب كريات الدم (40-50 مم/ساعة).

في البلعوم، يُلاحظ احتقان حاد وتسلل في البلعوم، وتورم في اللوزتين الحنكيتين. في التهاب اللوزتين الجريبي، تظهر فقاعات صغيرة بيضاء مائلة للصفرة على سطحهما - بصيلات مصابة بالعدوى، تُذكرنا، على حد تعبير ب. س. بريوبرازينسكي، بصورة "السماء المرصعة بالنجوم". تتداخل هذه الفقاعات لتشكل لويحة ليفية رمادية-بيضاء، تُزال بسهولة باستخدام قطعة قطن من سطح اللوزتين.

في التهاب اللوزتين الجوبي، تُلاحظ لويحات رمادية-بيضاء أو صفراء في أعماق وعلى طول حواف الجيوب، والتي تتزايد وتنتشر على سطح اللوزة، ثم تندمج مع بعضها البعض، لتشكل غطاءً صديديًا-جبنيًا يغطي كامل سطح اللوزة. وكما يشير ب. س. بريوبرازينسكي (1954)، فإن تقسيم التهاب اللوزتين إلى التهاب لوزتين جريبي وجوابي، استنادًا إلى التقييم البصري للصورة المرضية للجزء المرئي من اللوزة فقط، ليس له أهمية عملية. في بعض الأحيان، تُلاحظ صورة التهاب اللوزتين الجوبي على إحدى اللوزتين، والتهاب اللوزتين الجريبي على الأخرى. في بعض الحالات، عند الفحص الدقيق لسطح اللوزة، غير المغطى بالكامل باللويحة الجوبية، يمكن الكشف عن عناصر التهاب اللوزتين الجريبي. نعتبر التهاب اللوزتين الجريبي والجوابي مرضًا جهازيًا واحدًا، يتجلى بدرجات متفاوتة في الجريبات الموجودة على السطح والثغرات العميقة. في التهاب اللوزتين الجريبي والجوفي، تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتصبح مؤلمة بشكل حاد.

يتميز الشكل الحاد من التهاب اللوزتين الجوبي بظهور مفاجئ، وزيادة سريعة في الأعراض الموصوفة أعلاه، تتجاوز شدتها الأعراض النموذجية لالتهاب اللوزتين. في هذا الشكل من التهاب اللوزتين، يكون تلف الجريبات على سطح اللوزتين وفي عمق الفجوات كبيرًا، مما يؤدي إلى ظهور لويحة صفراء رمادية اللون، تغطي سطح اللوزتين بالكامل وتتجاوزه، بحلول اليوم الثاني من المرض. يكون الحنك الرخو واللهاة مفرطي الاحتقان ومتوذمين لدرجة أنهما يتدليان إلى البلعوم الحنجري، مما يعيق تناول الطعام والنطق. يظهر إفراز غزير للعاب، لكن حركات البلع نادرة بسبب آلام حادة في الحلق، مما يؤدي إلى تدفق اللعاب تلقائيًا من تجويف الفم (في حالة المريض الناعس) أو مسحه بمنشفة.

يعاني المريض من حالة صحية عامة حادة. في ذروة المرض، غالبًا ما يفقد وعيه ويصاب بالهذيان، وعند الأطفال، تظهر حركات لا إرادية في الأطراف وتشنجات، وغالبًا ما تظهر ظواهر مثل تشنج عضلات الظهر والتهاب السحايا. تكون أصوات القلب مكتومة، والنبض خيطي وسريع، والتنفس سريعًا وضحلًا، والشفاه واليدين والقدمين مزرقة، ويوجد بروتين في البول. خلال هذه الفترة، يشكو المرضى من صداع شديد، وغثيان، وألم عفوي على طول العمود الفقري، ووجع في مقلتي العينين عند الحركة وعند الضغط عليهما. هذه الأشكال من الذبحة الصدرية هي التي تسبب أخطر المضاعفات الموضعية والبعيدة.

في غياب هذا الأخير، تستغرق الدورة السريرية الكاملة للمرض حوالي عشرة أيام في المتوسط، ولكن غالبًا ما تُلاحظ أشكال مزمنة ومتكررة، حيث يكتسب المرض طابعًا خاملًا. غالبًا ما تُلاحظ هذه الأشكال مع عدم كفاية العلاج في الوقت المناسب وعدم فعاليته، بالإضافة إلى ارتفاع ضراوة البكتيريا المعوية، ومقاومتها الشديدة للمضادات الحيوية المستخدمة، وضعف المناعة.

التهاب اللوزتين الفجوي في شكله الخفيف أقل شيوعًا بكثير، ويتميز بزوال الأعراض، وقصر الفترة السريرية للمرض، وفعالية كبيرة للعلاج المُستخدم. ولعلّه من الضروري استخدام سابقة وجود هذا النوع من الالتهاب علميًا لتوضيح أسبابه، والاستفادة منها لزيادة مقاومة الجسم للعدوى وفعالية الإجراءات العلاجية.