سرطان الكبد الابتدائي

سرطان الكبد الابتدائي هو عادة سرطان الخلايا الكبدية. في معظم حالات سرطان الكبد ، لوحظت أعراض غير محددة ، وهذا يؤخر التشخيص في الوقت المناسب. التكهن عادة ما يكون غير موات.

سرطان الكبد (الكبدي) تحدث عادة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، وكثيرا في المناطق التي تكون فيها العدوى الفيروسية التهاب الكبد B و C أعراض وعلامات انتشار عادة ما تكون غير محددة. يعتمد التشخيص على تحديد مستوى a-fetoprotein (أ ف ب) ، والفحص الآلي وخزعة الكبد. ينصح المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية فحص الفحص مع تحديد دوري لوكالة فرانس برس والموجات فوق الصوتية. التشخيص غير مؤات ، لكن الأورام الموضعية الصغيرة يمكن أن تكون قابلة للشفاء وتخضع للعلاج الجراحي (استئصال الكبد) أو زراعة الكبد.

[1], [2], [3], [4], [5]

أسباب سرطان الكبد

سرطان الكبد الأولي (سرطان الكبد) ، كقاعدة عامة ، هو تعقيد لتليف الكبد. وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الكبد الأولي وينتج سنويًا في الولايات المتحدة حوالي 14000 حالة وفاة. هذا المرض أكثر شيوعًا في المناطق خارج الولايات المتحدة ، وخاصةً في جنوب شرق آسيا واليابان وكوريا وأفريقيا في منطقة الصحراء. بشكل عام ، يتوافق انتشار علم الأمراض مع الانتشار الجغرافي لالتهاب الكبد B المزمن (HBV) ؛ بين حاملي فيروس التهاب الكبد B ، يزيد خطر الإصابة بالورم أكثر من 100 ضعف. يمكن إدراج الحمض النووي HBV في الجينوم المضيف يؤدي إلى تحول خبيث حتى في حالة عدم وجود التهاب الكبد المزمن أو تليف الكبد. العوامل المسببة الأخرى التي تسبب سرطان الكبد وتليف الكبد وتشمل نتيجة التهاب الكبد المزمن C (HCV) ، داء ترسب الأصبغة الدموية و تليف الكبد الكحولية. المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من المسببات الأخرى هم أيضا في خطر. يمكن أن تلعب المسرطنات البيئية دورًا ؛ على سبيل المثال ، يعتقد أن الأغذية الملوثة بالأفلاتوكسينات الفطرية تساهم في نمو ورم الكبد في المناطق شبه الاستوائية.

[6], [7], [8]

أعراض سرطان الكبد الأساسي

الأكثر شيوعا أعراض سرطان الكبد الأولي هي ألم في البطن، وفقدان الوزن، وآفة جماعية في الربع العلوي الأيمن من البطن تدهور وغير المبررة في خلفية تدفق ثابت من تليف الكبد. قد يكون هناك حمى، ونزيف من الورم يسبب نزفية استسقاء ، صدمة أو التهاب الصفاق ، والذي قد يكون أول مظاهر سرطان الكبد. الاحتكاك في بعض الأحيان يتم الكشف عن الضوضاء أو فرقعة تظهر مضاعفات الأيض النظامية، بما في ذلك نقص السكر في الدم، كثرة الكريات الحمر، فرط كالسيوم الدم وفرط شحميات الدم. يمكن أن تتجلى هذه المضاعفات سريريا.

تشخيص سرطان الكبد الأولي

ويستند تشخيص سرطان الكبد الأولي على تحديد مستوى وكالة فرانس برس وفحص دور فعال. وجود AFP في البالغين يدل على تمايز الخلايا الكبدية ، والتي غالبا ما تشير إلى سرطان الكبد. ولوحظت مستويات عالية للفرط في 60-90 ٪ من المرضى. إن الزيادة التي تزيد عن 400 ميكروغرام / لتر هي نادرة ، باستثناء ورم خبيث teratocarcinoma ، أصغر بكثير من الورم الرئيسي. مستويات أقل أقل محددة ويمكن تحديدها في تجديد خلايا الكبد (على سبيل المثال ، في التهاب الكبد). تجري دراسة قيمة مؤشرات الدم الأخرى ، مثل des-y-carboxyprothrombin و L-fucosidase.

اعتمادا على البروتوكول المعتمد والإمكانيات ، قد يكون أول فحص فعال CT مع تعزيز النقيض ، الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. قد يكون تصوير الشرايين في الكبد مفيدًا في تشخيص الحالات المشكوك فيها ، كما يمكن استخدامه للتحقق التشريحي للسفن في التخطيط للعلاج الجراحي.

يتم تأكيد التشخيص إذا أظهرت بيانات الدراسات المفيدة تغييرات مميزة على خلفية الزيادة في AFP.

يتم إجراء خزعة من الكبد تحت إشراف الموجات فوق الصوتية للتأكد النهائي من التشخيص.

[9], [10], [11], [12]

علاج سرطان الكبد الأولي

إذا كان حجم الورم لا يتجاوز 2 سم ويقتصر على الفص واحد من الكبد ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين أقل من 5 ٪. يوفر استئصال الكبد نتائج أفضل ، لكنه يظهر فقط في نسبة صغيرة من الحالات التي يكون فيها الورم صغيرًا ومحدودًا. وهناك أنواع أخرى من العلاج الكبد بالطريقة المذكورة الشرايين، وإدارة intratumoral من الإيثانول، الاجتثاث الترددات الراديوية وcryoablation، ولكن أيا من هذه الطرق تعطي نتائج جيدة جدا. العلاج الإشعاعي والكيميائي غير فعال بشكل عام. مع ورم صغير ، وعدم وجود أمراض مصاحبة شديدة وتطور القصور الكبدي ، تظهر زراعة الكبد بدلا من استئصال الكبد ، مما يعطي أفضل النتائج.

يمكن وصف أخصائي الأورام ، مع خبير التغذية ، بأنه نظام غذائي لسرطان الكبد.

الوقاية من سرطان الكبد الأولي

يقلل استخدام لقاح التهاب الكبد الوبائي في النهاية من عدد الأورام الخبيثة ، خاصة في المناطق الموبوءة. يمكن أيضا الوقاية من تطور تليف الكبد من أي مسببات تكون مهمة (على سبيل المثال ، علاج عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن ، والكشف المبكر عن الاصطباغ الدموي ، وعلاج إدمان الكحول).

من المستحسن فحص المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، على الرغم من أن هذه الأحداث مثيرة للجدل ولم تظهر انخفاضًا واضحًا في معدل الوفيات من سرطان الكبد الأولي. عادة ، يتم استخدام بروتوكول واحد ، والذي يتضمن تحديد وكالة فرانس برس والموجات فوق الصوتية على فترات 6 أو 12 شهرا. كما يوصي العديد من الباحثين بإجراء فحوصات للمرضى الذين عانوا من العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي لفترة طويلة ، حتى في غياب تليف الكبد.